周围血管疾病是指发生于四肢血管系统（动脉、静脉、淋巴管）的一系列疾病的总称，是中医外科学的重要组成部分。本病在中医学中早有记载，历代医籍中散见于"脱疽""筋瘤""臁疮""股肿""青蛇毒""脉痹""血痹"等病证的论述之中。周围血管疾病以其发病率高、病程缠绵、致残率高为特点，严重者可导致肢体坏疽、截肢，严重影响患者生活质量。
中医对周围血管疾病的认识源远流长。早在《黄帝内经》中即有相关论述。《灵枢·痈疽》曰："发于足趾，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。"这是对脱疽（血栓闭塞性脉管炎/糖尿病足）最为经典的早期记载，书中不仅描述了其临床表现（足趾赤黑坏死），还提出了治疗原则（手术截趾），体现了古人对此病的深刻认识。后世医家在此基础上不断丰富和发展：汉代华佗发明"麻沸散"为脱疽手术麻醉之先河；唐代孙思邈《千金要方》详细论述了脱疽的保守疗法与外治方法；明清时期，《外科正宗》《外科大成》《医宗金鉴》等著作进一步系统化了脱疽的辨证论治体系。
随着现代医学的发展，中医周围血管病学已形成了一套独特的理论体系和治疗方法。在内治法方面，强调辨证论治，根据不同病因病机选用相应方药；在外治法方面，中药熏洗、缠缚疗法（弹力绷带）、药膏外敷、换药技术等丰富多彩。大量临床研究表明，中医药在改善肢体血液循环、促进溃疡愈合、控制炎症反应、降低截肢率等方面具有显著优势，尤其对于无法接受手术或术后恢复期的患者具有重要意义。
周围血管疾病在临床上涵盖范围甚广，本学习笔记重点讨论以下五种常见疾病：脱疽（血栓闭塞性脉管炎/糖尿病足）、静脉曲张（筋瘤）、臁疮（小腿慢性溃疡/老烂腿）、股肿（深静脉血栓形成）、青蛇毒（血栓性浅静脉炎）。这五种疾病病位均在肢体血脉，但在病因病机、临床表现、辨证分型及治疗侧重点上各有不同，临床需细心鉴别。
《灵枢·痈疽》："发于足趾，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。"
《外科正宗·脱疽论》："夫脱疽者，外腐而内坏也。……此因平素厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精枯……治宜滋补气血，清热解毒。"
《医宗金鉴·外科心法要诀》："脱疽多生足指间，黄泡如粟黑烂斑，肾竭精枯气血滞，初起急灸解其瘫。"
《外科真诠·筋瘤》："筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓，此由怒动肝火，血燥筋挛而成。"
周围血管病的病机核心为"脉络闭阻，气血运行不畅"。虽病因不同、病位各异，但最终均可导致"不通"之病理状态。具体而言，其病机演变过程可从以下几个方面理解：
寒湿凝滞脉络：寒湿之邪外袭，客于经脉，使气血凝泣不畅，脉络拘急收引。肢体失于温煦，则见患肢发凉、怕冷、皮色苍白、遇寒加重。此型多见于脱疽早期（寒湿阻络证）和静脉曲张之寒湿凝滞证。
湿热损伤脉络：湿热之邪下注于肢体，灼伤脉络，腐肉败血。湿热蕴结则见患肢红肿灼热、疼痛剧烈、溃疡渗液、气味臭秽。此型多见于臁疮、股肿、脱疽之湿热毒盛证。
气滞血瘀：气机不畅，血行瘀滞，脉络受阻。瘀血内停则见患肢疼痛固定不移、皮色紫暗或青紫、肢体肿胀、浅静脉曲张、可触及硬索条状物。此型贯穿周围血管病的各个阶段，是脉络闭阻的直接表现。
气血亏虚，脉络失养：疾病后期，气血耗伤，脉络失于温煦濡养。气虚推动无力则血行迟缓，血虚则肢体失养，可见患肢肌肉萎缩、皮肤干燥脱屑、溃疡久不收口、面色无华、气短乏力。此型多见于脱疽后期和臁疮慢性期。
值得注意的是，周围血管病的病机往往是多种因素交织并存、动态演变的。如脱疽初起以寒湿为主，中期可郁而化热，出现湿热毒盛，后期则耗伤气血，致气血两虚。因此临床辨证需审证求因，随证变法，不可拘泥于一型一方。
周围血管病的核心病机是"不通"——脉络闭阻，气血运行不畅。不通则痛，不通则肿，不通则瘀，不通则腐。治疗的核心法则也是"通"——或温通、或清通、或化瘀通络、或益气通脉。然通法之用，须辨寒热虚实——寒者热之而通，热者寒之而通，瘀者化之而通，虚者补之而通，此乃辨证论治之精髓所在。
脱疽是以肢体末端缺血坏死、趾（指）节脱落为特征的一种严重周围血管疾病。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）和糖尿病足坏疽。本病好发于青壮年男性，尤其是长期吸烟者，病变多发生于下肢。糖尿病足则是糖尿病的严重并发症，发病率随着糖尿病患病率的升高而逐年攀升。
| 分期 | 临床表现 | 疼痛特点 | 皮色/皮温 | 坏疽程度 | 对应中医证型 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一期（缺血期） | 患肢发凉、怕冷、麻木、酸胀，间歇性跛行（行走一段距离后小腿疼痛，休息后缓解） | 活动后疼痛，休息后缓解 | 皮色苍白，皮温降低 | 无 | 寒湿阻络证 |
| 二期（营养障碍期） | 静息痛（夜间尤甚），患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，趾甲增厚脆裂 | 持续性疼痛，夜间加重，抱足而坐 | 皮色紫暗或青紫，皮温明显降低 | 无或轻度 | 血脉瘀阻证 |
| 三期（坏死期） | 足趾发黑坏死，破溃流脓，可伴有发热、全身中毒症状 | 剧烈疼痛，难以忍受 | 坏死处呈黑褐色 | 干性或湿性坏疽 | 湿热毒盛证/热毒伤阴证 |
| 恢复期 | 坏疽局限，创面渐愈，但全身虚衰 | 疼痛减轻 | 创面渐红润 | 坏疽局限 | 气血两虚证 |
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 寒湿阻络证 | 患肢发凉怕冷，皮色苍白，间歇性跛行，遇寒加重 | 麻木酸胀，沉重乏力，得温缓解 | 舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟 | 温经散寒，活血通络 | 阳和汤 |
| 血脉瘀阻证 | 患肢持续性固定性疼痛，夜间痛甚，抱膝而坐 | 皮色紫暗或青紫，皮肤干燥脱屑，趾甲增厚 | 舌紫暗有瘀斑，脉沉涩 | 活血化瘀，通络止痛 | 桃红四物汤 |
| 湿热毒盛证 | 患肢红肿灼热，坏疽感染，脓液黄稠味臭 | 发热口渴，便秘溲赤，疼痛剧烈 | 舌红苔黄腻，脉滑数或弦数 | 清热利湿，解毒活血 | 四妙勇安汤 |
| 热毒伤阴证 | 坏疽干枯，创面暗红，脓少而稠 | 口干咽燥，五心烦热，盗汗 | 舌红少苔或光剥，脉细数 | 滋阴清热，解毒活血 | 顾步汤 |
| 气血两虚证 | 坏疽局限，创面久不收口，脓液清稀 | 面色无华，气短乏力，消瘦纳差 | 舌淡苔薄白，脉细弱 | 益气养血，托毒生肌 | 八珍汤或十全大补汤 |
组成：
方解：阳和汤出自《外科证治全生集》，为治疗阴疽之代表方。方中重用熟地黄滋阴养血，填精益髓；鹿角胶补肾助阳，强壮筋骨，二药合用，阴中求阳，使阳气生化有源。肉桂、炮姜温经散寒，通利血脉，驱散深入脉络之寒邪。麻黄辛温宣散，开腠理而透邪外出；白芥子化痰散结，通络止痛，尤善祛皮里膜外之痰。甘草调和诸药。全方温而不燥，补而不腻，犹如"阳和一转，寒冰自解"，故名阳和汤。用于脱疽之寒湿阻络证，能使阳气通达、寒邪消散、血脉通畅。临床常加当归、川芎、丹参以增强活血通络之力；下肢沉重者加牛膝、独活引药下行。
组成：
方解：四妙勇安汤出自《验方新编》，为治疗脱疽之专方，尤适用于湿热毒盛证。方中金银花用量甚重（常用30-120克），清热解毒，为君药，善清气血之热毒。玄参清热凉血，滋阴降火，泻火解毒，助金银花清热之力，兼以护阴。当归活血养血，化瘀通络，使清热而不碍血，即"治风先治血，血行风自灭"之意，此处可引申为"热毒之邪得血行而消散"。甘草生用，清热解毒，调和诸药。四药合用，清热解毒与活血通络并举，清而不寒，通而不燥，为治疗脱疽湿热毒盛证之首选方。热毒重者加蒲公英、紫花地丁、连翘；疼痛剧者加乳香、没药、延胡索；肿胀明显者加薏苡仁、泽泻、车前草。
（1）吸烟是血栓闭塞性脉管炎最重要的致病因素，戒烟是治疗的首要前提，不戒烟则药效难彰。
（2）糖尿病足的防治关键在控制血糖，同时需注意足部护理——每日检查足部、穿宽松柔软的鞋袜、温水洗足（水温不超过37℃）。
（3）三期坏疽需注意鉴别干性坏疽与湿性坏疽：干性者以祛腐生肌为主，避免过度湿敷；湿性者需积极控制感染，及时引流排脓，必要时手术治疗。
（4）肢体保暖但不可直接热敷（因患肢感觉减退，易烫伤），也不宜过热的水泡脚。
筋瘤是指下肢浅静脉蜿蜒曲张、盘曲成团如蚯蚓状的一种疾病，相当于西医学的下肢静脉曲张。本病好发于长期站立工作者（如教师、售货员、外科医生等）、重体力劳动者、妊娠期妇女。轻者仅有腿部酸胀沉重感，重者可并发皮肤色素沉着、湿疹、溃疡（臁疮）甚至静脉破裂出血。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 劳倦伤气证 | 久站久行后下肢沉重酸胀，筋脉迂曲，朝轻暮重 | 气短乏力，神疲纳差，少气懒言 | 舌淡苔薄白，脉细弱 | 补中益气，升阳举陷 | 补中益气汤 |
| 气滞血瘀证 | 下肢青筋盘曲，状如蚯蚓，局部压痛或有硬结 | 情志抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满，脘闷嗳气 | 舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩 | 疏肝理气，活血化瘀 | 柴胡疏肝散 |
| 寒湿凝滞证 | 下肢青筋迂曲，酸胀沉重，遇寒加重，得温减轻 | 患肢发凉怕冷，麻木不仁，或有水肿 | 舌淡苔白滑，脉沉迟或沉涩 | 温经散寒，祛湿通络 | 当归四逆汤 |
组成：
方解：补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，为补中益气、升阳举陷之代表方。方中重用黄芪为君，益气升阳，固表实卫。人参、白术、甘草健脾益气，助黄芪补中益气之功。当归养血和血，使气血互生。陈皮理气和胃，使补而不滞。升麻、柴胡升举清阳之气，引诸药上行，使下陷之气得以提升。全方补中寓升，益气与升阳并举。用于筋瘤之劳倦伤气证，可使中气充足、升举有力、血脉运行复常。下肢沉重肿胀甚者加茯苓、泽泻、防己利水消肿；筋脉曲张明显者加丹参、鸡血藤、牛膝活血通络。
组成：
方解：当归四逆汤出自《伤寒论》，原为"手足厥寒，脉细欲绝"而设，用于血虚寒凝之证。方中当归为君，养血和血，活血通络。桂枝温经散寒，通利血脉；白芍养血柔肝，缓急止痛，与桂枝配伍，调和营卫。细辛辛温走窜，散寒通窍，通达四肢。通草通利血脉，引药下行。大枣、甘草益气健脾，调和诸药。全方以温经散寒为主，兼以养血通脉。用于筋瘤之寒湿凝滞证，可使寒邪消散、血脉通畅、肢体得温。下肢肿胀明显者加独活、桑寄生祛风除湿；麻木不仁者加黄芪、地龙益气通络。
（1）避免久站久坐，每隔1小时活动下肢或抬高患肢片刻。
（2）穿戴医用弹力袜（弹力袜压力分级需遵医嘱选择），早晨起床时穿戴，晚间休息时脱下。
（3）体重超重者需控制体重，以减轻下肢静脉压力。
（4）睡眠时用枕头垫高下肢，使患肢高于心脏平面，促进静脉回流。
（5）严重者可考虑手术治疗（大隐静脉高位结扎加剥脱术、激光闭合术等），术后配合中药调理促进恢复。
臁疮是指发生于小腿下三分之一胫骨嵴部位（臁部）的慢性溃疡，因其经久不愈、反复发作，民间俗称"老烂腿"。本病多继发于下肢静脉曲张、深静脉血栓后遗症等慢性静脉功能不全性疾病。溃疡多位于内臁（内侧）或外臁（外侧），以内臁为多见。溃疡边缘整齐或呈斜坡状，基底苍白或暗红，表面可有灰黄色或绿色脓性分泌物，周围皮肤色素沉着、硬化、湿疹样变。病程可长达数年至数十年，严重影响患者生活质量，少数病例甚至可发生癌变。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 湿热下注证 | 溃疡红肿疼痛，脓液黄稠量多味臭，周围皮肤潮红浸淫 | 发热口渴，大便黏滞不爽或秘结，小便短赤 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，解毒消肿 | 三妙丸合萆薢渗湿汤 |
| 脾虚湿盛证 | 溃疡渗出较多，清稀不稠，肉芽水肿苍白，久不愈合 | 面色萎黄，脘腹痞闷，纳差便溏，肢体沉重 | 舌淡胖苔白腻，脉濡缓或细滑 | 健脾益气，利湿消肿 | 参苓白术散 |
| 气虚血瘀证 | 溃疡久不愈合，色泽暗淡，脓液清稀量少，周围皮肤色暗硬化 | 气短乏力，面色无华，患肢沉重肿胀 | 舌淡紫或有瘀斑，脉细涩 | 益气活血，祛瘀生新 | 补阳还五汤 |
组成：
方解：补阳还五汤出自王清任《医林改错》，为益气活血法之代表方，原用于治疗中风后遗症之气虚血瘀证。方中重用生黄芪（常用30-120克）大补元气，使气旺以促血行，为君药。当归尾活血和血，为臣药，祛瘀而不伤正。赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀，通络止痛，共为佐药。地龙性善走窜，通经活络，引诸药直达病所，为使药。全方配伍精妙之处在于——重用补气药（黄芪）配以活血药，气旺则血行通畅，瘀去则新血自生。用于臁疮之气虚血瘀证，能使气血充足、瘀血消散、溃疡渐愈。溃疡久不愈者加白蔹、白及敛疮生肌；周围皮肤硬化者加丹参、鸡血藤、穿山甲（代）软坚散结。
（1）臁疮为慢性溃疡，治疗需有耐心，一般需数月甚至更长时间，不可急于求成而滥用腐蚀性药物。
（2）内治与外治同等重要——内服中药调理全身气血、祛除湿热瘀毒；外治药物直接作用于创面，祛腐生肌。二者相辅相成，不可偏废。
（3）创面换药需严格无菌操作，避免交叉感染。
（4）若溃疡边缘隆起、呈菜花状、质地坚硬、触之易出血，需警惕癌变可能（Marjolin溃疡），应及时做病理活检。
（5）积极治疗原发病（静脉曲张、深静脉血栓等），是预防臁疮复发的关键。
股肿是指深静脉内血液异常凝结，导致管腔阻塞、静脉回流障碍的一种急性血管疾病，相当于西医学的下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）。本病多发生于下肢，以左下肢为多见（左髂总静脉受右髂总动脉压迫所致）。临床表现为患肢突然肿胀、疼痛、皮色改变、浅静脉扩张，严重者可因血栓脱落导致肺栓塞而危及生命。本病多见于手术后、产后、骨折后长期卧床患者，以及恶性肿瘤、血液高凝状态者。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|---|
| 湿热下注证 | 患肢突然肿胀，皮色潮红，皮温升高，触痛明显 | 发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞 | 舌红苔黄腻，脉滑数或弦数 | 清热利湿，活血通脉 | 四妙勇安汤 |
| 血脉瘀阻证 | 患肢肿胀坚硬，皮色紫暗，浅静脉扩张，疼痛固定不移 | 肢体沉重，活动受限，夜间痛甚 | 舌紫暗有瘀斑，脉弦涩或沉涩 | 活血化瘀，通络消肿 | 血府逐瘀汤 |
| 脾虚湿阻证 | 患肢肿胀久不消退，按之凹陷，晨轻暮重 | 神疲乏力，纳呆便溏，面色萎黄 | 舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓 | 健脾渗湿，活血通络 | 参苓白术散 |
组成：
方解：血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，为治疗胸中血府血瘀之证的代表方，亦广泛应用于全身各部位的瘀血证。方中桃仁、红花为君，活血化瘀，通络止痛。当归、生地黄、赤芍、川芎为臣，养血活血，凉血化瘀——当归活血和血，生地黄清热凉血养阴，赤芍凉血散瘀，川芎活血行气。牛膝活血通脉，引血下行，兼补肾强腰。柴胡疏肝解郁，升达清阳；枳壳理气行滞，使气行则血行。桔梗开宣肺气，载药上行，与枳壳、牛膝相伍，升降相因，调畅气机。甘草调和诸药。全方活血而不伤血，祛瘀而不耗气，气血同调。用于股肿之血脉瘀阻证，可使瘀血化散、经脉通畅、肿胀消退。肿胀明显者加泽兰、益母草、王不留行活血利水；疼痛甚者加乳香、没药、延胡索化瘀止痛。
（1）股肿最危险的并发症是肺栓塞——若患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、发绀甚至休克，须高度怀疑肺栓塞，应立即急诊处理。
（2）急性期患者需严格卧床休息1-2周，抬高患肢高于心脏水平，避免按摩和剧烈活动，防止血栓脱落。
（3）抗凝治疗（西医）是急性期的基础治疗，中医辨证论治可作为辅助。使用抗凝药期间需监测凝血功能，注意出血风险。
（4）恢复期患者需穿戴医用弹力袜，防止血栓后综合征的发生（慢性静脉功能不全、下肢肿胀、色素沉着、溃疡）。
（5）对于高危人群（手术、产后、骨折、肿瘤等），采取预防措施至关重要——早期活动、使用弹力袜、必要时使用抗凝药物。
青蛇毒是指发生于浅表静脉的炎性血栓性疾病，相当于西医学的血栓性浅静脉炎。因病变静脉形如蚯蚓、色如青蛇而得名。本病多发生于四肢浅静脉，尤其是静脉输液或静脉曲张基础上。临床表现为沿浅静脉走行出现红肿热痛的条索状硬结，触之如绳索，有压痛。与深静脉血栓（股肿）不同，青蛇毒一般不引起肢体明显肿胀，且血栓脱落风险较低（因浅静脉管壁厚、血流慢），但可反复发作，迁延难愈。
青蛇毒以外治法为主，内治法为辅。急性期以清热解毒、消肿止痛为要，慢性期以活血化瘀、软坚散结为法。
内服药作为辅助治疗，根据辨证选用相应方药：
（1）急性期避免局部按摩和挤压，防止炎症扩散。
（2）静脉输液引起的青蛇毒，应立即停止该处静脉输液，更换输液部位。
（3）游走性血栓性静脉炎需全面检查，排除血栓闭塞性脉管炎、白塞病、恶性肿瘤等潜在疾病。
（4）一般预后良好，急性炎症控制后硬索条可逐渐软化吸收，但部分患者可能遗留长期硬结。
外治法是中医周围血管病治疗体系中的重要组成部分，与内治法相辅相成。对于周围血管疾病而言，外治法具有直达病所、奏效快捷的特点，尤其对于溃疡创面、肿胀肢体、硬索条等局部病变，外治法往往比内服药更具优势。
缠缚疗法是中医治疗下肢静脉性疾病（静脉曲张、臁疮、股肿后遗症）的传统特色疗法，与现代医学的弹力绷带/弹力袜压迫疗法原理相通。通过从足部向大腿方向逐层缠缚弹力绷带，给下肢施加梯度压力（足踝部压力最大，向近端递减），起到以下作用：
中药熏洗是利用中药煎汤后产生的热气和药液，对患肢进行熏蒸和浸洗的一种外治疗法。此法集热疗、药疗、物理冲洗于一体，具有温通经脉、活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛、清洁创面等多重作用。
常用熏洗方：
（1）水温控制：肢体感觉正常者水温38-42℃；糖尿病足、感觉减退者水温不可超过37℃，以防烫伤。
（2）时间控制：每次熏洗15-25分钟，每日1-2次。
（3）创面处理：已有溃疡破溃者，熏洗后需及时换药，保持创面清洁。
（4）禁忌：急性血栓形成期（股肿急性期）、严重水肿、皮肤破溃广泛者不宜高温熏洗。
（5）熏洗后注意保暖，避免受凉。
对于臁疮、脱疽等伴有溃疡创面的周围血管疾病，科学规范的换药是促进创面愈合的关键环节。
周围血管病的预防与调护同样重要，良好的生活习惯和自我管理能够有效延缓疾病进展、预防复发、提高生活质量。
戒烟是周围血管病（尤其是脱疽）治疗的首要前提。烟草中的尼古丁可导致血管痉挛收缩，加重肢体缺血，是血栓闭塞性脉管炎最重要的致病因素。研究显示，戒烟后脱疽患者的症状改善率和保肢率明显提高。同时应限制饮酒，酒精可影响血液循环和脂质代谢，不利于血管健康。
"人与血脉同寿"——血管的健康状态直接关系到人的生命质量和寿命长短。中医认为"血脉"以通为用，以和为贵。养护血管的核心在于：避寒就温（防寒凝）、节饮食（防湿热）、调情志（防气滞）、慎起居（防劳伤）。四者兼顾，则血脉通畅，百病不生。
"圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。"——《素问·疏五过论》
——周围血管病的诊治，同样需要全面审察、辨证论治、因人制宜，方能收到满意的疗效。