痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痹者，闭也，意为闭塞不通。本病是临床常见病、多发病，可发生于任何年龄，但以中老年及体弱之人多见，且随年龄增长发病率逐渐升高。
痹证之名首见于《素问·痹论》，书中详细论述了痹证的病因、病机、分类及预后，指出"风、寒、湿三气杂至，合而为痹也"，并按邪气偏胜分为行痹、痛痹、着痹三类。后世医家在此基础上不断发展和完善，张仲景在《金匮要略》中提出"湿痹""历节"等病名，创立桂枝芍药知母汤、乌头汤等著名方剂。隋代巢元方《诸病源候论》进一步阐述了痹证的病因病机。金元时期李东垣、朱丹溪等医家强调"痰"与"热"致病的重要性。清代叶天士在《临证指南医案》中提出"久病入络"理论，主张痹证日久宜活血通络。现代医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等多种关节疾病均可参照本篇辨证论治。
《素问·痹论》："风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。"
《济生方·痹》："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"
《临证指南医案·痹》："痹者，闭而不通之谓，正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之。"
痹证的基本病机为外邪侵袭经络，气血闭阻不通，"不通则痛"。风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，使肌肉、筋骨、关节等部位经络气血运行受阻，从而产生疼痛、酸楚、麻木、重着及屈伸不利等症状。病邪各有偏胜：风邪胜则疼痛游走不定（行痹），寒邪胜则疼痛剧烈、遇寒加重（痛痹），湿邪胜则关节重着肿胀、缠绵难愈（着痹），热邪胜则关节红肿灼热、疼痛拒按（热痹）。病位主要在肌肉、筋骨、关节，涉及经络，日久可内舍于五脏，形成五脏痹。
痹证病机可概括为"本虚标实"——正气不足为本（内因），风寒湿热邪气为标（外因），病位在经络筋骨关节，核心在于"闭阻不通"。初病多实（邪气盛），久病多虚实夹杂（邪留正虚），甚则痰瘀互结、深伏络脉，形成顽痹。若病久不愈，还可出现"病久入深，内舍于五脏"的传变——如骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，内舍于肝；脉痹不已，内舍于心等。
感受风寒湿邪者，关节冷痛、遇寒加剧、得温痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓；感受风湿热邪者，或风寒湿邪郁而化热者，关节红肿灼热疼痛、发热、口渴、舌红苔黄腻，脉滑数。热痹发病较急，全身症状明显，局部症状以红、肿、热、痛为特征；风寒湿痹则发病相对较缓，局部不红不热，以冷痛、重着为特点。
根据风、寒、湿邪气的偏胜不同，可将风寒湿痹进一步分为三类：风邪偏胜者为行痹，其特点是疼痛呈游走性，痛无定处，时而在肩，时而在膝，尤其多见于上肢关节，发病急骤，可伴恶风发热等表证；寒邪偏胜者为痛痹，其特点是疼痛剧烈、痛有定处、遇寒加重、得热痛减，病位较为固定，好发于腰膝等部位，因寒性收引凝滞，故关节拘挛，屈伸不利尤为突出；湿邪偏胜者为着痹，其特点是肢体关节重着酸痛、肿胀明显、肌肤麻木不仁、痛处固定不移、病程缠绵难愈、阴雨天加重。
新病多实，以邪实为主，症状较重但正气尚可，治宜祛邪通络为主；久病多虚实夹杂，既有风寒湿热之邪留滞不去，又有气血阴阳亏虚之象，同时痰浊瘀血等病理产物亦常兼夹出现，故病程日久者常见关节僵硬变形、肌肉萎缩、面色无华、气短乏力等表现，治宜攻补兼施。临证需详细审查邪正盛衰，不可一味祛邪而伤正，亦不可一味补虚而留邪。
1. 临床上风寒湿痹与热痹并非截然分开，素体阳盛或阴虚内热之人，感受风寒湿邪后可从阳化热，形成寒热错杂之证，需仔细辨别。
2. 痹证日久，痰瘀互结，常出现关节肿大变形、皮下结节等表现，此时证情复杂，非单纯祛邪所能奏效，需配合化痰祛瘀之品。
3. 痹证常与痿证相鉴别：痹证以关节疼痛为主症，久病虽可伴肌肉萎缩，但关节疼痛始终存在；痿证以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主症，一般不伴关节疼痛。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 行痹 （风邪偏胜） |
肢体关节酸痛，游走不定，屈伸不利 | 可伴恶风、发热等表证，痛无定处，时在上肢时在下肢 | 舌苔薄白，脉浮或浮缓 | 祛风通络，散寒除湿 | 防风汤加减 |
| 痛痹 （寒邪偏胜） |
肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重，得热痛减 | 关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，昼轻夜重 | 舌苔薄白，脉弦紧 | 温经散寒，祛风除湿 | 乌头汤加减 |
| 着痹 （湿邪偏胜） |
肢体关节重着酸痛，肿胀明显，痛有定处 | 肌肤麻木不仁，手足沉重，活动不便，阴雨天加重，病程缠绵 | 舌苔白腻，脉濡缓 | 除湿通络，祛风散寒 | 薏苡仁汤加减 |
| 风湿热痹 | 关节红肿灼热疼痛，痛不可触，得冷则舒 | 发热、口渴、心烦、小便短黄、大便干结，可伴关节游走性疼痛 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热通络，祛风除湿 | 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 |
| 痰瘀痹阻 | 痹证日久，关节肿大变形，刺痛固定不移，肌肤紫暗 | 皮下结节、关节僵硬不能屈伸、面色晦暗、口干不欲饮 | 舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩 | 化痰行瘀，蠲痹通络 | 双合汤加减 |
| 肝肾亏虚 | 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软 | 畏寒肢冷、阳痿遗精、或骨蒸劳热、心烦口干，遇劳加重 | 舌淡红苔薄白，脉沉细弱 | 补肝肾，强筋骨，祛风湿 | 独活寄生汤加减 |
组成：
方解：本方出自《金匮要略》，专为寒湿历节而设。方中制川乌大辛大热，善祛寒湿、通经络、止疼痛，为君药。麻黄辛温发散，助川乌宣散寒湿之邪，使邪从表解，为臣药。芍药和营止痛、缓急舒筋，黄芪益气固表、助正祛邪，二者共为佐药，一防麻黄发散太过而耗气，一助川乌通经止痛。炙甘草、蜂蜜甘缓和中，既能缓解川乌之毒性，又能延长药效，为使药。全方散寒止痛与益气固表并施，使寒湿去而正气不伤。现代药理学研究表明，乌头碱具有显著的抗炎镇痛作用，能有效抑制炎症因子释放。
用法注意：制川乌须先煎40-60分钟以减其毒性，再下余药。孕妇忌用，心功能不全者慎用。本方不可久服，中病即止。
组成：
方解：本方出自《备急千金要方》，为治疗痹证日久、肝肾两亏、气血不足之经典名方。方中独活辛苦微温，善祛下焦风寒湿邪，为君药。细辛、防风、秦艽、肉桂助独活祛风散寒除湿；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿，共为臣药。人参、茯苓、甘草益气健脾；当归、川芎、生地黄、芍药养血活血，共为佐药，寓"治风先治血，血行风自灭"之意。全方祛邪与扶正并施，使风寒湿邪得去，肝肾气血得补，标本兼顾，为治疗久痹之良方。
取穴原则：根据病位局部取穴与循经取穴相结合，以疏经通络、行气活血止痛为法。
主穴：病位局部取阿是穴、相应夹脊穴。
- 肩部：肩髃、肩髎、肩贞、臑俞
- 肘部：曲池、天井、手三里、合谷
- 腕部：阳溪、阳池、阳谷、腕骨
- 腰部：肾俞、腰阳关、委中、大肠俞
- 膝部：梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、足三里
- 踝部：解溪、丘墟、照海、申脉
随证配穴：行痹加风门、膈俞、血海；痛痹加命门、关元（可加灸法）；着痹加阴陵泉、三阴交；热痹加大椎、曲池（刺络放血）。
痛痹及着痹寒湿偏重者，可在痛点（阿是穴）和肾俞、命门、关元等穴施以艾炷灸或温针灸，每次15-20分钟，每日1次，以局部皮肤潮红为度。灸法能温经散寒、通络止痛，对寒性痹痛效果尤佳。
风寒湿痹：宜食辛温散寒之品，如生姜、葱白、花椒、肉桂等。推荐药膳：
- 薏苡仁祛湿粥：薏苡仁60g、粳米60g、茯苓15g、生姜5片，煮粥食用，适用于着痹偏湿重者。
- 当归生姜羊肉汤：当归15g、生姜30g、羊肉250g，炖至肉烂，调味食用，适用于痛痹及肝肾亏虚者。
风湿热痹：宜食清热利湿之品，如冬瓜、丝瓜、苦瓜、薏苡仁、赤小豆等。推荐药膳：
- 忍冬藤薏仁汤：忍冬藤30g、薏苡仁60g、赤小豆30g，煮水代茶饮，适用于热痹。
- 土茯苓煲龟汤：土茯苓30g、薏苡仁30g、生姜3片，适用于湿热痹痛。
肝肾亏虚：宜食补益肝肾之品，如枸杞、杜仲、桑寄生、黑芝麻、核桃等。推荐药膳：
- 杜仲猪腰汤：杜仲15g、猪腰1对、生姜3片，炖汤食用。
- 桑寄生红枣茶：桑寄生15g、红枣10枚、红糖适量，煮水代茶饮。
太极拳、八段锦、五禽戏等传统功法，通过缓慢柔和的运动，可促进气血流通、滑利关节、增强肌肉力量。对痹证患者尤为适宜，但应注意量力而行，不可过度劳累。
- 八段锦：推荐"两手托天理三焦"、"左右开弓似射雕"、"两手攀足固肾腰"等动作，每日练习1-2次。
- 关节功能锻炼：在无痛范围内进行关节屈伸、旋转活动，每日2-3次，每次10-15分钟，可防止关节僵硬和肌肉萎缩。