胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛彻背、背痛彻心、心痛彻背之感。胸痹病名首见于《金匮要略》，张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中设专篇论述，提出"阳微阴弦"为其基本病机，并创制瓜蒌薤白白酒汤等9首方剂。后世医家在此基础上不断丰富发展，至明清时期，王清任倡导活血化瘀之法，对胸痹的治疗产生了深远影响。胸痹与现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死等疾病密切相关。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》："夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。"
《金匮要略》："胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。"
《灵枢·五邪》："邪在心，则病心痛。"
《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》："胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈……有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。"
胸痹的病机关键在于心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。病理性质为本虚标实、虚实夹杂：本虚为气血阴阳亏虚，以心气虚、心阳虚为主；标实为阴寒、痰浊、气滞、血瘀交互为患。四者之中，又以血瘀最为常见，常与其他病理因素合并为患。在疾病发展过程中，本虚与标实之间相互影响、互为因果：虚证可致实（如气虚血瘀），实证可致虚（如痰浊困脾、气血生化乏源），使病情缠绵难愈。
胸痹的病机可概括为"阳微阴弦"四字：阳微指上焦心肺阳气不足，胸阳不振；阴弦指下焦阴寒痰浊水饮内盛，阴邪上乘。阳微阴弦、邪正相搏，心胸之脉痹阻不通，则发为胸痹。后世医家将其发展为"气血不通、不通则痛"的理论，以活血化瘀、通脉止痛为基本治法。
胸痛彻背、背痛彻心，疼痛剧烈、遇寒加重，多属寒凝心脉；胸中闷痛、痛如针刺、固定不移、入夜更甚，多属心血瘀阻；胀痛或攻窜作痛、痛无定处、情绪波动时加重，多属气滞心胸；闷痛且形体肥胖、痰多口黏、头重如裹，多属痰浊闭阻。此外，痛引肩背者病在心胸，痛引胁肋者病在肝胆，须详加辨析。
面色苍白、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧或迟者属寒；面红烦躁、口干口苦、便秘尿黄、舌红苔黄、脉数者属热。病程较短、体质壮实、疼痛剧烈拒按者多属实；病程较长、反复发作、劳累后加重、疼痛隐隐喜按者多属虚。临床上胸痹纯虚无实者少见，多为虚实夹杂，须权衡虚实的轻重主次。
胸痹发作期以标实为主，当急则治其标，以通脉止痛为先；缓解期以本虚为主，当缓则治其本，以补虚固本为要。急性发作时若疼痛持续不解、伴面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝者，为阳气暴脱之危象，须中西医结合急救。
胸痹辨证须注意：一者，胸痹常与胃脘痛、胁痛等相鉴别——胸痹痛在胸膺、可放射至肩背，胃脘痛在上腹部、伴嗳气反酸，胁痛在两胁、与情志相关。二者，标本虚实常相兼为患，治当通补兼施，不可一味攻伐或一味补益。三者，急性心肌梗死疼痛剧烈、持续时间长，应及时进行心电图和心肌酶学检查，必要时住院治疗。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 心血瘀阻 | 胸痛如刺，痛有定处 | 胸闷，入夜更甚，或心悸不宁 | 舌紫暗或有瘀斑；脉涩或结代 | 活血化瘀，通脉止痛 | 血府逐瘀汤 |
| 气滞心胸 | 胸中闷痛，痛无定处 | 时欲太息，情志不舒时加重 | 苔薄或薄腻；脉弦 | 疏肝理气，活血通络 | 柴胡疏肝散 |
| 痰浊闭阻 | 胸闷重而心痛微 | 肥胖体沉，痰多，纳呆，困倦 | 舌淡胖，苔白腻；脉滑 | 通阳泄浊，豁痰宣痹 | 瓜蒌薤白半夏汤 |
| 寒凝心脉 | 胸痛彻背，感寒痛甚 | 面色苍白，四肢厥冷，心悸 | 舌淡苔白；脉沉紧或沉细 | 温经散寒，通阳宣痹 | 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 |
| 气阴两虚 | 胸中隐痛，时作时止 | 气短乏力，心悸盗汗，口干 | 舌红少苔；脉细弱或结代 | 益气养阴，通脉止痛 | 生脉散合人参养荣汤 |
| 心肾阴虚 | 胸闷隐痛，心悸盗汗 | 腰膝酸软，耳鸣头晕，失眠 | 舌红少津，苔薄；脉细数 | 滋阴益肾，养心安神 | 左归饮 |
| 心肾阳虚 | 胸闷气短，遇寒加重 | 面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软 | 舌淡苔白；脉沉细或迟 | 温补阳气，振奋心阳 | 参附汤合右归饮 |
组成：
方解：本方为王清任创制的活血化瘀名方。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，直入血分以祛瘀通脉，为君药；当归、生地养血和血，使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳、桔梗三药合用疏肝理气、开胸散结、宣通气机——柴胡疏肝升阳、枳壳行气宽胸、桔梗宣肺载药上行；牛膝通利血脉、引血下行；甘草调和诸药。全方集活血、行气、养血三法于一方，气血同治、升降兼顾，为治疗心血瘀阻型胸痹的第一要方。现代药理研究表明，血府逐瘀汤具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、抗血小板聚集等作用。
组成：
方解：瓜蒌实甘寒滑润，宽胸涤痰、开结散痞为君；薤白辛温，通阳散结、行气导滞为臣，与瓜蒌相配，一寒一温、一润一燥，化痰浊而通阳气；半夏燥湿化痰、降逆散结为佐；白酒辛散温通，引药上行、通阳宣痹为使。全方共奏通阳泄浊、豁痰宣痹之功，是张仲景治疗胸痹痰浊壅塞之经典方。临床用于冠心病痰浊偏盛者疗效确切，可酌加桂枝、枳实等以增强通阳散结之力。
主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞、郄门。
配穴：心血瘀阻加血海、膈俞；气滞心胸加太冲、期门、行间；痰浊闭阻加丰隆、中脘、足三里；寒凝心脉加关元、命门、气海；气阴两虚加气海、三阴交；心肾阴虚加太溪、肾俞；心肾阳虚加命门、肾俞、关元。
操作：实证用泻法或平补平泻法；虚证用补法或温针灸。膻中穴沿皮向下透刺，内关穴直刺0.5~1寸。急性发作时可强刺激内关、郄门穴。每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。
心血瘀阻：山楂红糖饮（生山楂15克、红糖适量煎水代茶饮），或丹参炖乌鸡（丹参15克、乌鸡1只炖服）。
痰浊闭阻：薏苡仁冬瓜汤（薏苡仁30克、冬瓜200克煮汤），或陈皮茯苓粥（陈皮6克、茯苓15克、粳米100克煮粥）。
气阴两虚：黄芪炖鸡（黄芪30克、党参15克、鸡肉适量炖服），或西洋参茶（西洋参片3克泡水代茶饮）。
心肾阳虚：桂枝羊肉汤（桂枝10克、当归10克、生姜15克、羊肉200克炖汤）。
日常饮食应低盐低脂，多食新鲜蔬菜、水果、全谷类食物，适量摄入鱼类、坚果等有益心脏的食物。
急性发作时：立即停止活动，取半卧位或坐位休息。立即舌下含服速效救心丸4~6粒，或硝酸甘油片0.5mg（1片舌下含服），一般3~5分钟可缓解。若含服后疼痛持续不缓解，可每5分钟重复含服硝酸甘油一次，最多3次。如疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、濒死感，应高度怀疑急性心肌梗死，立即拨打急救电话送医。家属应保持患者镇静，解开衣领和腰带保持呼吸通畅，有条件的可给予吸氧。
胸痹患者应随身携带急救药物（速效救心丸或硝酸甘油），了解药物使用方法。家属应掌握基本急救知识。冠心病患者应定期复查心电图、血脂、血糖等指标。中医学强调"治未病"，胸痹缓解期应坚持辨证治疗，调整生活方式，预防复发。