闭经（amenorrhea）是多种疾病导致的女性月经停止的病理状态，是妇科常见病、多发病。按照发病时间可分为原发性闭经和继发性闭经两大类。
女性年逾16周岁，月经尚未来潮，或年逾14周岁尚无第二性征发育者，称为原发性闭经。原发性闭经多与先天发育异常、遗传因素或内分泌疾病有关。
月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上者，称为继发性闭经。继发性闭经的病因更为复杂，涉及下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的功能失调。
需注意鉴别生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮均属生理现象，不作疾病论。
闭经的病因病机复杂，总属本虚标实之证。中医认为月经的产生有赖于肾气充盛、天癸泌至、冲任通盛、气血调和、胞宫藏泻有度。闭经的核心病机是冲任气血失调，胞宫藏泻失司。可归纳为虚、实两端：
病机：先天禀赋不足，或房劳多产、久病及肾，肝肾亏虚，精血衰少，冲任失养，血海空虚，无血可下而致闭经。
临床表现：月经初潮迟至，或月经后期量少渐至停闭，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、阴道干涩、性欲减退、舌淡红苔少、脉沉细弱。
常见人群：原发性闭经多见，早发性卵巢功能不全（POI）患者亦多属此型。
病机：饮食劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或产后大出血（席汉综合征），气血生化不足，冲任空虚，无血化经。
临床表现：月经后期量少色淡，渐至闭经，伴面色萎黄、神疲乏力、头晕心悸、气短懒言、纳差便溏、舌淡胖苔薄白、脉细弱。
常见人群：节食减肥者、过度运动者、产后大出血患者。
病机：素体阴虚，或久病失血、热病伤阴，阴虚生内热，热灼津血，血海枯竭而致闭经。
临床表现：月经先稀后闭，伴五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、颧红唇赤、大便干结、舌红少津、脉细数。
常见人群：结核病史者、久病虚劳者、长期熬夜暗耗阴精者。
病机：情志不遂、郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，冲任瘀阻，经血不得下行。
临床表现：月经停闭，伴情志抑郁或烦躁易怒、胸胁胀满、小腹胀痛拒按、舌质紫暗有瘀点瘀斑、脉弦或涩。
常见人群：长期精神压力大者、性格抑郁敏感者。
病机：素体肥胖，或恣食肥甘厚味，脾失健运，痰湿内盛，壅塞冲任，胞脉闭塞而经水不行。
临床表现：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色白，舌淡胖苔白腻、脉滑。
常见人群：PCOS患者（尤其是肥胖型PCOS）、代谢综合征患者。
病机：经期产后贪凉饮冷，或感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝，经脉不通，冲任受阻而致闭经。
临床表现：月经停闭，小腹冷痛拒按、得热痛减，形寒肢冷，面色青白，舌质紫暗苔白、脉沉紧或沉迟。
常见人群：贪凉饮冷者、长期处于寒冷环境者。
闭经辨证以虚实为纲，虚者多由肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥所致；实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀所致。临床需详察脉证，细审病机。
| 辨证维度 | 虚证 | 实证 |
|---|---|---|
| 发病过程 | 起病缓慢，由月经后期、量少渐至闭经 | 起病较急，月经骤然停闭 |
| 全身症状 | 面色萎黄/黄白，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软 | 胸胁胀满，小腹胀痛/冷痛，形体肥胖，烦躁易怒 |
| 舌象 | 舌淡/淡红，苔少/薄白，舌体瘦小 | 舌紫暗/胖大，有瘀点瘀斑，苔白腻/厚腻 |
| 脉象 | 脉沉细弱/细数无力 | 脉弦/涩/滑/沉紧 |
| 小腹情况 | 小腹柔软、无压痛 | 小腹拒按、胀痛或冷痛 |
| 治法 | 补而通之（补肾、益气、养血） | 泻而通之（行气、活血、化痰、散寒） |
《景岳全书·妇人规》："血枯之与血隔，本自不同。盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔滞，血行有所逆而不通；枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。"
闭经辨证分型论治，以虚实为纲，虚者补之，实者通之，虚实夹杂者攻补兼施。
| 证型 | 病机 | 主症 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 肝肾不足 | 肝肾亏虚，精血衰少，冲任失养 | 月经初潮迟至或后期量少至停闭，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉细弱 | 补肾养肝，养血调经 | 左归丸合四物汤加减 |
| 气血虚弱 | 气血不足，冲任空虚，无血化经 | 月经后期量少色淡至停闭，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡胖苔薄白，脉细弱 | 益气养血，调补冲任 | 人参养荣汤加减 |
| 阴虚血燥 | 阴虚内热，热灼津血，血海枯竭 | 月经先稀后闭，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少津，脉细数 | 滋阴润燥，养血调经 | 一贯煎合两地汤加减 |
| 气滞血瘀 | 肝气郁结，气滞血瘀，冲任瘀阻 | 月经停闭，情志抑郁，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩 | 理气活血，祛瘀通经 | 血府逐瘀汤加减 |
| 痰湿阻滞 | 脾失健运，痰湿内盛，壅塞胞脉 | 月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，带多色白，舌淡胖苔白腻，脉滑 | 燥湿化痰，活血通经 | 苍附导痰丸合佛手散加减 |
| 寒凝血瘀 | 寒客胞宫，血为寒凝，经脉不通 | 月经停闭，小腹冷痛拒按、得热痛减，形寒肢冷，舌紫暗苔白，脉沉紧 | 温经散寒，活血通经 | 少腹逐瘀汤加减 |
组成：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶
功效：滋阴补肾，填精益髓。
方解：熟地黄、枸杞子、山茱萸滋肾益精；龟板胶、鹿角胶为血肉有情之品，峻补精血（龟板胶滋阴、鹿角胶温阳，寓"阳中求阴"之意）；菟丝子平补阴阳；山药补脾固精；川牛膝引药下行兼补肝肾。全方纯补无泻，为补肾填精之代表方。
应用要点：适用于肝肾不足型闭经，症见腰膝酸软、头晕耳鸣、阴道干涩者。临床常合四物汤加强养血调经之力。若兼有五心烦热、潮热盗汗等阴虚症状，可加知母、黄柏、地骨皮。
组成：人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、五味子、远志、陈皮、黄芪、肉桂、生姜、大枣
功效：益气养血，宁心安神。
方解：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾以资气血生化之源；当归、熟地黄、白芍养血和营；五味子、远志宁心安神；陈皮理气和胃，使补而不滞；肉桂温阳通脉，鼓舞气血生长；生姜、大枣调和脾胃。全方气血双补，心脾同治。
应用要点：适用于气血虚弱型闭经。对节食减肥、过度运动所致闭经尤为适宜。宋代名医陈自明指出："妇人经闭，由劳伤心血，宜养心则血生。"
组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝
功效：活血化瘀，行气止痛。
方解：桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；当归、生地黄养血和血，防化瘀伤正；柴胡、枳壳疏肝理气；桔梗载药上行、牛膝引血下行，升降相因；甘草调和诸药。全方气血兼顾，升降并用，为活血化瘀之经典方。
应用要点：适用于气滞血瘀型闭经，伴情志不畅、小腹胀痛者。王清任在《医林改错》中指出："血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证。""无论何处，皆有气血。气有气滞，血有血瘀。"
组成：苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、天南星、甘草、生姜
功效：燥湿化痰，理气调经。
方解：苍术燥湿健脾；香附理气调经，为气中血药；陈皮、半夏、天南星燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；枳壳行气宽中；生姜和胃降逆；甘草调和诸药。全方侧重化痰祛湿，兼行气调经。
应用要点：适用于痰湿阻滞型闭经，尤适宜肥胖型PCOS患者。临床常合佛手散（当归、川芎）以增强活血通经之力。朱丹溪云："肥人多痰，经水不通，宜导痰为先。"
组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂
功效：温经散寒，活血祛瘀。
方解：小茴香、干姜、官桂温经散寒，暖宫止痛；延胡索、没药、蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛；当归、川芎、赤芍养血活血。全方温通并用，直达少腹。
应用要点：适用于寒凝血瘀型闭经，以小腹冷痛、得热痛减为辨证要点。王清任称此方"种子如神"，对宫寒不孕兼闭经者尤宜。
针灸治疗闭经以调理冲任、疏通经络为原则，根据辨证分型选取相应穴位，可采用毫针、艾灸、电针、耳针等多种疗法。
| 证型 | 主穴 | 配穴 | 操作要点 |
|---|---|---|---|
| 肝肾不足 | 关元、气海、三阴交、肾俞、肝俞 | 太溪、照海、复溜、命门 | 补法为主，关元、肾俞加灸；太溪、照海补益肾阴 |
| 气血虚弱 | 关元、气海、足三里、三阴交、脾俞 | 血海、膈俞、胃俞、百会 | 补法加灸，关元、气海重灸30分钟；足三里温针灸 |
| 阴虚血燥 | 关元、三阴交、太溪、复溜 | 然谷、行间、涌泉、照海 | 平补平泻，不灸；然谷、行间清虚热 |
| 气滞血瘀 | 中极、血海、三阴交、太冲、合谷 | 地机、次髎、期门、行间 | 泻法，强刺激；太冲向涌泉透刺行气 |
| 痰湿阻滞 | 中极、丰隆、三阴交、阴陵泉 | 脾俞、水道、天枢、曲池 | 泻法，丰隆、阴陵泉强刺激；曲池可刺络拔罐 |
| 寒凝血瘀 | 关元、中极、三阴交、地机 | 命门、腰阳关、神阙、归来 | 泻法加灸，神阙隔姜灸；关元、命门温针灸 |
周期调治法源于"肾主生殖"理论，模仿女性月经周期的生理变化，按不同阶段分别施治，目的是恢复正常月经周期和排卵功能。此法尤其适用于功能性闭经和PCOS相关闭经。
| 阶段 | 生理特点 | 治则 | 用药思路 | 时间节点 |
|---|---|---|---|---|
| 卵泡期 （经后期） |
血海空虚，阴精不足，卵泡发育期 | 滋肾养血，培补冲任 | 左归丸合四物汤为主，加紫河车、女贞子、枸杞子、菟丝子等。重在"阴长"。 | 月经周期第5-12天 |
| 排卵期 （经间期） |
阴精充盛，阳气萌动，排卵之时 | 补肾活血，促排卵 | 在上方基础上加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等活血药，加桂枝、路路通通络。重在"促排"。 | 月经周期第13-16天 |
| 黄体期 （经前期） |
阳气渐旺，基础体温升高，黄体形成 | 温肾助阳，维持黄体 | 右归丸合寿胎丸加减，加巴戟天、淫羊藿、续断、杜仲等。重在"阳长"。 | 月经周期第17-28天 |
| 月经期 （行经期） |
阳气充盛，血海满盈，经血下行 | 活血通经，因势利导 | 桃红四物汤合生化汤加减，加益母草、泽兰、川牛膝等。重在"通下"。 | 月经周期第1-4天 |
国医大师夏桂成经验：夏桂成教授创立"月经周期与调周法"，提出"经间期排卵学说"，强调"阴长阳消、阳长阴消"的月经周期节律。治疗闭经重在恢复"7、5、3"奇数律节律，以补肾调周为核心，临床疗效显著。
多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的生殖内分泌疾病之一，临床以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症及卵巢多囊样改变为特征。PCOS患者中闭经的发生率极高，是继发性闭经的重要原因之一。
| 治疗维度 | 具体方法 | 备注 |
|---|---|---|
| 中药治疗 | 根据辨证分型选用方药，配合周期调治 | 疗程至少3-6个月 |
| 针灸治疗 | 取关元、中极、三阴交、丰隆、阴陵泉等穴，每周2-3次 | 改善胰岛素抵抗和排卵 |
| 生活方式干预 | 体重管理（减重5%-10%可恢复排卵）、低糖饮食、规律运动 | 极重要，不可忽视 |
| 耳穴贴压 | 内分泌、卵巢、肾、脾、饥点、渴点 | 辅助减重和调经 |
| 中药外敷 | 少腹逐瘀汤药渣热敷下腹部，或中药离子导入 | 改善盆腔微循环 |
患者：张某，女，18岁，学生。2022年9月初诊。
主诉：年逾16岁月经尚未初潮。
现病史：患者16岁以来至今未行经，形体偏瘦，乳房发育欠佳。近2年腰膝酸软，头晕耳鸣，学习成绩下降，精神不振。曾在某西医院查性激素示：FSH 6.8 IU/L，LH 4.2 IU/L，E2 15 pg/mL。盆腔B超示：子宫偏小（3.8×3.2×2.5cm），内膜厚约0.4cm，双附件未见异常。染色体核型：46，XX。西医诊断为"原发性闭经"。来诊时面色萎黄，形体瘦小，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。
辨证：肝肾不足，冲任失养。
治法：补肾填精，养血调经。
处方：左归丸合四物汤加减
用法：每日1剂，水煎分2次服。同时配合针灸治疗，取关元、气海、三阴交、肾俞、太溪，补法加灸，每周3次。
复诊（1个月后）：精神好转，腰膝酸软减轻，舌脉同前。守方继服，改紫河车为10g，加鸡血藤30g。
复诊（3个月后）：面色转红润，体重增加2kg，B超复查示子宫增大（4.5×3.8×3.0cm），内膜厚0.6cm。但月经尚未来潮。于上方加丹参15g、红花6g，继服。
复诊（4个月后）：月经来潮，量少色淡，持续3天净。患者及家属信心大增。此后按周期调治法继续治疗半年，月经基本建立周期（35-45天一行），量中色红。随访1年月经规律。
按语：本案为典型原发性闭经（肝肾不足型）。患者先天禀赋不足，肾精亏虚，天癸不能按期泌至，故见初潮迟至、子宫偏小、第二性征发育不良。治疗以左归丸补肾填精为君，四物汤养血调经为臣，紫河车血肉有情之品峻补精血，配合针灸调理冲任。治疗4个月方见月经来潮，可见"精血难成易亏"，此类疾病需守方缓图，不可急于求成。
患者：李某，女，28岁，公司职员。2023年4月初诊。
主诉：月经停闭4个月。
现病史：患者既往月经规律，周期28-30天，经期5天。4个月前因工作压力大、与同事发生争执后情绪抑郁，月经骤停。此后每至经期感小腹胀痛、乳房胀痛，但经血不下。曾在社区医院予黄体酮肌注3天，停药后少量出血，但次月又闭经。来诊时精神抑郁，胸胁胀满，善太息，小腹时有胀痛，纳差，夜寐欠安。舌质紫暗边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
辨证：肝气郁结，气滞血瘀。
治法：疏肝理气，活血通经。
处方：血府逐瘀汤加减
用法：每日1剂，水煎分2次服。配合心理疏导，并嘱患者适当运动、保持心情舒畅。
复诊（2周后）：情绪明显好转，胸胁胀满减轻，小腹仍偶有胀痛。上方加乌药10g、延胡索12g。继服14剂。
复诊（4周后）：月经来潮，量中等，色暗红有血块，第一天小腹微痛，后缓解。经期5天净。此后按上方于每月经前1周服5-7剂，连续调理3个月经周期，月经恢复正常。随访半年月经规律。
按语：本案因情志刺激、肝气郁结导致月经骤停，属典型的气滞血瘀型闭经。"气为血之帅"，气行则血行，气滞则血瘀。治疗以血府逐瘀汤理气活血，方中柴胡、枳壳疏肝理气，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，牛膝引血下行，桔梗载药上行，全方升降有序、气血同治。配合心理疏导和生活方式调整，取效迅速。
患者：王某，女，26岁，教师。2023年8月初诊。
主诉：月经停闭1年余。
现病史：患者15岁初潮后月经一直不规律，2-3月一行，量少。近1年完全闭经，需用黄体酮才能来潮。形体肥胖（身高162cm，体重82kg，BMI 31.2），面部及背部痤疮明显，唇上可见细小胡须。伴神疲乏力，胸闷痰多，嗜睡，大便黏滞不爽，带下量多色白。查性激素示：LH/FSH > 3，睾酮偏高。盆腔B超示：双卵巢多囊样改变，子宫内膜厚约0.6cm。西医诊断：PCOS。舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
辨证：脾虚痰湿，壅塞冲任。
治法：健脾燥湿，化痰通经。
处方：苍附导痰丸合佛手散加减
用法：每日1剂，水煎分2次服。同时配合针灸（取中极、丰隆、三阴交、阴陵泉、脾俞），泻法，每周2次。嘱患者控制饮食（低GI饮食），每日快走1小时。
复诊（2个月后）：体重下降6kg（BMI 29.0），神疲乏力、胸闷痰多明显改善，痤疮减少。但月经尚未来潮。守方加鸡血藤30g、川牛膝15g，继服。
复诊（4个月后）：体重降至72kg（BMI 27.4），自然月经来潮，量中等，色红有少量血块，持续4天净。复查性激素示LH/FSH比值降至正常。此后按月经周期调治法巩固治疗，嘱患者继续控制体重。随访半年月经基本规律（35-45天一行），痤疮消退。
按语：PCOS相关闭经以痰湿阻滞最为常见。"肥人多痰"，患者素体肥胖，脾运不及，痰湿壅塞冲任胞脉，导致闭经。治疗以苍附导痰丸燥湿化痰、理气调经，配合佛手散养血活血。特别强调生活方式干预，患者体重下降后胰岛素抵抗改善，性激素水平趋于正常，月经自然恢复。本案体现了"治病求本"和"综合治疗"的中医思想。