胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃痛是临床常见病证，多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经症、胃癌等疾病中。胃痛之名最早见于《内经》，《素问·六元正纪大论》云："木郁之发，民病胃脘当心而痛。"唐宋以前多将胃痛与心痛混称，至金元时期李东垣在《兰室秘藏》中首立"胃脘痛"一门，将其与心痛明确区分。明代张景岳在《景岳全书》中进一步辨析，指出"胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者"，对胃痛的病因进行了系统总结。
胃痛的发病既有外因，亦有内因，病位在胃，与肝脾两脏关系密切。基本病机为胃气郁滞，失于和降，不通则痛。治疗以理气和胃止痛为基本原则，同时根据辨证结果灵活选用散寒、消食、疏肝、清热、化瘀、养阴、温阳等法。
"寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。" ——《素问·举痛论》
"木郁之发，民病胃脘当心而痛。" ——《素问·六元正纪大论》
"胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者。然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。" ——《景岳全书·心腹痛》
胃痛的基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病位在胃，与肝脾两脏密切相关。肝主疏泄，调畅气机，肝气郁结则横逆犯胃；脾主运化，与胃相表里，脾失健运则胃不受纳。病理性质有虚实两端：实证多由外邪、饮食、情志所伤，病机为气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀；虚证多由脾胃虚弱所致，病机为胃失温养或濡润。虚实之间常相互兼夹转化，如脾胃虚弱复感寒邪，或肝气犯胃日久导致血瘀等。
胃痛之病机核心在于"不通"二字。气滞、寒凝、食积、湿热、血瘀均可导致胃气不通；脾胃虚寒、胃阴亏耗则致不荣而痛。临证须审因论治，实则通之，虚则补之。
新病暴痛，痛势剧烈，拒按，食后痛甚者属实；久病隐痛，痛势绵绵，喜按，得食痛减者属虚。实证多由寒凝、食积、气滞、血瘀所致；虚证多见于脾胃虚寒或胃阴不足。虚实夹杂者，当审其标本缓急。
胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增，口淡不渴，苔白脉紧者属寒；胃脘灼痛，痛势急迫，得凉痛减，口干口苦，苔黄脉数者属热。但需注意寒热错杂之证，如寒邪外束、热郁于中之寒热夹杂证。
初病在气分，以胀痛、攻窜不定、时作时止、嗳气则舒为主；久病入血分，以刺痛、痛有定处、入夜尤甚、舌质紫暗或有瘀点为主。叶天士提出"初病在经，久病入络"之说，对胃痛辨气血有重要指导意义。
胃痛须与真心痛（心痛）相鉴别：心痛部位在胸中，痛引肩背，动则加重，病情危重；胃痛部位在上腹部，伴嗳气泛酸等症。此外还需与胁痛、腹痛相鉴别。临证当细察疼痛部位、性质、时间及伴随症状，不可混淆。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 寒邪客胃 | 胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重 | 恶寒喜暖，口淡不渴，或喜热饮 | 舌淡苔白，脉弦紧 | 温胃散寒，行气止痛 | 香苏散合良附丸 |
| 饮食伤胃 | 胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸 | 呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽 | 舌苔厚腻，脉滑 | 消食导滞，和胃止痛 | 保和丸 |
| 肝气犯胃 | 胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志因素而痛作 | 嗳气频作，善太息，大便不畅 | 舌淡红苔薄白，脉弦 | 疏肝理气，和胃止痛 | 柴胡疏肝散 |
| 湿热中阻 | 胃脘灼痛，痛势急迫 | 脘痞纳呆，口干口苦，渴不欲饮，身重困倦，大便黏滞 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热化湿，理气和胃 | 清中汤 |
| 瘀血停胃 | 胃脘刺痛，痛有定处，入夜尤甚 | 痛处拒按，或见呕血黑便 | 舌质紫暗或有瘀点，脉涩 | 活血化瘀，理气和胃 | 失笑散合丹参饮 |
| 胃阴亏耗 | 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食 | 口燥咽干，五心烦热，大便干结 | 舌红少津或剥苔，脉细数 | 养阴益胃，和中止痛 | 一贯煎合芍药甘草汤 |
| 脾胃虚寒 | 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按 | 空腹痛甚，得食痛减，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄 | 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓 | 温中健脾，和胃止痛 | 黄芪建中汤 |
组成：
方解：本方由四逆散化裁而来，为疏肝理气之代表方。方中柴胡疏肝解郁为君药；香附理气止痛、川芎活血行气，共为臣药，助柴胡疏肝；枳壳行气宽中、陈皮理气和胃、白芍柔肝缓急止痛、甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、和胃止痛之功。对于肝气犯胃之胃痛、胁痛、脘腹胀满等症有良效。若痛甚者，可加延胡索、川楝子以增强止痛之力；嗳气频作者，可加旋覆花、代赭石以降逆和胃。
组成：
方解：本方为小建中汤加黄芪而成，出自《金匮要略》，是温中补虚、缓急止痛之名方。方中饴糖甘温补中为君；黄芪补中益气、桂枝温阳散寒为臣；白芍缓急止痛、生姜大枣调和营卫为佐；炙甘草调和诸药为使。全方重在温建中焦阳气，使脾胃功能恢复，胃痛自止。用于脾胃虚寒之胃痛，症见胃痛隐隐、喜温喜按、神疲乏力者。若泛吐清水者，可加吴茱萸、干姜以温中止呕；便溏者加白术、茯苓以健脾渗湿。
基本取穴：中脘、足三里、内关、公孙。中脘为胃之募穴，足三里为胃之下合穴，二者合用可调理胃腑气机；内关宽胸理气，公孙通于冲脉，二穴为八脉交会穴，善治胃心胸疾患。
辨证配穴：寒邪客胃加灸神阙、关元；饮食伤胃加梁门、天枢；肝气犯胃加太冲、期门；湿热中阻加阴陵泉、内庭；瘀血停胃加膈俞、血海；胃阴亏耗加三阴交、太溪；脾胃虚寒加灸气海、关元、脾俞、胃俞。
操作要点：实证用泻法，虚证用补法，寒证加灸法。每日或隔日一次，10次为一疗程。
寒邪客胃：生姜红糖水（生姜3片，红糖15g，沸水冲泡），可温胃散寒止痛。
脾胃虚寒：黄芪山药粥（黄芪30g，山药30g，粳米100g），可益气健脾温中。胡椒猪肚汤（白胡椒15g打碎，猪肚1个）亦为温胃佳品。
胃阴亏耗：石斛麦冬茶（石斛10g，麦冬10g，沸水冲泡），可养阴益胃。百合莲子粥（百合30g，莲子30g，粳米100g）亦可滋阴润燥。
饮食总则：少食多餐，定时定量，选择易消化食物，避免生冷、辛辣、油腻、粘腻之品。细嚼慢咽，进食宜温。
推荐练习八段锦中的"调理脾胃须单举"一式：直立，两足分开与肩同宽，一手向上举过头顶，掌心向上，一手下按于胯旁，掌心向下，左右交替各做8次。此法可调理脾胃气机，促进运化功能。另外，腹部顺时针按摩（以肚脐为中心，掌心轻按腹部，顺时针揉摩81次）亦有助消化、缓解胃痛之效。