皮肤病是中医外科学的重要组成部分，涵盖病种广泛，发病率高，部分顽固性皮肤病如银屑病、神经性皮炎等病程缠绵、反复发作，是临床治疗的难点。本章讨论的皮肤病包括银屑病（白疕）、神经性皮炎（顽癣）、带状疱疹（蛇串疮/缠腰火丹）、体癣/股癣（圆癣/阴癣）以及疣（疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣）五类。
中医对皮肤病的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有"诸痛痒疮，皆属于心"（《素问·至真要大论》）的论述，奠定了皮肤病辨证的理论基础。后世医家在此基础上不断丰富发展，《外科正宗》《外科大成》《医宗金鉴·外科心法要诀》等经典著作对各类皮肤病的辨证施治有详细阐述。
中医治疗皮肤病强调内外合治——内治以辨证论治为核心，根据病邪性质、脏腑虚实、气血盛衰立法遣方；外治则直接作用于皮损部位，具有直达病所、收效快捷的优势。本章所论诸病，在常规辨证内服的基础上，均需配合相应的外治法以提高疗效。
银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的慢性炎症性皮肤病，中医称之为"白疕"，又名"疕风""松皮癣"。其临床特征为：皮肤出现红色斑丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象（鳞屑性薄膜）和点状出血现象（Auspitz征）。病程漫长，反复发作，顽固难愈，俗称"牛皮癣"，但与中医的"牛皮癣"（神经性皮炎）并非同一疾病。
证候：皮疹发生迅速，不断增多，颜色鲜红，鳞屑多，瘙痒明显，可伴咽喉肿痛、口干舌燥、心烦易怒、大便干结、小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数或弦数。
病机：血分蕴热，燔灼肌肤，热盛生风，风盛则痒。
治法：清热凉血，解毒消斑。
主方：凉血地黄汤加减。
加减：咽喉肿痛加连翘、牛蒡子；大便秘结加大黄；瘙痒明显加白鲜皮、地肤子。
证候：皮疹稳定，色淡红，鳞屑干燥，皮肤干燥皲裂，瘙痒时作，可伴口咽干燥、头晕眼花。舌质淡红，苔薄白或薄少，脉沉细或弦细。
病机：热邪日久伤阴耗血，血虚生风，肌肤失养。
治法：养血润燥，祛风止痒。
主方：养血润肤饮加减。
加减：皮肤干燥明显加沙参、玉竹；瘙痒剧烈加乌梢蛇、全蝎（研末冲服）。
证候：病程日久，皮疹肥厚浸润，颜色暗红或紫暗，鳞屑较厚，顽固不退，或伴关节疼痛。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩或沉细。
病机：久病入络，气血瘀滞，肌肤失养。
治法：活血化瘀，通络散结。
主方：桃红四物汤加减。
加减：关节痛加羌活、独活、威灵仙；皮疹肥厚加皂角刺、穿山甲（代）。
辨证：湿热蕴毒，熏蒸肌肤。皮疹为红斑基础上密集针尖至粟粒大小脓疱，可融合成脓湖，伴发热、口渴、便干溲赤。
治法：清热利湿，解毒凉血。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
用药：金银花30g、连翘15g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黄芩15g、黄连9g、黄柏12g、栀子10g、生地黄20g、白鲜皮15g。
辨证：肝肾亏虚，风湿痹阻。除皮损外，关节肿胀疼痛，屈伸不利，晨僵，严重可致关节畸形。
治法：滋补肝肾，祛风通络。方用独活寄生汤加减。
用药：独活12g、桑寄生30g、秦艽15g、防风10g、细辛3g、川芎10g、当归15g、熟地黄20g、白芍15g、桂枝10g、牛膝15g、杜仲15g。
辨证：热入营血，气血两燔。全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑，伴高热、恶寒、心烦口渴，严重者出现电解质紊乱、低蛋白血症。
治法：清营凉血，解毒护阴。方用清营汤或犀角地黄汤加减。
用药：水牛角30-60g（先煎）、生地黄30g、玄参20g、金银花30g、连翘15g、黄连6g、牡丹皮15g、赤芍15g、麦冬15g、石斛15g、知母15g、生石膏30g（先煎）。
红皮病型为银屑病最严重类型，病情危重，应中西医结合积极救治，注意纠正水电解质紊乱、预防感染、保护重要脏器功能。
神经性皮炎是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病，中医称之为"顽癣"或"牛皮癣"。其特点是：初起为粟粒大小多角形扁平丘疹，日久融合成片，皮纹加深，皮肤增厚，形成苔藓样变，好发于颈部、肘部、腘窝、骶尾部等。精神因素是重要的诱发和加重因素。
证候：皮疹色红，瘙痒剧烈，伴心烦易怒、失眠多梦、口苦咽干、胸胁胀满。舌红，苔黄，脉弦数。多见于发病初期或急性发作期。
病机：情志不畅，肝气郁结，郁而化火，火毒蕴于肌肤。
治法：清肝泻火，疏风止痒。
主方：龙胆泻肝汤加减。
加减：瘙痒剧烈加全蝎、蜈蚣；失眠加酸枣仁、夜交藤。
证候：皮疹为淡褐色或淡红色，瘙痒，搔抓后可有渗液、结痂，或伴纳差、便溏。舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。
病机：风湿之邪蕴阻肌肤，气血失和。
治法：疏风除湿，清热止痒。
主方：消风散加减。
加减：有渗液加薏苡仁、茯苓；纳差便溏加白术、砂仁。
证候：病程日久，皮疹肥厚呈苔藓样变，干燥脱屑，色淡或灰白，瘙痒阵发，入夜尤甚。可伴头晕眼花、面色萎黄、心悸失眠。舌质淡，苔薄，脉细无力。
病机：病久耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养。
治法：养血润燥，祛风止痒。
主方：四物消风饮加减。
加减：皮肤肥厚严重加丹参、鸡血藤；失眠加酸枣仁、柏子仁。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性病毒感染性皮肤病，中医称为"蛇串疮"或"缠腰火丹"，俗称"缠腰龙""蜘蛛疮"。临床特征为：沿某一侧周围神经分布出现成簇的红色丘疱疹，排列成带状，伴明显的神经痛。好发于胸胁部、腰腹部、头面部等。多数患者愈后可获得持久免疫，但部分患者可遗留顽固性神经痛（带状疱疹后遗神经痛），尤以老年人为著。
证候：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。好发于胸胁部、头面部。
病机：情志不遂，肝气郁结，郁久化火，火毒循经外发肌肤。
治法：清肝泻火，解毒止痛。
主方：龙胆泻肝汤加减。
加减：发于头面加菊花、川芎；疼痛剧烈加乳香、没药。
证候：皮疹色淡红，疱壁松弛，水疱易破渗液，糜烂渗出，疼痛较轻。伴纳差腹胀，大便溏薄。舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或濡滑。
病机：脾失健运，水湿内停，蕴而化热，湿热浸淫肌肤。
治法：健脾利湿，解毒消肿。
主方：除湿胃苓汤加减。
加减：纳差加砂仁、神曲；渗出明显加地肤子、白鲜皮。
证候：皮疹消退后疼痛持续不减，或皮疹暗红、紫暗，疼痛剧烈如针刺、刀割，固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。多见于老年人及体质虚弱者。
病机：余毒未尽，气血凝滞，经络阻痹，不通则痛。
治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。
主方：逍遥散合桃红四物汤加减。
加减：气虚加黄芪、党参；疼痛顽固加穿山甲（代）、地龙等虫类搜剔之品。
体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的浅部真菌感染，中医称为"圆癣"或"铜钱癣"。股癣是体癣的特殊类型，发生于腹股沟、会阴、肛周等处，中医称为"阴癣"。两者均由皮肤癣菌（以红色毛癣菌最为常见）感染所致。临床特征为：环形或半环形红斑，边缘清晰，边缘有丘疹、水疱、鳞屑，中央消退，呈"环中环"外观，伴明显瘙痒。
体癣和股癣以外治法为主，内治为辅。内服治疗多用于皮损广泛、顽固难愈或伴有全身症状者。
辨证：风湿热虫蕴肤。
证候：皮疹广泛，瘙痒剧烈，搔抓后渗液、结痂，可伴口干、心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：祛风清热，除湿杀虫。
主方：消风散合五味消毒饮加减。
疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜引起的良性赘生物，中医统称为"疣"，根据发病部位和形态不同而有不同命名。中医认为本病病机为：风热毒邪搏于肌肤，或肝经血燥，气血凝滞，肌肤失养所致。疣具有传染性（直接接触或自身接种），病程不定，部分可自行消退。
寻常疣俗称"瘊子""鱼鱿痣"，中医称为"疣目"、"千日疮"。好发于手背、手指、头面部等处。皮损为针尖至黄豆大小或更大的角质增生性丘疹，表面粗糙，角化明显，呈灰褐色或正常肤色，触之坚硬。可单个或多个，有自身接种性。
辨证：风热毒邪搏于肌肤，气血凝滞。
内治：治以清热解毒、活血散结。方用治疣方加减：板蓝根30g、大青叶15g、薏苡仁30g、马齿苋30g、紫草15g、赤芍15g、红花9g、桃仁10g、生牡蛎30g（先煎）、磁石30g（先煎）。
外治：以腐蚀性药物为主：
扁平疣中医称为"扁瘊"。好发于颜面、手背、前臂等处。皮损为米粒至黄豆大小扁平丘疹，表面光滑，呈淡褐色或正常肤色，圆形或多角形，散在或密集分布，可沿抓痕呈串珠状排列（同形反应）。多见于青少年，又称"青年扁平疣"。
辨证：风热毒蕴，气血瘀滞。
内治：治以疏风清热、解毒散结。方用祛疣汤加减：板蓝根30g、薏苡仁30g、马齿苋30g、大青叶15g、紫草15g、赤芍15g、蝉蜕6g、僵蚕10g、蒺藜15g、珍珠母30g（先煎）。亦可内服中药颗粒或中成药。
外治：
传染性软疣是由传染性软疣病毒（MCV）引起的皮肤病，中医称为"鼠乳"。好发于儿童及青年，通过直接接触或共用毛巾等传播。皮损为米粒至绿豆大小半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质（软疣小体）。好发于躯干、四肢等部位。
治法：
跖疣是发生于足底的寻常疣。皮损为角化性丘疹，表面粗糙，界限清楚，中央可有小黑点（出血点），行走或站立时有压痛。需与鸡眼、胼胝鉴别。
| 鉴别要点 | 跖疣 | 鸡眼 | 胼胝 |
|---|---|---|---|
| 病因 | HPV病毒感染 | 长期摩擦挤压 | 长期摩擦压迫 |
| 形态 | 表面粗糙，中央有黑点 | 圆锥形角质栓，尖端朝内 | 片状角化，面积较大 |
| 压痛 | 两侧挤压痛（+） | 垂直压痛（+） | 不明显 |
| 边界 | 清晰，周围有角环 | 清晰 | 不清，渐行性 |
| 数目 | 常多发，可融合 | 单个或少发 | 片状 |
内治：治以清热解毒、活血软坚。方同寻常疣治疣方。
外治：
外治法在皮肤病的治疗中占有重要地位，具有直接作用于皮损、起效迅速、使用方便等优势。根据皮损的不同形态和阶段，选择适当的外用药物和剂型至关重要。
以上内容仅供学习参考。皮肤病的诊治应遵循"明确诊断、辨证论治、内外合治"的原则。临床实践中需结合患者具体情况进行个体化治疗，复杂或严重病例应及时就医，切勿自行配药治疗。