"带下"一词首见于《素问·骨空论》："任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。"带下之名，历来有二义：一为广义，泛指妇科经、带、胎、产诸病，因这些疾病均发生在带脉以下，故称"带下病"；二为狭义，专指女性阴道分泌物的异常。
正常女性阴道可有少量无色透明、黏而不稠、无特殊气味的分泌物，称为生理性带下。其功能包括：
生理性带下的量受月经周期、妊娠、性兴奋等因素影响而有周期性变化——经间期（排卵期）带下量增多，呈蛋清样透明拉丝状；经前期带下略增稠；妊娠期带下量亦稍有增加，均属正常生理现象。
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。其中以带下量增多为临床最常见类型。带下病是妇科的常见病、多发病，发病率高，常反复发作，严重影响女性身心健康。
"夫带下俱是湿证。而以'带'名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。"
——傅青主开宗明义，指出带下病总不离"湿"字，病位在带脉。傅氏将带下按色分类，创立五色带下辨证体系，奠定了后世论治带下的理论基础。
带下病的核心病机为"湿邪为患，伤及任带"。湿有内外之分，内生之湿多责之脾肾二脏，外感之湿多与湿热、湿毒相关。任脉失固、带脉失约，则津液下流而成带下。
成因：饮食不节（过食生冷肥甘）、劳倦过度、思虑伤脾，或久居湿地，均可损伤脾气。脾主运化水湿，脾气虚弱则运化失职，水湿内停，湿邪下注，损伤任带二脉，发为带下。
特点：带下量多，色白或淡黄，质稀薄或黏稠如涕，无臭味。伴有面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏、四肢不温、口中淡腻等脾虚表现。
治则：健脾益气，升阳除湿
成因：先天禀赋不足，或房劳多产、久病伤肾，肾阳亏虚，命门火衰。肾主水液，司二阴，肾阳虚则气化无权，水湿内停，寒湿下注；又肾失封藏，带脉失约，致带下清冷稀薄。
特点：带下量多，质清稀如水，色白，绵绵不断，无臭味。伴见腰膝酸软、小腹冷感、畏寒肢冷、夜尿频多、大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉迟。
治则：温肾培元，固涩止带
成因：久病阴伤，或房事不节、多产伤阴，或年老真阴渐亏。阴虚则生内热，热扰冲任，兼夹湿邪下注，致带下异常。
特点：带下量不多，色黄或赤白相兼，质稠黏，有气味。伴见阴道干涩灼热、心烦失眠、手足心热、头晕耳鸣、腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴清热，利湿止带
成因：经行产后，胞脉空虚，摄生不慎，湿热之邪乘虚内侵；或脾虚生湿，湿郁化热；或肝郁化火，肝热脾湿相合，湿热互结，流注下焦，损伤任带。
特点：带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠，有臭秽气味。伴见外阴瘙痒灼痛、胸闷口腻、纳呆、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿，解毒止带
成因：摄生不慎（如不洁性生活、卫生习惯不良），湿毒秽浊之邪直犯阴器；或湿热失治，日久蕴结成毒；或妇科手术后感染。湿毒腐蚀阴中，损伤任带，致带下恶臭如脓。
特点：带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻。伴见阴部灼热红肿疼痛、小腹坠痛、发热、口苦咽干、小便黄赤，舌红苔黄糙，脉滑数。
治则：清热解毒，除湿止带
湿毒蕴结型带下若迁延不愈，当警惕宫颈病变、盆腔炎性疾病甚至恶性病变的可能，须结合西医检查（宫颈TCT、HPV检测、阴道镜等）以明确诊断。
傅青主在《傅青主女科》中首倡以带下颜色为纲进行辨证，提出"五色带下"理论，将带下按颜色分为白、黄、赤、青、黑五种，并分别立法处方，形成完整的辨证体系。这一分类方法至今仍指导着中医妇科临床。
| 带色 | 主证 | 病机 | 代表方 | 鉴别要点 |
|---|---|---|---|---|
| 白带 | 脾虚肝郁，湿邪下注 | 脾失健运，肝气郁结，湿浊内生，流注下焦，带脉失约 | 完带汤 | 量多色白如涕，无臭味，伴神疲纳少，舌淡苔白 |
| 黄带 | 湿热下注，任脉湿热 | 热邪与湿邪相结，湿热互结，损及任脉，津液化浊下流 | 易黄汤 | 色黄如茶汁，质黏稠有腥味，伴口苦纳呆，苔黄腻 |
| 赤带 | 肝经郁热，血热夹湿 | 肝郁化火，火热迫血妄行，兼夹湿邪下注，血与湿俱下 | 清肝止淋汤 | 赤白相兼或纯下赤色，质稠腥臭，伴心烦易怒，舌红 |
| 青带 | 肝经湿热，湿浊下注 | 肝气郁结，郁而化火，肝火与脾湿相合，湿热蕴结下焦 | 加减逍遥散 | 色青绿如绿豆汁，质稠有腥臭，伴胁胀口苦，苔黄腻 |
| 黑带 | 火热内盛，肾水亏虚 | 火热之邪极盛，煎熬津液；或肾阴亏虚，虚火灼津，败血下注 | 利火汤 | 色黑如豆汁或黑漆，质稠腥臭，伴口干发热，舌红苔黄 |
白带是最常见的带下类型。傅青主认为"白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷"，故立完带汤大补脾胃之气，稍佐疏肝，使气旺则湿自去，脾健则带自止。白带多见于慢性宫颈炎、阴道菌群失调等。
黄带较白带为热重。傅青主指出："夫黄带乃任脉之湿热也。"治以易黄汤，方中以黄柏、栀子清下焦湿热，山药、芡实补任脉之虚以固带，白果引药入任脉。"此方不独治黄带，凡带下之属于湿热者，均可随证加减。"
赤带即带中夹血，色红似血非血。傅青主认为赤带虽似血而非血，乃"火热炽盛，肝不藏血"所致。治以清肝止淋汤，重在清肝火而不是补血，略分消湿热。赤带需与经间期出血、宫颈病变出血相鉴别。
青带色如绿豆汁，黏稠腥臭。傅青主论："夫青带乃肝经之湿热也。"肝属木，色青，肝经湿热下注则带色青。治以加减逍遥散，疏肝解郁清热，利湿止带。临床较少见，常提示肝胆湿热较甚。
黑带是带下病中的重症。傅青主言："夫黑带者，乃火热之极也。"火热之极，煎熬津液，致带下色黑如豆汁。治以利火汤，大剂清热泻火。黑带临床罕见，一旦出现，需高度警惕宫颈或子宫内膜恶性病变，必须结合西医检查排除癌变。
1. 色为标，质为本：不仅看颜色，更要审其质地、气味、量之多少
2. 虚实为纲：白带多虚（脾虚、肾虚），黄赤青黑多实（湿热、火热、湿毒）
3. 合参西医：黑带、赤带、五色杂下者，务必排除恶性病变
4. 动态观察：同一患者可因病程演变出现带色转换，需随证变法
根据临床实际，将带下病分为五个主要证型，分别论治如下：
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治则 | 代表方 | 药物组成 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 脾虚湿困 | 带下量多，色白或淡黄，质稀薄如涕，无臭味 | 面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温 | 舌淡胖，苔白腻，脉缓弱 | 健脾益气，升阳除湿 | 完带汤 | 白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子 |
| 肾阳虚 | 带下量多，质清稀如水，色白，绵绵不断 | 腰膝酸软，小腹冷感，畏寒肢冷，夜尿频多 | 舌淡苔白滑，脉沉迟 | 温肾培元，固涩止带 | 内补丸 | 鹿茸、菟丝子、沙苑蒺藜、紫菀、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜 |
| 阴虚夹湿 | 带下量不多，色黄或赤白相兼，质稠 | 阴道干涩灼热，心烦失眠，手足心热，腰酸 | 舌红少苔，脉细数 | 滋阴清热，利湿止带 | 知柏地黄丸加减 | 知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、芡实、金樱子 |
| 湿热下注 | 带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠，臭秽 | 外阴瘙痒灼痛，胸闷口腻，小便短赤 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，解毒止带 | 止带方 | 猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝 |
| 湿毒蕴结 | 带下量多，色黄如脓，或五色杂下，臭秽难闻 | 阴部灼热红肿疼痛，小腹坠痛，发热口苦 | 舌红苔黄糙，脉滑数 | 清热解毒，除湿止带 | 五味消毒饮合大黄牡丹皮汤 | 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 |
出处：《傅青主女科·白带下》
组成：
方解：方中白术、山药、人参健脾益气，培土制水，共为君药；苍术燥湿健脾，陈皮理气和中，助君药健脾除湿，为臣；白芍柔肝养血，柴胡疏肝升阳，黑芥穗入血分祛风胜湿，三者共调肝木以助脾土；车前子利水渗湿，使湿有出路；甘草调和诸药。全方脾、肝、肾三脏同治，以健脾为主，兼以疏肝、固肾，补而不滞，利而不伤。
傅青主原论："此方脾、胃、肝三经同治之法……寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何致下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？"
现代应用：慢性宫颈炎、阴道炎（细菌性、滴虫性）、盆腔炎性疾病后遗症、放环后分泌物增多属脾虚湿盛者。
出处：《傅青主女科·黄带下》
组成：
方解：山药、芡实补脾固肾，涩精止带，且不碍湿，共为君药；黄柏清下焦湿热，车前子利水通淋，导湿热从小便出，共为臣药；白果引药入任脉，固涩止带。全方补涩与清利并施，标本兼顾，使湿热去而正不伤。
傅青主原论："盖山药、芡实专科任脉之虚，又能利水，加以白果引入任脉之中，更为便捷，此方不特治黄带也，凡有带病者，俱可治之。"
现代应用：各类阴道炎（尤其霉菌性阴道炎）、宫颈炎、盆腔炎见带下黄稠者。临床可加蒲公英、薏苡仁、败酱草加强清热利湿之功。
出处：《世补斋·不谢方》（现代妇科常用方）
组成：
方解：猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿，使湿从小便去；茵陈、黄柏、栀子清热燥湿解毒；赤芍、丹皮凉血活血，清血分之热；牛膝引药下行，兼补肝肾。全方以清热利湿为主，尤宜于湿热俱盛之带下。
现代应用：急性盆腔炎、宫颈炎、滴虫性阴道炎、淋球菌性阴道炎，及人工流产后感染见湿热证者。
出处：《傅青主女科·赤带下》
组成：
方解：白芍、当归养血柔肝，调肝体以清肝用，为君药；生地、阿胶滋阴养血，丹皮凉血清热，共为臣；黄柏清下焦湿热，香附疏肝理气，牛膝引血下行，为佐药；红枣、小黑豆健脾养血。傅青主特别指出"此方但主补肝之血，全不利脾之湿"，因为赤带虽由湿热所致，但"湿"是标，"热"是因，"血虚肝郁"是本，故以养血为主，清利为辅。
现代应用：宫颈炎伴接触性出血、宫颈糜烂、阴道炎见带下夹血丝者。临床使用需排除宫颈恶性病变。
出处：《傅青主女科·黑带下》
组成：
方解：大黄、黄连、栀子、知母、石膏大剂清热泻火，直折火势，为君药；王不留行、刘寄奴活血通经，引火下行；白术、茯苓健脾除湿；车前子导湿热下行。全方以泻火解毒为主，兼利湿活血，用于火热极盛之黑带。
现代应用：临床黑带罕见，多见于宫颈或宫腔恶性病变合并感染，需优先明确诊断，不可盲目施治。本方仅用于明确辨证属火热极盛、无器质性病变者。
外治法在带下病的治疗中占据重要地位，尤其对以局部症状为主的患者，外治可直接作用于病所，奏效迅捷。内外合治可显著提高疗效，缩短病程。
| 方名 | 药物组成 | 功效 | 适应证 | 用法 |
|---|---|---|---|---|
| 蛇床子散 | 蛇床子30g、苦参30g、花椒15g、百部30g、枯矾15g | 燥湿杀虫，祛风止痒 | 滴虫性阴道炎、外阴瘙痒症 | 煎汤熏洗坐浴，每日1次，7天为一疗程 |
| 苦参汤 | 苦参30g、黄柏20g、白鲜皮30g、地肤子30g、蛇床子30g、野菊花20g | 清热燥湿，解毒止痒 | 霉菌性阴道炎、细菌性阴道病 | 煎汤熏洗坐浴，每日1次，经期停用 |
| 银花解毒汤 | 金银花30g、蒲公英30g、野菊花30g、紫花地丁20g、黄柏20g、大黄15g | 清热解毒，消肿止痛 | 宫颈炎、盆腔炎见带下黄稠臭秽者 | 煎汤熏洗，凉后可用阴道冲洗器冲洗 |
| 阴痒洗方 | 鹤虱30g、苦参30g、威灵仙15g、归尾15g、蛇床子15g、狼毒15g | 杀虫止痒，祛风除湿 | 顽固性外阴瘙痒、滴虫性阴道炎 | 煎汤熏洗坐浴，注意狼毒有毒不可内服 |
带下病的治疗强调"内治为本，外治为助"：内服方药从整体调节脏腑功能、祛除病邪；外治直达病所，快速缓解局部症状。两者相合，具有协同增效、缩短病程、减少复发的优势。临床数据显示，内外合治组较单纯内服组有效率提高约15~20%，复发率降低约30%。
带下病与西医的多种妇科炎症性疾病相对应。了解二者的对应关系，有助于中西医结合诊治，提高临床疗效。
| 西医病名 | 主要病原体 | 典型带下特点 | 常见中医证型 | 中西医结合思路 |
|---|---|---|---|---|
| 细菌性阴道病 | 加德纳菌、厌氧菌 | 灰白色稀薄分泌物，量多，有鱼腥臭味，pH>4.5 | 脾虚湿困 湿热下注 |
健脾利湿为主，可用完带汤加减；配合甲硝唑栓局部治疗 |
| 霉菌性阴道炎 （外阴阴道假丝酵母菌病） |
白色念珠菌 | 白色豆腐渣样或凝乳状，量多，伴剧烈外阴瘙痒 | 湿热下注 阴虚夹湿 |
易黄汤加土茯苓、白鲜皮；配合克霉唑栓或制霉菌素 |
| 滴虫性阴道炎 | 阴道毛滴虫 | 黄绿色泡沫状稀薄分泌物，有腥臭味，伴外阴瘙痒 | 湿热下注 湿毒蕴结 |
止带方加白头翁、秦皮；配合甲硝唑口服+局部用药 |
| 宫颈炎 （急性/慢性） |
淋球菌、衣原体等 | 黏液脓性分泌物，色黄或黄绿，量多，可伴接触性出血 | 湿热下注 湿毒蕴结 |
五味消毒饮或止带方加减；查找病原体针对性抗感染 |
| 老年性阴道炎 （萎缩性阴道炎） |
雌激素下降，菌群失调 | 分泌物稀薄或黏稠，色黄或赤白相兼，伴阴道干涩灼痛 | 阴虚夹湿 肾阳虚 |
知柏地黄丸合二至丸加减，配合雌激素软膏局部应用 |
| 盆腔炎性疾病 | 多种病原体混合感染 | 带下量多色黄脓性，伴下腹持续性疼痛、发热 | 湿毒蕴结 湿热瘀结 |
大黄牡丹皮汤合五味消毒饮加活血化瘀药，足量广谱抗生素 |
对于带下病患者，建议常规行以下检查以明确诊断：
| 证型 | 宜食 | 忌食 |
|---|---|---|
| 脾虚湿困型 | 山药、薏苡仁、白扁豆、莲子、芡实、茯苓、小米、南瓜 | 生冷瓜果、冷饮、肥甘厚腻、油炸食品 |
| 肾阳虚型 | 核桃仁、韭菜、羊肉、肉桂、杜仲炖汤、枸杞 | 寒凉生冷、冰镇饮品、苦瓜、绿豆 |
| 湿热/湿毒型 | 冬瓜、赤小豆、绿豆、薏苡仁、苦瓜、黄瓜、芹菜 | 辛辣刺激（辣椒、酒）、海鲜发物、甜腻食物 |
| 阴虚夹湿型 | 黑芝麻、桑椹、银耳、百合、山药、鸭肉、甲鱼 | 辛辣燥热、煎炸食品、温补燥烈之品 |
材料：山药30g、薏苡仁30g、白扁豆20g、粳米50g
制法：将山药去皮切块，薏苡仁、白扁豆提前浸泡2小时，与粳米同煮为粥，可加少量红糖调味。
用法：每日早晚各食1小碗，连食1~2周。
材料：芡实30g、莲子30g、核桃仁15g、红枣10枚
制法：芡实、莲子提前浸泡，与核桃仁、红枣同煮，炖至莲子烂熟。
用法：可作餐后甜品食用，每周3~4次。
材料：冬瓜皮30g、薏苡仁20g、赤小豆20g
制法：三味加水适量，煮沸后转小火慢煎20分钟，取汁代茶饮。
用法：每日1剂，连饮5~7天。
肝气郁结是带下病的重要病机之一，尤其与青带、赤带密切相关。患者常因带下反复发作而产生焦虑、紧张情绪，而情绪波动又会加重肝郁，形成恶性循环。因此调畅情志在带下病的治疗中不可忽视：
来源：《傅青主女科医案精选》
患者：张某，女，35岁，教师。初诊：2024年5月12日。
主诉：带下量多半年余。
现病史：半年前因工作繁忙、饮食不规律渐觉带下增多，色白质稀，如涕如唾，无臭味。伴神疲乏力，面色萎黄，纳食减少，大便溏薄，日行2~3次。月经尚规律，但经量偏少，色淡。
检查：白带常规示清洁度III度，未见滴虫、霉菌。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉细缓。
辨证：脾虚湿困，带脉失约。
治法：健脾益气，升阳除湿。
处方：完带汤加减：
用法：每日1剂，水煎分2次温服。嘱其注意饮食调理，忌生冷油腻。
二诊：7剂后带下量减少约一半，精神好转，大便已成形。上方去车前子，加砂仁6g（后下）、白扁豆15g，续服7剂。
三诊：带下基本正常，面色转润，食欲恢复。改用人参健脾丸善后调理2周。随访1月未复发。
来源：《中医妇科临床经验集》
患者：李某，女，28岁，职员。初诊：2024年7月20日。
主诉：带下增多色黄伴外阴瘙痒半月。
现病史：半月前游泳后感带下增多，色黄质稠，如茶汁状，有腥味，外阴瘙痒灼痛。伴口苦咽干，胸闷纳呆，小便黄赤，大便黏滞不爽。平素嗜食辛辣。
检查：白带常规示清洁度IV度，霉菌（+），pH 5.0。舌红苔黄腻，脉滑数。
诊断：霉菌性阴道炎（中医：黄带，湿热下注证）。
治法：清热利湿，解毒止带。内外合治。
内服方：易黄汤加味：
外洗方：苦参30g、黄柏20g、白鲜皮30g、地肤子30g、蛇床子30g、野菊花20g、花椒10g。水煎坐浴熏洗，每日1次，每次15~20分钟。
二诊：内外合治7天后，带下量明显减少，色转淡黄，瘙痒减轻大半。效不更方，续用7剂。同时嘱其停用外洗，改用克霉唑栓塞阴道3天巩固。
三诊：诸症消失，白带常规复查清洁度II度，霉菌（-）。嘱注意饮食清淡，忌辛辣，随访2月未复发。
来源：《现代中医妇科临床》
患者：王某，女，56岁，退休。初诊：2024年9月8日。
主诉：反复带下量多色黄伴阴道干涩半年。
现病史：绝经5年。半年来反复出现带下增多，色黄或赤白相兼，质稠黏，有轻微气味。阴道干涩灼热不适，性交疼痛。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，手足心热。曾多次使用甲硝唑栓、克霉唑栓，用药时好转，停药后复发。
检查：白带常规示清洁度III度，未见滴虫、霉菌。阴道黏膜萎缩、充血。舌红少苔，有裂纹，脉细数。
诊断：老年性阴道炎（中医：带下病，阴虚夹湿证）。
治法：滋阴清热，利湿止带。
处方：知柏地黄丸加减：
用法：每日1剂，水煎分2次温服。配合结合雌激素软膏局部外用，每周2次。
二诊：14剂后带下减少，灼热感明显减轻，睡眠改善。上方去泽泻，加枸杞15g、菟丝子15g，续服14剂。
三诊：诸症基本消失。改用知柏地黄丸（中成药）口服1月，配合雌激素软膏每周1次维持。随访3月带下正常。
"夫带下俱是湿证。而以'带'名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。"——《傅青主女科·带下》
"白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷。"——《傅青主女科·白带下》
"夫黄带乃任脉之湿热也。"——《傅青主女科·黄带下》
"夫黑带者，乃火热之极也。"——《傅青主女科·黑带下》
"带下之病，由脾虚不运，肾虚不固，湿邪内侵，蕴而化热，湿热下注，或寒湿内盛，损伤冲任，带脉失约所致。"——《中医妇科学》第六版