心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。根据病情轻重，心悸可分为惊悸与怔忡两类：惊悸多因惊恐、恼怒诱发，全身情况较好，病势浅而短暂，多为阵发性；怔忡则多由久病体虚、心脏受损所致，稍劳即发，病势深而缠绵，可持续较长时间。心悸病名始见于《伤寒论》及《金匮要略》，历代医家多有发挥，至明清时期辨证体系日趋完善。
《灵枢·经脉》："心主手厥阴心包络之脉，是动则病心中热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动。"
《素问·举痛论》："惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。"
《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治》："寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。"
《医学正传·怔忡惊悸健忘证》："惊悸者，忽然若有惊，惕惕然心中不宁，其动也有时；怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。"
心悸的病机关键在于心失所养或邪扰心神，导致心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理性质有虚实之分：虚证包括心气不足、心血亏虚、心阳不振、心阴亏损等，为心失濡养、鼓动无力所致；实证常见痰火扰心、水饮凌心、瘀阻心脉等，为邪气扰心所致。虚实之间常相互转化兼夹，形成虚实夹杂之证。如气虚可致血行不畅而夹瘀，阴虚可生内热而夹痰火等。
心悸的基本病机可概括为"虚、火、痰、瘀"四字：虚乃气血阴阳之亏虚，火乃心肝之火热，痰乃脾虚所生之痰浊，瘀乃血行不畅之瘀血。四者常相互影响，交结为患，临床辨证须详加审察。
惊悸发病多与情志因素有关，如突受惊恐、恼怒忧思等，病情较轻，发作多为阵发性，不发作时如常人，全身情况较好。怔忡则多由内因而发，无精神刺激亦可出现，病情较重，发作为持续性，劳累后加重，全身情况较差，常伴面色苍白、形寒肢冷等症状。
心悸以虚证为主，但亦有实证或虚实夹杂者。虚证当辨气血阴阳之亏虚：心气虚者面色淡白、气短乏力；心血虚者面色无华、头晕目眩；心阴虚者五心烦热、潮热盗汗；心阳虚者形寒肢冷、胸闷气喘。实证当辨痰饮瘀火之不同：痰火扰心者胸闷烦躁、失眠多梦；水饮凌心者眩晕浮肿、胸脘痞满；瘀阻心脉者心痛如刺、唇甲青紫。
脉象是心悸辨证的重要依据，具有关键意义：脉细弱为气血亏虚；脉结代多为心血瘀阻；脉数有力为实热，脉数无力为虚热；脉迟为寒凝或阳虚；脉促有力为阳热亢盛，脉促无力为虚阳浮越。临床上心悸常见脉象包括迟、数、促、结、代等，不同脉象提示不同的病机与证型。
心悸一证，虚实往往错杂互见。临床常见心气不足兼有血瘀、或阴虚内热兼有痰火等虚实夹杂之证。治疗时当权衡主次，灵活施治。同时要注意鉴别心悸与胸痹心痛：心悸以自觉心跳不宁为主症，胸痹以胸膺部疼痛为主症，但两者常可兼见。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 心虚胆怯 | 心悸不宁，善惊易恐 | 坐卧不安，少寐多梦，恶闻声响 | 舌淡红，苔薄白；脉细数或虚弦 | 镇惊定志，养心安神 | 安神定志丸 |
| 心血不足 | 心悸气短，头晕目眩 | 面色无华，神疲乏力，纳呆食少 | 舌淡红，苔薄白；脉细弱 | 补血养心，益气安神 | 归脾汤 |
| 阴虚火旺 | 心悸易惊，心烦失眠 | 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗 | 舌红少津，苔少；脉细数 | 滋阴清火，养心安神 | 天王补心丹合朱砂安神丸 |
| 心阳不振 | 心悸不安，胸闷气短 | 面色苍白，形寒肢冷，动则尤甚 | 舌淡苔白；脉虚弱或沉细 | 温补心阳，安神定悸 | 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 |
| 水饮凌心 | 心悸眩晕，胸闷痞满 | 渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿 | 舌淡胖，苔白滑；脉弦滑或沉细 | 振奋心阳，化气行水 | 苓桂术甘汤 |
| 瘀阻心脉 | 心悸不安，胸闷不舒 | 心痛时作，唇甲青紫 | 舌紫暗或有瘀斑；脉涩或结代 | 活血化瘀，理气通络 | 桃仁红花煎 |
| 痰火扰心 | 心悸时作，胸闷烦躁 | 失眠多梦，口苦便秘 | 舌红，苔黄腻；脉弦滑 | 清热化痰，宁心安神 | 黄连温胆汤 |
组成：
方解：方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源，使气旺而血自生；当归、龙眼肉甘温补血养心，为养心安神之要药；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神定悸；木香理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻；生姜、大枣调和脾胃。全方心脾同治，气血双补，补中有运，使心有所养、神有所归，故为治疗心血不足型心悸之首选方。临床常用于贫血性心脏病、神经衰弱所致的心悸怔忡。
组成：
方解：本方重用生地黄滋阴养血、壮水制火为君；天冬、麦冬、玄参滋阴清热；酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、茯苓养心安神；人参补气生血；丹参清心活血；当归补血润燥；桔梗载药上行入心。全方滋中兼清、补中有通、心肾同治，对阴虚火旺之心悸心烦、失眠盗汗者有良效。合朱砂安神丸可加强重镇安神之功，但朱砂不宜久服。
主穴：神门、内关、心俞、巨阙、厥阴俞。
配穴：心虚胆怯加胆俞、阳陵泉；心血不足加脾俞、足三里、膈俞；阴虚火旺加太溪、肾俞、劳宫；心阳不振加关元、气海；水饮凌心加水分、阴陵泉、三焦俞；瘀阻心脉加膈俞、血海；痰火扰心加丰隆、内庭、通里。
操作：虚证用补法或温针灸，实证用泻法或平补平泻法。每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。
心血不足：红枣桂圆粥（红枣10枚、桂圆肉15克、糯米100克煮粥）或猪心炖当归（猪心1个、当归10克、党参15克炖服）。
阴虚火旺：百合银耳羹（百合30克、银耳20克、冰糖适量）或莲子心茶（莲子心3克泡水代茶饮）。
心阳不振：桂枝羊肉汤（桂枝6克、生姜10克、羊肉200克炖汤）。
水饮凌心：薏苡仁赤小豆汤（薏苡仁30克、赤小豆30克煮汤）。
瘀阻心脉：山楂红糖饮（生山楂15克、红糖适量煎水饮）或桃仁粥（桃仁10克去皮尖研碎、粳米100克煮粥）。
太极拳、八段锦、易筋经等柔和运动可长期坚持，有调和气血、宁心安神之效。心悸发作时可做深呼吸：端坐或平卧，用鼻缓缓吸气至丹田，稍作停顿，再以口缓缓呼气，每次练习5~10分钟。此外，静坐调息、意念守丹田等功法也有助于稳定心律。患者应注意避免剧烈运动和突然用力。