痛经（dysmenorrhea）又称"经行腹痛"，是指妇女在月经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛至昏厥者。本病是妇科最常见的疾病之一，严重影响女性的生活质量和工作效率。
又称功能性痛经，指生殖器官无明显器质性病变的痛经，多见于青春期少女和未婚未育的年轻女性。多在月经初潮后1~2年内发病，疼痛多始于经前数小时或来潮后，持续1~2天自行缓解。其发生与子宫内膜释放前列腺素（PG）过多导致子宫平滑肌痉挛性收缩、子宫缺血缺氧密切相关。
指由盆腔器质性疾病引起的痛经，多见于育龄期及中年女性。常见的原发疾病包括：
原发性痛经与继发性痛经的鉴别关键在于：前者多始于初潮后不久，疼痛呈痉挛性，妇科检查及B超无异常发现；后者多在初潮后数年出现，疼痛随病程延长而加重，可伴有月经量增多、经期延长、不孕等症状，妇科检查及影像学可发现器质性病变。对于药物治疗无效或症状进行性加重的痛经，应务必排查继发性病因。
中医学对痛经的认识源远流长。早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中就有"带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见"的记载，开创了痛经辨证论治的先河。《诸病源候论》首立"月水来腹痛候"，认为"妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉"。《景岳全书·妇人规》指出："经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。"首次明确提出痛经需辨虚实寒热，为后世辨证奠定了基础。
《景岳全书·妇人规》："凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少。即如以可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也。"
《医宗金鉴·妇科心法要诀》："腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝。气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热情。"
成因：经期或产后感受寒邪，或过食生冷寒凉之品，或久居寒湿之地，寒客冲任、胞宫。血得寒则凝，寒凝则血滞，冲任气血运行不畅，经血排出受阻，"不通则痛"。
病机要点：寒为阴邪，其性凝滞、收引，寒客胞宫则气血凝滞，经脉挛急。多见于年轻女性平素嗜食生冷、经期涉水受寒者。
疼痛特征：小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经血量少，色黯有块。
成因：情志不遂，肝气郁结，气机不畅，血行受阻。气为血之帅，气滞则血瘀，瘀阻冲任、胞宫，经血排泄障碍而致腹痛。
病机要点：肝主疏泄，调畅气机。若情志抑郁、忿怒伤肝，肝失条达，气机不利，血行迟滞。此型多见于工作压力大、性格内向或情绪波动明显的女性。
疼痛特征：小腹胀痛，痛连胸胁乳房，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减。
成因：素体湿热内蕴，或经期、产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚内侵，与血相搏，蕴结冲任、胞宫，气血运行不畅。
病机要点：湿性重浊黏滞，热性急迫，湿热互结，阻滞气机，瘀阻胞脉。多见于兼有盆腔炎性疾病、阴道炎等妇科炎症者。
疼痛特征：小腹灼热疼痛，痛连腰骶，经期延长，经色黯红质稠，带下量多色黄。
成因：脾胃虚弱，化源不足，或大病久病后失于调养，气血俱虚。经期血海溢泄，气血愈虚，冲任失于濡养，胞宫失养，"不荣则痛"。
病机要点：脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血不足，冲任虚衰，经行之际血海更虚，胞脉失于温煦濡养。多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病或反复流产者。
疼痛特征：小腹隐痛，喜温喜按，经量少色淡质稀，伴神疲乏力、面色萎黄。
成因：先天禀赋不足，或多产房劳，或久病伤肾，肝肾精血亏虚。经行之后，精血更虚，冲任失养，胞宫失于濡润。
病机要点：肝藏血，肾藏精，精血同源。肝肾不足则冲任虚损，经行精血下注冲任，肝肾愈虚，胞宫失养。多见于先天体弱、多次流产或年近七七肾气渐衰者。
疼痛特征：小腹绵绵作痛，腰骶酸楚，经量少色淡，伴头晕耳鸣、腰膝酸软。
痛经的病机并非固定不变，临床常见虚实夹杂、寒热错杂之证。例如：气血虚弱者可兼夹气滞血瘀（因气虚推动无力致瘀）；寒凝血瘀日久可化热，形成寒热错杂；气滞血瘀不解可导致湿热内生。此外，病程日久，实证可向虚证转化，虚证亦可因虚致实。临证应审证求因，分清主次，灵活施治。
痛经的辨证应注重"四辨"：辨疼痛时间、辨疼痛性质、辨疼痛部位、辨兼夹症状，结合全身证候和舌脉，综合判断虚实寒热。
| 疼痛发生时间 | 辨证意义 |
|---|---|
| 经前或经期第1~2天疼痛 | 多属实证。气血壅滞不通，经血欲出而不得畅下 |
| 经后或经净时疼痛 | 多属虚证。经血已泄，血海空虚，胞脉失养 |
| 经前胀痛、经期痛剧 | 多为气滞血瘀，以经前气机郁滞为著 |
| 经行中、后期隐痛 | 多为气血虚弱或肝肾不足 |
| 渐进性加重，经后尤甚 | 提示有器质性病变可能，如内异症、腺肌症 |
| 疼痛性质 | 辨证意义 |
|---|---|
| 冷痛、绞痛，得热痛减 | 寒凝血瘀 |
| 胀痛、刺痛，痛甚于胀 | 气滞血瘀偏血瘀 |
| 胀甚于痛，痛连胸胁 | 气滞偏重 |
| 灼痛、刺痛伴低热 | 湿热瘀阻 |
| 隐痛、绵绵作痛，喜温喜按 | 气血虚弱或肝肾虚损 |
| 坠痛、空痛 | 中气下陷或精血亏虚 |
| 掣痛、刺痛固定不移 | 瘀血内阻 |
| 疼痛部位 | 辨证意义 |
|---|---|
| 小腹正中（胞宫） | 病在冲任、胞宫，多为血瘀或寒凝 |
| 小腹一侧或双侧 | 病在少阴经或附件，多与肝肾相关或内异症 |
| 痛连腰骶 | 病在肾，多为肾虚胞脉失养 |
| 痛引胁肋、乳房 | 病在肝经，多为肝气郁结 |
| 全腹弥漫性疼痛 | 多为湿热、炎症所致 |
除疼痛特征外，尚须结合舌脉和全身表现：
- 舌质紫黯或有瘀点、脉沉涩 → 血瘀证
- 舌淡胖、苔薄白、脉细弱 → 气血虚弱证
- 舌红、苔黄腻、脉滑数 → 湿热证
- 舌淡黯、苔白滑、脉沉紧 → 寒凝证
- 舌红少苔、脉细数 → 肝肾阴虚
- 经前烦躁易怒、脉弦 → 气滞证
一问疼痛时间（经前/经期/经后）；二问疼痛性质（冷/胀/刺痛/隐痛）；三问疼痛部位（小腹/腰骶/胁肋）；四问得热得按变化；五问经量经色经质；六问伴随症状（恶心呕吐/腹泻/晕厥/乳房胀痛）；七问带下情况（量色质气味）；八问二便；九问既往史（妇科疾病/手术/孕产史）；十问情志及生活起居。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 寒凝血瘀 | 经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚 | 经量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白 | 舌黯苔白，脉沉紧 | 温经散寒，化瘀止痛 | 少腹逐瘀汤 或温经汤 |
小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 |
| 气滞血瘀 | 经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅 | 胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，经色紫黯有块，块下痛减 | 舌紫黯或有瘀点，脉弦涩 | 理气行滞，逐瘀止痛 | 膈下逐瘀汤 | 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草 |
| 湿热瘀阻 | 经前或经期小腹灼热疼痛，痛连腰骶 | 经量多或经期长，色黯红质稠有块，带下量多色黄，小便黄赤 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热除湿，化瘀止痛 | 清热调血汤 加红藤、败酱草 |
丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附、红藤、败酱草、薏苡仁 |
| 气血虚弱 | 经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少色淡质稀 | 神疲乏力，头晕心悸，面色萎黄，食欲不振 | 舌淡苔薄，脉细弱 | 补气养血，和中止痛 | 圣愈汤 或黄芪建中汤 |
人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、香附、延胡索、炙甘草 |
| 肝肾虚损 | 经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸楚 | 头晕耳鸣，腰膝酸软，经量少色淡质稀，或伴潮热汗出 | 舌淡红苔薄，脉沉细 | 滋肾养肝，调经止痛 | 调肝汤 | 当归、白芍、山茱萸、巴戟天、山药、阿胶、甘草 |
1. 寒凝血瘀重者，可加附子、艾叶增强温经散寒之功；若兼呕吐，加吴茱萸、生姜。
2. 气滞血瘀而胀痛甚者，加郁金、川楝子、柴胡以增行气止痛之力；若兼乳房胀痛，加橘核、路路通。
3. 湿热瘀阻伴带下量多臭秽者，加黄柏、椿根皮；热毒甚者加蒲公英、紫花地丁。
4. 气血虚弱兼食欲不振者，加砂仁、陈皮理气醒脾；若兼血虚甚者，加阿胶、鸡血藤。
5. 肝肾虚损伴腰膝酸软甚者，加杜仲、续断、桑寄生；若阴虚内热明显，加女贞子、旱莲草。
组成：
方解：方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒，暖胞宫、通血脉，共为君药；延胡索、没药、五灵脂、蒲黄活血化瘀、行气止痛，共为臣药；当归、川芎、赤芍养血活血、调经止痛，为佐使药。全方温中有通、通中有养，使寒邪散、瘀血去、气血和而痛自止。
临床应用要点：
组成：
方解：王清任制膈下逐瘀汤专治"肚腹血瘀"之证。方以桃红四物汤去地黄为基础养血活血，加香附、乌药、枳壳疏肝理气、行气散滞——气行则血行；延胡索、五灵脂活血定痛；丹皮凉血散瘀，兼清郁热。全方以逐瘀为纲，以行气为先，气血同治，适用于气滞血瘀较重者。
临床应用要点：
组成：
方解：此方乃张仲景治疗妇人"五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满"之名方。全方温、清、补、消并用：吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒、暖宫止痛；当归、川芎、白芍、阿胶养血调肝、滋阴润燥；人参、甘草益气健脾；丹皮凉血散瘀；麦冬养阴清热；半夏和胃降逆。全方温而不燥、补而不滞，为治疗寒凝血瘀兼有气血虚弱的痛经之良方。
临床应用要点：
组成：
方解：方以丹皮、黄连清热凉血、燥湿解毒为君；生地、当归、白芍、川芎（四物汤去熟地）养血凉血、调经和营为臣；桃仁、红花、莪术活血破瘀、通经止痛为佐；延胡索、香附行气止痛为使。临证常加红藤、败酱草、薏苡仁增强清热利湿解毒之功。
临床应用要点：
组成：
方解：圣愈汤乃四物汤加人参、黄芪而成。四物汤养血调血、补而不滞；人参、黄芪大补元气、益气生血。气血充足则冲任得养、胞宫得濡，疼痛自止。临证常加香附、延胡索以增强行气止痛之力；加鸡血藤养血通络；加砂仁、陈皮理气和胃，防滋补碍胃。
临床应用要点：
组成：
方解：傅青主创调肝汤以"补肾为主，养肝为辅"。方中山茱萸、巴戟天温补肾阳、填精益髓为君；当归、白芍、阿胶养血柔肝、调经止痛为臣；山药健脾固肾、益气养阴为佐；甘草调和诸药为使。全方肝肾同治、阴阳双补，使精血充足、冲任得养，则胞宫不痛。
临床应用要点：
| 穴位 | 归经 | 定位 | 操作要点 | 作用机制 |
|---|---|---|---|---|
| 三阴交（SP 6） | 足太阴脾经 | 内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1~1.5寸，捻转泻法或平补平泻。经前3天开始针刺，每日1次 | 调理肝脾肾三阴经气血，为治疗痛经之第一要穴，可显著降低子宫动脉阻力指数，改善盆腔血流 |
| 关元（CV 4） | 任脉 | 前正中线上，脐下3寸 | 直刺0.8~1.2寸，可加温针灸或艾条灸15~20分钟 | 培补元气、调理冲任，温灸关元可散寒暖宫、活血通经 |
| 足三里（ST 36） | 足阳明胃经 | 犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指 | 直刺1~1.5寸，气虚者用补法，可加灸 | 补益气血、强壮后天，对气血虚弱型痛经尤宜 |
| 气海（CV 6） | 任脉 | 前正中线上，脐下1.5寸 | 直刺0.8~1.2寸，可温灸 | 益气固元、调气行血，为元气之海 |
| 地机（SP 8） | 足太阴脾经 | 阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘 | 直刺1~1.5寸，捻转泻法 | 脾经郄穴，长于治疗急痛、血证，为止痛要穴 |
| 次髎（BL 32） | 足太阳膀胱经 | 第2骶后孔中 | 直刺1~1.5寸，使针感向小腹放射 | 邻近盆腔，可通调局部气血，对腰骶痛、小腹痛效佳 |
| 证型 | 配穴 | 操作方法 |
|---|---|---|
| 寒凝血瘀 | 归来（ST 29）、水道（ST 28）、命门（GV 4） | 关元、归来温针灸；命门隔姜灸。腹痛发作时强刺激次髎、地机 |
| 气滞血瘀 | 太冲（LR 3）、合谷（LI 4）、期门（LR 14） | 太冲、合谷用泻法（开四关），期门斜刺或平刺，不可深刺 |
| 湿热瘀阻 | 阴陵泉（SP 9）、蠡沟（LR 5）、曲池（LI 11） | 阴陵泉、蠡沟用泻法，曲池可刺络放血 |
| 气血虚弱 | 脾俞（BL 20）、胃俞（BL 21）、百会（GV 20） | 脾俞、胃俞用补法或灸法；百会艾条悬灸10分钟 |
| 肝肾虚损 | 太溪（KI 3）、肾俞（BL 23）、肝俞（BL 18） | 太溪用补法；肾俞、肝俞直刺补法，可加灸 |
取穴：子宫、内分泌、交感、神门、皮质下、肾、肝、脾。
操作：每次选4~6穴，用王不留行籽贴压，双耳交替，每周2次。经前1周开始，至经净。痛经发作时自行按压3~5分钟，以耳廓发热、胀痛为度。
取穴：三阴交、关元、地机、次髎。
操作：针刺得气后接电针仪，选用疏密波或连续波，频率2~15Hz，电流强度以患者能耐受为度，留针20~30分钟。电针可增强镇痛效应，对重度痛经尤宜，镇痛作用可持续至治疗后数小时。
温和灸：取关元、气海、神阙（肚脐）、三阴交，每穴灸10~15分钟，以局部皮肤潮红为度。寒凝血瘀者效果尤佳。
隔姜灸：取关元、命门，将鲜姜片（厚约0.3cm）置于穴位上，上置艾炷点燃，每次5~7壮。温经散寒之力更强。
督脉灸（长蛇灸）：适用于虚寒重证，沿督脉大椎至腰俞铺姜、艾绒施灸，每月1次。
部位：下腹部任脉、足阳明经、足太阴经循行区域，以及腰骶部八髎穴区域。
操作：用皮肤针（梅花针）轻度或中度叩刺，以皮肤潮红、微出血为度，每周2次。适用于气滞血瘀型痛经。
1. 针灸治疗痛经的最佳时机为经前3~7天开始，每日或隔日1次，至经行第2天为止，连续治疗3个月经周期。
2. 痛经发作期应强刺激（泻法），间歇期则宜调补（补法或平补平泻）。
3. 三阴交为治疗痛经的特效穴，但孕妇禁针。
4. 经期腹部穴位针刺宜浅、手法宜轻，避免经血量过多。
5. 针灸可配合中药内服，内外合治，增效显著。
方药：小茴香60g、粗盐500g、艾叶30g、花椒20g、桂枝20g、红花15g。
操作：将上述药物混匀，装入布袋中，微波炉加热2~3分钟（或蒸锅蒸热），趁热敷于小腹部，以不烫伤皮肤为度。每次热敷20~30分钟，每日1~2次。于经前3天开始，至经期第2天。
功效：温经散寒、行气活血、化瘀止痛。适用于寒凝血瘀及气滞血瘀型痛经。
方药：红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、丹参15g、延胡索15g、赤芍15g、桃仁10g、三棱10g、莪术10g、黄柏10g。
操作：水煎浓缩至100~150ml，待药液温度降至37~40℃时，于每晚睡前排空大便后保留灌肠。药液在肠内至少保留1小时以上。经期停用。
功效：清热利湿、活血消癥。适用于湿热瘀阻型痛经，尤其适用于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎所致继发性痛经。直肠给药可使药物直接作用于盆腔病灶，局部药物浓度高，疗效优于单纯口服。
方药：艾叶30g、桂枝20g、红花15g、生姜20g、当归15g、川芎15g。
操作：上方加水2000ml煎煮20分钟，滤渣取汁，兑入温水调至适宜温度（38~42℃），浸泡双足20~30分钟，每日1次。经前1周开始，至经行第2天。
功效：温经通络、活血散寒。足部为足三阴经、足三阳经之起始，中药足浴可通过经络传导调节全身气血，辅助治疗各类痛经。
基本手法：
推拿按摩宜于经前1周开始，每日1次；痛经发作期手法宜轻柔，避免重刺激。
方药：艾叶100g、藿香50g、佩兰50g、丁香30g、桂枝30g、红花20g。
操作：将药物粉碎成粗末，装入布袋制成药枕，睡眠时置于腹部或腰部。药香通过皮肤吸收、经络传导发挥温经散寒、理气活血之效。
| 证型 | 宜食 | 忌食 | 食疗推荐 |
|---|---|---|---|
| 寒凝血瘀 | 温热性食物：生姜、红糖、桂圆、牛羊肉、韭菜、花椒 | 生冷寒凉：冰镇饮料、西瓜、梨、苦瓜、螃蟹、冰淇淋 | 生姜红糖水、当归生姜羊肉汤、桂圆红枣茶、艾叶蛋汤 |
| 气滞血瘀 | 理气活血之品：玫瑰花、山楂、佛手、柑橘、洋葱、黑木耳 | 肥甘厚腻、收敛酸涩之品 | 玫瑰花茶、山楂红糖水、佛手陈皮茶、三七乌鸡汤 |
| 湿热瘀阻 | 清热利湿之品：薏苡仁、冬瓜、赤小豆、绿豆、苦瓜、芹菜 | 辛辣刺激、油腻、海鲜发物、甜腻之品 | 薏苡仁赤小豆粥、冬瓜汤、绿豆百合粥 |
| 气血虚弱 | 补气养血之品：红枣、桂圆、山药、莲子、鸡肉、猪肝、菠菜 | 苦寒伤胃、耗气伤血之品 | 八宝粥、红枣桂圆汤、黄芪乌鸡汤、菠菜猪肝汤 |
| 肝肾虚损 | 滋补肝肾之品：黑芝麻、枸杞子、桑葚、核桃、甲鱼、黑豆、乌鸡 | 辛辣、燥热伤阴之品 | 枸杞桑葚粥、黑豆乌鸡汤、甲鱼滋肾汤、核桃芝麻糊 |
（1）经前3~7天：少食生冷、辛辣刺激之品，以温热、易消化为主。
（2）经期：多饮温开水，忌食寒凉，可饮用生姜红糖水暖宫散寒。
（3）经后1周：适当增加营养，补充蛋白质、铁质，如红枣、桂圆、猪肝、菠菜等。
（4）全年调养：辨证施膳，虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者清之。
肝气郁结是痛经的重要病因之一，情志不畅既可直接导致气滞血瘀，又可降低机体对疼痛的耐受能力。调畅情志是预防和治疗痛经的重要环节：
适当的运动可以改善盆腔血液循环、缓解紧张情绪、减轻痛经程度。推荐以下运动方式：
| 运动方式 | 频率 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 瑜伽（猫牛式、婴儿式、蝴蝶式、桥式） | 经前及经期可做温和拉伸，每天15~20分钟 | 避免倒立、腹部扭转过度等动作；经期减少运动强度 |
| 快走或慢跑 | 经前每天30分钟，经期可减量 | 经期避免剧烈跑跳；以身体舒适为度 |
| 盆底肌训练（凯格尔运动） | 每天3组，每组10~15次 | 均匀呼吸，放松盆底肌；非经期练习效果更好 |
| 八段锦或太极拳 | 每天1遍，约15分钟 | 动作舒缓，适合经期进行 |
| 腹式呼吸训练 | 每天5~10分钟 | 痛经发作时可作为辅助镇痛方法 |
以下情况应及时就医，不可单纯依赖上述调护方法：
（1）痛经症状进行性加重，严重影响日常生活和工作
（2）经期出现发热、畏寒、剧烈呕吐或晕厥
（3）伴有月经量异常增多（经量>80ml）、经期延长（>7天）或非经期出血
（4）经药物治疗3个月经周期以上效果不明显
（5）痛经伴有不孕史或既往有盆腔手术史需排查器质性病变
来源：《王清任医案》
患者：张某，女，22岁，学生。初诊时间：2024年10月15日。
主诉：经行腹痛3年，加重半年。
现病史：患者15岁初潮后无明显痛经。大学二年级冬季因经期淋雨受寒，此后每逢经期则小腹冷痛，得热减轻。近半年来疼痛进行性加重，经前1天即开始小腹冷痛、绞痛，痛剧时恶心呕吐、四肢厥冷，需服布洛芬止痛。月经周期28天，经期5天，经量少，色黯红有血块。末次月经2024年10月3日。
刻诊：面色青白，畏寒肢冷，小腹冷感明显，喜温喜按。舌质淡黯，苔薄白，脉沉紧。B超检查未见异常。
西医诊断：原发性痛经
中医诊断：痛经（寒凝血瘀证）
治法：温经散寒，化瘀止痛。
处方：少腹逐瘀汤加减。
用法：7剂，每日1剂，水煎分2次温服。嘱经前7天开始服用。
复诊：服药后于10月28日来潮，经行腹痛明显减轻，仅感小腹微凉，可忍受，未服止痛药。经量增多，血块减少。效不更方，守方再进7剂。同时配合艾灸关元、三阴交，每日1次。
后续治疗：连续治疗3个月经周期（经前1周服药+艾灸），痛经基本消失。随访半年未复发。
来源：《哈荔田妇科医案》
患者：李某，女，28岁，公司职员。初诊时间：2024年5月12日。
主诉：经行腹痛4年，加重1年。
现病史：患者工作压力大，性情急躁，经前乳房胀痛、小腹胀痛拒按，经行不畅，色紫黯有大量血块，块下后疼痛缓解。每次经期需服用止痛药。月经周期28~32天，经期4~6天。末次月经2024年4月28日。曾服布洛芬、月月舒等药，效果不持久。
刻诊：面色晦暗，烦躁易怒，善太息。舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。妇科检查及B超未见异常。
西医诊断：原发性痛经
中医诊断：痛经（气滞血瘀证）
治法：理气行滞，逐瘀止痛。
处方：膈下逐瘀汤加减。
用法：7剂，每日1剂，水煎分2次温服。经前1周开始服用。
针灸配合：太冲、合谷（泻法）、三阴交（平补平泻）、关元。经前3天开始，隔日1次。
复诊：服药4剂后月经来潮，小腹胀痛明显减轻，血块减少，乳房胀痛亦减。嘱下次经前继服原方7剂，并配合逍遥丸日常调理以疏肝理气。连续治疗3个月经周期后，痛经基本消失，情绪明显改善。
来源：《刘渡舟妇科经验集》
患者：王某，女，32岁，教师。初诊时间：2024年9月8日。
主诉：经行小腹隐痛3年，加重半年。
现病史：患者自幼体质偏弱，近3年每逢经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，经量少、色淡红、质清稀。伴神疲乏力、头晕心悸、面色萎黄、食欲不振。月经周期30~35天，经期3~4天。曾断断续续服用乌鸡白凤丸、八珍益母丸等药，效果不显。末次月经2024年8月25日。
刻诊：形体偏瘦，面色无华，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉细弱。血常规示轻度贫血（Hb 105g/L）。
西医诊断：原发性痛经伴轻度贫血
中医诊断：痛经（气血虚弱证）
治法：补气养血，调经止痛。
处方：圣愈汤合当归建中汤加减。
用法：7剂，每日1剂，水煎分2次温服。经后开始服用。嘱配合饮食调养，增加营养。
复诊（10月10日）：服上方后经行腹痛减轻，精神体力较前改善。继用原方调理2个月（经后服用），同时艾灸足三里、气海。3个月后经行腹痛基本消失，面色红润，血红蛋白升至120g/L。
经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。
——明·张介宾《景岳全书·妇人规》
痛经虚实仔细分，经前痛实经后虚。
寒凝血瘀少腹逐，气滞血瘀膈下逐。
湿热瘀阻清调血，圣愈汤补气血虚。
肝肾不足调肝汤，寒热错杂温经服。
三阴关元地机配，灸法热敷效更速。
经前疏活经后补，三月周期病可除。