痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以下肢痿弱无力最为多见，故又称"痿躄"。"痿"指痿软不用，"躄"指足不能行。痿证与痹证不同——痹证以关节疼痛为特征，"不通则痛"；痿证则以痿软无力为主症，"不荣则痿"，二者有本质区别。痿证的发病可无明显疼痛，但肢体功能严重受损，严重影响患者生活质量。
痿证之名最早见于《素问·痿论》，书中专篇论述痿证，提出"五脏使人痿"的理论，将痿证分为痿躄（肺痿）、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五类，分别对应五脏之热，并创立了"治痿独取阳明"的重要治疗原则。后世医家在此基础上不断发挥：张子和强调"痿病无寒"，主张泻心火、补肾水；朱丹溪提出"泻南方、补北方"的治痿大法，创虎潜丸名方；李中梓在《医宗必读》中系统整理了痿证的辨证论治体系；叶天士则从"肝肾肺胃"论治，丰富了痿证的治法。现代医学的多发性神经炎、格林-巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力、进行性肌营养不良、周期性麻痹、脊髓病变（如脊髓炎、脊髓空洞症）等以肢体痿软无力为主要表现的疾病，均可参照本篇辨证论治。
《素问·痿论》："黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。"
《素问·痿论》："阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。"
《素问·痿论》："故治痿者，独取阳明。"
痿证的基本病机为五脏内热，津液气血亏耗，筋脉肌肉失于濡养而弛纵不收。病位涉及五脏，但与肺、脾（胃）、肝、肾关系最为密切。临床特点为"虚多实少"——以虚证为主（肺胃津伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚），少数为实证（湿热浸淫、瘀阻脉络），或虚实夹杂。其中"肺热叶焦"为发病之始，"阳明虚衰"为病机之关键，"肝肾精亏"为久病之归宿。痿证与痹证的核心区别在于：痹证以"不通则痛"为特点，痿证以"不荣则痿"为本质；痹证多有明显疼痛，痿证多无疼痛；痹证邪气偏盛为多，痿证正气亏虚为主。
痿证病机可概括为"本虚标实"——以五脏虚损、气血津液不足为本（不荣），以湿热、痰浊、瘀血阻滞为标（不通）。病位在筋脉肌肉，涉及肺、脾（胃）、肝、肾四脏。核心病机演变规律为：始于肺热（热伤津液），传于胃（阳明虚、宗筋纵），终于肝肾（精血枯竭）。早期多肺热津伤、湿热浸淫（实证为主），中期多脾胃虚弱（虚实夹杂），后期多肝肾亏损（虚证为主）。
痿证虽以肢体痿软为主症，但五脏病变均可致痿，需根据伴随症状辨病位所属。肺热津伤者，常伴发热、咳嗽、咽干、口渴等肺系症状；湿热浸淫者，常伴身重、胸脘痞闷、小便黄赤等湿热见症；脾胃虚弱者，常伴纳少腹胀、大便溏薄、面色不华、气短乏力等脾虚表现；肝肾亏损者，常伴腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早泄、月经不调等肝肾虚损之象。临床须审证求因，不可仅见下肢痿软即妄投补剂。
痿证以虚证为多，但亦有实证及虚实夹杂之证。新病起病急、病程短者，多属实证，常见肺热津伤、湿热浸淫两型，表现为发热、咽干、身重、小便黄等；久病起病缓、病程长者，多属虚证或虚实夹杂，常见脾胃虚弱、肝肾亏损两型，表现为面色无华、纳少便溏、腰膝酸软等。实证宜清热利湿、祛邪通络；虚证宜补益脾胃、滋补肝肾；虚实夹杂者，当分清主次，攻补兼施。
痹证与痿证均可见肢体活动不利、肌肉萎缩，但二者有本质区别，需仔细鉴别：
痹证：以关节疼痛为主症，因"不通则痛"——外邪闭阻经络，气血运行不畅所致。关节多有肿胀、变形，疼痛明显，活动时疼痛加重。虽久病亦可出现肌肉萎缩，但萎缩程度较轻，且始终以疼痛为主要矛盾。
痿证：以肢体痿软无力为主症，因"不荣则痿"——五脏内热、气血津液亏耗，筋脉失养所致。多无关节疼痛（或疼痛轻微），但肌肉萎缩明显，肢体松弛软弱，不能随意运动。病位多以下肢为多见。
如《证治汇补》所云："痿与痹相似而不同，痹则为痛，痿则不痛。"此为鉴别之关键。
1. "治痿独取阳明"并非仅用补益脾胃一法，而是指治疗痿证应以调理阳明胃经为总纲——阳明为五脏六腑之海、气血生化之源，不论何种证型，都需重视调养脾胃、充养气血。
2. 痿证实证（肺热津伤、湿热浸淫）初期不可竣补，否则易留邪助热，"闭门留寇"；虚证（脾胃虚弱、肝肾亏损）日久不可峻下，否则更伤正气。
3. 痿证与中风后遗症鉴别：中风后遗症亦有半身不遂、肢体痿废，但中风多有神志昏迷、口眼歪斜等急性发病过程，痿证则无明显神志异常。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肺热津伤 | 发热后肢体痿软不用，以下肢多见 | 心烦口渴、咳嗽咽干、小便短赤、大便干结、皮肤干燥 | 舌红少津，苔薄黄，脉细数 | 清热润燥，养肺生津 | 清燥救肺汤加减 |
| 湿热浸淫 | 肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或见微肿 | 身重困倦、胸脘痞闷、小便黄赤、大便黏滞、足胫热气上腾 | 舌红苔黄腻，脉濡数或滑数 | 清热利湿，通利筋脉 | 加味二妙散加减 |
| 脾胃虚弱 | 肢体痿软无力，逐渐加重，肌肉萎缩明显 | 纳少腹胀、大便溏薄、面色萎黄无华、气短乏力、神疲倦怠 | 舌淡苔薄白，脉细弱 | 补脾益气，健运升清 | 参苓白术散合补中益气汤加减 |
| 肝肾亏损 | 肢体痿软日久，肌肉萎缩明显，腰膝酸软无力 | 头晕耳鸣、遗精早泄、月经不调、咽干目眩、五心烦热 | 舌红少苔，脉沉细数 | 补益肝肾，滋阴清热 | 虎潜丸加减 |
| 脉络瘀阻 | 肢体痿软无力，肌肉萎缩，皮肤枯燥 | 肢体麻木不仁、唇甲青紫、四肢不温、或有外伤史、疼痛固定不移 | 舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩 | 益气养营，活血通络 | 圣愈汤合补阳还五汤加减 |
组成：
方解：本方出自《医门法律》，为清代医家喻嘉言所创，专治燥热伤肺之证。方中桑叶轻清宣透，疏散肺经燥热，为君药。石膏辛甘大寒，清肺胃之热而除烦渴；麦冬甘寒养阴，润肺生津，二者共为臣药。杏仁、枇杷叶苦降肺气，止咳平喘；阿胶、胡麻仁滋阴润燥、养血荣筋；人参益气生津、培土生金，使津液生化有源，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方宣、清、润三法并用——宣散肺热、清泄燥火、润养肺津，使肺热清、津液复、筋脉得养，则痿证可愈。本方亦充分体现了"治痿独取阳明"的精神——用人参、甘草等益气健脾之品，使阳明气血充盛，则宗筋得润、机关得利。
化裁：若高热不退者，可加知母、黄芩增强清热之力；若口渴明显者，可加天花粉、芦根增强生津之功；若大便干结者，可加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。
组成：
方解：本方出自《丹溪心法》，为朱丹溪"泻南方、补北方"治痿理论之代表方。方中黄柏苦寒坚阴，善清下焦相火，为君药。知母助黄柏滋阴清热；熟地黄、龟板、白芍滋补肾阴、养血柔肝，共为臣药，其中龟板为血肉有情之品，善补任脉之虚、通奇经之络。锁阳温肾益精、强壮筋骨；虎骨（代用品）祛风定痛、强筋健骨；干姜、陈皮温中健脾、理气和胃，防诸药寒凉太过而碍胃，共为佐使。全方泻中有补、寒温并用，以滋补肝肾之阴为主，兼清虚热、强筋骨，使精血充盛、筋骨得养，则痿证自愈。
注意事项：虎骨为国家明令禁用之药材，临床可用狗骨、牛骨或鹿角霜等替代。本方偏于寒润，脾胃虚寒者慎用，或加砂仁、白豆蔻等温中醒脾之品以制其寒。
治疗原则：以阳明经穴为主，辅以辨证取穴。"治痿独取阳明"——阳明经为多气多血之经，主润宗筋、束骨而利机关，故取阳明经穴以调养气血、濡养筋脉。
主穴：
- 上肢痿证：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、阳溪
- 下肢痿证：髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪、环跳、阳陵泉、悬钟、三阴交
- 颈部痿软：夹脊穴（颈段）、大椎、百劳
随证配穴：
- 肺热津伤：配尺泽、列缺、肺俞——清肺热、养肺阴
- 湿热浸淫：配阴陵泉、丰隆、内庭——清热利湿
- 脾胃虚弱：配脾俞、胃俞、中脘、气海——补脾益气
- 肝肾亏损：配肝俞、肾俞、太溪、太冲——滋补肝肾
- 脉络瘀阻：配血海、膈俞——活血通络
操作方法：虚证用补法，并可加灸；实证用泻法或平补平泻。每次留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
"阳明经穴为主"是痿证针灸治疗的纲领性取穴原则。足三里为阳明胃经之合穴、胃之下合穴，是治痿之要穴，与脾俞、胃俞同用可健运中焦、化生气血；阳陵泉为筋会，悬钟为髓会，二者皆为八会穴，合用以强筋健骨、充养髓海。临床上常配合电针治疗，选用疏密波，可增强肌力、改善肌肉萎缩。
肺热津伤：宜食清热润肺、养阴生津之品，如梨、荸荠、百合、银耳、麦冬、沙参等。推荐药膳：
- 沙参麦冬瘦肉汤：沙参15g、麦冬15g、百合15g、猪瘦肉200g，煲汤食用，每日1次。
- 雪梨川贝膏：雪梨500g（榨汁）、川贝母10g（研末）、冰糖适量，隔水蒸膏，每日2次。
湿热浸淫：宜食清热利湿之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜等，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。推荐药膳：
- 薏苡仁赤小豆粥：薏苡仁60g、赤小豆30g、粳米60g，煮粥食用，可加少许白糖调味。
- 冬瓜薏仁汤：冬瓜500g、薏苡仁60g、生姜3片，煮汤调味食用。
脾胃虚弱：宜食健脾益气之品，如山药、莲子、大枣、黄芪、党参、鸡肉、鲫鱼等。推荐药膳：
- 黄芪山药粥：黄芪30g（煎取汁）、山药60g、粳米60g，煮粥食用，每日1次。
- 参芪炖鸡汤：党参15g、黄芪30g、大枣10枚、鸡肉200g，炖至鸡烂，调味食用。
肝肾亏损：宜食补益肝肾、滋阴填精之品，如枸杞、熟地黄、桑椹、黑芝麻、核桃、猪髓、牛筋等。推荐药膳：
- 枸杞猪髓汤：枸杞15g、猪脊髓200g、生姜3片，煲汤食用。
- 杜仲牛膝煲猪腰：杜仲15g、怀牛膝15g、猪腰1对，煲汤食用。
功能锻炼：痿证患者应在专业指导下进行适度的功能锻炼，以维持和改善肌力、防止肌肉萎缩、促进功能恢复。可做被动运动、主动辅助运动、主动运动等，循序渐进，不可过度疲劳。
- 床上锻炼：仰卧位做踝关节背伸跖屈、膝关节屈伸、髋关节内收外展等动作，每组10-15次，每日2-3组。
- 坐位锻炼：坐位下做抬腿、伸膝、屈膝等动作，可加沙袋增加阻力。
- 站立行走锻炼：在扶持下进行站立训练、平行杠内行走、使用拐杖行走等，逐步过渡到独立行走。
- 传统功法：太极拳（简化式）、八段锦等轻柔功法，以不感疲劳为度。
注意：肺热津伤初期及湿热浸淫活动期应卧床休息，不宜过量活动；脾胃虚弱及肝肾亏损者宜适度活动，不可久卧致气血更加瘀滞。