喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的病证，严重者可致喘脱。喘证作为一个独立的病证，可见于多种急慢性疾病之中，既可是外感病中的兼症，也可是内伤杂病的主症。
喘证之名首见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》曰："阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。"《灵枢·五阅五使》曰："肺病者，喘息鼻张。"《灵枢·本脏》曰："肺高则上气肩息。"详尽描述了喘证的临床表现。《金匮要略》设"肺痿肺痈咳嗽上气病"专篇，收载了许多治疗喘证的有效方剂，如麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤等，至今仍为临床常用。金元时期，刘完素、李东垣、朱丹溪等对喘证各有发挥。明代张景岳明确区分实喘与虚喘，指出："实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。"清代叶天士进一步补充了"在肺为实，在肾为虚"的辨证纲领，将实喘定位于肺、虚喘定位于肾，使喘证的辨治体系更加完善。
喘证可见于西医之慢性阻塞性肺疾病（COPD）、喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全等疾病。喘证的预后与病因、病程及治疗是否及时正确密切相关。一般实喘较易治愈，虚喘则较难根治，病程缠绵。若喘促持续不解，出现喘脱危候，预后不良。
《素问·阴阳别论》："阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。"
《灵枢·五阅五使》："肺病者，喘息鼻张。"
《景岳全书·喘促》："实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。""实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。"
喘证的基本病机为肺失宣肃、肾失摄纳，肺肾出纳失常。肺主气，司呼吸——外合皮毛，内为五脏华盖，朝百脉而主治节。肾主纳气——肾有摄纳肺气以助呼吸之功能，所谓"肺为气之主，肾为气之根"。正常呼吸运动需肺之宣降与肾之摄纳相互配合，方能吐纳有度、深长有力。
实喘病位在肺。外邪、痰浊、肝郁等病理因素壅塞肺气，使肺气不得宣降，气逆于上而发喘。病性为实，起病急、病程短、呼吸深长有力、气粗声高。虚喘病位在肾（兼及肺）。肺肾气阴亏虚，或肾阳虚衰，导致气失所主、摄纳无权，吸入之气不能归元，气逆于上而喘。病性为虚（或虚实夹杂），起病缓、病程长、呼吸短促难续、气怯声低。严重者肺肾俱虚，心阳亦衰，可致喘脱危候。
喘证辨治之纲领——"在肺为实，在肾为虚"。实喘重在祛邪利气——祛风寒、清痰热、降气逆；虚喘重在培补摄纳——益肺肾、纳元气。虚实之间可互相转化——实喘日久损伤正气可转为虚喘；虚喘复感外邪可呈虚实夹杂之证，临证当审其标本缓急，灵活施治。
实喘：起病急骤，病程较短，呼吸深长有力，气粗声高，胸胀满闷，以呼出为快，脉象有力。多由外感、痰浊、肝郁等诱发。虚喘：起病缓慢，病程较长，反复发作，呼吸短促难续，气怯声低，深吸气为快，动则喘甚，脉象无力。多由久病、年老、体虚所致。实喘与虚喘的鉴别是喘证辨证的第一要务，直接决定治疗大法——"实喘治肺，虚喘治肾"。
实喘在肺：喘咳并见，伴恶寒发热、鼻塞流涕等表证，或痰多色白、胸闷如塞等痰浊证，或胸胁胀痛、心烦易怒等气郁证。虚喘在肾：喘促日久，呼多吸少，动则尤甚，伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、小便清长或尿后余沥不尽。若兼见心悸、水肿、唇甲青紫者，病已及心，属心肺肾同病之重症。
寒喘：咳痰清稀色白，口不渴或渴喜热饮，形寒肢冷，面色青白，天冷易发，舌淡苔白滑，脉紧或弦。热喘：咳痰黄稠，面赤身热，口渴喜冷饮，烦闷不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
轻者：喘促较轻，尚能平卧或稍事活动。中者：喘促明显，不能平卧，张口抬肩，鼻翼煽动，动则喘甚。重者（喘脱）：喘促持续不解，烦躁不安，汗出如油，四肢厥冷，唇甲青紫，脉浮大无根或微细欲绝，为肺肾衰竭、心阳欲脱之危候，须紧急抢救。
喘证首辨虚实，此乃治疗之关键——实喘误补则壅塞更甚、喘促加剧；虚喘误攻则正气更虚、喘脱可待。实喘日久可转为虚喘，虚喘复感外邪可标实本虚，临证需审虚实之多寡、标本之缓急。喘证与哮病的鉴别：哮以声响言（喉中哮鸣），喘以气息言（呼吸急促）；哮必兼喘，而喘未必兼哮。但哮病久延可发展为喘证，二者在病程中可互相转化。喘脱危候须中西医结合积极抢救。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 风寒壅肺 | 喘息气急，胸部胀闷，咳痰稀薄色白 | 恶寒发热，无汗，头痛身痛，口不渴，鼻塞流清涕 | 舌苔薄白而滑，脉浮紧 | 宣肺散寒，止咳平喘 | 麻黄汤合华盖散 |
| 表寒肺热 | 喘逆上气，息粗鼻煽，咳痰黄黏不爽 | 恶寒发热，身痛，有汗或无汗，口渴心烦 | 舌红苔白或薄黄，脉浮数或滑数 | 解表清里，化痰平喘 | 麻杏石甘汤 |
| 痰热郁肺 | 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄或夹血 | 面红身热，口干欲饮，小便短赤，大便干结 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热化痰，宣肺平喘 | 桑白皮汤 |
| 痰浊阻肺 | 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，痰多色白质黏 | 咳嗽痰多，脘痞纳呆，恶心欲呕，口淡不渴 | 舌苔白厚腻，脉滑或弦滑 | 祛痰降逆，宣肺平喘 | 二陈汤合三子养亲汤 |
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肺气虚耗 | 喘促短气，气怯声低，咳声低弱 | 自汗畏风，易感冒，咽喉不利，痰少质黏 | 舌淡苔白或舌红少苔，脉细弱或细数 | 补肺益气，养阴定喘 | 生脉散合补肺汤 |
| 肾虚不纳 | 喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续 | 腰膝酸软，眩晕耳鸣，畏寒肢冷（阳虚）或颧红烦热（阴虚），溲频清长 | 舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细或细数 | 补肾纳气，固本定喘 | 金匮肾气丸合参蛤散 |
组成：
方解：麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原治"汗出而喘，无大热者"，为治疗表寒肺热（外寒内热、寒包火）喘证之经典名方。方中麻黄辛温宣肺平喘、疏散外束之表寒，生石膏辛甘大寒清泻内蕴之肺热，二药配伍为全方之核心——麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清泻肺热而不碍表，寒热互制而功效互彰。杏仁宣降肺气、止咳平喘，与麻黄相伍增强宣肺降气之功。甘草调和诸药，兼以护胃安中。全方仅四味药，但配伍精当、药简效宏——宣、清、降三法并用，外解表寒、内清肺热、下调肺气，使表解热清、气降喘平。若热量甚者加黄芩、桑白皮、知母增强清热之力；痰黄黏稠者加瓜蒌、浙贝母清热化痰；咳喘重者加葶苈子、枇杷叶降气平喘；咽喉红肿者加连翘、板蓝根、牛蒡子清热解毒利咽。现代临床应用本方治疗肺炎、支气管炎、支气管哮喘等属肺热喘咳者，疗效确切。
组成：
方解：金匮肾气丸（《金匮要略》）为补肾阳之祖方，以"阴中求阳"立法，在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加桂枝、附子温补肾阳，助命门之火以蒸化水液、纳气归元。人参大补元气、益肺定喘，蛤蚧补肺益肾、纳气定喘——二药合用即参蛤散，为治疗肾虚喘证之经典药对。人参、蛤蚧研末吞服，补益之力更专，尤宜于喘证日久、肾不纳气者。二者与金匮肾气丸合用，肺肾双补、阴阳并调，兼有纳气归元之功，为治疗虚喘之良方。全方以温补肾阳为主，纳气定喘为辅，兼以滋阴填精，使阳得阴助而泉源不竭、气得精充而根本得固。临床应用时，若喘甚者加五味子、沉香以增强纳气之功；阳虚明显、畏寒肢冷者加补骨脂、仙灵脾、鹿角胶温补肾阳；阴虚明显、颧红烦热者去桂枝、附子，加麦冬、龟板胶滋养阴精；伴咳嗽痰多者加款冬花、紫菀化痰止咳。
李某，男，68岁。反复气喘10余年，加重1个月。有慢性支气管炎、肺气肿病史。症见喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，面浮肢肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。证属肾虚不纳，治以补肾纳气、固本定喘。予金匮肾气丸合参蛤散加减：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，桂枝6g，制附子6g（先煎），人参6g（另炖兑服），蛤蚧一对（研末冲服），五味子6g，补骨脂10g。服药7剂后喘促明显减轻，夜尿减少，肢肿消退。续服14剂，喘息基本控制，能下床活动。后以金匮肾气丸合人参蛤蚧散研末为丸长期服用，随访1年，病情稳定，未再大发作。
实喘：取穴肺俞、尺泽、列缺、膻中、中府、定喘。风寒者加风门、合谷，用泻法，可加灸；痰热者加丰隆、鱼际，用泻法，只针不灸；痰浊者加丰隆、足三里、脾俞，用平补平泻法。每日1次，留针20-30分钟。
虚喘：取穴肺俞、膏肓、肾俞、气海、关元、太渊、足三里。用补法，可加灸或温针灸。喘甚者加定喘穴（平补平泻）。肾不纳气者加太溪、复溜，用补法。每日1次，留针20分钟。慢性虚喘患者可艾灸关元、气海、肾俞、足三里等穴，每穴灸10-15分钟，以皮肤潮红为度，每日1次，连续灸治1-3个月，有较好的补益肺肾、纳气平喘作用。
喘脱急救：取穴人中、内关、素髎、涌泉。用强刺激捻转，持续行针，或加电针。同时艾灸神阙（隔盐灸）、气海、关元，以回阳固脱。
实喘调养：风寒喘者宜生姜葱白粥——生姜5片，葱白3段，粳米50克，煮粥热服，温覆取微汗。痰热喘者宜鲜芦根雪梨汤——鲜芦根30克，雪梨1个，荸荠5个，煮水代茶饮，清热化痰。痰浊喘者宜薏仁陈皮粥——薏苡仁30克，陈皮10克，粳米50克，煮粥食用，健脾化痰。
虚喘调养：肺气虚喘者宜黄芪炖鸡——黄芪30克，党参15克，母鸡半只，炖汤食用，补肺益气。肾虚喘者宜核桃仁五味子蜜——核桃仁500克，五味子100克（煎取浓汁），蜂蜜500克，共熬成膏，每次一匙，每日2次，补肾纳气。冬虫夏草炖鸭——冬虫夏草3-5克，老鸭半只，隔水炖服，适用于肺肾两虚之虚喘，可长期服用作为调理。蛤蚧研粉每日1-2克冲服，或浸酒服用，补肾纳气定喘。
日常食疗预防：紫河车（胎盘）粉每日3克冲服，可大补气血、益肺补肾，对预防虚喘发作有较好效果。山药芡实粥——山药30克，芡实30克，粳米50克，熬粥常食，健脾固肾。
呼吸功能锻炼对喘证患者至关重要。腹式呼吸锻炼——取立位或坐位，放松全身肌肉，用鼻缓缓吸气使腹部鼓起，然后用口徐徐呼气使腹部内收，吸呼比保持1:2或1:3，每日练习2-3次，每次10-15分钟。缩唇呼吸法——用鼻深吸气后，将口唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，可增加气道内压、防止小气道过早陷闭，改善通气。太极拳和八段锦均为适合喘证患者的运动方式，以缓慢柔和为特点，长期坚持有助于改善肺功能和运动耐力。六字诀中的"呬"字诀对应肺脏、"吹"字诀对应肾脏，可交替练习以宣肺补肾。喘证患者应根据自身情况量力而行，避免剧烈运动加重病情。