气血津液辨证，是指运用气血津液的理论，分析气、血、津液各自发生病变所表现的不同证候，从而判断其病变性质和特点的一种辨证方法。
气血津液是维持人体生命活动的基本物质。气具有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用；血具有濡养和化神的作用；津液具有滋润、濡养和充养血脉的作用。三者相互依存、相互为用——气能生血、行血、摄血，血能载气、养气，津血同源，气能化津、行津、摄津。当任何一方面发生病变，都会影响其他二者，进而出现复杂多样的临床表现。
| 基本物质 | 生理功能 | 病理表现形式 |
|---|---|---|
| 气 | 推动、温煦、防御、固摄、气化 | 气虚（功能减退）、气滞（运行不畅）、气逆（升降失常）、气陷（升举无力）、气闭（闭塞不通）、气脱（外泄欲绝） |
| 血 | 濡养、化神、载气 | 血虚（濡养不足）、血瘀（运行不畅）、血热（迫血妄行）、血寒（寒凝血滞） |
| 津液 | 滋润、濡养、充养血脉 | 津液不足（亏少失润）、水湿停聚（水肿、痰、饮、水气） |
掌握气血津液辨证的关键在于理解"气血相关"和"津血同源"两大基本规律。气为血之帅，血为气之母；津能化血，血能化津。一者失常，往往波及其他，临床中纯气虚或纯血虚少见，更多是气血同病、津血同病。
气病是临床上最为常见的病变类型。气的失常主要包括两个方面：一是气虚不足（包括气陷、气脱），二是气机失调（包括气滞、气逆、气闭）。下面分述六种常见气病证候。
气虚证是指元气不足，脏腑组织机能减退所表现的证候。
气陷证是指气虚升举无力而反下陷所表现的证候。气陷是气虚的一种特殊类型，是气虚证的进一步发展。
气脱证是指元气衰极而欲脱所表现的危重证候。
| 鉴别点 | 气脱证 | 亡阳证 |
|---|---|---|
| 核心病机 | 元气外脱（以气脱为主） | 阳气衰竭（以阳脱为主） |
| 主要表现 | 呼吸微弱、汗出不止、二便失禁 | 畏寒蜷卧、四肢厥冷、冷汗淋漓 |
| 寒热倾向 | 可无明显寒象 | 必有明显寒象（身冷肢厥） |
| 病位侧重 | 以肺肾之气外脱为主 | 以心肾之阳衰败为主 |
| 相互关系 | 二者常同时出现，气脱可发展为亡阳，亡阳必兼气脱 | |
气脱证属于危重证候，常与大出血、大汗出、大吐泻等导致气随津脱、气随血脱有关。在急救中需益气固脱，方如独参汤、参附汤等。
气滞证是指人体某一脏腑、某一部位气机郁滞不通所表现的证候。
| 病位 | 主要表现 | 常见病症 |
|---|---|---|
| 肝气郁结 | 情志抑郁、胁肋胀痛、善太息、妇女乳房胀痛、月经不调 | 抑郁症、乳腺增生、月经不调、梅核气 |
| 肺气壅滞 | 胸闷、咳嗽、气喘、呼吸不畅 | 慢性支气管炎、肺气肿 |
| 脾胃气滞 | 脘腹胀满疼痛、嗳气呃逆、食欲不振、大便不爽 | 功能性消化不良、慢性胃炎 |
| 经络气滞 | 肢体关节走窜疼痛、活动受限 | 痹证初期、神经痛 |
气逆证是指气机升降失常，脏腑之气逆上冲逆所表现的证候。多见于肺、胃、肝等脏腑。
| 脏腑 | 病机 | 主要表现 | 常用治法 |
|---|---|---|---|
| 胃气上逆 | 胃失和降，浊气上逆 | 恶心、呕吐、呃逆（打嗝）、嗳气（噫气）、反酸 | 和胃降逆（如旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤） |
| 肺气上逆 | 肺失宣肃，气逆于上 | 咳嗽、喘息、胸闷气促、痰鸣 | 降气平喘（如苏子降气汤、三子养亲汤） |
| 肝气上逆 | 肝气郁结化火，气火上冲 | 头痛头胀、眩晕耳鸣、面红目赤、急躁易怒，甚则吐血、昏厥 | 平肝降逆（如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤） |
气闭证是指气机闭塞不通，神机失用所表现的证候。多由大怒、暴恐等精神刺激或感受秽浊之气所致。
| 类型 | 病因 | 特点 |
|---|---|---|
| 气厥 | 暴怒伤肝，气机逆乱，上壅心胸 | 突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗 |
| 痰厥 | 痰浊内盛，蒙蔽清窍 | 平素多痰，突然昏倒，喉间痰鸣，呕吐痰涎 |
气闭为实证——气机闭塞，表现为突然昏厥、牙关紧闭、两手握固、脉实有力；气脱为虚证——元气衰脱，表现为昏愦不语、口开手撒、二便失禁、脉微欲绝。一实一虚，迥然有别。
| 证型 | 病机 | 性质 | 主症 | 舌象 | 脉象 |
|---|---|---|---|---|---|
| 气虚证 | 元气不足，机能减退 | 虚证 | 神疲乏力，气短懒言，自汗 | 舌淡嫩 | 脉虚无力 |
| 气陷证 | 气虚升举无力而下陷 | 虚证 | 气虚证+内脏下垂、久泻 | 舌淡苔白 | 脉弱无力 |
| 气脱证 | 元气衰极而欲脱 | 虚极 | 呼吸微弱，汗出不止，二便失禁 | 舌萎或淡胖 | 脉微欲绝 |
| 气滞证 | 气机郁滞不通 | 实证 | 胀痛、窜痛、时轻时重 | 可无明显改变 | 脉多弦 |
| 气逆证 | 升降失常，气逆上冲 | 实证（或虚实夹杂） | 咳喘/呕恶/头痛眩晕 | 因证而异 | 因证而异 |
| 气闭证 | 气机闭塞不通 | 实证 | 突然昏厥，牙关紧闭，两手握固 | 苔多厚腻 | 脉沉实或伏 |
血病的病理变化主要包括血的生成不足（血虚）、运行不畅（血瘀），以及感受热邪或寒邪影响血分（血热、血寒）四个方面。
血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑组织器官所表现的证候。
血瘀证是指血液运行不畅，甚则停滞凝聚，或离经之血瘀积于体内所表现的证候。
| 病因类型 | 病机 | 特点 |
|---|---|---|
| 气滞致瘀 | 气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀 | 先有胀痛、窜痛，后出现刺痛固定不移 |
| 寒凝致瘀 | 血得热则行，得寒则凝 | 疼痛剧烈，得温减轻，伴寒象 |
| 热灼致瘀 | 热入营血，血热互结，血液黏滞 | 伴高热、烦躁、斑疹等热象 |
| 气虚致瘀 | 气虚无力推动血液，血行迟缓 | 乏力与瘀血表现并见，病程较长 |
| 外伤致瘀 | 跌打损伤，血离经脉 | 有明确外伤史，局部青紫肿痛 |
血瘀证五大特征——"痛、肿、紫、出、涩"。
痛（刺痛固定）、肿（肿块瘀青）、紫（舌紫唇暗）、出（出血紫暗有块）、涩（脉涩舌瘀斑）。
血热证是指热入血分，迫血妄行所表现的证候。
血热证以"动血"和"热象"为特征。"动血"即各种出血证候——热邪灼伤血络，迫血妄行。但与血瘀证之出血不同：血热出血色鲜红质稠，血瘀出血色紫暗有血块。二者需仔细鉴别。
血寒证是指寒邪凝滞血脉，血行不畅所表现的证候。以寒象和血瘀表现共见为特征。
| 证型 | 病机 | 性质 | 主症 | 舌象 | 脉象 |
|---|---|---|---|---|---|
| 血虚证 | 血液亏少，失于濡养 | 虚证 | 面色苍白/萎黄，头晕眼花，心悸失眠，月经量少 | 舌淡白 | 脉细无力 |
| 血瘀证 | 血行不畅，瘀滞不通 | 实证（或虚实夹杂） | 刺痛固定，肿块，紫绀，出血有块 | 舌紫暗有瘀斑 | 脉涩或结代 |
| 血热证 | 热入血分，迫血妄行 | 实证（热证） | 各种出血（色鲜红），心烦发热，斑疹 | 舌红绛 | 脉滑数 |
| 血寒证 | 寒凝血脉，血行不畅 | 实证（寒证） | 手足冷痛，肤色紫暗，得温减轻，痛经 | 舌紫暗苔白 | 脉沉迟涩 |
气与血在生理上相互依存、相互为用，在病理上也相互影响。气病可及血，血病可及气，因此临床上常见气血同病的证候。常见的气血同病证候有以下五种。
| 证型 | 病机 | 临床表现 | 辨证要点 |
|---|---|---|---|
| 气滞血瘀 | 气机郁滞，导致血行瘀阻 | 胸胁脘腹胀闷窜痛，继发刺痛固定不移，或见癥瘕积块，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩 | 以胀痛、窜痛与刺痛、固定痛并见 |
| 气虚血瘀 | 气虚推动无力，血行迟缓致瘀 | 神疲乏力、气短懒言（气虚）与刺痛固定、舌紫暗、脉涩（血瘀）并见 | 以乏力与刺痛并见为特征 |
| 气血两虚 | 气虚与血虚同时存在 | 神疲乏力、气短懒言（气虚）+ 面色苍白/萎黄、头晕眼花、心悸失眠（血虚）+ 舌淡嫩、脉细弱 | 气虚证与血虚证表现并见 |
| 气不摄血 | 气虚不能统摄血液，血溢脉外 | 神疲乏力、气短懒言（气虚）+ 各种出血（吐血、便血、紫癜、月经过多）+ 舌淡、脉细弱 | 以气虚证与出血表现并见为特征 |
| 气随血脱 | 大出血导致气随血脱 | 大出血（突然大量失血）+ 面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、晕厥、脉微欲绝（气脱危象） | 以急性大出血与气脱危象并见 |
| 鉴别点 | 气不摄血 | 血热致出血 |
|---|---|---|
| 病机 | 气虚不能摄血，血不归经 | 热入血分，迫血妄行 |
| 出血性质 | 出血色淡质稀，反复发作，病程较长 | 出血色鲜红质稠，量多势急 |
| 伴随症状 | 神疲乏力、气短懒言、面色萎黄 | 心烦发热、面红目赤、躁动不安 |
| 舌脉 | 舌淡嫩，脉细弱 | 舌红绛，脉滑数 |
| 性质 | 虚证 | 实证（热证） |
"治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤，……所伤者无非气血。"
王氏创制的逐瘀汤系列（血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等）至今仍是临床治疗气血病的常用效力。
津液的病变主要有两大方面：一是津液不足（亏少失于濡润），二是水湿停聚（津液代谢障碍，水液停滞）。
津液不足是指津液亏少，脏腑组织官窍失于濡润滋养所表现的证候。又称"津亏"、"津伤"。
| 类型 | 病位 | 主要表现 | 舌脉特点 |
|---|---|---|---|
| 肺燥津伤 | 肺 | 干咳少痰或痰黏难咳，咽喉干痒，声音嘶哑，鼻干 | 舌红少津，脉细数 |
| 胃燥津伤 | 胃 | 口渴引饮，胃脘灼热，饥不欲食，干呕呃逆 | 舌红苔少或剥苔，脉细数 |
| 肠燥津亏 | 大肠 | 大便秘结干燥，数日一行，排便困难，腹胀 | 舌红少津苔黄燥，脉细涩 |
① 热邪伤津：外感温热病邪或内热炽盛，耗伤津液；② 汗吐下太过：大汗、剧烈呕吐、严重腹泻致津液大量丢失；③ 慢性消耗：久病阴液暗耗；④ 饮水不足：摄入减少，化源匮乏。
水湿停聚是指津液在体内运化、输布、排泄障碍，导致水液停滞的病理状态。根据其停聚的部位、性质、程度不同，可分为水肿、痰、饮、水气四种类型。
水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，出现头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的证候。
| 鉴别点 | 阳水 | 阴水 |
|---|---|---|
| 病机 | 外感风邪、湿毒，肺失宣肃 | 脾肾阳虚，水湿内停 |
| 起病 | 起病急，病程短 | 起病缓，病程长 |
| 水肿特点 | 头面先肿（从上而下），皮肤鲜亮 | 足胫先肿（从下而上），皮肤晦暗 |
| 伴随症状 | 发热、恶寒、咽痛、咳嗽等表证 | 腰膝酸软、畏寒肢冷、纳呆便溏 |
| 舌脉 | 舌红苔薄白或黄，脉浮数/浮紧 | 舌淡胖苔白滑，脉沉迟/沉细 |
| 性质 | 实证（兼表证） | 虚证（阳虚） |
痰证是指水液代谢障碍所形成的较稠浊的病理产物，停聚于脏腑、经络、组织之间所引起的证候。痰有"有形之痰"和"无形之痰"之分。
| 类型 | 特点 | 临床表现 |
|---|---|---|
| 有形之痰 | 可见、可闻、可咳出 | 咳嗽痰多、喉中痰鸣、呕吐痰涎 |
| 无形之痰 | 无痰液可见，但具痰证特征 | 眩晕、癫狂、痫证、瘰疬、瘿瘤、肢体麻木、皮下结节 |
| 类型 | 病因 | 痰液特点 | 伴随症状 | 舌脉 |
|---|---|---|---|---|
| 风痰 | 肝风挟痰 | 痰多清稀多泡沫 | 眩晕头痛、口眼歪斜、半身不遂、喉间痰鸣 | 舌淡红苔白腻，脉弦滑 |
| 热痰 | 热邪灼津为痰 | 痰黄黏稠，或脓血腥臭 | 发热、咳嗽胸痛、口渴、面红目赤、烦躁 | 舌红苔黄腻，脉滑数 |
| 寒痰 | 寒邪凝津为痰 | 痰白清稀，或如水样 | 畏寒肢冷、咳嗽气喘、口淡不渴 | 舌淡苔白滑，脉沉迟 |
| 湿痰 | 脾虚湿盛成痰 | 痰白滑量多，易咳出 | 胸闷脘痞、纳呆呕恶、身体困重、大便溏薄 | 舌淡胖苔白腻，脉濡滑 |
| 燥痰 | 燥邪伤津成痰 | 痰少而黏，难以咳出，或痰中带血丝 | 咽喉干痒、干咳无痰或少痰、鼻干唇燥 | 舌红少津苔少，脉细数 |
饮证是指水饮（较痰清稀、较水浑浊的病理产物）停聚于脏腑组织之间所引起的证候。根据饮停部位的不同，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。
"问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。"
| 类型 | 停积部位 | 主要临床表现 | 病机要点 |
|---|---|---|---|
| 痰饮（狭义） | 胃肠 | 脘腹痞胀，肠鸣沥沥有声，呕吐清水痰涎，口渴不欲饮，水入易吐 | 饮停胃肠，气机受阻 |
| 悬饮 | 胁下（胸胁） | 胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时痛甚，胁间饱满 | 饮停胸胁，气机阻滞 |
| 溢饮 | 四肢肌表 | 肢体沉重疼痛，甚则浮肿，恶寒无汗或身体发热 | 饮溢四肢，当汗不汗 |
| 支饮 | 胸膈（心肺） | 咳逆喘息不能平卧，胸闷短气，痰多清稀泡沫样，面目浮肿 | 饮停心包胸膈，肺失宣降 |
水气证是指水气内停，上凌心肺所引起的一系列证候，是水肿病发展到严重阶段的表现。
水气凌心、水气射肺属于危重证候，常见于慢性心衰、肾衰等疾病的终末期。临证需中西医结合紧急处理，绝不能延误。
临床运用气血津液辨证，一般遵循以下步骤：
| 辨证方法 | 解决的问题 | 举例 |
|---|---|---|
| 八纲辨证 | 辨别疾病的总纲（表里、寒热、虚实、阴阳） | "里实热证" |
| 气血津液辨证 | 辨别病变的物质基础（气、血、津液） | "气滞证"、"血瘀证" |
| 脏腑辨证 | 辨别病变的具体部位（心、肝、脾、肺、肾等） | "肝郁气滞证"、"心血瘀阻证" |
以"胸痛"为例进行三层辨析：
① 八纲辨之——属里证、实证、热证（或寒证）；
② 气血津液辨之——刺痛固定属血瘀，胀痛窜痛属气滞，咳唾引痛属饮停胸胁；
③ 脏腑辨之——病位在心（心血瘀阻证）或在肺（痰热壅肺证）或在胸胁（悬饮证）。
三层结合，诊断更加准确全面。
患者：男性，62岁。
主诉：胸闷胸痛反复发作3年，加重1周。
现病史：3年来胸闷胸痛时作，近日劳累后加重。胸痛为刺痛，固定于左胸前壁，夜间痛醒。伴神疲乏力，气短懒言，动则汗出，心悸。
舌脉：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
辨证分析：
治法：益气活血，通脉止痛。
方药：补阳还五汤合丹参饮加减。
患者：女性，35岁。
主诉：右侧胸胁胀痛伴咳嗽5天。
现病史：5天前无明显诱因出现右侧胸胁胀痛，咳唾引痛，呼吸、转侧时疼痛加剧。伴胸闷气短，咳嗽，咳少量白痰。无发热恶寒。
舌脉：舌淡红苔白滑，脉弦滑。
辨证分析：
治法：攻逐水饮，理气通络。
方药：葶苈大枣泻肺汤合香附旋覆花汤加减。
患者：男性，48岁。
主诉：反复眩晕3个月，加重2天。
现病史：3个月来眩晕时作，视物旋转，恶心呕吐痰涎，胸闷。平素嗜食肥甘厚味，体形肥胖。2天前因情绪激动而加重。
舌脉：舌淡红苔白腻，脉弦滑。
辨证分析：
治法：祛风化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。