不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难、或寐而不酣、时寐时醒、或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐病名首见于《难经·四十六难》："老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？"《景岳全书》将不寐分为有邪与无邪两类，对后世影响深远。不寐为临床常见病和多发病，长期不寐不仅影响日间功能（注意力不集中、记忆力减退、工作效率下降），还可导致机体免疫力下降，诱发或加重其他疾病。随着现代生活节奏加快和工作压力增大，不寐的发病率呈逐年上升趋势。
《灵枢·大惑论》："卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。"
《灵枢·邪客》："厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。"
《景岳全书·不寐》："不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。"
《素问·逆调论》："胃不和则卧不安。"
《类证治裁·不寐》："不寐者，病在阳不交阴也。"
不寐的病机总属阳盛阴衰、阴阳失交。一为阴虚不能纳阳——阴液亏虚，不能涵养阳气，阳浮于外，神不守舍；二为阳盛不得入于阴——阳气亢盛，躁动不宁，不能潜藏入阴。病位在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。心为君主之官，主神明，凡五志过极、气血亏虚、痰火内扰等均可导致心神不安而发不寐。病理性质有虚实之分：实证多因肝火、痰热扰动心神；虚证多因心脾两虚、心肾不交、心胆气虚，致心神失养。临床上实证日久可转为虚证，或呈虚实夹杂之候。
不寐的核心病机可用"阴阳、脏腑、虚实"六字概括：阴阳即阳不入阴、阴阳失交；脏腑即病位在心，涉及肝胆脾胃肾；虚实即实者多火（心火、肝火、痰火），虚者多虚（气血虚、阴液虚、胆气虚）。治疗总以调和阴阳、宁心安神为基本大法，补虚泻实各有所宜。
不易入睡、心悸多梦、神疲食少、面色少华者，病在心脾，属心脾两虚；彻夜不寐（或入睡困难）、急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣者，病在肝胆，属肝火扰心；心烦不寐、腰膝酸软、潮热盗汗、耳鸣健忘者，病在心肾，属心肾不交；虚烦不寐、触事易惊、胆怯心悸者，病在肝胆，属心胆气虚；心烦不寐、胸闷脘痞、口苦泛恶者，病在脾胃，属痰热扰心。
实证多属肝火、痰热，临床表现：不寐病程较短（数日至数周），患者体质壮实或偏盛，证见急躁易怒、心烦口苦、便秘溲黄、舌红苔黄或黄腻、脉弦数或滑数。虚证多属心脾两虚、心肾不交、心胆气虚，临床表现：不寐病程较长（数月至数年），患者体质虚弱或久病体虚，证见面色无华、神疲乏力、心悸健忘、腰膝酸软、舌淡红或红而少苔、脉细弱或细数。临床上亦有虚实夹杂之证，如肝火夹阴虚、痰热兼气虚等。
不寐辨证首当分清虚实，这对于确定治则和选方用药至关重要。但同时要注意：一是虚实可以转化——实证久延可耗伤正气转为虚证；二是虚实可以兼夹——临床上纯虚纯实者少，虚实夹杂者多，如肝火扰心中兼有阴血不足者，宜泻肝与养阴并行。此外，应排除因疼痛、咳嗽、瘙痒等症状导致的继发性不寐；为情志所伤者，尚需配合心理疏导。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肝火扰心 | 不寐多梦，甚则彻夜不眠 | 急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦便秘 | 舌红苔黄；脉弦数 | 清肝泻火，镇心安神 | 龙胆泻肝汤 |
| 痰热扰心 | 心烦不寐，胸闷脘痞 | 泛恶嗳气，口苦口黏，头重目眩 | 舌红苔黄腻；脉滑数 | 清化痰热，和中安神 | 黄连温胆汤 |
| 心脾两虚 | 不易入睡，多梦易醒 | 心悸健忘，神疲食少，面色少华，四肢倦怠 | 舌淡苔薄；脉细无力 | 补益心脾，养血安神 | 归脾汤 |
| 心肾不交 | 心烦不寐，入睡困难 | 心悸多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣 | 舌红少苔；脉细数 | 滋阴降火，交通心肾 | 六味地黄丸合交泰丸 |
| 心胆气虚 | 虚烦不寐，触事易惊 | 胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力 | 舌淡；脉弦细 | 益气镇惊，安神定志 | 安神定志丸合酸枣仁汤 |
组成：
方解：归脾汤是治疗心脾两虚型不寐的代表方。方中人参、黄芪、白术、炙甘草甘温益气健脾，使脾气健旺则气血生化有源；当归、龙眼肉甘温补血养心，与参芪相配，气血双补；茯神、酸枣仁、远志宁心安神定志，为养心安神之要药；木香理气醒脾，与补益药同用，使全方补而不滞、滋而不腻；生姜、大枣调补脾胃、和营卫。全方心脾同治、气血双补、补中有运，使气血充足、心神得养而寐自安。临床使用时常加五味子、柏子仁等增强安神之力。本方不仅治疗不寐，亦可用于心悸、健忘、眩晕等心脾两虚证。
组成：
方解：龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火、下泄肝胆湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火，助龙胆草清热之力；泽泻、木通、车前子清热利湿，引火从小便而出；当归、生地养血滋阴，使祛邪而不伤正；柴胡疏肝引经，甘草调和诸药。全方泻中有补、利中有滋，为清肝泻火之名方。临床治疗肝火扰心型不寐，可酌加珍珠母、龙骨、牡蛎以重镇安神；大便秘结者加大黄以通腑泻热；心烦甚者加黄连以清心除烦。
主穴：神门、三阴交、百会、安眠、心俞。
配穴：肝火扰心加太冲、行间、阳陵泉（泻法）；痰热扰心加丰隆、内庭、中脘（泻法）；心脾两虚加脾俞、足三里、膈俞（补法或温针灸）；心肾不交加太溪、肾俞、涌泉（补法）；心胆气虚加胆俞、阳陵泉、丘墟（补法）。
耳穴贴压：取神门、心、脾、肾、肝、皮质下、交感等耳穴，用王不留行籽贴压，每次按压2~3分钟，每日按压3~5次，两耳交替，3日更换一次。
操作：虚证用补法，实证用泻法或平补平泻法。每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。针灸治疗不寐疗效确切，尤其对功能性失眠效果显著，建议在下午或傍晚治疗，以顺应人体阴阳消长规律。
心脾两虚：桂圆莲子汤（桂圆肉15克、莲子30克、冰糖适量煮汤），或红枣小米粥（红枣10枚、小米100克煮粥）——健脾养心、安神助眠。
心肾不交：百合银耳羹（百合30克、银耳20克、枸杞15克、冰糖适量），或桑葚蜂蜜饮（鲜桑葚30克捣烂、蜂蜜适量冲服）——滋阴润燥、交通心肾。
肝火扰心：芹菜汁（鲜芹菜200克榨汁饮），或菊花决明子茶（菊花10克、决明子15克开水冲泡代茶饮）——清肝泻火、平肝安神。
痰热扰心：冬瓜薏仁汤（冬瓜200克、薏苡仁30克煮汤），或陈皮竹茹茶（陈皮6克、竹茹10克泡水代茶）——清热化痰、和胃安神。
心胆气虚：酸枣仁粥（炒酸枣仁15克捣碎、粳米100克煮粥），或灵芝炖猪心（灵芝10克、猪心1个炖服）——益气镇惊、养心安神。
腹式呼吸法：睡前取仰卧位，全身放松，双手轻放于腹部。用鼻缓缓吸气，意念引气至丹田（腹部鼓起），稍作停顿；再用口缓缓呼气（腹部收回）。呼吸要深长、细匀、缓慢。每次练习10~15分钟。
冥想放松：睡前盘坐或仰卧，闭目，意念专注于一呼一吸，排除杂念。可以默念"松"字，从头到脚逐步放松全身肌肉。
导引保健：日常可练太极拳、八段锦、五禽戏等传统功法，调和气血、平衡阴阳、宁心安神。睡前避免剧烈运动和过度兴奋，可用温水泡脚15分钟，按摩涌泉穴100次。
建立规律的作息时间，定时就寝和起床（即使是周末也尽量保持规律）。睡前1小时避免使用手机、电脑等电子设备，蓝光会抑制褪黑素分泌。保持卧室安静、黑暗、凉爽（18~22℃为佳）。晚餐不宜过饱过饥，睡前避免咖啡、浓茶、酒精等兴奋性饮品。如果卧床30分钟仍无法入睡，可起床做一些放松活动（如阅读纸质书、听轻音乐），待有睡意再回到床上。