产后病是指产妇在新产后及产褥期（产后6~8周内）发生的与分娩或产褥有关的疾病。妇女在分娩过程中，由于产创出血、用力过度、耗伤气血，加之产后调护失宜，极易发生各类病症。产后病的病因病机以产后"多虚多瘀"为核心特点。
产后"三审"是中医诊断产后疾病的重要方法，首见于《景岳全书·妇人规》。通过审察三个方面的情况，可以判断产后病证的虚实寒热和病位所在。
| 三审项目 | 审察内容 | 辨证意义 |
|---|---|---|
| 一审小腹痛与不痛 | 用按诊法检查小腹有无疼痛、包块、硬满 | 以辨恶露有无停滞。小腹痛、有块、拒按者为瘀血内阻；小腹不痛、无块、喜按者为血虚 |
| 二审大便通与不通 | 询问产后大便是否通畅、有无便秘腹胀 | 以辨津液的盛衰。大便畅通者为津液尚充；大便秘结难下者为津亏肠燥 |
| 三审乳汁行与不行 | 观察乳汁分泌情况、乳房状态 | 以辨胃气强弱和气血盛衰。乳汁充足者为气血旺盛；乳汁少或不下者为气血虚弱或肝郁气滞 |
产后病的病因病机可归纳为"三因"：
此外，产后内伤——如忧思过度、饮食不节、劳逸失度等，也是导致产后疾病的重要因素。
产后病的辨证应以"多虚多瘀"为核心，注意以下三点：
产后发热是指在产褥期内，出现发热持续不退，或高热寒战、或低热缠绵的病症。若产后1~2日内因阴血骤虚，出现轻微发热、恶寒自汗而不兼有其他症状者，称为"蒸乳发热"，属正常生理现象，不须治疗，数日可自愈。
产后发热若表现为高热不退、寒战、腹痛拒按、恶露臭秽者，属"感染邪毒"发热，相当于西医学的产褥感染，病情较重，应高度重视，必要时结合中西医综合治疗。
| 证型 | 病因病机 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 感染邪毒 | 产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争 | 高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少、色紫暗如败酱、臭秽，烦躁口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉数有力 | 清热解毒，凉血化瘀 | 五味消毒饮合失笑散 |
| 外感发热 | 产后卫气不固，腠理疏松，外感风寒或风热之邪 | 发热恶寒，头痛身痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳嗽咽痒，苔薄白或薄黄，脉浮 | 疏风解表，调和营卫 | 荆防四物汤（风寒） 银翘散（风热） |
| 血瘀发热 | 产后恶露不畅，瘀血内停，郁而化热 | 寒热时作，恶露不下或下之甚少、色紫暗有块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮，舌紫暗有瘀点，脉弦涩 | 活血化瘀，和营退热 | 生化汤加味 |
| 血虚发热 | 产时失血过多，阴血亏虚，阳气浮越 | 产后低热不退，自汗或盗汗，头晕目眩，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄，脉细弱 | 补血益气，养阴清热 | 八珍汤加地骨皮、青蒿 |
五味消毒饮（《医宗金鉴》）：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。功效：清热解毒，散结消肿。用于感染邪毒之产后发热。
失笑散（《太平惠民和剂局方》）：五灵脂、蒲黄。功效：活血祛瘀，散结止痛。合五味消毒饮共奏清热解毒、活血化瘀之功。
生化汤（《傅青主女科》）：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。功效：养血化瘀，温经止痛。为产后第一方，尤宜于血瘀发热。
加减法：血瘀发热加丹参、益母草、牡丹皮以增强化瘀之力；血虚发热加黄芪、当归以益气生血。
患者李某，28岁，初产妇，产后第5日出现高热（T 39.2℃），小腹疼痛拒按，恶露量少、色紫暗如败酱、气味臭秽，伴口渴烦躁、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。辨证为产后感染邪毒发热。予五味消毒饮合失笑散加味：金银花15g、野菊花12g、蒲公英15g、紫花地丁15g、蒲黄（包煎）10g、五灵脂10g、益母草15g、牡丹皮10g、大黄（后下）6g。3剂后热退，腹痛减轻，恶露增多。继服3剂调理而愈。
产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10日以上仍淋漓不尽者。正常情况下，产后恶露一般在3~4周内排净。恶露不绝的病因病机与气虚失摄、血热妄行、瘀血阻滞密切相关。
| 证型 | 病因病机 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 气虚型 | 产后气虚，胞宫收缩无力，冲任不固，不能摄血 | 产后恶露过期不止，量多色淡红、质清稀、无臭味，小腹空坠感，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，舌淡苔薄，脉缓弱 | 补气摄血，固冲止血 | 补中益气汤 |
| 血热型 | 产后阴血亏虚，阴虚生内热，或肝郁化热，热迫血妄行 | 恶露过期不止，量较多，色紫红或深红、质黏稠、有臭秽气，面色潮红，口干咽燥，心烦易怒，舌红少津，脉细数 | 养阴清热，凉血止血 | 清热固经汤 |
| 血瘀型 | 产后瘀血内阻，新血不得归经，恶露排出不畅 | 恶露日久不止，量时多时少、色紫暗有块、小腹疼痛拒按（或按之有块），舌紫暗有瘀点，脉弦涩或沉紧 | 活血化瘀，调经止血 | 生化汤合失笑散 |
补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪、人参（或党参）、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。功效益气升提，摄血固冲。用于气虚型恶露不绝，可加阿胶、艾叶炭、乌贼骨以增强止血之力。
清热固经汤（《简明中医妇科学》）：生地黄、地骨皮、炙龟版（先煎）、牡蛎粉（先煎）、阿胶（烊化）、黄芩、藕节炭、陈棕炭、甘草、栀子、地榆。功效养阴清热、凉血止血。
生化汤（《傅青主女科》）：当归24g、川芎9g、桃仁（去皮尖）6g、炮姜2g、炙甘草2g。功效养血化瘀、温经止痛。合失笑散增化瘀止血之力，可加益母草、炒蒲黄。
恶露不绝三型的鉴别关键在于：
产后缺乳是指产后乳汁分泌甚少或全无，不足以喂养婴儿的病症。乳汁由气血所化生，赖肝气之疏泄调节。产后缺乳的核心病机为"气血亏虚，生化不足"或"肝郁气滞，乳络不通"。正如《傅青主女科》所言："乳汁乃气血之所化也，无血则不能生乳汁，无气则不能化乳汁。"
| 证型 | 病因病机 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 气血虚弱型 | 素体脾胃虚弱，或产时失血过多，气血亏虚，乳汁生化无源 | 产后乳汁少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，面色无华，神疲乏力，食少便溏，舌淡少苔，脉虚细 | 补气养血，通络下乳 | 通乳丹 |
| 肝郁气滞型 | 产后情志不遂，肝气郁结，气机不畅，乳络壅塞 | 产后乳汁少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬疼痛，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，舌淡红或偏红、苔薄黄，脉弦细 | 疏肝解郁，通络下乳 | 下乳涌泉散 |
通乳丹（《傅青主女科》）：
方解：方中人参、黄芪补气，当归养血，麦冬滋阴生津，四药相合益气养血以滋生乳之源；木通通络下乳，桔梗载药上行，猪蹄为血肉有情之品，善通乳汁。全方以补为主、以通为辅，适用于气血亏虚之缺乳。
临床加减：若食少便溏者加白术、茯苓以健脾；若头晕目眩加枸杞子、阿胶以养血；若乳汁不通甚者加通草、穿山甲（代用品）以增通络之力。
下乳涌泉散（《清太医院配方》）：
方解：方中四物汤（当归、川芎、白芍、生地黄）养血和血；柴胡、青皮疏肝解郁；漏芦、穿山甲、王不留行、通草通络下乳；桔梗载药上行；白芷散结通窍；甘草调和诸药。全方疏肝与通络并用，适用于肝郁气滞之缺乳。
案一（气血虚弱）：王某，30岁，剖宫产后2周，乳汁清稀量少，乳房柔软不胀，面色萎黄，气短乏力，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为气血亏虚、乳汁生化不足。予通乳丹加减：党参20g、炙黄芪30g、当归15g、麦冬12g、通草6g、桔梗6g、炒白术12g、茯苓15g、猪蹄1只（煎汤代水）。服药7剂后乳汁增多，面色转润，精神好转。
案二（肝郁气滞）：赵某，26岁，产后1周因与家人争执后乳汁骤然减少，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，善太息，胸胁胀满，舌淡红苔薄黄，脉弦。辨证为肝郁气滞、乳络不通。予下乳涌泉散加减：当归12g、川芎9g、赤芍12g、柴胡9g、青皮6g、漏芦10g、王不留行12g、通草6g、桔梗6g、郁金10g、薄荷（后下）6g。服药5剂后乳汁渐通，情志舒畅。嘱保持心情愉悦、家庭和谐。
缺乳患者在药物治疗的同时，可配合以下食疗方法：
产后大便难是指产后饮食如常而大便数日不解，或排便时干燥艰涩难以解出者。其病因病机主要包括：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|
| 血虚津亏型 | 产后大便秘结，面色萎黄，头晕目眩，心悸失眠，口干，舌淡红少苔，脉细涩 | 养血润燥，滑肠通便 | 四物汤合增液汤 |
| 气虚不运型 | 产后大便不干但有便意却排便困难，用力则汗出气短，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚缓 | 补气健脾，升阳通便 | 黄芪汤 |
| 阴虚内热型 | 产后大便干结如羊屎，口干咽燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉细数 | 养阴清热，润肠通便 | 增液汤合麻子仁丸（去大黄） |
四物汤合增液汤：当归、熟地黄、白芍、川芎、玄参、麦冬、生地黄。功效养血滋阴、润肠通便。可加火麻仁、郁李仁、柏子仁以增强润肠之力。
黄芪汤（《太平惠民和剂局方》）：黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜。益气润肠。可加白术、党参增强补气之功。
增液汤（《温病条辨》）：玄参、麦冬、生地黄。增水行舟，养阴润燥。
用药注意：产后便秘不可用大黄、芒硝等峻下之品，以免伤正、影响乳汁。宜以润下为主，兼顾补益气血。
产后身痛是指产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重着等症，又称"产后关节痛"或"产后痛风"。本病与产后"多虚多瘀"的生理特点密切相关。虚则筋脉失养，不荣则痛；瘀则气血不通，不通则痛。若因产后调护不慎感受风寒湿邪，则内外合邪，病情迁延难愈。
| 证型 | 病因病机 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 血虚型 | 产后失血过多，筋脉关节失于濡养 | 全身关节酸痛、麻木，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弱 | 养血益气，通络止痛 | 黄芪桂枝五物汤加味 |
| 血瘀型 | 产后瘀血留滞，经络气血运行不畅 | 肢体关节刺痛、按之痛甚，恶露不畅色暗有块，舌紫暗有瘀点，脉弦涩 | 活血化瘀，通络止痛 | 生化汤加桂枝、牛膝 |
| 外感风寒型 | 产后卫表不固，感受风寒湿邪 | 肢体关节重着酸痛，屈伸不利，遇寒加重、得热则减，或伴恶寒发热，舌淡苔白腻，脉濡缓或浮紧 | 祛风散寒，除湿通络 | 独活寄生汤 |
黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。功效益气温经、和血通痹。为治疗血虚身痛之良方。可加当归、鸡血藤、桑寄生以增强养血通络之力。
独活寄生汤（《备急千金要方》）：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。功效祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。尤宜于产后外感风寒湿邪且兼气血不足者。
产后抑郁是指产褥期出现以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、自我评价降低为主要特征的情志障碍性疾病。中医学将其归属于"郁证""脏躁""百合病"等范畴。古代医家张仲景在《金匮要略》中即有"妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作"的记载，与现代产后抑郁的表现高度契合。
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|
| 心脾两虚型 | 产后情绪低落，悲伤欲哭，心悸气短，失眠多梦，健忘，食少纳呆，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱 | 补益心脾，养血安神 | 甘麦大枣汤合归脾汤 |
| 肝郁气滞型 | 产后情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，嗳气频作，不思饮食，大便不畅，舌淡红苔薄白，脉弦 | 疏肝解郁，理气安神 | 逍遥散加味 |
| 痰火扰心型 | 产后心烦不安，急躁易怒，失眠多梦，痰多胸闷，口苦咽干，小便黄，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热化痰，宁心安神 | 温胆汤加味 |
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。"
方解：方中小麦养心安神、除烦；甘草和中缓急；大枣补脾润燥。三药合用，甘润平补，养心宁神。现代研究表明，甘麦大枣汤具有抗抑郁、抗焦虑、镇静安神的作用，是治疗产后抑郁症的基础方，临床常合归脾汤或逍遥散加减运用。
产后抑郁不仅影响产妇的身心健康，还可影响婴儿的生长发育和母婴关系建立。重度产后抑郁者可能出现自杀或伤害婴儿的倾向，家属务必高度重视，必要时及时转诊精神科治疗。
产后饮食调养直接关系到产妇的气血恢复、乳汁分泌和身体康复，应遵循"循序渐进、营养均衡、温补适宜"的原则。
| 阶段 | 时间 | 饮食原则 | 推荐饮食 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 第一阶段 | 产后第1周 | 清淡易消化，排恶露、消水肿 | 小米粥、红糖水、煮鸡蛋、麻油猪肝汤、生化汤 | 勿急于进补，避免油腻滋腻碍胃；可少量饮红糖水助排恶露 |
| 第二阶段 | 产后第2~3周 | 温补气血，促进乳汁分泌 | 鲫鱼汤、猪蹄通草汤、鸡血藤红枣汤、黑芝麻糊 | 适当增加蛋白质摄入，保持汤水充足 |
| 第三阶段 | 产后第4周及以后 | 全面均衡，补肝肾、强筋骨 | 杜仲炖腰花、党参黄芪炖鸡、红枣桂圆汤、鱼类、蛋类、豆制品 | 逐渐恢复正常饮食，避免过于滋腻厚重 |
"坐月子"是中医产后调护的重要传统，具有深厚的理论与实践基础。现代医学亦证实，产后适当的休息、营养和保暖有助于产妇恢复。但传统"坐月子"中的一些陋习（如不洗头、不洗澡、不通风等）应予纠正，科学地进行产后调理，才能达到最佳的康复效果。
产后用药当遵循以下三大原则：
产后虽多虚寒，宜温养调理，但不可过用附子、肉桂、干姜等辛热燥烈之品。产后阴血本已亏耗，过用温燥则更伤阴血，导致阴虚火旺，出现口干咽燥、心烦失眠、大便干结等症。若确需温补，宜选用温而不燥之品，如炮姜、艾叶、桂枝等，且用量宜轻、中病即止。
产后虽有热证，宜清热凉血，但不可过用黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄等苦寒沉降之品。产后脾胃虚弱，过用寒凉则伤及中阳，导致食欲不振、腹痛腹泻，且寒性凝滞，可致恶露排出不畅、瘀血内停。若确需清热，宜选用甘寒清润之品，如牡丹皮、地骨皮、生地黄、知母等，并适当佐以顾护胃气之药。
产后虽有瘀血、外感等实证，宜活血化瘀、祛除外邪，但不可过用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血逐瘀之品，亦不可过用麻黄、桂枝、羌活等辛散解表之品。产后正气已伤，过用攻伐则更伤正气，变生他证。攻邪之法宜"衰其大半而止"，以扶正祛邪为要。
清代医家《妇科玉尺》提出产后用药"三禁"：
| 分类 | 常用药物 | 用法特点 |
|---|---|---|
| 补气药 | 黄芪、党参、白术、山药、甘草 | 黄芪为产后补气要药，用量可偏大（15~30g）；白术健脾，炒用为佳 |
| 养血药 | 当归、熟地黄、白芍、阿胶、龙眼肉 | 当归为产后血中圣药，全用养血、归头和血、归尾破血；熟地宜砂仁拌制以防滋腻 |
| 活血化瘀药 | 益母草、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂 | 益母草为产后圣药，可收缩子宫、排出恶露，用量15~30g；川芎活血行气，血虚者慎重用 |
| 温经散寒药 | 炮姜、艾叶、桂枝、吴茱萸 | 炮姜温经止血、暖宫散寒；艾叶暖宫调经；桂枝温通经脉 |
| 通乳药 | 通草、王不留行、穿山甲（代用品）、漏芦、桔梗 | 通草甘淡通利；王不留行走而不守，通乳力强；桔梗载药上行 |
组成：当归（全用）24g、川芎9g、桃仁（去皮尖）6g、炮姜2g、炙甘草2g。用童便或黄酒煎服。
功效：养血化瘀，温经止痛。
主治：产后恶露不行，小腹冷痛。为傅青主所创制，被誉为"产后第一方"。现代研究表明，生化汤能促进子宫收缩、排出宫腔积血、抗炎镇痛。
运用要点：
产后"多虚多瘀"——虚在气血阴津，瘀在恶露留滞。诸病皆由此出，诸治皆由此立。
一审小腹痛与不痛（辨恶露有无停滞）；二审大便通与不通（辨津液盛衰）；三审乳汁行与不行（辨胃气强弱与气血盛衰）。
三大原则——勿过于温燥（防伤阴）、勿过于寒凉（防伤阳）、勿过于攻伐（防伤正）。"勿拘于产后，亦勿忘于产后"——既要照顾产后多虚多瘀的特点，又要根据具体证候灵活辨治，不可一概温补或一概攻邪。
饮食循序渐进，起居避风适劳，情志平和舒畅。科学"坐月子"，既尊重传统、又与时俱进。