眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花或眼前发黑，晕即头晕或感觉自身或外界景物旋转，两者常同时并见，故统称"眩晕"。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白，严重者可突然仆倒。现代医学中的梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、椎-基底动脉供血不足、高血压病、颈椎病、贫血、脑动脉硬化等以眩晕为主要表现者，均可参照本病辨证论治。
眩晕一证，历代医家论述丰富。《黄帝内经》有"诸风掉眩，皆属于肝"之论，指出眩晕与肝密切相关。《灵枢·海论》提出"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒"，阐明了眩晕与肾精亏虚的关系。汉代张仲景在《金匮要略》中以"眩"称之，从小半夏加茯苓汤等方论治痰饮眩晕。金元时期学术争鸣，刘完素从"风火"立论，李东垣强调"脾胃气虚"，朱丹溪力倡"无痰不作眩"，张景岳则强调"无虚不作眩"。这些学术观点从不同角度丰富了眩晕的辨证论治体系。
《素问·至真要大论》："诸风掉眩，皆属于肝。"
《灵枢·海论》："髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。"
《丹溪心法》："无痰不作眩。"
《景岳全书》："眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。"
《医学心悟》："眩，谓眼黑；晕，谓头旋也。"
眩晕的病机可概括为"虚"与"实"两端。虚证责之于气血亏虚、肾精不足——气血亏虚则清窍失养，肾精不足则髓海空虚；实证责之于肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍——肝阳上亢则风火上扰，痰湿中阻则清阳不升、浊阴不降，瘀血阻窍则脑络不通。病位在清窍（脑），与肝、脾、肾三脏密切相关。肝为风木之脏，体阴用阳，其性刚烈主动，若肝肾阴亏、水不涵木，则肝阳上亢、化风内动，上扰清窍而致眩晕。脾为生痰之源，若脾失健运、痰湿内生，则清阳不升而致眩晕。肾主骨生髓通于脑，若肾精亏虚、髓海不足，则脑失充养而致眩晕。
眩晕病机以虚为本、以实为标。虚者——气血亏虚、肾精不足、髓海空虚；实者——风、火、痰、瘀上扰清窍。朱丹溪"无痰不作眩"强调痰湿的重要致病作用，张景岳"无虚不作眩"则强调正虚在发病中的主导地位，两者互为补充，共同构成了眩晕的完整病机理论。
眩晕与肝脾肾三脏关系密切。肝阳上亢所致者，多伴头胀痛、面红目赤、急躁易怒等肝火表现；脾虚痰湿所致者，多伴头重如蒙、胸闷呕恶、纳呆等脾失运化表现；肾精不足所致者，多伴腰膝酸软、耳鸣耳聋、精神萎靡等肾虚表现。详辨病位所在，有助于针对性立法遣方。
眩晕多属本虚标实之证。本虚以气血亏虚、肾精不足为主，标实以风、火、痰、瘀为主。一般病程短、发作频繁、眩晕剧烈、伴有头胀痛者多属实证或标实证；病程长、反复发作、眩晕绵绵、遇劳即发者多属虚证或本虚证。临证多见虚实夹杂，须辨明标本缓急，急则治标，缓则治本。
眩晕因风者，眩晕伴有头胀痛、震颤、肢体麻木；因火者，眩晕伴面红目赤、烦躁口渴、瘦黄便结；因痰者，眩晕伴头重如蒙、胸闷呕恶、纳呆多寐；因瘀者，眩晕伴头痛如刺、痛有定处、面色晦暗、唇舌紫暗。四种病理因素可单独为患，亦可相兼为病。
眩晕辨证需要注意：一者，眩晕与中风之头晕有着本质区别——眩晕无半身不遂、口眼歪斜等症，而中风则有之；二者，中年以上患者，眩晕反复发作且伴有肢体麻木者，需警惕中风的可能；三者，严重眩晕伴恶心呕吐剧烈者，应注意排除颅内占位性病变。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肝阳上亢 | 眩晕耳鸣，头目胀痛 | 每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦 | 舌红苔黄，脉弦或弦数 | 平肝潜阳，清火息风 | 天麻钩藤饮 |
| 气血亏虚 | 眩晕动则加剧，劳累即发 | 面色淡白，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少 | 舌淡苔薄白，脉细弱 | 补益气血，健运脾胃 | 归脾汤 |
| 肾精不足 | 眩晕日久不愈，精神萎靡 | 腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘。偏阴虚者五心烦热；偏阳虚者形寒肢冷 | 阴虚舌红少苔脉细数；阳虚舌淡苔白脉沉细 | 补肾填精，充养髓海 | 左归丸（阴虚） 右归丸（阳虚） |
| 痰湿中阻 | 眩晕，头重如蒙 | 视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，纳呆多寐 | 舌淡苔白腻，脉弦滑 | 化痰祛湿，健脾和胃 | 半夏白术天麻汤 |
| 瘀血阻窍 | 眩晕，头痛如刺 | 痛有定处，面色晦暗，唇舌紫暗，或有头部外伤史 | 舌紫暗或有瘀斑，脉涩或细涩 | 活血化瘀，通窍活络 | 通窍活血汤 |
组成：
方解：天麻钩藤饮为胡光慈所创，是治疗肝阳上亢眩晕的常用效方。方中天麻"为定风神药"（《本草纲目》），善平肝息风而止眩晕；钩藤清热平肝、息风止痉，二药合用共为君药，平肝息风之力尤强。石决明咸寒质重，平肝潜阳为臣药。栀子、黄芩清热泻火，使肝火下行而不上炎；川牛膝引血下行，兼益肝肾；杜仲、桑寄生补益肝肾，共为佐药。益母草活血利水，夜交藤、朱茯神安神定志，为使药。全方平肝潜阳、清热息风、补益肝肾并行，标本兼顾。现代研究证实该方具有确切的降压作用。临床加减：肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草清肝泻火；阴虚明显者加生地黄、白芍滋阴柔肝；失眠多梦者加酸枣仁、远志养心安神。
组成：
方解：半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，为治疗风痰眩晕的代表方。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝息风、止眩晕，二药合用为治风痰眩晕之要药，共为君药。白术、茯苓健脾祛湿，以杜生痰之源，共为臣药。橘红理气化痰，使气顺痰消，为佐药。甘草调和诸药，生姜、大枣调和脾胃，为使药。全方化痰息风、健脾祛湿，标本兼顾。临床加减：眩晕较甚者加僵蚕、胆南星加强化痰息风之力；呕吐频繁者加代赭石、旋覆花降逆止呕；胸闷食少者加砂仁、白豆蔻化湿行气。
基本取穴：百会、风池、头维、太阳、悬钟。
配穴：肝阳上亢加太冲、行间、侠溪清肝潜阳；气血亏虚加足三里、气海、脾俞补益气血；肾精不足加太溪、肾俞、三阴交补肾填精；痰湿中阻加丰隆、中脘、阴陵泉化痰利湿；瘀血阻窍加血海、膈俞活血化瘀。
操作：实证用泻法，虚证用补法或加灸。百会穴可灸，风池穴向鼻尖方向刺入0.8~1.2寸。每日1次，10次为一疗程。
耳针：取肾、枕、内耳、神门、皮质下，每次选3~4穴，中等刺激，留针20分钟。
肝阳上亢者：菊花决明茶——白菊花10g、决明子15g，沸水冲泡代茶饮，清肝明目、平肝潜阳。可配合芹菜汁、苦瓜等清热降压食材。
气血亏虚者：黄芪当归炖鸡汤——黄芪30g、当归10g、鸡肉200g，炖汤食用，补气养血。可配合红枣、桂圆等食材。
肾精不足者：枸杞核桃粥——枸杞15g、核桃仁30g、黑芝麻15g、粳米100g，煮粥食用，补肾填精。
痰湿中阻者：薏仁陈皮粥——薏苡仁30g、陈皮6g、粳米100g，煮粥食用，健脾化痰。可配合冬瓜、白萝卜等利湿食材。
通用建议：饮食宜清淡，控制盐的摄入，少吃肥甘厚味和刺激性食物，戒烟限酒。发作期宜卧床休息，减少头部转动。
推荐练习太极拳，特别是"揽雀尾"和"云手"两式，以意领气、以气运身，有助于平调阴阳、和畅气血。亦可练习八段锦中"五劳七伤往后瞧"和"两手攀足固肾腰"两式。眩晕发作期忌做剧烈运动，动作宜缓慢柔和。