泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古称"泄"者指大便溏薄，势缓；"泻"者指大便清稀如水，势急。合称"泄泻"。本病一年四季均可发生，以夏秋两季为多见。西医学中的急慢性肠炎、肠易激综合征、功能性腹泻、肠结核、溃疡性结肠炎等以泄泻为主要表现者，均可参照本病辨证论治。
泄泻之名最早见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》云："湿胜则濡泄。"《素问·至真要大论》指出："暴注下迫，皆属于热。"《难经》提出"五泄"之分。张仲景在《金匮要略》中将泄泻与痢疾统称为"下利"。至宋代以后始有"泄泻"之专名。李中梓在《医宗必读》中提出治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世影响深远。
"湿胜则濡泄。" ——《素问·阴阳应象大论》
"清气在下，则生飧泄。" ——《素问·阴阳应象大论》
"暴注下迫，皆属于热。" ——《素问·至真要大论》
"治湿不利小便，非其治也。" —— 李东垣
"脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。" ——《医宗必读》
泄泻的基本病机是脾失健运，水湿不化，清浊不分，混杂而下，注于大肠。病位在肠，主病在脾，与肝、肾密切相关。病理因素以湿邪为核心，故有"湿多成五泻"之说。病理性质分虚实：暴泻多属实证，以寒湿、湿热、食滞为主；久泻多属虚证或虚实夹杂，以脾虚、肾虚、肝郁为主。病程中常出现虚实转化，如暴泻失治可转为久泻，久泻复感外邪可急性发作。
泄泻之病机，一言以蔽之："脾虚湿盛"四字。脾虚为本，湿盛为标。暴泻以湿盛为主，重在祛邪；久泻以脾虚为主，重在扶正。无论暴泻久泻，运脾化湿为基本治法。
大便清稀如水，腹痛喜温，恶寒肢冷，苔白脉迟者属寒湿；大便黄褐臭秽，肛门灼热，口渴喜冷，苔黄腻脉数者属湿热。暴泻起病急、病程短、泻后痛减者多实；久泻迁延、反复发作、每因劳累加重者多虚。
轻者大便次数不多，粪便虽溏但无明显脱水及全身症状；重者腹泻频繁，大便如水注，伴见发热、口渴、尿少、神疲等脱水之象。危重者可见气随液脱之亡阴亡阳证，如目眶凹陷、皮肤干燥、四肢厥冷、脉微欲绝，当予中西医结合抢救。
泄泻与痢疾的鉴别：泄泻以排便次数增多、粪质稀溏为特征，腹痛与肠鸣并见，泻后痛减，无里急后重及脓血便。痢疾以腹痛、里急后重、下利赤白脓血为特征，泻后腹痛不减。两者病位虽同在大肠，但病机有别，治法迥异，临证不可不辨。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 寒湿内盛 | 泄泻清稀如水，腹痛肠鸣 | 脘闷食少，恶寒发热，头痛身痛 | 舌淡苔白腻，脉濡缓 | 散寒化湿，解表和中 | 藿香正气散 |
| 湿热伤中 | 泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭 | 肛门灼热，烦热口渴，小便短黄 | 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 | 清热燥湿，分利止泻 | 葛根芩连汤 |
| 食滞肠胃 | 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 | 脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 | 舌苔垢浊或厚腻，脉滑 | 消食导滞，和中止泻 | 保和丸 |
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 脾胃虚弱 | 大便时溏时泻，迁延反复，食少纳呆 | 稍进油腻则便次增多，神疲乏力，面色萎黄 | 舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益气，化湿止泻 | 参苓白术散 |
| 肾阳虚衰 | 黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化 | 腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软 | 舌淡苔白，脉沉细 | 温肾健脾，固涩止泻 | 四神丸 |
| 肝气乘脾 | 泄泻每因情志不畅而发或加重 | 腹痛肠鸣，胸胁胀闷，嗳气食少 | 舌淡红，脉弦 | 抑肝扶脾，调中止泻 | 痛泻要方 |
组成：
方解：本方出自《太平惠民和剂局方》，是健脾渗湿止泻的代表方。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；山药、莲子肉助君健脾止泻，白扁豆、薏苡仁助茯苓健脾渗湿，共为臣药；砂仁理气和胃醒脾，桔梗载药上行宣肺利气，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。全方补而不滞，利而不峻，健脾与渗湿并重，是治疗脾胃虚弱泄泻之首选方。临床若腹胀明显者，可加木香、厚朴理气消胀；若久泻不止、中气下陷者，可合用补中益气汤。
组成：
方解：本方原名"白术芍药散"，出自《景岳全书》引刘草窗方，是治疗肝气乘脾之痛泻的专方。方中白术健脾燥湿为君，白芍柔肝缓急止痛为臣，二者配伍，一扶土一抑木，肝脾同调；陈皮理气和胃醒脾为佐；防风散肝舒脾，升清止泻为使。四药合用，能补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。正如《医方考》所言："泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。"临床若排便不畅者，可加木香、枳壳理气导滞；腹痛较甚者，加延胡索、川楝子理气止痛。
基本取穴：天枢、足三里、上巨虚、神阙。天枢为大肠募穴，足三里为胃之下合穴，上巨虚为大肠之下合穴，三穴合用可调理肠胃气机；神阙隔盐灸可温阳止泻。
辨证配穴：寒湿内盛加阴陵泉、关元（灸法）；湿热伤中加曲池、内庭；食滞肠胃加梁门、中脘；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、气海（灸法）；肾阳虚衰加肾俞、命门、关元（灸法）；肝气乘脾加太冲、期门。
操作方法：暴泻用泻法，久泻用补法或针灸并用。神阙穴多采用隔姜灸或隔盐灸。每日一次，10次为一疗程。
寒湿泄泻：生姜红糖粥（生姜10g，红糖15g，粳米100g），可温中散寒化湿。
湿热泄泻：马齿苋绿豆汤（鲜马齿苋200g，绿豆50g），可清热解毒利湿。
脾胃虚弱：山药薏苡仁粥（山药30g，薏苡仁30g，粳米100g），可健脾益气渗湿。茯苓饼（茯苓粉100g，面粉100g，调糊烙饼）常食有益。
肾阳虚衰：肉桂煨猪肚（肉桂5g，猪肚1个），可温肾暖脾。核桃仁炒韭菜（核桃仁30g，韭菜250g）亦可温补肾阳。
通用建议：适当补充淡盐水或米汤以补充津液。忌食生冷、油腻、辛辣刺激及粗纤维食物。可食用焦米粥（粳米炒焦后煮粥），有吸附毒素、收敛止泻之效。
推荐腹部按摩法：仰卧位，以手掌置于腹部，先顺时针摩腹50次，再逆时针摩腹50次，重点按揉天枢、气海、关元等穴。每日早晚各1次，每次约10分钟。此法可健脾和胃、调理肠腑气机，对慢性泄泻有良好的辅助治疗作用。此外，提肛运动（每日做收缩肛门动作，每次持续5秒，重复20次）可加强肛门括约肌功能，对久泻所致肛门下坠感有益。