感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病证。感冒又称伤风、冒风、伤寒,是临床最常见的外感疾病之一。本病四季均可发生,尤以冬春两季为多,因其发病率高、传变迅速,自古便有"风为百病之长"之说。
感冒之病名首见于北宋《仁斋直指方》,但其论述可上溯至《黄帝内经》。《素问·骨空论》曰:"风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。"汉代张仲景《伤寒论》详述太阳病诸证,将感冒类病证纳入伤寒六经辨证体系,为后世辨治感冒奠定了坚实基础。金元时期,刘完素提出"六气皆从火化",阐发风热感冒之病机;明清温病学派兴起,叶天士、吴鞠通等创卫气营血辨证与三焦辨证,使时行感冒(温病类)的辨治体系日臻完善。
感冒与西医之急性上呼吸道感染、流行性感冒等疾病相对应。普通感冒症状较轻,预后良好,一般数日内可愈;时行感冒(流感)症状较重,具有较强的传染性和流行性,可并发他病,需积极诊治。此外,感冒亦是多种外感热病的初级阶段,若失治误治,病邪可内传脏腑,变生他证,故古人云"善治者治皮毛",强调感冒早期治疗的重要性。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。"
"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。"
"太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。"
《素问·骨空论》:"风者,百病之始也。风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。"
感冒的病机核心为卫气不固,外邪侵袭,肺卫失和。肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻。卫气循行于皮肤分肉之间,温养肌肤,司腠理开合。当人体正气不足、卫气防御功能减弱时,风邪夹杂寒热暑湿等时令之邪,从皮毛或口鼻而入,首犯肺卫。
邪犯卫表,正邪交争于表,则见恶寒发热、头身疼痛;卫气郁遏,腠理开阖失常,则见无汗或汗出异常;肺气失宣,清窍不利,则见鼻塞流涕、喷嚏咳嗽。不同病邪性质决定了不同的证候表现——风寒者以寒象为主,风热者以热象为主,暑湿者以身热不扬、脘痞纳呆为特征。若感受时行疫毒,则发病更急,传变更快,热势更重。
感冒的病机核心为"邪犯肺卫,正邪交争"。正如《医学心悟》所言:"感冒,风邪也。"其发病取决于两个因素:一是正气之强弱,二是邪气之轻重。正气强者感邪浅而病轻,正气弱者感邪深而病重。病程一般为3-7日,若反复感邪或失治误治,可致病情迁延或入里传变。
风寒感冒:恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛明显,鼻流清涕,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。风热感冒:发热重,恶寒轻,有汗或汗出不畅,咽喉红肿疼痛,鼻流浊涕,口渴欲饮,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。二者之鉴别关键在于恶寒发热孰轻孰重、咽喉是否红肿、口渴与否、舌脉表现。
暑湿感冒:多发于夏季,以身热不扬、微恶风寒、汗出热不解、头重如裹、胸闷脘痞、纳呆呕恶、肢体酸重为特征,舌苔黄腻,脉濡数。秋季感冒多兼燥邪,以干咳少痰、咽干鼻燥、口渴等为特征,需分辨温燥(发热明显,口渴咽痛)与凉燥(恶寒较重,咳嗽痰稀)。
普通感冒:病情较轻,以鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主症,发热不高或不发热,全身症状不明显,一般3-7日可愈,无明显传染性。时行感冒:病情较重,起病急骤,高热寒战,头痛剧烈,全身酸痛明显,可传变入里、变生他证(如肺炎、心肌炎等),具有强烈传染性和流行性,往往一人发病,全家或社区内多人相继发病。
气虚感冒者,平素体弱,气短乏力,易于反复感冒,恶寒发热较轻,但缠绵难愈;阴虚感冒者,形体消瘦,口干咽燥,手足心热,发热较高而微恶风寒,干咳少痰。阳虚感冒者,恶寒甚,发热轻,四肢不温,脉沉微无力。
感冒辨证需注意整体把握"风"的特性——发病急、变化快、症状多变。不可拘泥于单一症状而忽视证候群的整体判断。风热与风寒在一定条件下可互相转化或兼夹出现,临床上还可见"寒包火"(外寒内热)之证,需细心辨别。时行感冒传变迅速,若出现高热不退、胸闷气促、神昏谵语等重症表现,提示邪已入里,需按温病卫气营血辨证或六经辨证进一步诊治。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 风寒束表 | 恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛 | 鼻塞声重,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰白清稀,口不渴 | 舌苔薄白,脉浮紧 | 辛温解表,宣肺散寒 | 荆防败毒散 |
| 风热犯表 | 发热重,微恶风寒,汗出不畅 | 头胀痛,咳嗽痰黏或黄,咽喉红肿疼痛,鼻流浊涕,口渴欲饮 | 舌边尖红,苔薄黄,脉浮数 | 辛凉解表,疏风清热 | 银翘散 |
| 暑湿伤表 | 身热不扬,微恶风寒,汗出热不解 | 头重如裹,肢体酸重,胸闷脘痞,纳呆泛恶,小便短赤 | 舌苔黄腻,脉濡数 | 清暑祛湿,解表和中 | 新加香薷饮 |
| 气虚感冒 | 恶寒发热较轻,自汗,反复发作 | 鼻塞头痛,气短懒言,语声低微,倦怠乏力,咳嗽痰白 | 舌淡苔白,脉浮无力 | 益气解表,调和营卫 | 参苏饮 |
| 阴虚感冒 | 发热较高,微恶风寒 | 咽干口燥,干咳少痰,手足心热,心烦不寐 | 舌红少苔,脉细数 | 滋阴解表,疏风宣肺 | 加减葳蕤汤 |
组成:
方解:本方由《太平惠民和剂局方》败毒散加减而来,为治疗风寒感冒之代表方剂。方中荆芥、防风为君,辛温解表,疏风散寒,荆芥透疹止痒,防风祛风胜湿,二者合用可解散肌表之风寒。羌活、独活为臣,羌活入太阳经,散上半身风寒湿邪;独活入少阴经,祛下半身风湿之痛;二活合用,通行表里,解散一身之风寒湿邪。柴胡、前胡、川芎助君药解表散邪,柴胡疏解少阳,前胡降气化痰,川芎活血行气止痛。枳壳、桔梗升降气机,调畅胸膈;茯苓渗湿健脾。甘草调和诸药。全方辛温发散为主,兼以宣肺化痰、行气活血,使风寒得解、肺气得宣、气血调和。若头痛甚者加白芷、藁本;咳嗽重者加杏仁、紫菀;风寒夹湿者加苍术、厚朴。
组成:
方解:银翘散出自《温病条辨》,为"辛凉平剂",是治疗风热感冒的代表方。方中金银花、连翘为君,辛凉透邪,清热解毒,二者均入肺经,能清透上焦之风热邪毒。薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉为臣,疏散风热,透邪外出——薄荷辛凉发散,清利头目咽喉;牛蒡子疏散风热而利咽;荆芥穗虽为辛温之品,但用量较轻,取其发散之力以助透邪,寓"火郁发之"之意;淡豆豉宣郁解表。桔梗宣肺止咳,载药上行;淡竹叶清热利尿,导心火从小便而去;芦根清热生津止渴。甘草调和诸药,合桔梗即桔梗汤以利咽止痛。全方配伍精妙,辛凉之中少佐辛温,以增强透表之力;清热解毒之中佐以甘寒生津之品,既祛邪又不伤正。若咽喉肿痛甚者加马勃、板蓝根、玄参;咳嗽重者加杏仁、浙贝母、瓜蒌皮;口渴甚者加天花粉、知母。
风寒感冒:取穴风池、风门、列缺、合谷、外关。用泻法,可在风门、肺俞加拔火罐。风池为足少阳与阳维脉之会,为祛风要穴;列缺为手太阴络穴,宣肺解表;合谷为手阳明原穴,疏风通络。每日1次,留针20-30分钟。
风热感冒:取穴大椎、曲池、合谷、鱼际、少商(点刺出血)。用泻法。大椎为诸阳之会,刺之可泻热解表;曲池、合谷疏风清热;鱼际清肺热;少商点刺出血清泻肺热利咽喉。每日1次。
暑湿感冒:取穴孔最、合谷、中脘、足三里、支沟。用平补平泻法。中脘、足三里健脾化湿;支沟、孔最清利三焦暑湿。每日1次,留针20分钟。
时行感冒:取穴大椎、曲池、合谷、鱼际、外关、少商。大椎刺络拔罐放血,退热效果显著。高热不退者可配合十宣、耳尖放血。
风寒感冒食疗:生姜红糖水——生姜3片,红糖适量,加水煮沸5分钟,趁热饮用,微汗出。葱豉汤——葱白3-5段,淡豆豉10克,加水煎煮10分钟,温服取微汗。
风热感冒食疗:薄荷粥——薄荷10克(后下),粳米50克,先煮粥,待粥将熟时加入薄荷,再煮3分钟,温服。金银花茶——金银花10克,菊花5克,沸水冲泡代茶饮,可加冰糖调味。
暑湿感冒食疗:藿香佩兰茶——藿香、佩兰各5克,沸水冲泡,代茶频饮。薏仁赤小豆粥——薏苡仁30克,赤小豆30克,粳米50克,熬粥食用。
气虚感冒调养:黄芪炖鸡——黄芪30克,母鸡半只,生姜3片,炖汤食用。黄芪补益肺气,固表实卫,可预防感冒反复发作。
感冒期间可练习八段锦之"双手托天理三焦"和"左右开弓似射雕",有助于宣发肺气、疏散外邪。恢复期可练习六字诀之"呬"字诀(对应肺脏),晨起面朝东方,深吸气后徐徐发出"呬"音,反复6-12次,有助于清肺排浊、恢复肺功能。每日早晚各做搓手浴面——双手对搓至热,搓擦面部及鼻翼两侧数次,以宣通鼻窍、预防外感。