外伤与虫兽伤是中医外科学的重要组成部分，涵盖了跌打损伤、烫伤烧伤、冻伤、毒蛇咬伤、虫蜇伤等多种由外在物理、化学或生物因素导致的机体损伤。中医在治疗外伤方面有着悠久的历史和丰富的经验，形成了独特的中医急救外科学体系。
中医对外伤的诊治最早可追溯至秦汉时期。晋代葛洪所著《肘后备急方》是中国第一部临床急救手册，其中记载了大量外伤急救方法，包括创伤止血、骨折固定、虫蛇咬伤处理等，为后世中医外科学奠定了重要基础。葛洪提出"以毒攻毒"的理论，如用狂犬脑组织敷贴创口治疗狂犬咬伤——这种朴素免疫学思想比西方早了一千多年。
明代陈实功的《外科正宗》则系统总结了外科疾病的诊治经验，其中专篇论述了刀伤、火伤的论治方法。该书强调外伤治疗当"分轻重、辨深浅、审气血"，提出刀伤初期宜止血定痛、中期宜和营生肌、后期宜补益气血的分期治疗原则，对烫火伤则提出"火毒攻心"的辨证要点，为后世烧伤治疗奠定了理论基础。
跌打撞击、金刃刀伤、水火烫伤、虫兽咬伤等外来暴力或刺激，直接作用于人体体表，造成皮肉破损、筋骨断裂、经络损伤。外力的大小、性质、作用部位不同，损伤程度亦各有差异。轻者仅伤及皮肤肌肉，出现瘀肿疼痛；重者可伤及筋骨脏腑，导致骨折、脱位、内脏损伤，甚至危及生命。
外伤创口开放后，毒邪（风毒、火毒、秽毒等）可从创口侵入机体，造成继发性感染和全身中毒症状。常见毒邪入侵途径：
外伤损伤经络血脉，导致气滞血瘀：
外伤与虫兽伤的基本病机为外力伤形、毒邪内侵、气血失和。三者互为因果：外力直接损伤皮肉筋骨，创口开放则毒邪乘虚而入，毒邪内侵又加重气血瘀滞和脏腑功能紊乱，形成恶性循环。治疗当以祛除病因、调和气血、修复损伤为三大法则。
跌打损伤是指因跌倒、撞击、挤压、扭挫等外力作用于人体，引起皮肉、筋骨、经络、气血损伤的一类疾病。包括软组织损伤、关节扭伤、骨折、脱位等。
病机： 气滞血瘀，经络阻滞，局部肿胀疼痛明显
主症： 伤处肿胀、疼痛剧烈、皮下瘀斑、活动受限，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩
治法： 活血化瘀，消肿止痛
代表方：
外用药：
病机： 瘀血未尽，气血未和，肿胀渐消但仍有疼痛
主症： 肿胀渐退、疼痛减轻、瘀斑变淡，但仍活动不利，舌暗红，脉弦
治法： 和营活血，祛瘀生新，通络止痛
代表方： 和营止痛汤（《伤科补要》）：当归、川芎、赤芍、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草 -- 专治损伤中期，瘀血未尽，气血不和之证
外治： 可配合推拿按摩、中药熏洗（舒筋活血汤），促进局部血液循环
病机： 损伤后期，气血耗伤，肝肾亏虚，筋骨不坚
主症： 伤处隐痛、筋骨酸软、关节活动不利、肌肉萎缩，舌淡苔薄，脉细弱
治法： 补益肝肾，强筋壮骨，养血通络
代表方： 壮筋养血汤（《伤科补要》）：白芍、当归、川芎、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲 -- 主治损伤后期筋骨萎软、气血不足之证
加减： 偏阴虚者加龟板、枸杞；偏阳虚者加鹿角胶、淫羊藿；气虚明显者加黄芪、党参
康复： 循序渐进的功能锻炼，配合针灸理疗，促进功能恢复
"跌打损伤之证，初期宜破瘀，中期宜和营，后期宜补益。此三期治法不可混也。" -- 《伤科补要》
烫伤烧伤是指由火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质等高温或腐蚀性物质引起的皮肤及其他组织损伤。中医称之为"水火烫伤"或"火烧疮"。
手掌法： 以患者自身手掌（含手指）面积为体表面积的1%来估算烧伤面积。适用于小面积和不规则面积的快速估算。具体方法：
| 分度 | 损伤层次 | 表现特点 | 愈合时间 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ度（红斑性） | 表皮层 | 皮肤发红、轻度肿胀、灼痛，无水疱 | 3-7天，无瘢痕 |
| Ⅱ度（水疱性） | 真皮层 | 有水疱、基底红润或苍白、剧痛 | 2-4周，可有瘢痕 |
| Ⅲ度（焦痂性） | 全层皮肤及皮下 | 创面苍白或焦黄炭化、无痛觉、皮革样 | 需植皮，留瘢痕 |
主症： 创面红肿疼痛、水疱渗出、发热口渴、烦躁不安、小便短赤、舌红绛苔黄燥、脉数或细数
治法： 清热解毒，养阴生津
代表方： 黄连解毒汤合增液汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子（黄连解毒汤）+ 玄参、麦冬、生地黄（增液汤）
加减： 热毒重者加金银花、连翘、蒲公英；口渴甚者加天花粉、芦根
主症： 创面颜色暗淡、渗液清稀、精神萎靡、四肢厥冷、气促而微、血压下降、舌淡苔白、脉微欲绝
治法： 回阳救逆，益气养阴
代表方： 参附汤合生脉散：人参、附子（参附汤）+ 人参、麦冬、五味子（生脉散）
加减： 汗出不止加煅龙骨、煅牡蛎；阴伤明显加生地黄、玉竹
主症： 创面久不收口、肉芽色淡、神疲乏力、面色萎黄、气短懒言、舌淡苔薄白、脉细弱
治法： 补益气血，托毒生肌
代表方： 八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）+ 当归、川芎、白芍、熟地黄（四物汤）
加减： 创面不敛加黄芪、白及；食少纳差加陈皮、砂仁
适用于头面部、会阴部及不易包扎部位的烧伤创面。将创面暴露于空气中，保持干燥清洁，可外涂湿润烧伤膏（美宝）、紫草油或地榆油。每日清洁换药1-2次，促进创面干燥结痂。
适用于四肢、躯干部位烧伤及需转运的患者。清创后外敷烧伤膏或黄连膏，用无菌纱布包扎，厚度2-3cm。根据渗出情况每1-2天换药一次。注意观察指（趾）端血运，避免包扎过紧。
冻伤是指人体遭受低温侵袭引起的局部或全身性损伤。中医称之为"冻疮"或"冻僵"。根据损伤范围可分为全身性冻伤和局部性冻伤。
| 分度 | 损伤层次 | 临床表现 |
|---|---|---|
| Ⅰ度（红斑性） | 表皮层 | 局部皮肤苍白、麻木，复温后红肿、刺痛、瘙痒，数日自愈 |
| Ⅱ度（水疱性） | 真皮层 | 红肿明显，有水疱形成，疱液澄亮，疼痛剧烈，2-3周愈合 |
| Ⅲ度（坏死性） | 全层皮肤及皮下组织 | 皮肤呈紫褐色或黑色，感觉丧失，坏死组织脱落后形成溃疡，愈后留瘢痕 |
主症： 局部皮肤苍白、冷痛麻木、得温则红肿瘙痒、舌淡紫苔白、脉沉紧
治法： 温经散寒，活血通脉
代表方： 当归四逆汤（《伤寒论》）：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、大枣、炙甘草 -- 主治血虚寒凝、手足厥冷
加减： 寒重加附子、干姜；肿甚加茯苓、泽泻
主症： 体温明显下降、畏寒蜷卧、四肢冰冷、精神萎靡或神志不清、呼吸微弱、脉微欲绝
治法： 回阳救逆，益气复脉
代表方： 四逆加人参汤（《伤寒论》）：附子、干姜、炙甘草、人参 -- 主治阳衰阴盛、四肢厥逆、脉微欲绝
加减： 气虚甚者加黄芪；血瘀明显加丹参、川芎
将冻伤肢体浸泡于38-42℃的温水中，复温时间约20-30分钟，至皮肤颜色转红、感觉恢复为止。注意：严禁用雪搓、火烤或冷水浸泡，以免加重组织损伤。
Ⅰ-Ⅱ度冻伤可外敷冻疮膏（含樟脑、硼酸、甘油等），或中药桂枝煎液（桂枝、红花、花椒各30g）温洗患处。Ⅲ度冻伤坏死组织需手术清创，配合中药生肌散促进愈合。
毒蛇咬伤是我国南方地区常见的急危重症，由毒蛇通过毒牙注入毒素引起。中医古籍记载丰富，《肘后备急方》即有"蛇咬疮"的治疗方法。
| 毒素类型 | 代表毒蛇 | 主要毒理作用 | 临床特点 |
|---|---|---|---|
| 神经毒 | 银环蛇、金环蛇、海蛇 | 阻断神经肌肉接头传导 | 局部症状轻，全身症状重：眼睑下垂、吞咽困难、呼吸麻痹 |
| 血循毒 | 五步蛇（蕲蛇）、蝰蛇、竹叶青 | 破坏血管壁、凝血障碍 | 局部剧痛肿胀、出血不止、皮下瘀斑、内脏出血 |
| 混合毒 | 蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇 | 兼有神经毒和血循毒作用 | 局部和全身症状均较明显 |
注：我国每年毒蛇咬伤病例约10-30万例，以蝮蛇咬伤最为常见，约占60%-70%。
主症： 伤口红肿不显、微痛或麻木、头晕眼花、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸浅促、舌红苔薄白、脉浮数
治法： 祛风解毒，活血通络
代表方： 活血驱风解毒汤（经验方）：当归、川芎、红花、白芷、防风、僵蚕、全蝎、蜈蚣、半边莲、七叶一枝花
主症： 伤口红肿灼热、剧痛、血疱水疱、瘀斑、发热口渴、烦躁、尿少、吐血便血、舌红绛苔黄燥、脉洪数或细数
治法： 清热解毒，凉血止血
代表方： 黄连解毒汤合五味消毒饮：黄连、黄芩、黄柏、栀子（黄连解毒汤）+ 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵（五味消毒饮）
加减： 出血明显加生地黄、丹皮、水牛角；尿少加白茅根、车前草
主症： 兼有风毒和火毒证候，局部红肿明显，并见头晕眼花、吞咽不利、呼吸困难、出血倾向等，舌红苔黄、脉弦数
治法： 祛风清热，凉血解毒
代表方： 上述两方合方化裁，并根据风、火偏重调整药物比例
"蛇咬伤者，急当缚定伤处上下，勿令毒气攻心。次以刀刺去恶血，以药敷之。" -- 《肘后备急方》
虫蜇伤是指蜂、蝎、蜈蚣、蚊虫等节肢动物通过螫刺、咬啮等方式，将毒液注入人体所引起的局部或全身反应。虫蜇伤多数为轻症，但部分毒虫（如马蜂、剧毒蝎类）蜇伤可致严重过敏反应甚至死亡。
致伤特点： 蜜蜂、黄蜂（马蜂）、大黄蜂等尾部的毒刺刺入皮肤，注入组胺、溶血毒素等
临床表现：
紧急处理：
中药治疗： 内服五味消毒饮加减（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、甘草）清热解毒；外用鲜马齿苋或鲜蒲公英捣烂敷患处。
致伤特点： 蝎尾部的毒刺注入神经毒素，毒性强弱因蝎种而异
临床表现：
紧急处理：
中药治疗： 内服蝎蜇方（经验方）：全蝎3g、蜈蚣1条、白芷10g、半边莲15g、甘草6g水煎服；外用季德胜蛇药片研末醋调外敷。
致伤特点： 蜈蚣的第一对钩状毒爪刺入皮肤，注入溶血毒素和神经毒素
临床表现：
紧急处理：
中药治疗： 外用鲜桑叶或鲜蒲公英捣烂外敷；内服五味消毒饮清热解毒。蜈蚣毒液为酸性，小苏打水清洗亦有良效。
致伤特点： 蚊子、跳蚤、螨虫等吸血昆虫刺入皮肤，注入唾液引起过敏反应
临床表现： 局部红色丘疹、瘙痒、风团，抓破后可继发感染
处理：
外伤调护应做到"四防一促进"：防感染、防出血、防畸形、防并发症，促进创面愈合和功能恢复。坚持中西医结合，充分发挥中医药的外治优势和整体调理作用。