疮疡是中医外科中最常见的一类疾病,广义上泛指一切体表感染性疾病的总称。狭义而言,疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性感染疾病,包括痈、疽、疔、疖、流注、丹毒、发颐、瘰疬等。疮疡的临床特征以局部红肿热痛、溃破流脓为主,严重时可伴有全身症状如发热、恶寒、口渴等。
在中医外科古籍中,"疮"泛指一切体表浅显的外科疾病,"疡"则更侧重于溃破化脓的病变。《周礼·天官》记载:"疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。"可见早在周代,已有专门的疡医来处理各类外科疾病。
中医外科学的发展源远流长,历代医家对疮疡的认识不断深化和完善:
《内经》首次系统阐述了疮疡的病因病机。《灵枢·痈疽》专篇论述痈疽的鉴别:"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿",指出营气运行不畅是痈肿发生的核心病机。又曰:"寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。"此外,《内经》还区分了痈与疽的不同:"痈者,皮薄以泽""疽者,皮上坚以垤",为后世辨证奠定了理论基础。
华佗被誉为"外科鼻祖",首创麻沸散进行全身麻醉,开展外科手术,如肠吻合术、剖腹术等。《后汉书·华佗传》记载:"若疾发结于内,针药所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,既醉无所觉,因刳破腹背,抽割积聚。"华佗还提出"五禽戏"以增强体质、预防疾病。
隋代巢元方《诸病源候论》专设"疮病诸候"等章节,对疮疡的病因证候进行了详细分类。唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》收录了大量外科方剂和治疗方法,如用动物甲状腺治疗瘿病、用砷剂治疗瘰疬等,体现了丰富的临床经验。
宋代陈自明所著《外科精要》是中医学史上第一部以"外科"命名的专著。该书系统总结了宋以前的外科成就,强调外科疾病的内外结合治疗,提出"外科必本于内"的重要思想,认为外科疾病虽然发于体表,但根源在于脏腑功能失调,治疗应内外兼顾。陈自明还详细论述了痈疽的辨证论治,对后世影响深远。
明代是中医外科学高度发展的时期,涌现了多位外科大家和重要著作。汪机《外科理例》主张"外科必本于内,求其本而治之";薛己《外科发挥》强调温补法在外科中的应用;王肯堂《证治准绳·疡医》内容丰富,系统全面;陈实功《外科正宗》更被誉为"中医外科第一书",提出"外科以调理脾胃为要",详细总结了痈疽疔疖的辨证论治,创制了大量有效方剂,如如意金黄散、蟾酥丸等,至今仍为临床常用。
清代外科医家辈出,学术流派纷呈。王维德《外科证治全生集》提出"以消为贵,以托为畏"的学术观点,强调痈疽阴阳辨证的重要性,创制阳和汤、醒消丸、犀黄丸等名方;高秉钧《疡科心得集》以温病学说指导外科治疗,提出"毒攻五脏"理论,主张"疡科之症,在上部者俱属风温风热,在中部者俱属气郁火郁,在下部者俱属湿火湿热"的三焦辨证思想;祁坤《外科大成》系统全面,被列为太医院教材;《医宗金鉴·外科心法要诀》由清政府组织编纂,图文并茂,歌诀朗朗上口,是学习和临床的重要参考。
历史脉络总结:中医外科学经历了从《内经》理论奠基,到华佗手术开创,再到宋、明、清各代医家不断丰富完善的漫长历程。疮疡作为外科最基本病种,其辨证论治体系日益成熟。贯穿始终的核心思想是"内外结合"——体表疮疡与内在脏腑、气血、经络的密切关系,这既是中医外科的鲜明特色,也是其疗效的根本保证。
疮疡的致病因素复杂多样,可概括为外因和内因两大类:
风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪均可导致疮疡的发生,但以热毒、火毒最为常见。
喜怒忧思悲恐惊七种情志过极,可导致脏腑功能失调,气血运行紊乱,进而引发疮疡。《外科精要》指出:"七情内伤,六淫外侵,以致营卫不和,气血凝滞"。如忧思过度伤脾,脾失健运,痰湿内生,郁而化热,可致瘰疬;暴怒伤肝,肝气郁结,气滞血瘀,可发乳痈乳癖。
过食膏粱厚味、辛辣炙煿之品,或嗜酒过度,均可使脾胃运化失常,湿热火毒内生,引发疮疡。《内经》云:"膏粱之变,足生大丁",指出过食肥甘厚味是疔疮的重要诱因。临床上痤疮、痈肿等常与饮食不节密切相关。
跌打损伤、沸水烫伤、火焰烧伤、金刃刀伤、虫兽咬伤等外来伤害可直接损伤皮肉筋骨,若处理不当或邪毒入侵,可直接导致疮疡的发生。如蛇毒咬伤可致局部肿胀化脓,外伤后感染可发生痈肿。
疮疡的病理变化核心可概括为"气血凝滞、营气不从、脏腑失和"三个层面:
各种致病因素作用于人体,首先导致局部气血运行障碍,即"气滞血瘀"。气血凝滞于局部,经络阻塞不通,不通则痛。凝滞日久,郁而化热,热毒炽盛,进一步腐蚀血肉,化为脓液。《医宗金鉴》云:"痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝",简明扼要地概括了疮疡的病理本质。
"营气"是运行于脉中的精气,具有营养全身、化生血液的功能。《灵枢·痈疽》曰:"寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。"营气运行不畅,卫气壅滞不散,二者相互搏结,则发为痈肿。营气不从既是肿疡形成的直接病机,也是化脓溃破的基础。
虽然疮疡发于体表,但其根本原因在于脏腑功能失调。"有诸内必形诸外",脏腑的病变可通过经络反映于体表。陈自明《外科精要》强调"外科必本于内",正是基于这一认识。如心有热则疮疡多发于面颊,肺有热则多发于胸背,脾有湿热则多发于四肢等。因此,治疗疮疡不仅要着眼局部,更要调理脏腑。
病理过程总结:疮疡的病理演变一般经历三个阶段:初期(气滞血瘀,热毒蕴结)→中期(热盛肉腐,化脓成脓)→后期(脓液排出,正气恢复或邪毒留恋)。临床治疗应根据不同阶段的病理特点,采取相应的治疗方法。
阴阳是八纲辨证的总纲,也是疮疡辨证的根本。《疡医大全》云:"凡诊痈疽,施治必须先审阴阳"。疮疡的阴阳辨证直接关系到治疗原则的确定和预后的判断。
| 鉴别要点 | 阳证 | 阴证 |
|---|---|---|
| 发病缓急 | 发病急骤 | 发病缓慢 |
| 病位深浅 | 浅表,多在皮肉 | 深在,多在筋骨 |
| 皮色 | 焮红赤热 | 紫暗或皮色不变 |
| 皮温 | 灼热烫手 | 不热或微热 |
| 肿胀 | 高肿突起,根束紧 | 平塌下陷,根散漫 |
| 疼痛 | 剧烈,拒按 | 酸痛、隐痛或不痛 |
| 脓液 | 脓稠厚,色黄白,腥秽 | 脓稀薄,色灰白或暗,不臭 |
| 病程 | 较短 | 较长,缠绵难愈 |
| 全身症状 | 发热恶寒,口渴便秘 | 低热或五心烦热,形寒肢冷 |
| 舌脉 | 舌红苔黄,脉数有力 | 舌淡苔白,脉沉细无力 |
| 预后 | 易消、易溃、易敛 | 难消、难溃、难敛 |
需要注意的是,临床中常有阳中有阴、阴中有阳、或阴阳转化的复杂情况,应综合判断,不可拘泥。
肿疡是指未溃破的疮疡肿块,其辨证要点包括:
"凡察痈疽,以手按之,若坚而不热者,脓未成也;若软而有热者,脓已成也。按之肿硬而不热者,乃寒湿凝结;按之热而痛甚者,乃热毒炽盛。"——《外科精要》
溃疡是指疮疡溃破后的创面,其辨证要点包括:
善恶顺逆是判断疮疡预后好坏的重要方法。《外科正宗》详细论述了"五善七恶"之说:
临床上"五善"见三善则为顺证,"七恶"见四恶则为逆证,预后多不良。"善"与"恶"之间也可相互转化,经过积极治疗,恶证可转为善证,反之亦然。及时判断善恶顺逆对指导治疗和判断预后具有重要意义。
疮疡内治法以"消、托、补"三大法为核心,根据病程不同阶段灵活运用。清代《外科大成》明确指出:"痈疽之法,约有三端:初起宜消,已成宜托,溃后宜补"。
消法适用于疮疡初起,尚未成脓阶段。目的在于使初起之肿疡得以消散,避免化脓溃破。消法具体包括以下八种方法:
消法使用注意:消法虽为初期首选,但须辨证准确,审因论治。若未成脓而妄用寒凉克伐之品,可使气血凝滞更甚,反而不能消散。若已成脓而仍用消法,则可能延误切开引流的时机。正如《外科正宗》所诫:"痈疽虽属火毒,未溃之先,当察其受病之源,审其部位,辨其阴阳,犹当顾其脾胃"。
托法适用于疮疡中期,脓已成而未能溃破,或正气虚弱、毒气盛实不能托毒外出的阶段。托法的核心是扶助正气、托毒外出,防止毒邪内陷。分为透托法和补托法两种:
适用于正气尚充、但脓成不溃或溃而排脓不畅者。代表方为透脓散(生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎)。方中以黄芪益气托毒,当归、川芎活血养血,穿山甲、皂角刺消散穿透、引脓外出。透托法旨在因势利导,使脓毒顺利排出。
适用于正气虚弱、不能托毒外出、疮形平塌散漫、难溃难腐者。代表方为托里消毒散(人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗),或托里透脓汤。方中参芪术苓益气健脾,归芎芍滋养阴血,银花白芷解毒消肿,皂刺桔梗托毒排脓。全方攻补兼施,扶正以助托毒。
托法核心要点:透托与补托的区别在于正气强弱的不同。透托用于正虚不甚者,补托用于正虚明显者。无论透托还是补托,黄芪都是最重要的一味药,被誉为"疮家圣药",既能益气固表,又能托毒生肌。
补法适用于疮疡溃后,脓液排出,正气耗伤,或创面久不收口的阶段。补法的目的是补益气血、调和阴阳,促进创面修复愈合。分为补气血和补阴阳两类:
适用于疮疡溃后气血两虚、面色苍白、神疲乏力、创面淡白不红、新肉不生者。代表方为八珍汤(四君子汤合四物汤),或十全大补汤(八珍汤加黄芪、肉桂)。若偏于气虚、创口迟不愈合者,用四君子汤加黄芪;偏于血虚、创面色淡不红者,用四物汤加阿胶、何首乌。
适用于疮疡后期阴阳两虚之证。偏于阴虚者,症见潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔,用六味地黄丸或大补阴丸;偏于阳虚者,症见形寒肢冷、腰膝酸软、小便清长,用桂附八味丸或右归丸。
补法使用注意:使用补法须在脓毒已净、邪去正虚之时。若毒邪未尽而早用补益,则有"闭门留寇"之弊,反使余毒复炽。正如《外科正宗》所强调:"溃后当补,但须察毒之有无,毒未净者,不可骤补"。
消、托、补三法并非截然分开,而是根据病情消长变化灵活运用:
外治法是中医外科治疗疮疡的重要手段,与内治法相辅相成。《理瀹骈文》云:"外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳"。常用外治法包括箍围消散法、切开引流法、药线引流法、垫棉法、熏洗法等。
箍围法是将药物调敷于疮疡周围,起到箍束毒邪、消散肿痛的作用。适用于疮疡初起肿势散漫者,可促使肿势局限或消散。
箍围法正确使用方法:应将药膏涂布于肿疡周围,中央预留引流口,不可全部涂满。箍围范围应超出肿势边界约1-2厘米,保持药物湿润。一般每日换药1-2次。阳证用凉茶调敷,阴证用热酒或姜汁调敷。
切开引流是疮疡成脓后的重要治疗手段,目的是及时排出脓液,减轻局部压力,防止毒邪扩散。
药线引流法是将药物粘附于纸捻或纱布条上,插入疮口内,起到提脓祛腐、引流排毒的作用。适用于疮口较深、引流不畅、或窦道形成者。
"升丹为疡科提脓祛腐之要药。疡之微者,升丹可提之出;疡之巨者,升丹可拔之出。不独提脓,更能化腐,故疡科家珍为至宝。"——《疡科心得集》
垫棉法是用棉花或纱布垫压于疮口之上,利用加压力量使脓液排出、促进疮口愈合的方法。适用于脓腔较深、引流不畅,或疮口空腔过大、新肉生长缓慢者。具体操作:用消毒棉花折叠成相应形状,垫压于疮口周围,外用绷带固定。垫棉的方向应从远心端向近心端加压,促使脓液流向疮口排出。
熏洗法是用药物煎汤,先熏后洗患处的方法。具有疏通腠理、调和气血、解毒止痛、清洁创面的作用。适用于疮疡溃后脓水较多、创面污秽、或局部肿痛明显者。常用方药:
外治法综合运用原则:早期未成脓——箍围消散为主;已成脓——切开引流为主;脓出不畅——药线引流为主;脓尽收口——生肌散配合垫棉法。外治法的选择应根据疮疡的不同阶段和具体情况灵活掌握,内外结合方能收到最佳疗效。
痈者,壅也。痈是气血为毒邪壅塞不通而发生的急性化脓性疾病。其特点是:局部光软无头,红肿疼痛(少数初起皮色不变),结块范围多在6-9厘米左右,易肿、易脓、易溃、易敛。根据有无脓头可分为有头痈和无头痈。痈多属阳证,一般预后良好。
颈痈生于颈旁两侧(颌下、耳后、项后),多因风热、痰火凝结所致。初起颈部结块红肿热痛,伴恶寒发热、头痛项强。治宜散风清热、化痰消肿,方用牛蒡解肌汤加减。若成脓则切开引流,溃后用九一丹提脓祛腐、生肌散收口。
腋痈生于腋窝,多因肝郁气滞、湿热蕴结所致。初起腋窝肿块灼热疼痛,上肢活动受限。治宜清肝泄热、解毒消肿,方用柴胡清肝汤加减。成脓后及时切开引流,注意避开腋部血管神经。
脐痈生于脐部,多因心脾湿热、火毒流注所致。初起脐部红肿热痛,可伴全身发热。治宜清热解毒、利湿消肿,方用黄连解毒汤合五苓散加减。脐痈溃后应注意与脐漏(先天性卵黄管未闭)鉴别。
委中毒生于腘窝委中穴附近,多因湿热下注、经脉瘀滞所致。初起腘窝部红肿疼痛,膝关节屈伸不利。治宜清热利湿、活血消肿,方用五神汤加减。成脓后切开引流,愈合后应进行功能锻炼以防关节僵硬。
疽者,阻也。疽是毒邪阻滞、气血凝滞而发生的深部化脓性疾病。其特点是:漫肿无头,皮色不变或紫暗,疼痛彻骨,难消、难溃、难敛。疽多属阴证或半阴半阳证,较痈更重,预后相对较差。根据有无脓头,分为有头疽和无头疽两大类。
有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾病,特点是在肿块表面有多个脓头,状如蜂窝。多因外感风热火毒、或过食膏粱厚味、内蕴湿热火毒所致。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。
无头疽是发于筋骨深处的化脓性疾病,其特点是漫肿无头、皮色不变、疼痛彻骨、难消难溃难敛,相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等。
疔者,钉也。疔是发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。其特点是:疮形虽小,但根深坚硬,状如钉丁之状。疔疮发病急骤,变化迅速,处理不当易发生"走黄"(毒邪内陷、入于营血),危及生命。
颜面部疔疮发生于鼻、唇、眉、颧等部位,尤其是鼻翼两旁和上唇之间(即"危险三角区")的疔疮最为凶险。该区域血运丰富且与颅内海绵窦相通,若处理不当(挤压、过早切开、自行挑刺等),毒邪可循血络内攻于脑,发生走黄,症见高热寒战、头痛呕吐、神昏谵语、甚至死亡。故颜面疔疮的治疗原则是:严禁挤压、切忌切开、早用中药、清热解毒。代表方为五味消毒饮合黄连解毒汤。
手足部疔疮是发于手指、足趾部位的急性化脓性疾病。由于手足部组织致密、皮厚肉坚,一旦感染,脓液不易向外排出,易向深部或邻近组织扩散。
红丝疔多发于手足部疔疮之后,因毒邪循经走窜、向上蔓延所致。其特点是:在前臂或小腿内侧皮肤出现一条或多条红丝线样红线,触之硬痛,迅速向上走窜。严重者可伴有发热、恶寒、头痛等全身症状。若红丝走窜至胸腹或肘窝、腋窝处,提示毒邪有内陷之势,病情危重。
治法:宜清热解毒、凉血化瘀,方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减。局部处理:用砭镰法(三棱针)沿红丝的走行方向,寸寸挑刺出血,以泄其毒。同时积极处理原发感染病灶。
"夫疔疮者,乃外科迅速之病也。有朝发夕死,随发随死,三日、五日而不死,一月半月而终死者。其毒甚者,则令人恶寒发热,恶心呕吐,肢体麻木,痒痛非常,烦躁闷乱,甚则昏愦。"——《外科正宗·疔疮论》
疖是生于皮肤浅表的急性化脓性疾患。其特点是:肿势局限,范围较小(多在3厘米以内),色红、灼热、疼痛,突起根浅,脓出即愈。疖一般病情较轻,但若反复发作或处理不当,也可转变为疔疮或痈。
暑疖是夏季暑湿热毒入侵肌肤所发的疖肿。多见于头面部、项背部。初起皮肤潮红,出现一个或多个粟粒大小的丘疹,继而扩大成结节,红肿热痛。治宜清暑化湿、解毒消肿,方用清暑汤(连翘、天花粉、赤芍、滑石、车前子、金银花、泽泻、甘草)加减。外治用金黄膏外敷。
蝼蛄疖多发于儿童头皮部,特点是疖肿此起彼伏、多处发生、状如蝼蛄串穴。多因暑疖治疗不当或护理不善,脓毒旁窜蔓延所致。本病常反复发作,可延续数月甚至更久,严重者可引起颅骨骨髓炎。治宜清热解毒、健脾祛湿,方用五味消毒饮合四君子汤。外治可切开引流,清除死骨。
多发性疖病是指疖肿多处发生、反复发作、缠绵难愈的病症。多发生于青壮年,好发于项后、背部、臀部等皮脂腺丰富处。病因多与内热炽盛、湿浊内蕴有关,日久则气阴两虚。急性发作期治宜清热解毒,方用五味消毒饮加减;缓解期当益气养阴、清解余毒,方用四妙勇安汤(玄参、金银花、当归、甘草)加减。
流注是发生于肌肉深部的多发性、转移性脓肿。其特点是:漫肿疼痛,皮色如常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚处,常此处未愈、他处又起,此起彼伏。"流"指流动,"注"指注下,形容毒邪随气血流动、随处注积成脓的病理特点。流注相当于西医的多发性、转移性肌肉深部脓肿。
多发于夏秋之交,因感受暑湿之邪,内客于营卫,流注于肌肉而成。初起恶寒发热,头胀胸闷,继而四肢或躯干出现一处或多处漫肿疼痛。治宜清暑化湿、解毒通络,方用清暑汤合黄连解毒汤加减。
多继发于疔疮、痈疽等化脓性疾病之后,或产后恶露不尽、感染邪毒,毒邪未尽、流窜入里所致。发病急骤,全身症状较重,高热不退,口渴烦躁,可多处同时出现脓肿。治宜清热解毒、凉血通络,方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。由于全身中毒症状较重,必要时需中西医结合治疗。
多因跌打损伤、瘀血停留,或产后瘀血未尽,瘀血与热毒相搏结、化腐成脓而成。初起局部刺痛、青紫肿胀,继则红肿灼热。治宜活血化瘀、清热解毒,方用活血散瘀汤加减。
髂窝流注(相当于西医的髂腰肌脓肿)是流注中较为特殊且常见的一种。多发于儿童,以右侧多见。初起恶寒发热(体温可达39-40℃),患侧髂窝部疼痛,患侧髋关节呈屈曲位,不能伸直(此为特征性体征)。治宜清热解毒、化湿通络,方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。成脓后应切开引流,脓肿消退后及时进行患肢功能锻炼,防止关节强直。
流注的治疗要点:流注因毒邪流动不定,治疗上应注重"清透"二字——既清解内蕴之热毒,又透散外发之邪气。由于流注常此起彼伏、多处并发,治疗需有耐心。未成脓者以消散为主,已成脓者及时切开引流,同时积极治疗原发病灶。
丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病。其特点是:突然发病,皮肤焮红灼热、肿胀疼痛,迅速向周围蔓延,边界清楚,可伴发热恶寒。丹毒发无定处,根据发病部位不同有不同名称。本病多因血分有热、肌肤破损、火毒乘隙入侵所致。
发于头面部的丹毒,称为抱头火丹。多因风热火毒上攻所致。初起鼻面部红肿,继而迅速蔓延至整个头面,面目肿胀、眼睑难睁,伴恶寒高热、头痛剧烈。严重者毒邪内陷,可出现神昏谵语等危重症候。治宜散风清热解毒,方用普济消毒饮加减。局部可用金黄散冷开水调敷。
发于小腿部的丹毒,称为流火。多因湿热下注所致,常反复发作,日久可形成大脚风(象皮腿)。初起小腿红肿灼热,皮肤紧绷光亮,边界清楚,触痛明显,常伴发热。治宜清热利湿解毒,方用萆薢渗湿汤合五神汤加减。反复发作、迁延不愈者,应加用活血通络之品,如水蛭、地龙、鸡血藤等。
发于新生儿或婴幼儿的丹毒,称为赤游丹。病情较重,变化迅速,毒邪容易内陷。患儿全身症状明显,高热烦躁,甚则惊厥。治宜清热解毒、凉血熄风,方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。对于婴幼儿患者,用药剂量应斟酌,密切观察病情变化,必要时中西医结合治疗。
丹毒治疗要点:丹毒虽名为"丹",实则属"火毒"为患,治疗核心是清热解毒凉血。外用药物宜冷敷不宜热敷,热敷可使火毒更加炽盛。此外,丹毒容易复发,流火患者尤应注意:彻底治疗足癣等原发病灶是预防复发的关键。
发颐是发生于颐颔之间的化脓性疾病,以腮腺部位肿胀疼痛、张口困难、化脓溃破为主要特征。本病多继发于伤寒、温病等急性热病之后,或由口腔感染、腮腺导管阻塞引发。其病机为热病后余毒未清、复感风热毒邪,蕴结于少阳、阳明之络,气血凝滞而成。
疮疡患者的饮食调护至关重要,合理饮食可促进康复,饮食不当则加重病情。基本原则如下:
"大凡疮疡,当戒酒、面、炙煿、腌腊、生冷、油腻、辛辣、发物。若不知忌,虽用药有效,亦不能速愈。"——《外科正宗·调理须知》
适当的体位护理有助于减轻肿胀、促进引流、预防并发症:
创面护理是疮疡外治疗效的重要保证:
疮疡调护要诀:"节饮食、慎起居、调情志、护创面"——饮食清淡避辛辣,充分休息少活动,保持心情舒畅,创面清洁防感染。四者有机结合,方能有效促进疮疡愈合,防止复发。
"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿"——气血凝滞、热盛肉腐贯穿始终。
阴阳为纲——阳证易消易溃易敛,阴证难消难溃难敛。鉴别要点在于局部红肿热痛的程度和全身症状的虚实。
痈浅红肿痛易溃,疽深漫肿骨筋伤。
疔小根硬如钉状,走黄内陷最凶险。
疖轻浅表脓出愈,暑天多发容易治。
流注游走多处发,肌肉深处脓流注。
丹毒涂丹红肿烫,头面抱火下肢火。
发颐热病后多发,腮肿化脓张口难。
疮疡治疗必须内外兼顾、有机结合。轻浅之疖可单用外治,重笃之疽必内外并举。内治调节脏腑气血以治其本,外治直接作用于病灶以治其标,标本兼治方能获得最佳疗效。
五善见三善则顺,七恶见四恶则逆。但善恶可以转化,取决于治疗是否及时得当、患者正气之强弱、调护是否到位。