哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难为特征，发作时喉中如有水鸡声，甚则喘息不能平卧。哮与喘虽常并称，但二者有别——哮指声响而言，喉中有哮鸣音；喘指气息而言，呼吸急促困难。临床中哮必兼喘，故常统称"哮喘"。
哮病的记载最早见于《黄帝内经》，虽无哮病之专名，但有"喘鸣"、"喘喝"等类似描述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》明确提出"咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之"，将哮病的症状特点与治疗方药紧密联系，为哮病的辨证论治奠定了基础。元代朱丹溪《丹溪心法》首次以"哮喘"作为独立病名，提出"未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急"的治疗原则，这一原则至今仍为哮病治疗之纲领。明代张景岳进一步阐发哮病的虚实辨证，清代李用粹《证治汇补》精辟地概括了哮病的病理特点："内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。"
哮病相当于西医支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病。哮病具有反复发作、迁延难愈的特点，严重者可呈哮喘持续状态，危及生命。近年来哮喘发病率呈上升趋势，规范化治疗和长期管理对改善预后至关重要。中医治疗哮病注重"发时治标、平时治本"的分期论治策略，在控制急性发作和减少复发方面具有独特优势。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》："咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。"
《证治汇补·哮病》："哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。"
《丹溪心法·喘论》："未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。"
哮病的基本病机为"宿痰伏肺，遇诱因引触，痰阻气道，肺失宣降"。当外感、饮食、情志、劳倦等诱因作用于人体时，内伏之痰被引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结于气道，壅塞不畅，肺气升降不利，以致呼吸困难、气息喘促；痰气相互搏击于喉中，故发出哮鸣之声。
病位主要在肺，但与脾、肾二脏关系最为密切。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本——肺虚则气不化津，脾虚则水湿不运，肾虚则水泛为痰。发作期病位在肺，以邪实为主；缓解期病及脾肾，以正虚为主，或虚实夹杂。病情反复发作，可由肺及脾、由脾及肾，最终导致肺脾肾三脏俱虚。严重者因肺不能朝百脉、心脉瘀阻，可致喘脱危候（心阳虚衰、阴阳离决）。
哮病之发病机制可概括为"三因相合"——内有壅塞之气（气机郁滞）、外有非时之感（外邪触发）、膈有胶固之痰（宿痰伏肺）。三者相合，闭拒气道，搏击有声，乃发哮病。痰为哮病之宿根，贯穿哮病发生发展的全过程，故"治哮必先治痰"为治疗哮病之基本法则。
哮病发作期：突然发病，喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，胸闷如窒，甚则张口抬肩、不能平卧、端坐呼吸、面色青灰、唇甲紫绀。发作时间长短不一，短则数分钟，长则数小时甚至持续数日。缓解期：哮鸣消失，呼吸平稳，但常伴见气短乏力、自汗畏风、腰膝酸软等肺脾肾虚损表现，或有轻度咳嗽咳痰。缓解期可无明显症状，但宿痰内伏，遇诱因仍可复发。
冷哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咳痰清稀色白或呈泡沫状，面色晦滞或青灰，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷。舌淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。热哮：喉中痰鸣如吼，气粗息促，咳呛阵作，痰黄黏稠厚，排吐不利，面赤口苦，口渴喜冷饮，烦闷不安，汗出，天热或食辛辣易发。舌红苔黄腻，脉滑数。
实证：发作期以邪实为主，呼吸深长有力，气粗声高，痰多壅盛，胸满胀闷，脉象有力。虚证：缓解期或反复发作多年者，以正虚为主，呼吸短促难续，气怯声低，咳声低弱，自汗畏风，脉象沉细或细数无力。
肺虚者：自汗畏风，易于感冒，气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素稍受风寒即易诱发。脾虚者：食少便溏，倦怠乏力，痰多质稠或色白，面色萎黄，每因饮食不当或劳累而诱发。肾虚者：平素气短息促，动则尤甚，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷（阳虚）或颧红烦热（阴虚），劳欲过度易诱发。
哮病发作期与缓解期治法截然不同——"发时治标，平时治本"乃基本原则。但临证时需注意，发作期虽以邪实为主，也常兼有正虚，特别是反复发作、病程较长的患者，呈现"正虚邪实"之错杂局面，当审其虚实之多寡，攻补兼施。某些哮病患者发作时无明显寒热倾向，呈"风痰哮"之象，当以祛风涤痰为法。若哮病大发作持续不解，出现喘促鼻煽、胸高气促、张口抬肩、汗出肢冷、面色青紫、脉浮大无根者，为喘脱危候，需中西医结合积极抢救。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 冷哮 | 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咳痰清稀色白或泡沫状 | 形寒怕冷，面色晦滞，口不渴或渴喜热饮，天冷受寒易发 | 舌淡苔白滑，脉弦紧或浮紧 | 温肺散寒，化痰平喘 | 射干麻黄汤或小青龙汤 |
| 热哮 | 喉中痰鸣如吼，气粗息促，咳呛阵作，痰黄黏稠厚 | 面赤口苦，口渴喜冷饮，烦闷不安，汗出，天热易发 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热宣肺，化痰定喘 | 定喘汤或越婢加半夏汤 |
| 寒包热哮 | 喉中哮鸣有声，呼吸急促，咳痰黄黏或白黏难出 | 恶寒发热，头身疼痛，烦躁口渴，胸闷喘促 | 舌红苔白或微黄，脉浮数或滑数 | 解表散寒，清化痰热 | 小青龙加石膏汤 |
| 风痰哮 | 喉中痰涎壅盛，声如曳锯，呼吸急促 | 起病急骤，胸闷如窒，面色青黯，发作前常有鼻痒、喷嚏、喉痒 | 舌苔厚浊，脉弦滑 | 祛风涤痰，降气平喘 | 三子养亲汤 |
| 虚哮 | 喉中哮鸣反复发作，气短息促，声低气怯 | 咳痰无力，自汗畏风，腰膝酸软，动则喘甚 | 舌淡或偏红，脉沉细或细数 | 补肺纳肾，降气化痰 | 生脉地黄汤 |
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肺脾气虚 | 气短声低，自汗畏风，易感冒，咳嗽痰白 | 食少便溏，倦怠乏力，面色萎黄，每因饮食不当或劳累诱发 | 舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益气，补肺固卫 | 六君子汤 |
| 肺肾两虚 | 气短息促，动则喘甚，腰膝酸软 | 畏寒肢冷（阳虚），或颧红烦热、口干咽燥（阴虚），劳欲易发 | 舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细或细数 | 补肺益肾，纳气平喘 | 生脉地黄汤合金水六君煎 |
组成：
方解：射干麻黄汤出自《金匮要略》，为治疗冷哮之代表方。方中射干为君，苦寒降泄，善消痰结、散壅塞、开痰道，兼能清肺利咽，为治疗喉中痰鸣之要药。麻黄为臣，辛温宣肺，平喘散寒，开肺气之郁闭。生姜、细辛温肺散寒，助君臣药散寒化饮；紫菀、款冬花化痰止咳，降气平喘，二药温润不燥，为治咳喘之要品。五味子酸收敛肺，与麻黄、细辛之辛散相伍，一散一收，使散邪而不耗肺气，敛肺而不留邪气，配伍精妙。半夏燥湿化痰，降逆和胃。大枣甘温补中，调和诸药，兼以护胃。全方温肺散寒与化痰平喘并重，散中有收、开中有合，为寒饮咳喘之经典配伍。临床运用时，若痰多壅盛者加白芥子、苏子增强化痰降气之力；咳喘甚者加杏仁、白果降气平喘。
组成：
方解：定喘汤出自《摄生众妙方》，为治疗热哮之代表方。方中麻黄宣肺平喘、疏散外邪，白果敛肺定喘、化痰止咳，二药一散一收，既增强平喘之力，又防止麻黄过于发散耗伤肺气，共为君药。苏子、款冬花、杏仁降气平喘、化痰止咳，助君药平喘化痰；桑白皮、黄芩清泻肺热、止咳平喘，清除内蕴之热邪。半夏燥湿化痰、降逆和胃。甘草调和诸药。全方宣、清、降三法并用——麻黄宣肺以散外邪；桑白皮、黄芩清肺以泻内热；苏子、款冬花、杏仁降气以平喘逆。白果收敛既防麻黄发散太过，又增强定喘之功。诸药相合，共奏宣肺降气、清热化痰之功，尤适用于外感风寒、内蕴痰热之热哮证。若痰黄稠难出者加瓜蒌、浙贝母清热化痰；发热甚者加生石膏、知母清热泻火；胸闷甚者加枳壳、瓜蒌皮宽胸理气。
张某，男，45岁。哮喘反复发作10余年，每遇冬季或受寒后发作。此次因感寒而发，症见喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，不能平卧，咳痰清稀色白呈泡沫状，形寒怕冷，口不渴，舌淡苔白滑，脉弦紧。证属冷哮，治以温肺散寒、化痰平喘。予射干麻黄汤加减：射干10g，炙麻黄9g，细辛3g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子6g，生姜10g，大枣5枚。服药3剂后哮鸣明显减轻，呼吸转顺，已能平卧。续服5剂，诸症悉平。后以六君子汤合金水六君煎调理善后，随访半年未再发作。
发作期：取穴肺俞、定喘、膻中、天突、尺泽、列缺。冷哮用温针灸或加灸法，热哮只针不灸，用泻法。定喘穴为经外奇穴，位于大椎穴旁开0.5寸，为治疗哮喘之经验效穴；膻中为气会，宽胸理气；天突降逆化痰。每日1-2次，留针20-30分钟。耳针可取平喘、肺、肾上腺、神门等耳穴，用王不留行籽贴压，发作期每日按压3-5次。
缓解期：取穴肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、足三里、太渊。用补法，可加灸。每月治疗10次为一疗程。三伏天穴位敷贴（冬病夏治）为传统特色疗法——用白芥子、细辛、甘遂、延胡索等药研末，以姜汁调糊，贴敷于肺俞、膏肓、大椎、定喘等穴位，每伏贴1次，共3次，连续3年为一疗程，对预防哮喘冬季发作有显著效果。
冷哮调养：生姜肉桂粥——生姜5片，肉桂粉3克，粳米50克，煮粥温食。核桃生姜饮——核桃仁3个（捣碎），生姜3片，加水煎煮10分钟，加红糖适量饮用。每日早晚各一次。冬季可常食羊肉、狗肉等温热之品，以助阳气散寒邪。
热哮调养：雪梨川贝炖冰糖——雪梨1个，川贝母6克，冰糖适量，隔水炖服。荸荠萝卜汁——鲜荸荠、白萝卜各适量榨汁，加蜂蜜调服。平时宜食清淡之品，如冬瓜、丝瓜、薏苡仁等清热化痰之品。
缓解期调养：黄芪山药粥——黄芪30克，山药30克，粳米50克，煮粥食用，可补益肺脾之气。虫草炖鸭——冬虫夏草3-5克，老鸭半只，隔水炖服，适用于肺肾两虚者。核桃仁、五味子、蜂蜜同煮成膏，每日一匙，补肾纳气定喘。
哮病患者在缓解期应坚持呼吸功能锻炼。腹式呼吸法——取坐位或卧位，一手放于腹部，用鼻缓缓吸气，使腹部鼓起，屏气2-3秒，然后用口缓缓呼气，腹部回缩，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日练习2-3次，每次10-15分钟。缩唇呼吸法——用鼻深吸气，缩唇呈吹口哨状缓缓呼气，呼气时间尽量延长。太极拳、八段锦等缓慢柔和的运动有助于增强体质、改善肺功能。六字诀之"呬"字诀宣肺化痰，"吹"字诀补肾纳气，可交替练习。哮喘患者应随身携带急救药物，避免剧烈运动和情绪激动，过敏体质者注意回避过敏原。