妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病。妊娠病的发生，与妊娠期特殊的生理状态密切相关。妊娠期间，阴血下注冲任以养胎，机体呈现"阴血偏虚、阳气偏盛"的生理特点；随着胎体逐渐增大，气机升降亦受影响，易出现气滞、痰郁等病理变化。此外，脏腑功能之盛衰、气血之虚实，亦常影响妊娠之正常进程。
核心原则：治病与安胎并举。
治疗妊娠病，当以调治致病之因为主，同时兼顾安胎。凡峻下、滑利、祛瘀、破气、耗散及一切有毒之品，均当慎用或禁用。若母体有病而致胎不安者，当重在治病——病去则胎自安；若胎气不固而致母病者，当重在安胎——胎安则病自愈。若胎元不正、胎堕难留或胎死腹中，则不宜再安胎，当从速下胎以益母。
妊娠病的诊断，首辨是妊娠所致之病，抑或与妊娠无关之杂病。其次，须分清楚病变在气在血、属寒属热、在脏在腑。一般而言，妊娠恶阻病在胃，涉及肝脾；胎漏、胎动不安病在冲任、胞宫，涉及肾、脾、肝三脏；妊娠肿胀病在肺脾肾及三焦气化。
朱丹溪提出"产前以清热养血为主"，盖因产前（妊娠期）阴血下聚养胎，易致阳热偏旺，故以清热养血为要法。张景岳则强调"安胎之要，重在补肾健脾"，肾主系胎，脾主化生气血养胎，二者为安胎之根本。后世医家多宗二家之说，二者互为补充。
"妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。"——张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》
"妊娠之妇，以血养胎，血或不足，或凝滞而不行，又或挟热、挟湿、挟痰、挟气，皆足以害其胎。"——《医宗金鉴·妇科心法要诀》
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、恶闻食气、食入即吐者，称为"恶阻"，亦称"妊娠呕吐""子病""阻病"。恶阻是妊娠早期最常见的疾病之一，一般发生于妊娠6~12周，多数孕妇在12周后症状逐渐消失，但重者可持续至妊娠中晚期。
恶阻的主要病机为冲气上逆，胃失和降。妊娠之后，经血不泻，冲脉之血下聚以养胎，冲脉之气则相对偏盛。冲脉隶属阳明而附于肝，冲气上逆则胃失和降，甚则引动肝气、夹痰上逆，致恶心呕吐诸症丛生。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法与方药 |
|---|---|---|---|---|
| 脾胃虚弱 | 妊娠早期恶心呕吐，不思饮食，食入即吐 | 脘腹胀满，神疲乏力，头晕倦怠，口淡无味 | 舌淡苔白，脉缓滑无力 | 治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、生姜、大枣） |
| 肝胃不和 | 妊娠早期恶心呕吐剧烈，呕吐酸水或苦水 | 胸胁胀满，嗳气叹息，头胀而晕，心烦口苦 | 舌红苔薄黄，脉弦滑 | 治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：苏叶黄连汤加味（苏叶、黄连、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枇杷叶）或橘皮竹茹汤 |
| 痰湿阻滞 | 妊娠早期恶心呕吐，呕吐痰涎或黏沫 | 胸膈痞闷，头晕目眩，心悸气短，口中淡腻 | 舌淡胖苔白腻，脉滑 | 治法：化痰除湿，降逆止呕 方药：小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）或半夏茯苓汤加减 |
恶阻辨证要点：恶阻之辨，重在辨呕吐物之性质与全身症状。呕吐清涎、口淡纳呆者，多属脾胃虚弱；呕吐酸苦、心烦口苦者，多属肝胃郁热；呕吐痰涎、胸痞眩晕者，多属痰湿阻滞。治疗总以"调气和中、降逆止呕"为要，禁用重镇降逆之品如代赭石、旋覆花等，恐其降气太过而伤胎。
妊娠期间阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏（亦称"胞漏""漏胎"）。若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。胎漏与胎动不安是同一疾病的不同发展阶段，常为堕胎、小产之先兆，现代医学称之为"先兆流产"。
胎漏、胎动不安的主要病机为冲任不固、胎元失养。导致冲任损伤的原因主要有四：
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法与方药 |
|---|---|---|---|---|
| 肾虚证 | 妊娠期阴道少量出血，色淡黯或淡红，腰膝酸软，小腹隐痛下坠 | 头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡次堕胎 | 舌淡苔白，脉沉细滑尺弱 | 治法：补肾固冲，止血安胎 方药：寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参、白术、杜仲 |
| 气血虚弱证 | 妊娠期阴道少量出血，色淡质稀，小腹坠痛 | 面色白或萎黄，神疲乏力，心悸气短，纳差便溏 | 舌淡胖苔薄白，脉细弱 | 治法：益气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（人参、当归、杜仲、芍药、熟地、白术、陈皮、炙甘草）或泰山磐石散 |
| 血热证 | 妊娠期阴道出血，色鲜红或深红，质稠 | 面赤心烦，口干咽燥，大便干结，小便短黄，或五心烦热 | 舌红苔黄，脉滑数或弦滑 | 治法：清热凉血，固冲安胎 方药：保阴煎（生地黄、熟地黄、芍药、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）或清热安胎饮加减 |
| 跌仆伤胎证 | 妊娠期因跌仆闪挫或劳力过度后出现腰酸腹痛，阴道出血 | 小腹拘急，痛引腰脊 | 舌质正常或稍黯，脉滑或稍涩 | 治法：益气养血，和络安胎 方药：圣愈汤（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄）加续断、桑寄生、菟丝子 |
患者张某，女，32岁，孕12周。因劳累后出现少量阴道出血，色淡红，腰酸如折，小腹下坠感，伴头晕耳鸣，夜尿3~4次，曾有一次自然流产史。舌淡苔薄白，脉沉细滑尺弱。证属肾虚冲任不固，治以补肾固冲安胎。予寿胎丸合四君子汤加减：菟丝子20g、桑寄生15g、续断15g、阿胶10g（烊化）、党参15g、白术12g、杜仲12g、黄芪15g、艾叶炭6g。服药7剂后出血止，腰酸明显减轻。继服7剂巩固，后足月顺产。
胎漏以阴道出血为主症，而无明显腰酸腹痛、小腹下坠；胎动不安则以腰酸腹痛、小腹下坠为主，可伴或不伴阴道出血。二者均须与葡萄胎、宫颈病变等引起的出血相鉴别，必要时应行B超检查以明确诊断。若出血量增多、腹痛加剧，已成"堕胎""小产"之势者，当从速下胎以益母，不可再行安胎。
组成：
功效：补肾固冲，养血安胎。
方解：方中菟丝子为君，性平味辛甘，善补肾益精、固摄冲任，张锡纯称其"最善治流产之药"；桑寄生为臣，养血安胎、强腰固肾；续断亦为臣，补肾壮腰、调血脉，与桑寄生相须为用；阿胶为佐使，滋阴养血、止血安胎。四药合用，共奏补肾固冲、养血安胎之功。
适应症：肾虚型胎漏、胎动不安，症见妊娠期腰酸腹痛、阴道少量出血、头晕耳鸣、夜尿频多、舌淡脉沉细尺弱者。亦可用于习惯性流产（滑胎）的防治。
组成：
功效：益气健脾，养血安胎。
方解：本方为八珍汤去茯苓，加黄芪、续断、黄芩、砂仁、糯米而成。方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾，以固胎气之本；当归、川芎、白芍、熟地养血和血，以充胎元之资；续断补肾强腰以系胎；黄芩清热安胎，与白术相配乃"安胎圣药"（朱丹溪语）；砂仁理气和中、安胎止呕，兼防诸药腻膈；糯米补益脾胃，以助生化之源。全方气血双补、脾肾兼顾，使气血充足则胎元得养，脾肾强健则胎有所固。
适应症：气血虚弱型胎动不安，或妇人气血素虚、屡有堕胎之患者，可用于妊娠期预防性服药。原书注："但觉有孕，三五日常用一服，四个月后方保无虞。"
| 方名 | 组成 | 功效 | 适应证 |
|---|---|---|---|
| 保阴煎 | 生地黄、熟地黄、芍药、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草 | 清热凉血，固冲安胎 | 血热型胎动不安，症见阴道出血色鲜红、心烦口干、舌红苔黄者 |
| 胎元饮 | 人参、当归、杜仲、芍药、熟地、白术、陈皮、炙甘草 | 益气养血，固肾安胎 | 气血虚弱兼肾虚之胎动不安 |
| 当归芍药散 | 当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻 | 养血调肝，健脾利湿 | 肝脾不和之妊娠腹痛、胎动不安 |
| 清热安胎饮 | 黄连、黄芩、生地、白芍、续断、山药、芝麻根、甘草 | 清热安胎，凉血止血 | 血热较甚之胎漏、胎动不安 |
| 胶艾汤 | 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草 | 养血止血，调经安胎 | 冲任虚损之胎漏下血、妊娠腹痛 |
安胎用药三原则：一曰补肾固冲，二曰益气养血，三曰清热凉血。补肾乃安胎之根本——肾主系胎、藏精生髓，肾气充则胎有所系；益气养血乃安胎之基础——气血为养胎之源，气血足则胎有所养；清热凉血乃安胎之权变——产前多热，血热则胎动不安，故须适时清热以安胎。三者当根据病机灵活化裁，不可偏执一法。
妊娠中晚期出现肢体、面目肿胀者，称为妊娠肿胀，亦称子肿。《医宗金鉴·妇科心法要诀》根据肿胀部位和程度的不同，将其分为子肿、子胀、子满、皱脚、脆脚等不同名称。若仅见脚部轻度浮肿，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不作病论。
妊娠肿胀的病机主要为肺脾肾功能失调、三焦气化不利、水湿内停。妊娠期间，胎体渐增，有碍气机升降；加之素体脾肾虚弱，运化输布失职，则水湿停聚，泛溢肌肤，发为肿胀。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法与方药 |
|---|---|---|---|---|
| 脾虚证 | 妊娠中晚期，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮 | 脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，大便溏薄，小便短少 | 舌淡胖苔白腻，脉缓滑 | 治法：健脾利水，行气消肿 方药：白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮）或全生白术散加减 |
| 肾虚证 | 妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指 | 腰酸乏力，下肢逆冷，心悸气短，头晕耳鸣 | 舌淡苔白润，脉沉迟 | 治法：补肾温阳，化气行水 方药：真武汤（附子、茯苓、白术、白芍、生姜）或肾气丸加减（注意：附子有大毒，妊娠期宜慎用，可改用桂枝或巴戟天） |
| 气滞证 | 妊娠中晚期，肢体肿胀，始自两足，渐及于腿，皮色不变 | 胸胁胀满，情绪抑郁，嗳气叹息，食少纳呆 | 舌淡红苔薄白，脉弦滑 | 治法：理气行滞，除湿消肿 方药：天仙藤散（天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、木瓜、生姜、紫苏叶）或正气天香散加减 |
妊娠肿胀须与妊娠合并内科疾病所致的水肿相鉴别。若妊娠中期以后出现水肿，同时伴有高血压、蛋白尿者，须警惕妊娠高血压综合征（子痫前期）的可能，必要时须中西医结合治疗。单纯性妊娠肿胀一般预后良好，产后自消。
妊娠中晚期出现头晕目眩、视物模糊、恶心欲呕，甚至昏眩欲仆者，称为妊娠眩晕，亦称子眩、子晕。本病若病情发展，可演变为子痫，故当予以高度重视。
病机与辨治：
妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕仆倒、昏不知人、双目上视、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫、须臾自醒，醒后复发者，称为子痫。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，严重威胁母婴生命安全，属于产科危急重症。
病机：子痫的发生，多由妊娠眩晕（子眩）未能及时有效治疗，病情发展而来。其病机责之于肝阳上亢、肝风内动，或痰火上扰、蒙蔽清窍。素体肝肾阴虚、阴不制阳，或脾虚湿盛、痰浊内停，均可致肝阳上亢化风、痰火交炽而发病。
辨治：
子痫的治疗策略：子痫发作时应以中西医结合方法紧急救治——西医解痉、降压、镇静、利尿，必要时终止妊娠；中医以熄风开窍、清热化痰为急务。子痫一旦发生，病情凶险，当在ICU或产科监护条件下综合施治。子痫的预防远胜于治疗，积极控制妊娠期血压，及时治疗妊娠眩晕，是防止子痫发生的关键。
妊娠期间出现尿频、尿急、尿涩少而痛者，称为妊娠小便淋痛，亦称子淋。妊娠期间，阴血下注养胎，阴虚火旺，移热于膀胱；或湿热之邪乘虚侵袭膀胱，气化失司，水道不利，则发为淋痛。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》云："妊娠小便频数涩痛，名曰子淋。"子淋与普通淋证的区别在于，子淋发生于妊娠这一特殊生理时期，治疗须顾及胎元，不可过用苦寒通利之品，以免损伤胎气。
| 证型 | 主症 | 兼症 | 舌脉 | 治法与方药 |
|---|---|---|---|---|
| 阴虚火旺证 | 妊娠期间小便频数涩痛，量少色黄 | 午后潮热，颧红，五心烦热，口干不欲饮，大便干结 | 舌红少苔或无苔，脉细数 | 治法：滋阴清热，润燥通淋 方药：知柏地黄丸去丹皮，加麦冬、五味子、车前草 |
| 膀胱湿热证 | 妊娠期间小便频数急迫，灼热涩痛，尿色黄赤 | 面赤心烦，口苦咽干，渴喜冷饮，大便不爽 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 治法：清热利湿，通淋安胎 方药：加味五淋散（黑栀子、赤茯苓、当归、白芍、黄芩、生地、泽泻、车前子、滑石、木通、甘草梢）去滑石、木通，或八正散去大黄、滑石加黄芩 |
子淋的治疗当以"清热通淋而不伤胎"为原则。滑石、木通、瞿麦、大黄等通利峻猛之品当慎用或减量，防其损伤胎元。可选用车前草、白茅根、淡竹叶等药性平和之品。若配合饮食调养，多饮温开水，少食辛辣刺激食物，有助于提高疗效。必要时需查尿常规、尿培养，若明确合并泌尿系感染，可中西医结合治疗。
妊娠期用药，关乎母子双方安危，历代医家均极为重视。妊娠用药禁忌的原则是：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、走窜及一切有毒之品，均当慎用或禁用。
| 类别 | 药物 | 说明 |
|---|---|---|
| 绝对禁用（大毒剧毒） | 斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、巴豆、牵牛子、大戟、芫花、甘遂、商陆、乌头、附子（生用）、马钱子、朱砂、雄黄、轻粉等 | 有毒或药性峻猛，能直接损伤胎元，导致堕胎或胎儿畸形 |
| 慎用（破血祛瘀类） | 三棱、莪术、桃仁、红花、王不留行、牛膝、乳香、没药、苏木、益母草等 | 活血祛瘀力强，有动胎之虞，非确有瘀血者不可轻用 |
| 慎用（峻下攻逐类） | 大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、郁李仁等 | 攻下力强，伤气耗津，可致气堕胎 |
| 慎用（重镇降逆类） | 代赭石、磁石、龙骨、牡蛎（量大）等 | 重镇降气，可致胎气下坠 |
| 慎用（香窜走气类） | 麝香、冰片、皂角刺、穿山甲等 | 走窜通窍，能扰动胎气 |
| 慎用（利尿通淋类） | 木通、通草、滑石、瞿麦、萹蓄、冬葵子、薏苡仁等 | 滑利通窍、渗利伤阴，可致胎气下陷 |
妊娠用药禁忌并非绝对不可用。《金匮要略》即以桂枝茯苓丸治妊娠症痼害，以干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止，说明有故无殒、有病则病受之——如果确有适应证，在医师指导下是可以短期、小量使用的。但必须遵循"有故无殒，亦无殒也"的原则（出自《素问·六元正纪大论》），即确属病情需要，可用，但须中病即止，不可过剂。
妊娠期针灸治疗当以安全为第一要务。《针灸甲乙经》及历代针灸医籍对妊娠期针灸禁忌均有详细记载。现代临床一般认为，妊娠期针灸应遵循以下基本原则：
" 合谷三阴交，通里与至阴， 石门并商丘，行间与昆仑。 肩井兼申脉，缺盆复列缺， 妊娠若刺之，胎堕及难产。
孕妇不宜针，合谷三阴交， 若针主堕胎，须臾不能保。 石门针灸应须忌，女子终身孕不成。
外有激波并承泣，维会承浆与神庭， 俱禁妊娠针灸之，古人有戒须记取。"
| 症状 | 推荐穴位 | 操作要点 |
|---|---|---|
| 妊娠呕吐 | 内关、足三里、公孙 | 浅刺0.5~0.8寸，轻刺激，留针15~20分钟 |
| 妊娠水肿 | 阴陵泉、足三里、脾俞（浅刺） | 轻刺激，可加用温和灸 |
| 妊娠腰背痛 | 肾俞（浅刺）、委中、腰阳关（轻揉） | 背部穴位浅刺，腹部穴位禁针 |
| 妊娠便秘 | 天枢（轻揉）、支沟、上巨虚 | 天枢穴不可深刺，以按揉为宜 |
| 妊娠失眠 | 神门、内关、百会 | 轻刺激，可用耳穴压豆代替体针 |
针灸安胎虽然在临床上有一定应用，但总体存在争议。对于有先兆流产症状（胎漏、胎动不安）的患者，原则上应避免针刺治疗，以中药内服为主。若确需针灸辅助治疗，应选择四肢远道穴位，采用轻刺激手法，并告知患者相关风险。妊娠期非必要不针灸，这是临床安全的基本原则。
一、总则
治病与安胎并举——治病不忘安胎，安胎不离治病。辨清母病与胎病之先后主次，则治法可得。
二、恶阻辨治三要
脾胃虚弱——香砂六君子汤（健脾和胃降逆）
肝胃不和——苏叶黄连汤或橘皮竹茹汤（清肝和胃降逆）
痰湿阻滞——小半夏加茯苓汤（化痰除湿降逆）
总以"调气和中、降逆止呕"为法，半夏炮制可安胎。
三、胎漏胎动不安辨治四法
肾虚——寿胎丸补肾固冲
气血虚弱——泰山磐石散益气养血
血热——保阴煎清热凉血
跌仆伤胎——圣愈汤加味和络安胎
安胎之本在补肾健脾，安胎之要在辨证求本。
四、寿胎丸——安胎第一方
菟丝子（君）、桑寄生（臣）、续断（臣）、阿胶（佐使），四药共奏补肾固冲、养血安胎之功。张锡纯称菟丝子"最善治流产"，为安胎要药。
五、妊娠肿胀辨治三要
脾虚——白术散健脾利水
肾虚——真武汤（去附子或易桂枝）温阳化水
气滞——天仙藤散理气行滞
利水不伤阴、行气不耗气、温阳不助火，是为妊娠水肿用药之准绳。
六、子痫——防胜于治
积极控制妊娠期血压，及时治疗妊娠眩晕，是防止子痫发生的关键。子痫一旦发生，须中西医结合紧急救治。
七、妊娠用药三禁
一禁大毒剧毒之品（斑蝥、巴豆、乌头等）——绝对禁用
二禁破血祛瘀之品（三棱、莪术、红花、桃仁等）——非瘀勿用
三禁峻下滑利之品（大黄、芒硝、滑石、木通等）——有故无殒、中病即止
八、针灸妊娠慎用
下腹部、腰骶部禁针；合谷、三阴交、至阴等催产穴禁针；非必要不针灸。若确有需要，只取四肢远道穴、轻刺激。
妊娠病之治疗，核心在于两个层面：一曰识病——认清病机所在，辨清脏腑气血之虚实寒热；二曰安胎——无论何种治法，均须念念不忘顾护胎元。肾为系胎之本，脾为养胎之源，冲任为维系胞胎之枢纽。补肾健脾、固护冲任，为安胎之三大基石。临证之际，当灵活运用清热、利湿、化痰、理气、活血诸法于安胎之中，则可收治病安胎两全之效。