淋证是指因外感湿热、饮食不节、情志失调或劳倦久病，导致湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急引痛为主症的一类病证。淋证是中医内科学中泌尿系统疾病的总称，西医学中的急慢性尿路感染、尿路结石、乳糜尿、前列腺炎以及膀胱尿道综合征等疾病出现类似症状时，均可参照本节辨证论治。
淋证之名首见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》有"淋"之记载。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"隋代巢元方《诸病源候论》提出了淋证的重要病机："诸淋者，由肾虚而膀胱热故也"，这一论述奠定了淋证辨证论治的理论基础。唐代《千金要方》《外台秘要》中记载了丰富的治疗淋证的方药。宋代严用和首次将淋证分为气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋五种。后世在此基础上增加了热淋，合称"六淋"。
"淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"——《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》
"诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。"——《诸病源候论·淋病诸候》
"淋有五：气、血、石、膏、劳是也。"——《证治要诀》
淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱和肾，与肝、脾密切相关。膀胱为州都之官，主贮尿排尿；肾主水液气化，与膀胱相表里。湿热之邪蕴结下焦，导致肾与膀胱气化功能失常，水道不利，则出现小便频数短涩、滴沥刺痛等症。
淋证的病理性质有虚有实，且虚实可相互转化。实证多为湿热、气滞、血瘀、砂石阻滞下焦，膀胱气化不利——热淋为湿热蕴结，血淋为热伤血络，气淋为气机郁滞，石淋为湿热煎熬成石，膏淋为脂液失于约束。虚证多为脾肾亏虚——脾气虚则中气下陷，肾气虚则固摄无权。各种淋证之间可以互相转化或同时并见，如石淋日久可合并血淋，热淋日久伤阴可成阴虚淋证，实证久治不愈可转为虚证，虚证复感外邪又可表现为虚实夹杂。
淋证的病机核心在于"肾虚膀胱热"：肾虚为本，膀胱热为标。急性期以"热"为主——湿热、火毒；慢性期以"虚"为主——肾虚、脾虚；或虚实夹杂。值得注意的是，淋证与一般小便不利的鉴别要点在于"淋沥刺痛"——有刺痛者为淋，无刺痛者多为癃闭或尿失禁。此外，淋证忌汗、忌补（实证阶段），即《金匮要略》所说："淋家不可发汗"，实证淋证过早补益会闭门留寇。
六淋各有不同的临床特征，是辨证分类的基础。热淋：起病急骤，小便频数短赤，灼热刺痛，常伴发热恶寒、腰痛拒按，为湿热蕴结膀胱之实证。血淋：尿中带血，小便灼热刺痛，色鲜红者为实证（热伤血络），色淡红而痛势不著者为虚证（阴虚火旺）。气淋：小腹坠胀或胀痛，小便涩滞不畅，排尿费力。实证者胀痛明显，虚证者坠胀感为主。石淋：尿中夹有砂石，小便艰涩，或排尿突然中断，尿道刺痛，少腹拘急，可伴腰腹绞痛。膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏，排尿涩痛。实证者兼有热象，虚证者日久不愈加体倦乏力。劳淋：小便淋沥不已，涩痛不著，时作时止，遇劳即发，缠绵难愈，为脾肾两虚之证。
淋证辨虚实是确定治疗原则的关键。一般而言，实证病程短，起病急，小便灼热刺痛明显，尿色黄赤或鲜红，或夹砂石，小腹胀满疼痛，舌红苔黄，脉数有力。治法以清热利湿、凉血止血、排石通淋、理气疏导为主。虚证病程长，起病缓，小便淋沥不已，涩痛不著，尿色淡红或清稀，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。治法以补脾益肾、滋阴降火为主。虚实夹杂证则表现为病程缠绵，时轻时重，既有小便涩痛等实证表现，又有神疲乏力、腰膝酸软等虚证表现，治疗宜标本兼顾。
淋证的治疗强调标本缓急。一般而言，急性期以湿热、气滞、瘀血、砂石等标实为主，治当祛邪为先；慢性期以脾肾亏虚为本，治当扶正为主。但淋证往往本虚标实、虚实互见，因此需要权衡轻重缓急。石淋绞痛发作时，当急则治其标——以排石通淋、缓急止痛为主；热淋高热之时，当清热解毒、利湿通淋为急。劳淋反复发作，遇劳加重，以扶正固本为主，但若兼有湿热下注，又需佐以清利之品，不可一味补益，以免助湿生热。
(1)淋证忌汗——《金匮要略》明训"淋家不可发汗"，发汗会耗伤阴液，加重病情。(2)淋证忌补——实证阶段不可过早补益，否则闭门留寇，导致病情缠绵难愈。(3)各种淋证并非一成不变，临床上常见两种或多种淋证并见（如石淋合并血淋），需全面分析、兼顾治疗。(4)注意与癃闭、尿浊、精浊等病证的鉴别——淋证以小便刺痛为主，而癃闭以排尿困难、小便不通为主，尿浊以小便浑浊为主而无刺痛。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 热淋 | 小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤 | 发热恶寒，口苦咽干，腰痛拒按，大便秘结 | 舌质红，苔黄腻；脉滑数或濡数 | 清热利湿，通淋止痛 | 八正散 |
| 石淋 | 尿中夹砂石，小便艰涩，排尿突然中断，尿道刺痛 | 腰腹绞痛难忍，少腹拘急，尿中带血 | 舌质红，苔薄黄或黄腻；脉弦或弦数 | 清热利湿，排石通淋 | 石韦散 |
| 气淋（实证） | 小便涩滞，淋沥不畅，排尿费力 | 小腹满痛，胸胁胀满，情志抑郁或烦躁易怒 | 舌质淡红，苔薄白；脉弦或沉弦 | 理气疏导，通淋利尿 | 沉香散 |
| 气淋（虚证） | 小便淋沥不已，涩痛不著，尿有余沥 | 小腹坠胀，面色晄白，神疲乏力，少气懒言 | 舌质淡，苔白；脉细弱或沉缓 | 补中益气，升阳举陷 | 补中益气汤 |
| 血淋（实证） | 小便热涩刺痛，尿色深红或夹血块 | 心烦口渴，口舌生疮，小腹疼痛 | 舌质红，苔黄；脉滑数或弦数 | 清热通淋，凉血止血 | 小蓟饮子 |
| 血淋（虚证） | 尿色淡红，尿痛涩滞不著 | 腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热 | 舌质淡红或红，少苔；脉细数或沉细 | 滋阴清热，凉血止血 | 知柏地黄丸 |
| 膏淋（实证） | 小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，排尿涩痛 | 胸脘痞闷，口干而黏，大便不爽 | 舌质红，苔黄腻；脉滑数或濡数 | 清热利湿，分清泌浊 | 程氏萆薢分清饮 |
| 膏淋（虚证） | 小便淋沥不已，尿液浑浊如脂膏，涩痛不著 | 形体消瘦，腰膝酸软，头晕乏力，久病不愈 | 舌质淡，苔白滑；脉细弱或沉细 | 补虚固涩，分清泌浊 | 膏淋汤 |
| 劳淋 | 小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，涩痛不著 | 腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏 | 舌质淡，苔白；脉细弱或沉细无力 | 补脾益肾，通淋固涩 | 无比山药丸 |
组成：
方解：八正散为治疗热淋的代表方，出自《太平惠民和剂局方》。方中瞿麦、扁蓄清热利水通淋，为君药；车前子、滑石、木通、灯心草清热利湿、通淋止痛，助君药以增强利水通淋之力，为臣药；栀子清泻三焦湿热，大黄通腑泻热、导热下行，使湿热从二便分消，共为佐药；炙甘草调和诸药，缓急止痛，为使药。全方以清热利湿通淋为主，兼以泻火解毒，使湿热得清、水道得通、淋痛自止。
临床应用：本方现代常用于急性尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等属于湿热下注者。加减运用：若发热恶寒明显，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；若小腹胀痛明显，加乌药、川楝子以理气止痛；若血尿明显，加白茅根、小蓟、仙鹤草以凉血止血。注意：方中木通（关木通）有肾毒性，现代临床应用时宜改用通草或川木通，且不可长期大量使用。孕妇忌用。
组成：
方解：小蓟饮子出自《济生方》，为治疗血淋实证的代表方。方中小蓟凉血止血、散瘀消肿，为君药；生地黄清热凉血、养阴生津，蒲黄、藕节化瘀止血，共为臣药，君臣相配使血止而不留瘀；滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋，栀子清泻三焦湿热，当归引血归经且防诸药寒凉太过，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。全方以凉血止血为主，兼以清热通淋，使血热得清、血络得宁、淋痛得止。
临床应用：本方现代常用于急性泌尿系感染合并出血、肾小球肾炎血尿等属于热伤血络者。加减运用：若血多痛甚，加大蓟、白茅根、仙鹤草以增强凉血止血之力；若尿道灼热甚者，加黄柏、知母以增强清热之力；若兼有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金以化石通淋。虚证血淋者忌用本方，宜用知柏地黄丸加减治疗。
基本取穴：膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪。膀胱俞为膀胱背俞穴，中极为膀胱募穴，俞募相配以调节膀胱气化功能；阴陵泉健脾利湿；行间清泻肝经湿热；太溪滋阴补肾。
辨证配穴：热淋加曲池、合谷、大椎以清热泻火；血淋加血海、三阴交以凉血止血；石淋加委阳、然谷以排石通淋；气淋（实证）加肝俞、期门、太冲以疏肝理气；膏淋加脾俞、肾俞、三焦俞以分清泌浊；劳淋加脾俞、肾俞、关元（加灸）以补脾益肾。急性期用泻法，慢性期用补法或平补平泻，虚寒者加灸。每日1次，10次为一疗程。
耳针：取肾、膀胱、尿道、三焦、内分泌、交感等耳穴，用王不留行籽贴压，每次取3~5穴，双耳交替，每3~5日更换一次。
饮食禁忌：急性期忌食辛辣刺激、肥甘厚味及海腥发物。多饮水（每日2000~3000ml）以增加尿量、冲刷尿道，但劳淋、水肿者应根据情况适当控制。石淋患者应根据结石成分调整饮食——草酸钙结石者限制菠菜、番茄等富含草酸的食物，尿酸结石者限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒等）。
淋证患者可练习八段锦中的"两手攀足固肾腰"式，该式通过俯身攀足的动作，拉伸腰背经络，强健肾气，有助于改善膀胱气化功能。此外，提肛运动亦有助于淋证的康复——吸气时收紧肛门括约肌，保持3~5秒，呼气时缓慢放松，每次做20~30下，每日早晚各一次。长期坚持可增强盆底肌群功能，改善排尿状况。