崩漏是指经血非时暴下不止（崩中）或淋漓不尽（漏下）的妇科疾病。二者在病势上有缓急之分："崩"为出血量多、势急如山崩；"漏"为出血量少、势缓如屋漏。二者常相互转化——久崩不止可致漏下，漏下日久也可突发为崩，故临床统称"崩漏"。
核心特征：月经周期、经期、经量严重紊乱，失去正常周期性。这与正常月经的周期性出血截然不同。
《素问·阴阳别论》："阴虚阳搏谓之崩。"——指出崩漏的病机核心是阴虚阳亢，热扰冲任，血失所守。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》："妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满……曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。"——张仲景论述了妇人下血不止的证治，开崩漏辨证论治之先河。
《诸病源候论·崩中漏下候》："崩中者，腑脏伤损，冲脉任脉血气俱虚故也……漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。"——巢元方系统阐述了崩漏的病因病机，强调冲任损伤为本。
《丹溪心法附余》："妇人崩中，先当止血，急则治其标也；次当清其热，热清则血自止；又次当补其血，血复则经自调。"——首次系统提出"塞流、澄源、复旧"治崩三法，成为后世治疗崩漏的纲领性法则。
崩漏的基本病机为冲任损伤，不能约制经血。导致冲任损伤的原因可归纳为四大类：
先天禀赋不足或房劳多产伤肾，封藏失职，冲任不固，经血失约而致崩漏。
忧思过度或饮食劳倦伤脾，脾虚气陷，统摄无权，冲任不固，血随气陷而下。
素体阳盛或情志郁结化火，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行。
七情内伤气滞血瘀，或经产感寒寒凝血瘀，或手术损伤致瘀血内阻。
"治崩三法"由元代朱震亨在《丹溪心法附余》中系统提出，是中医治疗崩漏的纲领性准则。三法根据疾病发展的不同阶段，分别采取止血、求因、固本的不同策略。
急则治标
暴崩大出血时，以止血为第一要务，防止气随血脱发生厥脱危候。选用炭类收涩止血药如炒蒲黄、地榆炭、棕榈炭、血余炭等，兼用固气摄血之法。
缓则治本
出血势缓后，详审病因、细辨证候。属热者清之，属瘀者化之，属虚者补之。澄源阶段是辨证论治的核心环节，决定着后续治疗的成效。
治本防复
血止之后，调整月经周期，恢复脏腑气血功能。补肾为主，兼调肝脾，使冲任得固、经血有常。复旧阶段需要坚持较长疗程，才能达到"治本"的目的。
塞流须澄源：止血不等于一味收涩，须针对病因。如血热妄行者当清热凉血以止血，不可纯用炭类收涩。
澄源当识标：澄源时仍要注意控制出血。若出血不止，再好的辨证也是枉然。
复旧不忘源：复旧虽以补肾固本为主，但需兼顾余邪。如瘀血未净者，宜在补肾中佐以活血，不可纯补。
三法不可截然分割：在具体运用中，塞流中有澄源之意，澄源中有塞流之功，复旧中有澄源之用。三法相辅相成，贯穿始终。
对于暴崩大出血患者，在用炭类止血药的同时，必须配合益气固脱之品，如独参汤（人参浓煎频服）或参附汤。因为"有形之血不能速生，无形之气所当急固"，气能摄血，气固则血自止。这是治疗暴崩的重要心法。
崩漏暴崩之际，出血量多势急，可致气随血脱甚至危及生命，应采取中西医结合的综合急救措施。
崩漏大出血属妇科急危重症，应密切监测生命体征。若出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等厥脱先兆，必须立即采取中西医结合抢救措施。
育龄期崩漏患者，首诊必须排除妊娠相关出血（如流产、异位妊娠等）。绝经后出血者，必须排除恶性病变（如子宫内膜癌）。
崩漏辨证当根据出血的量、色、质及伴随症状进行综合分析，这是精准施治的基础。
| 证型 | 证候特点 | 治法 | 代表方 | 用药要点 |
|---|---|---|---|---|
| 肾阴虚证 | 经血色红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数 | 滋肾益阴 固冲止血 |
左归丸去川牛膝 合二至丸加减 |
熟地、山药、枸杞、山萸肉补肾；女贞子、旱莲草滋肾凉血止血；去川牛膝防其活血太过 |
| 肾阳虚证 | 经血色淡质稀，畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便清长，舌淡苔白，脉沉细 | 温肾助阳 固冲止血 |
右归丸加减 | 制附子、肉桂温肾助阳；熟地、山药、枸杞、菟丝子补肾填精；加艾叶炭、炮姜炭温经止血 |
| 脾虚证 | 经血色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，脉细弱 | 补气健脾 固冲摄血 |
固本止崩汤 （《傅青主女科》） |
人参、黄芪、白术大补元气、健脾摄血；熟地、当归补血；黑姜温中止血 |
| 血热实热证 | 经血量多色深红质稠，面赤口渴，心烦易怒，大便干结，舌红苔黄，脉洪数 | 清热凉血 固冲止血 |
清热固经汤 | 黄芩、栀子、生地清热凉血；地榆、藕节炭、棕榈炭收涩止血；龟板、牡蛎滋阴潜阳固冲 |
| 血热虚热证 | 经血量少色红质稠，潮热盗汗，手足心热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数 | 滋阴清热 凉血止血 |
两地汤合二至丸 | 生地、地骨皮滋阴清热；玄参、麦冬养阴；女贞子、旱莲草、阿胶滋阴止血 |
| 血瘀证 | 经血色暗有块，块下痛减，小腹刺痛拒按，舌暗有瘀点，脉沉涩 | 活血化瘀 固冲止血 |
逐瘀止崩汤 | 当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；三七、蒲黄炭、五灵脂化瘀止血；丹参养血活血 |
临床所见崩漏患者，证型多有兼夹，常见组合包括：
补气健脾、固冲摄血。主治脾气虚弱、冲任不固之崩漏。证见经血暴下或淋漓不断，血色淡而质稀，神疲乏力，气短懒言，不思饮食，舌淡胖、苔白，脉虚细。
君药：人参、黄芪——大补元气，健脾摄血。气为血之帅，气充则血有所统。
臣药：熟地黄、当归身——滋补阴血。血为气之母，阴血充足则阳气有所依附。
佐药：白术——助人参、黄芪健脾益气；黑姜（炮姜炭）——温中止血，引血归经。
傅青主原书论此方："此方补气而兼补血，妙在不去止血而惟补气……气足则血自能归经矣。"此论深刻揭示了"摄血"的本质在于固气。
清热凉血、固冲止血。主治血热妄行之崩漏。证见经血暴下量多，色深红质稠，面赤口渴，心烦易怒，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
君药：黄芩、栀子——清热泻火，直折热势，从根源上消除血热迫血妄行的原因。
臣药：生地黄、地骨皮——清热凉血养阴，清血分之热而不伤阴。
佐药：地榆、藕节炭、棕榈炭——三药皆为炭类收涩止血之品，急则治标以止其血；龟板、牡蛎——滋阴潜阳，固摄冲任。
全方清中有涩、涩中有养，既针对血热之因，又兼顾出血之标，体现了"塞流"与"澄源"并重的组方思路。
活血化瘀、固冲止血。主治瘀血阻滞之崩漏。证见经血淋漓不断，或暴下量多，血色暗红有块，块下疼痛减轻，小腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉沉涩。
君药：当归、川芎、桃仁、红花——四药合用，活血化瘀以通脉道，使瘀去新生、血归经道。
臣药：三七、蒲黄炭、五灵脂——三者皆为化瘀止血之妙品，活血而不伤正，止血而不留瘀，是治疗血瘀崩漏的关键药物。
佐药：丹参、赤芍——加强活血祛瘀之力；生地黄——凉血清热，防止瘀久化热。
此方之妙在于"化瘀"与"止血"并行不悖——瘀血一去，新血自能归经，出血自然停止。此即"通因通用"之法在崩漏中的精妙运用。
患者：张某，女，38岁。2023年5月初诊。
主诉：经血非时而下40余日不止。
现病史：因工作压力大，近3个月经期紊乱，本次经行已40余日未净，前10日量多如崩，后用卫生巾每日需换4-5片，血色淡红质稀。伴神疲乏力、气短懒言、纳差便溏、腰膝酸软、畏寒肢冷。舌淡胖有齿痕、苔白，脉沉细无力。
辨证：脾肾两虚，冲任不固。
治法：健脾补肾、固冲摄血。
处方：固本止崩汤加减。人参10g（另炖）、黄芪30g、白术12g、熟地20g、当归身12g、黑姜6g、续断15g、杜仲15g、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）、海螵蛸15g、炒蒲黄10g。7剂，每日1剂，水煎服。
复诊：服药3剂后血量明显减少，7剂后血止。继以归脾汤合右归丸加减调理2月，月经恢复正常周期。随访半年未复发。
血止之后，进入"复旧"阶段。此阶段的核心目标是恢复正常的月经周期，防止复发。根据女性月经周期的生理特点，采用分期论治的策略。
月经周期是女性生殖生理的节律性变化，中医认为与肾气-天癸-冲任-胞宫的周期性调节密切相关。可分为四期：
| 分期 | 时间范围 | 治法 | 代表方 | 用药特色 |
|---|---|---|---|---|
| 经后期 （卵泡期） |
周期第4-12天 | 滋肾养血、 填精益髓 |
左归丸合四物汤 | 熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、 当归、白芍、制首乌、女贞子 |
| 经间期 （排卵期） |
周期第13-16天 | 补肾活血、 促排卵 |
促排卵汤 | 上方加丹参、桃仁、红花、 香附、路路通、皂角刺 |
| 经前期 （黄体期） |
周期第17-28天 | 温肾健脾、 固冲任 |
右归丸合寿胎丸 | 菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、 鹿角胶、巴戟天、淫羊藿 |
| 月经期 | 周期第1-3天 | 活血调经、 因势利导 |
桃红四物汤 | 桃仁、红花、当归、川芎、 赤芍、益母草、川牛膝 |
针灸治疗崩漏有独特的止血和调整月经周期的作用，可与中药配合使用，增强疗效。
| 穴位 | 归经 | 定位 | 操作 | 功效 |
|---|---|---|---|---|
| 隐白 | 足太阴脾经 | 足大趾内侧，距甲角0.1寸 | 艾灸7-10壮，或温针灸 | 健脾统血，为止血要穴 |
| 大敦 | 足厥阴肝经 | 足大趾外侧，距甲角0.1寸 | 艾灸5-7壮 | 疏肝调经止血 |
| 关元 | 任脉 | 前正中线，脐下3寸 | 针刺补法，加灸 | 培肾固本，调补冲任 |
| 三阴交 | 足太阴脾经 | 小腿内侧，足内踝尖上3寸 | 针刺平补平泻 | 调补肝脾肾三经，固经止血 |
| 百会 | 督脉 | 前发际正中直上5寸 | 艾灸或温针灸 | 升阳举陷，益气固脱 |
| 气海 | 任脉 | 前正中线，脐下1.5寸 | 针刺补法，加灸 | 益气固摄，调补冲任 |
崩漏与西医的功能失调性子宫出血（简称功血）在临床特征上有很高的重叠性，但两者分属不同的医学体系，在疾病认识和治疗策略上有明显差异。
| 对比维度 | 中医（崩漏） | 西医（功能失调性子宫出血） |
|---|---|---|
| 疾病定义 | 经血非时暴下或淋漓不断，属于月经周期、经期、经量严重紊乱的疾病 | 排除器质性病变和妊娠相关出血后，由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血 |
| 病因认识 | 冲任损伤，不能约制经血。具体分肾虚、脾虚、血热、血瘀四大类 | 精神紧张、环境改变、营养因素、代谢紊乱等导致HPO轴功能失调。分无排卵性和排卵性两类 |
| 好发人群 | 各年龄段均可发病，以青春期和绝经过渡期多见 | 青春期（无排卵性）、育龄期（排卵性）、绝经过渡期（无排卵性） |
| 诊断方法 | 四诊合参，辨证论治——望闻问切，审证求因 | 诊断性刮宫+病理、宫腔镜、B超、激素水平测定（E2、P、LH、FSH等） |
| 治疗原则 | 急则治标、缓则治本——塞流、澄源、复旧三步走 | 止血、调整周期、促排卵。出血期药物/手术止血，血止后建立正常月经周期 |
| 止血方法 | 炭类收涩止血药、益气固脱（独参汤）、针灸（隐白灸）、辨证选方 | 诊断性刮宫、大剂量雌激素内膜修复法、高效孕激素内膜萎缩法、止血药（氨甲环酸等） |
| 周期调整 | 补肾为主、分期论治——经后期滋肾养血、经前期温肾健脾 | 后半周期孕激素疗法、人工周期疗法（雌孕激素序贯法）、口服避孕药 |
| 复发预防 | 扶正固本、调理气血、平衡阴阳——重在整体调节 | 维持正常体重、减压、规律作息、必要时代激素维持周期 |
崩漏/功血的治疗应取中西医之长。急诊大出血时，西医诊刮止血立竿见影；血止后中医辨证调理更具整体优势；周期恢复中补肾调周法与激素序贯疗法可相互配合。两种医学体系的统一点在于——最终目标都是恢复正常的月经节律和生殖功能。