感冒

中医内科学学习笔记

病证分类:肺系病证

核心病机:卫气不固,外邪侵袭,肺卫失和,正邪交争

主要治法:解表达邪,调和营卫。虚证宜扶正解表,实证宜辛散宣肺

关键词:感冒 风寒 风热 暑湿 时行感冒 荆防败毒散 银翘散

一、概述

感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病证。感冒又称伤风、冒风、伤寒,是临床最常见的外感疾病之一。本病四季均可发生,尤以冬春两季为多,因其发病率高、传变迅速,自古便有"风为百病之长"之说。

感冒之病名首见于北宋《仁斋直指方》,但其论述可上溯至《黄帝内经》。《素问·骨空论》曰:"风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。"汉代张仲景《伤寒论》详述太阳病诸证,将感冒类病证纳入伤寒六经辨证体系,为后世辨治感冒奠定了坚实基础。金元时期,刘完素提出"六气皆从火化",阐发风热感冒之病机;明清温病学派兴起,叶天士、吴鞠通等创卫气营血辨证与三焦辨证,使时行感冒(温病类)的辨治体系日臻完善。

感冒与西医之急性上呼吸道感染、流行性感冒等疾病相对应。普通感冒症状较轻,预后良好,一般数日内可愈;时行感冒(流感)症状较重,具有较强的传染性和流行性,可并发他病,需积极诊治。此外,感冒亦是多种外感热病的初级阶段,若失治误治,病邪可内传脏腑,变生他证,故古人云"善治者治皮毛",强调感冒早期治疗的重要性。

经典论述

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。"

"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。"

"太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。"

《素问·骨空论》:"风者,百病之始也。风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。"

定义要点:感冒是风邪或时行病毒侵袭肺卫所致的外感病证,以鼻塞流涕、喷嚏头痛、恶寒发热、全身不适为主症。轻者称"伤风",重者称"重伤风",具有传染性者称"时行感冒"。

二、病因病机

1. 病因

2. 病机

感冒的病机核心为卫气不固,外邪侵袭,肺卫失和。肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻。卫气循行于皮肤分肉之间,温养肌肤,司腠理开合。当人体正气不足、卫气防御功能减弱时,风邪夹杂寒热暑湿等时令之邪,从皮毛或口鼻而入,首犯肺卫。

邪犯卫表,正邪交争于表,则见恶寒发热、头身疼痛;卫气郁遏,腠理开阖失常,则见无汗或汗出异常;肺气失宣,清窍不利,则见鼻塞流涕、喷嚏咳嗽。不同病邪性质决定了不同的证候表现——风寒者以寒象为主,风热者以热象为主,暑湿者以身热不扬、脘痞纳呆为特征。若感受时行疫毒,则发病更急,传变更快,热势更重。

病机要点

感冒的病机核心为"邪犯肺卫,正邪交争"。正如《医学心悟》所言:"感冒,风邪也。"其发病取决于两个因素:一是正气之强弱,二是邪气之轻重。正气强者感邪浅而病轻,正气弱者感邪深而病重。病程一般为3-7日,若反复感邪或失治误治,可致病情迁延或入里传变。

三、辨证要点

1. 辨风寒与风热

风寒感冒:恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛明显,鼻流清涕,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。风热感冒:发热重,恶寒轻,有汗或汗出不畅,咽喉红肿疼痛,鼻流浊涕,口渴欲饮,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。二者之鉴别关键在于恶寒发热孰轻孰重、咽喉是否红肿、口渴与否、舌脉表现。

2. 辨暑湿与燥邪

暑湿感冒:多发于夏季,以身热不扬、微恶风寒、汗出热不解、头重如裹、胸闷脘痞、纳呆呕恶、肢体酸重为特征,舌苔黄腻,脉濡数。秋季感冒多兼燥邪,以干咳少痰、咽干鼻燥、口渴等为特征,需分辨温燥(发热明显,口渴咽痛)与凉燥(恶寒较重,咳嗽痰稀)。

3. 辨普通感冒与时行感冒

普通感冒:病情较轻,以鼻塞流涕、喷嚏咳嗽为主症,发热不高或不发热,全身症状不明显,一般3-7日可愈,无明显传染性。时行感冒:病情较重,起病急骤,高热寒战,头痛剧烈,全身酸痛明显,可传变入里、变生他证(如肺炎、心肌炎等),具有强烈传染性和流行性,往往一人发病,全家或社区内多人相继发病。

4. 辨虚人感冒

气虚感冒者,平素体弱,气短乏力,易于反复感冒,恶寒发热较轻,但缠绵难愈;阴虚感冒者,形体消瘦,口干咽燥,手足心热,发热较高而微恶风寒,干咳少痰。阳虚感冒者,恶寒甚,发热轻,四肢不温,脉沉微无力。

辨证注意事项

感冒辨证需注意整体把握"风"的特性——发病急、变化快、症状多变。不可拘泥于单一症状而忽视证候群的整体判断。风热与风寒在一定条件下可互相转化或兼夹出现,临床上还可见"寒包火"(外寒内热)之证,需细心辨别。时行感冒传变迅速,若出现高热不退、胸闷气促、神昏谵语等重症表现,提示邪已入里,需按温病卫气营血辨证或六经辨证进一步诊治。

四、分型论治

证型主症兼症舌脉治法代表方
风寒束表 恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛 鼻塞声重,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰白清稀,口不渴 舌苔薄白,脉浮紧 辛温解表,宣肺散寒 荆防败毒散
风热犯表 发热重,微恶风寒,汗出不畅 头胀痛,咳嗽痰黏或黄,咽喉红肿疼痛,鼻流浊涕,口渴欲饮 舌边尖红,苔薄黄,脉浮数 辛凉解表,疏风清热 银翘散
暑湿伤表 身热不扬,微恶风寒,汗出热不解 头重如裹,肢体酸重,胸闷脘痞,纳呆泛恶,小便短赤 舌苔黄腻,脉濡数 清暑祛湿,解表和中 新加香薷饮
气虚感冒 恶寒发热较轻,自汗,反复发作 鼻塞头痛,气短懒言,语声低微,倦怠乏力,咳嗽痰白 舌淡苔白,脉浮无力 益气解表,调和营卫 参苏饮
阴虚感冒 发热较高,微恶风寒 咽干口燥,干咳少痰,手足心热,心烦不寐 舌红少苔,脉细数 滋阴解表,疏风宣肺 加减葳蕤汤

方药详解:荆防败毒散

组成:

荆芥 防风 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 甘草

方解:本方由《太平惠民和剂局方》败毒散加减而来,为治疗风寒感冒之代表方剂。方中荆芥、防风为君,辛温解表,疏风散寒,荆芥透疹止痒,防风祛风胜湿,二者合用可解散肌表之风寒。羌活、独活为臣,羌活入太阳经,散上半身风寒湿邪;独活入少阴经,祛下半身风湿之痛;二活合用,通行表里,解散一身之风寒湿邪。柴胡、前胡、川芎助君药解表散邪,柴胡疏解少阳,前胡降气化痰,川芎活血行气止痛。枳壳、桔梗升降气机,调畅胸膈;茯苓渗湿健脾。甘草调和诸药。全方辛温发散为主,兼以宣肺化痰、行气活血,使风寒得解、肺气得宣、气血调和。若头痛甚者加白芷、藁本;咳嗽重者加杏仁、紫菀;风寒夹湿者加苍术、厚朴。

方药详解:银翘散

组成:

金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根 甘草

方解:银翘散出自《温病条辨》,为"辛凉平剂",是治疗风热感冒的代表方。方中金银花、连翘为君,辛凉透邪,清热解毒,二者均入肺经,能清透上焦之风热邪毒。薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉为臣,疏散风热,透邪外出——薄荷辛凉发散,清利头目咽喉;牛蒡子疏散风热而利咽;荆芥穗虽为辛温之品,但用量较轻,取其发散之力以助透邪,寓"火郁发之"之意;淡豆豉宣郁解表。桔梗宣肺止咳,载药上行;淡竹叶清热利尿,导心火从小便而去;芦根清热生津止渴。甘草调和诸药,合桔梗即桔梗汤以利咽止痛。全方配伍精妙,辛凉之中少佐辛温,以增强透表之力;清热解毒之中佐以甘寒生津之品,既祛邪又不伤正。若咽喉肿痛甚者加马勃、板蓝根、玄参;咳嗽重者加杏仁、浙贝母、瓜蒌皮;口渴甚者加天花粉、知母。

五、其他疗法

1. 针灸治疗

风寒感冒:取穴风池、风门、列缺、合谷、外关。用泻法,可在风门、肺俞加拔火罐。风池为足少阳与阳维脉之会,为祛风要穴;列缺为手太阴络穴,宣肺解表;合谷为手阳明原穴,疏风通络。每日1次,留针20-30分钟。

风热感冒:取穴大椎、曲池、合谷、鱼际、少商(点刺出血)。用泻法。大椎为诸阳之会,刺之可泻热解表;曲池、合谷疏风清热;鱼际清肺热;少商点刺出血清泻肺热利咽喉。每日1次。

暑湿感冒:取穴孔最、合谷、中脘、足三里、支沟。用平补平泻法。中脘、足三里健脾化湿;支沟、孔最清利三焦暑湿。每日1次,留针20分钟。

时行感冒:取穴大椎、曲池、合谷、鱼际、外关、少商。大椎刺络拔罐放血,退热效果显著。高热不退者可配合十宣、耳尖放血。

2. 食疗调养

风寒感冒食疗:生姜红糖水——生姜3片,红糖适量,加水煮沸5分钟,趁热饮用,微汗出。葱豉汤——葱白3-5段,淡豆豉10克,加水煎煮10分钟,温服取微汗。

风热感冒食疗:薄荷粥——薄荷10克(后下),粳米50克,先煮粥,待粥将熟时加入薄荷,再煮3分钟,温服。金银花茶——金银花10克,菊花5克,沸水冲泡代茶饮,可加冰糖调味。

暑湿感冒食疗:藿香佩兰茶——藿香、佩兰各5克,沸水冲泡,代茶频饮。薏仁赤小豆粥——薏苡仁30克,赤小豆30克,粳米50克,熬粥食用。

气虚感冒调养:黄芪炖鸡——黄芪30克,母鸡半只,生姜3片,炖汤食用。黄芪补益肺气,固表实卫,可预防感冒反复发作。

3. 导引功法

感冒期间可练习八段锦之"双手托天理三焦"和"左右开弓似射雕",有助于宣发肺气、疏散外邪。恢复期可练习六字诀之"呬"字诀(对应肺脏),晨起面朝东方,深吸气后徐徐发出"呬"音,反复6-12次,有助于清肺排浊、恢复肺功能。每日早晚各做搓手浴面——双手对搓至热,搓擦面部及鼻翼两侧数次,以宣通鼻窍、预防外感。

六、预防调护

七、总结

核心要点

  • 感冒以风邪为核心病因,常兼夹寒、热、暑、湿、燥邪,病位在肺卫,病机为邪犯肺卫、卫表失和。辨证首分风寒与风热,次辨暑湿、燥邪及虚实。
  • 风寒感冒以荆防败毒散为主方,风热感冒以银翘散为主方,暑湿感冒以新加香薷饮为主方。虚人感冒需扶正解表——气虚用参苏饮,阴虚用加减葳蕤汤。
  • 普通感冒一般3-7日可愈,时行感冒症状较重、传变较快,需密切观察病情变化,防止邪气入里传变。治疗上重在"解表"二字,强调给邪以出路。
  • 感冒的预防关键在于"正气存内,邪不可干"——增强体质、顺应四时、节饮食、慎起居。平素体虚易感者,玉屏风散有较好的预防作用。