学习笔记 中医诊断学专题

脉诊 — 中医28脉的全面解析与诊断应用

中医诊断学·切诊篇系统学习笔记

分类：中医诊断学 — 切诊

核心主题：脉诊原理、方法、28病脉分类解析及临床诊断应用

主要内容：全面系统地阐述中医脉诊的基本理论、诊脉方法、正常脉象特征、28种病脉的详细分类解析、相兼脉主病规律、脉症顺逆从舍原则以及常见病证的典型脉象，帮助学习者建立完整的脉诊知识体系。

关键词：脉诊, 28脉, 浮沉迟数, 虚实, 脉经, 濒湖脉学, 平脉, 相兼脉, 脉症从舍, 寸关尺

整理日期：2026年5月5日

目录

  1. 脉诊概述
  2. 脉诊的方法与注意事项
  3. 正常脉象（平脉）
  4. 28病脉分类与详细解析
  5. 相兼脉与主病
  6. 脉症顺逆与从舍
  7. 常见病证的典型脉象
  8. 核心要点总结

一、脉诊概述

《难经·六十一难》
望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

脉诊，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法，属于中医四诊中"切诊"的核心组成部分。俗语云"切而知之谓之巧"，然脉诊实为四诊中最精微、最难掌握者，非长期临证、反复体悟不能得其要领。

核心要义：脉诊的本质是通过体察气血运行的状态来推断脏腑功能的盛衰。心主血脉、肺朝百脉、脾统血、肝藏血、肾藏精——五脏功能的变化，皆可通过脉象得以反映。

1.1 脉诊的形成与发展简史

时期代表作/医家主要贡献
战国-秦汉《黄帝内经》最早记载脉诊，提出三部九候诊法、寸口诊法等，确立了脉诊的基本理论框架
东汉《难经》首创"独取寸口"理论，阐明了寸关尺三部分候脏腑的原理
东汉张仲景《伤寒杂病论》将脉象与病证紧密结合，开创脉症合参的辨证模式
西晋王叔和《脉经》我国第一部脉学专著，总结24种脉象，确立脉诊的规范化体系
隋唐《千金方》《外台秘要》进一步发展脉诊在临床各科的应用
宋金元崔嘉彦、滑寿等提出"浮沉迟数"四纲脉分类法，简化脉学体系
明代李时珍《濒湖脉学》系统整理27种脉象，以歌诀形式流传，影响最为深远
清代《诊家正眼》《脉诀汇辨》补充至28脉，完善脉学体系
近现代统编教材《中医诊断学》规范28脉分类标准，结合现代医学知识阐释脉象原理
表1：脉诊发展简史

1.2 脉象形成的生理基础

脉象的形成，是心、脉、气血三者协同作用的结果，同时与脏腑功能活动密切相关。

脉象形成的三大要素

  1. 心脏的搏动：心气是推动血液运行的动力源泉，心气的强弱、节律直接影响脉象的力度、频率和节律。心气旺盛则脉象和缓有力，心气不足则脉象虚弱无力。
  2. 脉管的通利：脉为血之府，是血液运行的通道。脉管的弹性、通畅程度决定了脉象的形态特征。痰浊瘀血阻滞脉道，则脉象涩滞不畅。
  3. 气血的充盈：血液是脉象形成的物质基础，气为血之帅。气血充足则脉象充盈有神，气血亏虚则脉象空虚无力。血容量、血液成分的变化也直接影响脉象。

此外，肺的宣发肃降（朝百脉）、肝的疏泄（调节血量）、脾的运化（生化气血之源）、肾的藏精（元气之根）等脏腑功能，均通过不同途径影响脉象。正常脉象是人体脏腑气血功能协调的综合体现，病理脉象则是脏腑气血失调的反映。

1.3 脉诊的临床价值与意义

脉诊在中医临床中具有不可替代的独特价值，主要体现在以下几个方面：

临证心法

脉诊虽精微难学，但不可因其难而弃之不用。四诊合参是中医诊断的基本原则，脉诊在其中扮演着"验证"与"补充"的关键角色——问诊所得的信息，往往需要通过脉象来验证真伪、判断虚实。所谓"望闻问切，四诊合参"，缺一不可。

二、脉诊的方法与注意事项

2.1 诊脉时间

《素问·脉要精微论》指出："诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。"清晨未进食、未活动时，体内外环境相对稳定，脉象最能反映人体的真实状态。临床实际操作中，只要被诊者处于安静状态（坐位休息5分钟以上，避免剧烈运动、情绪激动、饱餐后立即诊脉），即可获得较为可靠的脉象信息。

2.2 诊脉体位与姿势

患者取坐位或仰卧位，手臂向前自然伸展，手掌向上，腕部置于脉枕或软垫上，使前臂与心脏保持同一水平，以保证气血运行通畅。医生与被诊者侧向对坐，便于操作。

2.3 布指方法

布指要点：
  1. 中指定关：先用中指按在桡骨茎突内侧的关脉部位，这是定位的关键。
  2. 三指平齐：食指放在寸部（关前）、无名指放在尺部（关后），三指呈弓形，指端平齐，指腹紧贴脉管。
  3. 指法练习：初学练习时可将三指分别放在自己的寸关尺上反复感受，体会不同手指下的脉动差异。
  4. 疏密调整：根据患者手臂长短和医者手指粗细调整三指间距，臂长指疏、臂短指密。

2.4 举按寻（浮中沉取法）

手法名称操作方法诊断意义
轻取举（浮取）手指轻轻按在皮肤上，用力较轻探察浮脉类，候心肺之气，主表证
中取寻（中取）手指适当用力，介于轻重之间，反复寻按探察脾胃之气，是判断脉象的基准层次
重取按（沉取）手指用力较重，按至筋骨之间探察沉脉类，候肝肾之气，主里证
表2：举按寻三种取法

临床上操作时，一般先用浮取感知脉象的浅层信息，再用中取体会脉象的形态力度，最后用沉取探查深层脉象。三取结合，全面把握脉象的浮沉、大小、有力无力等特征。

指法进阶技巧

  • 总按：三指同时用力，从整体上感知寸关尺三部的脉象特征。
  • 单按：分别用一指单按某一部，以重点探察该部的脉象变化。
  • 推法：手指顺着脉管的长轴方向推移，以感知脉的长短。
  • 俯仰：手指在脉管上左右移动，以感知脉的宽度。

2.5 诊脉的注意事项

影响脉象的内外因素

内部因素：情绪波动（怒则气上脉弦、喜则气缓脉缓）、剧烈运动、饱食饥饿、饮酒、疲劳等均可引起一时性脉象变化，诊脉前应排除干扰。

外部因素：季节气候（春弦夏洪秋毛冬石）、昼夜晨昏、地理环境等也可影响正常脉象。此外，注意"斜飞脉"（脉管从尺部斜向桡侧）和"反关脉"（脉管出现于腕背侧）等生理变异。

医生自身：医生需保持呼吸均匀、心神专注，以"一息"（医生一呼一吸）为标准衡量患者脉率。医生呼吸不稳则测脉不准确。

三、正常脉象（平脉）

3.1 平脉的特征：有胃、有神、有根

《素问·平人气象论》
人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。
三要素含义脉象表现临床意义
有胃有胃气脉象从容、和缓、流利，节律均匀。所谓"胃气"即脉中带有柔和舒缓之象胃气是平脉的基础，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死
有神有神气脉象充实有力、充盈饱满，应指有神。表现为脉来充实、搏动有力而不躁急反映气血充盈、心神健旺，是正气充足的表现
有根有根本尺脉沉取应指有力。沉取不衰、尺部有脉，即为有根反映肾气尚存、元气未绝。尺为肾所主，肾病危重者尺脉多绝
表3：平脉"有胃、有神、有根"三要素

3.2 平脉的形象参数

3.3 平脉的生理变异

变异因素脉象变化说明
春弦（春弦）春季阳气初升，脉气端直以长，如按琴弦
夏洪（夏洪）夏季阳气最盛，脉来盛大，来盛去衰
秋浮（秋毛）秋季阳气收敛，脉如羽毛之轻浮
冬沉（冬石）冬季阳气潜藏，脉来沉而有力，如石沉水
年龄儿童脉数、青年脉实、老年脉虚年龄越小脉率越快；老年人气血渐衰，脉象偏弦或偏细
性别女子脉偏濡弱略快女子经带胎产等生理特点决定脉象变化
体格高大者脉长、矮小者脉短身材与脉管长度相关
劳逸体力劳动脉多大实、脑力劳动脉多细弱运动后脉率加快，休息后恢复
情绪怒则脉弦、喜则脉缓、惊则脉动情绪波动影响气机而改变脉象
表4：平脉的生理变异

鉴别要点

生理性变异脉象虽然形态有所变化，但仍具备有胃、有神、有根三大特征，且不伴有其他临床症状。如春季脉虽弦，但弦中带有柔和和缓之气，与病理性弦脉（弦而劲急、失于柔和）截然不同。临证需仔细体会"胃气"的有无，这是区分平脉与病脉的关键。

四、28病脉分类与详细解析

28种病脉按"脉位深浅、脉率快慢、脉势虚实"等特征分为六大类。以下逐类详述。

（一）浮脉类 — 脉位浅（轻取即得）

脉名脉象特征临床主病机理分析相类鉴别
浮脉轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足主表证。浮紧为风寒、浮数为风热、浮滑为风痰外邪侵袭肌表，正气鼓动脉气于外，故脉浮浮脉轻取即得，与沉脉相反；久病体虚见浮脉为虚阳外越，危重
洪脉脉形宽大，来盛去衰，汹涌有力，如洪水波涛主热盛。阳明气分热盛、暑热等实热证热盛则气血奔涌，脉管扩张，血流加速浮脉形不大，洪脉形大有力；大脉形大无力为虚
濡脉浮而细软，轻取可得，重按反不明显主虚证（气血两虚）、湿困（湿气困阻）气血不足脉道不充，或湿气弥漫脉道受压濡脉浮细软，弱脉沉细软，一浮一沉可别
散脉浮散无根，至数不齐，按之则无，如柳絮飘散主元气离散，脏气将绝正气耗散、元气将脱，脉气涣散不收散脉浮而无根，濡脉浮而细软但脉体可寻
芤脉浮大中空，如按葱管，两边实中间空主失血、伤阴。常见于大失血后、津液暴脱血容量突然减少，脉管中血液不足，故中空芤脉浮大中空，革脉浮而搏指中空外坚
革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮主亡血、失精、半产、漏下阴血亏损于内，阳气浮越于外，外强中干革脉外坚中空，芤脉浮大中空但无外坚之感
表5：浮脉类六脉对比
1. 浮脉
脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足。即手指轻轻接触皮肤即可感知明显的脉搏跳动，用力重按时脉搏反而减弱。
临床主病：主表证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。浮紧主风寒表实证（麻黄汤证），浮数主风热表证（银翘散证），浮缓主太阳中风证（桂枝汤证），浮滑主风痰。
机理分析：外邪侵袭肌表（太阳经），卫气奋起抗邪，鼓动脉气于外，故脉见浮象。若内伤久病见浮脉，多为虚阳外越、阴不敛阳，属危重证候。
相类鉴别：浮脉与沉脉相对；浮脉轻取即得，沉脉重按始得。浮脉与虚脉相兼则为浮虚（表虚证），浮脉与紧脉相兼则为浮紧（表寒证）。
2. 洪脉
脉象特征：脉形宽大，来盛去衰，如波涛汹涌，充满指下。特点是脉管扩张明显、搏动幅度大、来势强而去势较快。
临床主病：主热盛。多见于阳明气分热盛（白虎汤证）、暑热证、温病气分证。脉来洪大有力为实热，洪大无力则为虚劳。
机理分析：内热炽盛则气盛血涌，心搏出量增加，血流加速，脉管扩张，故脉象洪大有力。热盛伤津时，脉虽洪大但可兼数。
相类鉴别：洪脉与大脉相似，但大脉形大而无力（虚证），洪脉形大有力（实证）。浮脉形不大，洪脉形宽大有力，区别明显。
3. 濡脉
脉象特征：浮而细软，轻取可得，重按反不明显。如棉絮浮于水面，轻触即感，稍微加力则指下顿失。
临床主病：主虚证（气血两虚）、湿困（湿气阻滞）。气血不足而脉道不充则脉濡细无力；湿气弥漫、困阻脉道则脉象濡软。
机理分析：气血不足则脉管充盈不够，故脉细而软；又因虚阳浮越或湿气上泛，故脉位浮浅。
相类鉴别：濡脉浮而细软，弱脉沉而细软。两者一浮一沉，是鉴别要点。濡脉与细脉的区别在于濡脉浮而细软，细脉则不一定浮。
4. 散脉
脉象特征：浮散无根，至数不齐，按之全无。脉来散漫无序，如柳絮飘散于空中，按之则了无踪迹。
临床主病：主元气离散、脏气将绝。见于危重病终末期，是正气衰竭、脉气涣散的表现，预后极差。
机理分析：五脏精气衰败、元气耗散于外，脉气涣散不收，故散而无根。
相类鉴别：散脉与濡脉均可浮取，但濡脉尚有脉体可寻，散脉则散漫无根、寻之全无。
5. 芤脉
脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮取宽大，沉取中间空虚而两边有脉，特点在于"两边实、中间空"。
临床主病：主失血、伤阴。常见于大出血后（如崩漏、吐血、便血）、大汗伤津、暴吐暴泻导致津液暴脱。
机理分析：突然失血或津液骤脱，血容量急剧减少，脉管中血液不足以充盈管腔，故见中空之象。阳气尚存而血容量不足，故浮大。
相类鉴别：芤脉浮大中空（如葱），革脉浮而搏指中空外坚（如鼓皮）。芤脉仅中空而无外坚，革脉则中空而外有坚搏之感。
6. 革脉
脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。浮取感觉脉管坚硬如鼓皮，重按则中间空虚无物。
临床主病：主亡血、失精、半产、漏下。多见于慢性失血、精血亏耗、男子失精、女子半产漏下等。
机理分析：阴血大量亏耗于内，阳气无所依附而浮越于外，形成"外强中干"的病理状态。精血已亏而阳气尚在抗争，故脉管外壁绷急坚硬。
相类鉴别：革脉与芤脉均有中空的特点，但革脉外有坚搏之感（如鼓皮），芤脉则无外坚感（如葱管）。革脉主精血久亏，芤脉主津血暴失。

（二）沉脉类 — 脉位深（重按始得）

脉名脉象特征临床主病机理分析相类鉴别
沉脉轻取不应，重按始得；如石沉水，必极其底主里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚邪郁于里，气血内困；或正气不足，无力鼓动脉气于外沉脉与浮脉相对；沉脉重取方得，浮脉轻取即得
伏脉重按推筋着骨始得，甚至伏而不见主邪闭、厥证、痛极。常见于霍乱、寒厥、剧烈腹痛邪气闭塞于内，气血阻滞，脉气潜伏不出伏脉较沉脉更深，需推筋着骨方能触及
牢脉沉按实大弦长，坚牢不移主阴寒内积、疝气、癥瘕阴寒凝结、气血积聚，脉管因寒而收引、因积而坚实牢脉沉取实大弦长，伏脉沉取细小而伏
弱脉沉而细软，重按始得主气血不足、阳虚气血衰少、阳气不足，脉管不充且无力鼓动弱脉沉细软，濡脉浮细软；弱脉与细脉相似但兼沉
表6：沉脉类四脉对比
7. 沉脉
脉象特征：轻取不应，重按始得。手指轻按时无脉搏感，需用力按至筋骨之间才能感受到脉的搏动。
临床主病：主里证。沉而有力为里实证（里寒、里热、气滞、血瘀），沉而无力为里虚证（气血亏虚、阳气不足）。沉紧为里寒，沉数为里热，沉滑为痰饮内伏。
机理分析：实证沉脉乃邪气阻滞于里，气血内困，脉气不能外达所致。虚证沉脉乃气血不足、阳气衰微，无力鼓动脉气于外。
相类鉴别：沉脉与浮脉相对。沉脉与伏脉均脉位深，但伏脉更深（推筋着骨始得），沉脉仅重按即可。
8. 伏脉
脉象特征：重按推筋着骨始得，甚至伏而不见。比沉脉的脉位更深，需要手指用力推到紧贴骨骼处方能感受到。
临床主病：主邪闭、厥证、痛极。常见于霍乱吐泻、寒邪直中三阴、剧烈疼痛、气厥等。
机理分析：邪气闭阻于内，气血极度阻滞，或剧痛导致气机逆乱，脉气深伏不出。
相类鉴别：伏脉较沉脉更深，沉脉重按至筋骨可得，伏脉需推筋着骨而得。伏脉主病多属危急。
9. 牢脉
脉象特征：沉按实大弦长，坚牢不移。脉位深而脉体实、大、弦、长四者兼具，按之坚硬不移。
临床主病：主阴寒内积、疝气、癥瘕。常见于阴寒凝结的积聚性疾病，如寒疝腹痛、癥瘕积聚（肿瘤包块）等。
机理分析：阴寒内盛，气血凝结不散，积聚成块，脉气因寒而收引、因积而坚实，故牢而不移。
相类鉴别：牢脉沉取实大弦长，与伏脉的沉而细小迥异。牢脉主实证，与弱脉的虚证相反。
10. 弱脉
脉象特征：沉而细软，重按始得。脉位深沉且脉体细小、搏动无力。
临床主病：主气血不足、阳虚。多见于长期慢性消耗性疾病、失血后恢复期、老年体弱、阳气衰微。
机理分析：气血亏虚则脉管不充（细），阳气不足则鼓动无力（软沉），脉管因虚而陷于深层。
相类鉴别：弱脉与濡脉相对照——浮而细软为濡脉，沉而细软为弱脉。弱脉与细脉相似，但细脉可不沉、可有力，弱脉必沉而无力。

（三）迟脉类 — 脉率慢（一息不足四至）

脉名脉象特征临床主病机理分析相类鉴别
迟脉一息不足四至（每分钟少于60次），脉来迟慢主寒证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒寒凝气滞，阳气不足，气血运行迟缓迟脉与数脉相对；迟脉与缓脉不同，缓脉一息四至不疾不徐
缓脉一息四至，脉来怠缓，不疾不徐主湿证、脾虚。亦可见于平人（胃气充沛）湿性黏滞困阻气机或脾胃虚弱气血化生不足缓脉一息四至不快不慢，迟脉每分钟少于60次
涩脉迟细而短，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主气滞血瘀、精亏血少气血运行不畅则脉涩而滞；精血亏虚则脉道枯涩涩脉与滑脉相反（滑脉流利圆滑，涩脉艰涩不畅）
结脉迟而时止，止无定数（间歇不规则）主阴盛气结、寒痰血瘀阴寒凝滞、痰瘀阻络，脉气不相接续结脉止无定数，代脉止有定数；结脉脉迟，促脉脉数
表7：迟脉类四脉对比
11. 迟脉
脉象特征：一息不足四至（每分钟少于60次），脉来迟慢。正常成人一息四至至五至，迟脉则明显慢于正常。
临床主病：主寒证。迟而有力为实寒（寒邪凝滞、气血不通），迟而无力为虚寒（阳气不足、温运失职）。迟数并见则可主热结（如阳明腑实证兼脉迟）。
机理分析：寒性凝滞收引，气血运行受寒邪阻遏则脉来迟慢。阳气虚衰则无力鼓动气血，亦可致迟。
相类鉴别：迟脉与数脉相对。迟脉与缓脉不同：缓脉一息四至，不快不慢，从容和缓；迟脉一息不足四至，明显迟缓。
12. 缓脉
脉象特征：一息四至，脉来怠缓，不疾不徐、从容和缓。广义之缓脉包括了平人胃气充沛之"和缓"和病理性的"怠缓"。
临床主病：病理缓脉主湿证、脾虚。湿性黏滞，困阻气机则脉来怠缓；脾虚气血化源不足则脉来缓弱。生理缓脉为胃气充沛的正常表现。
机理分析：湿为阴邪，重浊黏滞，困阻脉道则脉来怠缓。脾气虚弱，运化失常，脉气不能充畅。
相类鉴别：生理性缓脉从容和缓、节律均匀、应指有力。病理性缓脉怠缓无力、可兼濡滑等。缓脉一息四至，迟脉则不足四至。
13. 涩脉
脉象特征：迟细而短，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。指下有艰难、不流畅的感觉，脉动涩滞不滑利。
临床主病：主气滞血瘀、精亏血少。涩而有力为实证（气滞血瘀、痰食积滞），涩而无力为虚证（精血亏虚、血少不充）。
机理分析：实证涩脉为有形实邪（瘀血、痰浊、食积）阻滞脉道，气血运行不畅。虚证涩脉为精血亏耗，脉道枯涩不充。
相类鉴别：涩脉与滑脉相反。滑脉如珠走盘、流利圆滑；涩脉如轻刀刮竹、艰涩不畅。涩脉与结脉的区别在于涩脉仅为往来不流畅而无止歇。
14. 结脉
脉象特征：迟而时止，止无定数。脉率偏慢，且时而出现一次停止（间歇），但停顿的时间间隔不固定。
临床主病：主阴盛气结、寒痰血瘀。常见于阴寒内盛、气机郁结、寒痰阻络、瘀血停滞等证。
机理分析：阴寒凝滞、痰瘀阻络，气血运行受阻，脉气不能连续接续，故时有间歇。
相类鉴别：结脉迟而中止、止无定数；代脉迟而中止、止有定数；促脉数而中止、止无定数。三者的鉴别要点在于脉率快慢与停歇是否规律。

（四）数脉类 — 脉率快（一息五至以上）

脉名脉象特征临床主病机理分析相类鉴别
数脉一息五至以上（每分钟超过90次），脉率增快主热证。数而有力为实热，数而无力为虚热热盛则气血运行加速，或虚热扰动脉气数脉与迟脉相对；数脉一息五至以上，疾脉一息七八至
促脉数而时止，止无定数主阳盛实热、气滞血瘀阳热亢盛、气血瘀滞，脉气急数而偶有断续促脉数而止，结脉迟而止；与数脉的区别在于促脉有间歇
疾脉一息七八至，脉来急数主阳极阴竭、元气将脱热极生风或阴竭阳亢，脉气极度亢奋疾脉较数脉更快，一息七八至，主病更危重
动脉脉短如豆，滑数有力，见于关部，摇动不定主痛、惊气机逆乱、阴阳相搏，脉气搏动不安动脉短而滑数，不同于滑脉之长而流利
表8：数脉类四脉对比
15. 数脉
脉象特征：一息五至以上（每分钟超过90次），脉率增快。一呼一吸之间脉跳超过五次。
临床主病：主热证。数而有力为实热（外感热病、脏腑实火），数而无力为虚热（阴虚火旺、血虚内热）。浮数为表热，沉数为里热。
机理分析：邪热亢盛，鼓动气血运行加速，故脉来急数。虚热为阴液不足、虚热内生，热扰脉道亦为数。
相类鉴别：数脉与迟脉相对。数脉与疾脉的区别在于频率：数脉一息五六至，疾脉一息七八至。数脉与动脉的区别在于动脉兼滑、短、见于关部。
16. 促脉
脉象特征：数而时止，止无定数。脉率偏快，且时而出现一次停止（间歇），停顿时间间隔不固定。
临床主病：主阳盛实热、气滞血瘀。促而有力为气血痰食郁滞化热，促而无力为虚脱之象。
机理分析：阳热亢盛，气血奔涌，故脉数；同时因气滞、瘀血、痰食等实邪阻滞脉道，脉气偶有接续不上则出现间歇。
相类鉴别：促脉与结脉均为止脉，但促脉脉数（快）而中止，结脉脉迟（慢）而中止。促脉与数脉的区别在于促脉有间歇。
17. 疾脉
脉象特征：一息七八至，脉来急数，疾速迫促。比数脉的频率更高，脉动急迫。
临床主病：主阳极阴竭、元气将脱。实热证极期可见（阳明热盛至极），但更常见于危重证的终末期。疾而按之有力为阳亢无制，疾而按之无力为阴竭阳越。
机理分析：热邪极盛或阴液枯竭，阳气无所依附而浮越外脱，脉气亢奋已极，是阴阳离决的危象。
相类鉴别：疾脉与数脉的区别在于频率：数脉一息五六至，疾脉一息七八至。疾脉主病更为危重。
18. 动脉
脉象特征：脉形短如豆，滑数有力，常仅见于关部，有摇动不稳之感。脉管搏动短促而急促，指下有"豆粒滚动"的感觉。
临床主病：主痛、惊。各种剧痛、惊恐、外伤等导致气机逆乱时可见动脉。动脉也可见于妊娠初期（妊娠脉）。
机理分析：气机逆乱、阴阳相搏，气血运行突然紊乱，脉气搏动不安、短促不稳。
相类鉴别：动脉短而滑数、仅见于关部；滑脉则往来流利、三部均见、不短。数脉不兼滑、不短。

（五）虚脉类 — 举按无力

脉名脉象特征临床主病机理分析相类鉴别
虚脉举按均无力，应指空豁，软而无力主虚证（气血两虚）气血不足、脉管不充、鼓动无力虚脉与实脉相对；虚脉举按均无力，实脉举按均有力
细脉脉细如线，应指明显，细直而软主气血两虚、湿病气血不足脉道不充，或湿气困阻脉道细脉虽细但应指明显，微脉则极细极软似有似无
微脉极细极软，似有似无，欲绝非绝主阳气衰微、气血大虚气血极度衰败，脉气微弱欲绝微脉较细脉更细更弱，是虚证的极期表现
代脉迟而中止，止有定数（间歇规律）主脏气衰微、风证、痛证脏气衰败，脉气不能连续接续代脉止有定数，结脉止无定数；代脉脉迟，促脉脉数
短脉首尾俱短，不及本位主气病（有力为气郁、无力为气损）气机郁滞或气虚不足，脉气不能充分伸展短脉与长脉相对；短脉仅见于关部，寸尺不及
表9：虚脉类五脉对比
19. 虚脉
脉象特征：举按均无力，应指空豁，软而无力。无论轻取还是重按，指下均感觉脉搏搏动软弱、没有力量。
临床主病：主虚证。气血两虚是最主要的病机。虚脉可兼见其他脉象，如虚数（气阴两虚）、虚迟（阳气不足）。
机理分析：气不足以鼓动血脉则脉来无力，血不足以充盈脉道则脉中空豁。气血俱虚，故举按皆见虚象。
相类鉴别：虚脉与实脉相对。虚脉举按均无力，实脉举按均有力。虚脉与弱脉的区别在于：弱脉必沉，虚脉不沉。
20. 细脉
脉象特征：脉细如线，应指明显。脉管直径明显小于正常，但脉搏搏动尚可清晰感知。
临床主病：主气血两虚、湿病。气血亏虚则脉道不充而细，湿气困阻则脉管被湿邪挤压而变细。细而有力多为湿困，细而无力多为虚证。
机理分析：气血不足、脉管中血液充盈减少，则脉管变细。湿邪重浊黏滞，弥漫于脉道周围，也可使脉管变细。
相类鉴别：细脉与微脉的区别：细脉细而应指明显，微脉极细极软似有似无。细脉与濡脉的区别：濡脉必浮，细脉不浮。
21. 微脉
脉象特征：极细极软，似有似无，欲绝非绝。比细脉更为细弱，手指几乎感觉不到脉搏的搏动，若有若无。
临床主病：主阳气衰微、气血大虚。多见于危重证候，如心肾阳虚欲脱、大出血后气血暴脱。
机理分析：气血极度衰败，阳气衰微欲绝，脉气微弱到几乎无法鼓动血脉。是正气衰竭的极期表现，预后多不良。
相类鉴别：微脉是细脉的进一步发展。细脉虽细但应指尚清晰，微脉则似有似无。微脉主病远较细脉危重。
22. 代脉
脉象特征：迟而中止，止有定数。脉率偏慢，且出现有规律的间歇，如每搏动三次后停顿一次，或每四次后停顿一次，间歇的节律固定。
临床主病：主脏气衰微、风证、痛证。代脉多见于心脏器质性病变导致的心律失常（如二联律、三联律）。暴惊、暴痛、跌打损伤也可出现一时性代脉。
机理分析：脏气衰败，气血生化不足、运行无力，脉气不能连续接续，形成有规律的停顿。
相类鉴别：代脉与结脉均为止脉，但代脉止有定数（规律间歇），结脉止无定数（不规律间歇）。代脉迟而中止，促脉数而中止。
23. 短脉
脉象特征：首尾俱短，不及本位。寸部和尺部脉动不明显，仅关部可触及脉搏。脉管搏动的范围较短促。
临床主病：主气病。短而有力为气郁（气机郁滞于中焦），短而无力为气损（气虚不足、脉气不能充分伸展）。
机理分析：气机郁滞则气结于中，不能充分布达于寸尺，故脉短。气虚则无力推动气血至寸尺，亦见短脉。
相类鉴别：短脉与长脉相对。短脉仅见于关部，长脉则超过三部。动脉虽亦多见于关部，但动脉滑数，短脉不滑数。

（六）实脉类 — 举按有力

脉名脉象特征临床主病机理分析相类鉴别
实脉举按均有力，来去俱盛，充实有力主实证邪气亢盛、正气不衰，正邪交争剧烈实脉与虚脉相对；实脉举按均有力，虚脉举按均无力
滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑主痰饮、食积、实热、妊娠气血充盈、气机流利，或痰食实热推动气血滑脉与涩脉相反；滑脉流利圆滑，涩脉艰涩不畅
紧脉绷急弹指，如转绳索，有力而不柔和主寒、痛、宿食寒性收引，气血被寒气约束，脉管绷急紧脉与弦脉形似，但紧脉绷急有力如转绳，弦脉端直如按琴弦
长脉首尾端直，超过本位，脉体较长主阳证、热证、平人阳气有余、气血充盈，脉气充分伸展长脉与短脉相对；长脉超过本位，短脉不及本位
弦脉端直以长，如按琴弦，挺直指下主肝胆病、痛证、痰饮、疟疾肝失疏泄、气机郁滞，脉气紧张弦脉端直如琴弦，紧脉绷急如转绳
表10：实脉类五脉对比
24. 实脉
脉象特征：举按均有力，来去俱盛，充实有力。不论轻取还是重按，都能感觉到脉搏的充实和力量。
临床主病：主实证。实脉是正气不衰、邪气亢盛的反映。实而浮为表实，实而沉为里实，实数为实热，实紧为寒实。
机理分析：邪气亢盛、正气尚足，正邪交争剧烈，气血奔涌、脉管充盈饱满，故脉搏充实有力。
相类鉴别：实脉与虚脉相对。实脉与洪脉相似，但洪脉来盛去衰、形大，实脉则来去俱盛、不强调形大而强调有力。
25. 滑脉
脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。指下有圆珠滚动般的感觉，脉动流利顺畅、毫无涩滞。
临床主病：主痰饮、食积、实热。滑脉也是妊娠的正常脉象（妊娠脉滑利柔和，三部均滑）。滑而和缓为平人气血充盛。
机理分析：痰饮、食积、实热等有形实邪内盛，气血旺盛奔涌，脉气流行加速而流利。妊娠时气血充盈养胎，脉道滑利。
相类鉴别：滑脉与涩脉相反。滑脉与动脉的区别：动脉虽滑但短而仅见于关部，滑脉则不短且三部均见。
26. 紧脉
脉象特征：绷急弹指，如转绳索。手指感觉脉管绷紧，如用力拉紧的绳索，搏动有力、缺乏柔和感。
临床主病：主寒、痛、宿食。浮紧为风寒表实证（麻黄汤证），沉紧为里寒痛证（如寒凝腹痛），紧而滑为宿食停滞。
机理分析：寒性收引，寒邪侵袭则脉管收缩绷急，气血被约束，故脉来紧急有力。剧痛时气机闭塞、气血紧张亦可致紧。
相类鉴别：紧脉与弦脉的区别：紧脉如转绳索、绷急弹指，来势紧急；弦脉如按琴弦、端直以长。紧脉搏动紧张而无端直感，弦脉有端直感而无绷急感。
27. 长脉
脉象特征：首尾端直，超过本位。脉管的搏动范围超过寸关尺三部，上至鱼际、下至尺后。
临床主病：主阳证、热证。长而洪大为阳热炽盛，长而弦为肝阳上亢。长而和缓、从容者为平人气血充盛、健康长寿之征。
机理分析：阳气旺盛、气血充盈，脉管扩张、气血运行范围增大，故脉体超过本位。
相类鉴别：长脉与短脉相对。长脉与弦脉的区别：长脉以脉体长度超过本位为特征，不强调端直感；弦脉以端直如琴弦为特征，长度可超本位也可不超。
28. 弦脉
脉象特征：端直以长，如按琴弦。脉管挺直而长，指下有按在琴弦上的感觉，有一定的紧张度但不像紧脉那样绷急。
临床主病：主肝胆病、痛证、痰饮、疟疾。弦而数为肝火，弦而细为肝阴虚，弦而滑为痰饮，弦而迟为寒凝肝脉。春季脉象微弦为平人。
机理分析：肝失疏泄、气机郁滞，脉气因郁而紧张，故脉来弦急。痰饮内停、气机不畅也可致弦。
相类鉴别：弦脉与紧脉的区别（见上文）。弦脉与长脉的区别：弦脉强调端直如弦的紧张感，长脉强调脉体超出本位。
28脉分类小结：六类脉象分别从不同维度反映了机体的病理状态——浮沉辨表里、迟数辨寒热、虚实辨盛衰。临证诊脉时，需综合判断各部脉象的浮沉迟数虚实等特征，再结合具体证候进行辨证分析，方可得出准确的诊断结论。28脉是基础，临证所见往往是相兼脉（复合脉），需灵活运用。

五、相兼脉与主病

临床实际中，单一脉象较少见，多数情况下是两种或两种以上脉象同时出现，称为"相兼脉"（亦名"复合脉"）。相兼脉主病一般等于各组成脉象主病的综合。以下为常见相兼脉及其主病规律。

5.1 常见相兼脉主病表

相兼脉脉象特点主要病机常见病证代表方剂
浮紧浮脉+紧脉风寒束表风寒感冒、恶寒发热、无汗麻黄汤
浮缓浮脉+缓脉风邪伤卫、营卫不和太阳中风、自汗恶风桂枝汤
浮数浮脉+数脉风热袭表风热感冒、咽喉肿痛银翘散
浮滑浮脉+滑脉风痰、表证夹痰咳嗽痰多、表证兼痰湿杏苏散
沉迟沉脉+迟脉里寒证虚寒腹痛、肢体冷痛理中汤
沉弦沉脉+弦脉肝郁气滞、里寒凝滞胁痛、寒疝、腹痛四逆散、暖肝煎
沉细沉脉+细脉里虚证、气血不足虚劳、贫血、慢性消耗性疾病八珍汤
沉滑沉脉+滑脉痰饮内伏、食积内停痰饮咳嗽、脘腹胀满二陈汤、保和丸
弦数弦脉+数脉肝火亢盛、肝热高血压、头痛、胁痛、目赤龙胆泻肝汤
弦滑弦脉+滑脉肝气夹痰、痰浊内阻眩晕、中风先兆、癫痫温胆汤、半夏白术天麻汤
弦细弦脉+细脉肝阴虚、肝郁血虚月经不调、失眠、胁痛逍遥散、一贯煎
滑数滑脉+数脉痰热、湿热、实热肺热咳嗽、湿热下注清气化痰丸
细数细脉+数脉阴虚内热、血虚内热阴虚劳嗽、失眠盗汗六味地黄丸、知柏地黄丸
沉细数沉脉+细脉+数脉阴虚内热（虚热在里）骨蒸潮热、五心烦热秦艽鳖甲散
浮大无力浮脉+大脉+无力虚阳外越、表虚久病虚劳、自汗、气短补中益气汤
沉迟无力沉脉+迟脉+无力阳虚内寒畏寒肢冷、腰膝酸软金匮肾气丸
表11：常见相兼脉主病综合分析表

相兼脉分析原则

分析相兼脉时，应把握以下原则：

  1. 分主次：确定哪种脉象是主导性的（如浮紧脉，浮主表证、紧主寒证，表寒为主）。
  2. 辨兼夹：相兼脉反映的是复合病机，如弦滑脉提示肝气夹痰，需同时兼顾肝和痰两个方面。
  3. 察脉力：有力无力是区分虚实的关键，同是浮数脉，有力为实热、无力为虚热。
  4. 合四诊：相兼脉的主病判断必须结合望闻问三诊所见，不可单凭脉象定论。

5.2 相兼脉临床辨证分类

病机类型相兼脉组合辨证要点临床特点
表寒实证浮+紧+有力恶寒重、发热轻、无汗脉浮紧有力，邪正相争剧烈
表虚证浮+缓+无力恶风、自汗、脉浮缓脉浮缓无力，营卫不和
表热证浮+数+有力发热重、恶寒轻、咽痛脉浮数，热邪在表
里实热沉/洪+数+滑+有力高热、口渴、便秘、苔黄脉洪大滑数，阳明气分热盛
里虚寒沉+迟+细+弱+无力畏寒、喜暖、便溏、舌淡脉沉迟无力，阳气亏虚
气滞血瘀弦/涩+结/代胀痛、刺痛、舌紫暗脉弦涩或结代，气血郁滞
痰湿内阻滑+弦/濡+缓胸闷、体胖、苔腻、头重脉滑弦或濡缓，湿浊内停
阴虚火旺细+数+弦（或沉细数）潮热、盗汗、口干、舌红少苔脉细数，阴虚内热
表12：相兼脉辨证分类

六、脉症顺逆与从舍

6.1 脉症顺逆的概念

脉症顺逆，是指脉象与症状的对应关系是否一致。一般情况下，脉象与症状应当一致——表证见浮脉、热证见数脉、虚证见虚脉、实证见实脉，此为脉症相应，属"顺"证，提示正气尚能与邪气相争，预后较好。反之，表证见沉脉、热证见迟脉、虚证见实脉、实证见虚脉，此为脉症不相应，属"逆"证，提示正气已衰或邪气内陷，预后较差。

类型定义举例临床意义
脉症相应（顺）脉象与症状一致发热、恶寒、头痛（表证）+ 浮脉正邪交争有力，病情单纯，预后良好
脉症相应（顺）脉象与症状一致高热、口渴、便秘（里热证）+ 洪数脉热盛正气未衰，可攻可清
脉症不相应（逆）脉象与症状相反发热恶寒（表证）+ 沉细脉正气衰微、邪已入里，或阳虚外感
脉症不相应（逆）脉象与症状相反腹痛拒按、便秘（里实证）+ 细弱脉邪实正虚，攻补两难，预后较差
表13：脉症顺逆分析

6.2 脉症从舍的原则

当脉象与症状不一致（脉症不相应）时，医生需要判断是以脉象为准还是以症状为准，即"从脉"或"从症"的问题。这是中医辨证论治中的高级临床决策技术。

脉症从舍的基本原则：
  1. 舍脉从症：当脉象与症状矛盾时，若症状更能反映疾病的本质，则以症状为主要辨证依据。例如：外感热病、高热烦躁（里热实证），脉反见迟（热结胃肠、脉气不通），此时当从症状辨证为阳明腑实证，用大承气汤攻下。
  2. 舍症从脉：当脉象与症状矛盾时，若脉象更能揭示疾病的本质，则以脉象为主要辨证依据。例如：形瘦纳少、神疲倦怠（似虚证），但脉见滑实有力，则从脉辨证为真实假虚证（如痰食内积、阻滞气机），当以攻邪为主。

6.3 特殊情况下脉诊的判定

特殊情况脉象表现诊断要点处理原则
真热假寒（热极似寒）脉虽沉但按之有力、滑数四肢虽冷但胸腹灼热、口渴舍症从脉，清泻里热
真寒假热（阴盛格阳）脉虽浮大但按之无力、微弱身热而欲得衣被、面赤而足冷舍症从脉，温阳散寒
真实假虚（大实有羸状）脉虽细但按之有力、沉取滑实虽纳少形瘦但胸腹胀满拒按舍症从脉，攻下实邪
真虚假实（至虚有盛候）脉虽弦大但按之空豁、无力虽腹胀满但时轻时重、不拒按舍症从脉，补益气血
表14：真虚假实与真实假虚的脉诊鉴别

危重症脉诊警示

以下脉象出现时需要高度警惕：

  • 怪脉（十怪脉）：如雀啄脉（连连急数、止复再来）、屋漏脉（良久一至、如屋漏水）、弹石脉（沉弦硬如石击指）、解索脉（散乱无序如解绳索）等，均提示脏气衰竭、预后极差。
  • 脉绝：寸口无脉，需查趺阳脉（胃气）和太溪脉（肾气）。若趺阳脉亦绝，则胃气已绝，预后极差。
  • 阴阳离决：脉见微细欲绝或浮大无根，为阴阳离决之兆，多见于濒死状态。

临证经验

脉症从舍是中医临床的高级思维技术。初学者应以四诊合参为原则，全面收集信息后再做判断。当脉症矛盾时，不可轻率从脉或从症，而应深入分析矛盾产生的原因——是否因真假证候所致？是否因特殊病机（如热结旁流、寒热错杂）所致？反复推敲后方可做出取舍。

七、常见病证的典型脉象

病证典型脉象辨证要点鉴别要点
风寒感冒浮紧有力恶寒重、发热轻、无汗、身痛浮数为风热，浮缓为中风
风热感冒浮数有力发热重、恶寒轻、咽痛、口渴浮紧为风寒，浮滑为风痰
暑湿感冒浮濡而数身热不扬、头重如裹、胸闷浮濡为暑湿，浮数为风热
咳嗽（风寒）浮紧或浮弦咳嗽声重、痰白清稀、鼻塞浮数为风热咳嗽，滑数为痰热
咳嗽（风热）浮数或滑数咳嗽痰黄、咽痛、口渴浮紧为风寒，弦滑为痰湿
咳嗽（痰湿）滑弦或濡缓咳嗽痰多、胸闷、苔腻滑数为痰热，濡缓为湿盛
哮喘（发作期）滑数或弦滑呼吸急促、喉中哮鸣、痰多虚喘脉沉细无力，实喘脉滑数
哮喘（缓解期）沉细弱或虚缓气短、自汗、易感冒肺肾两虚，脉应沉而无力
胃痛（寒邪犯胃）沉弦或沉紧胃痛暴作、得热则减、畏寒沉弦为寒凝气滞，沉紧为寒甚
胃痛（肝气犯胃）弦或弦数胃痛连胁、嗳气、情志不舒弦数为肝火犯胃，弦细为肝郁
胃痛（胃阴亏虚）细数或弦细数胃痛隐隐、口干、舌红少苔细数为阴虚内热，虚缓为气虚
中风（中经络）弦滑或弦数口眼歪斜、半身不遂、脉弦滑弦滑为风痰阻络，弦数为肝阳化风
中风（中脏腑闭证）弦滑而数、或沉实突然昏仆、牙关紧闭、两手握固脉弦滑数有力为阳闭，沉静为阴闭
中风（脱证）微细欲绝或浮大无根目合口开、手撒肢冷、汗出如油微细者为元气衰微，浮大者为虚阳外越
胸痹（心脉瘀阻）沉涩或结代胸痛彻背、刺痛固定、舌紫暗涩脉为血瘀，结代脉为脉道不畅
胸痹（痰浊壅塞）弦滑或滑实胸闷如窒、体胖痰多、苔腻弦滑为痰浊，滑实为痰盛
胸痹（气阴两虚）细弱或虚数、或结代胸闷隐痛、心悸气短、乏力细数为阴虚，虚数为气虚兼热
消渴（上消肺热）滑数或洪数烦渴多饮、口干舌燥洪数为肺热炽盛，滑数为热盛
消渴（中消胃热）滑实有力或洪数消谷善饥、形体消瘦滑实为胃热亢盛，洪数为热盛
消渴（下消肾虚）沉细数或细弱尿多、腰膝酸软、耳鸣细数为阴虚，细弱为阴阳两虚
不寐（心脾两虚）细弱或虚缓多梦易醒、心悸健忘、纳差细弱为气血不足，虚缓为气虚
不寐（阴虚火旺）细数或弦细数心烦不寐、五心烦热、盗汗细数为阴虚火动，弦细数为肝肾阴虚
不寐（痰热内扰）滑数或弦滑数失眠多梦、胸闷痰多、口苦滑数为痰热，弦滑数为肝郁化火夹痰
泄泻（寒湿）濡缓或沉迟泻下清稀、腹痛肠鸣、苔白濡缓为湿盛，沉迟为寒盛
泄泻（湿热）滑数或濡数泻下黄糜、臭秽、肛门灼热滑数为湿热，濡数为湿温
泄泻（脾肾阳虚）沉细弱或沉迟无力五更泄泻、畏寒肢冷、腰酸沉细无力为阳虚，沉迟为寒盛
眩晕（肝阳上亢）弦或弦数有力眩晕耳鸣、头胀痛、急躁易怒弦有力为肝阳，弦数为肝火
眩晕（气血亏虚）细弱或虚缓眩晕劳则加重、面色苍白、心悸细弱为气血两虚，虚缓为气虚
眩晕（痰湿中阻）弦滑或濡滑眩晕头重、胸闷恶心、苔腻弦滑为风痰，濡滑为湿痰
水肿（阳水）浮数或沉滑有力头面先肿、来势迅速、小便不利浮数为风水，沉滑为水湿内停
水肿（阴水）沉细弱或沉迟无力腰以下肿甚、按之凹陷、畏寒沉细弱为脾肾阳虚，沉迟为寒
痹证（风寒湿痹）弦紧或沉弦、濡缓关节冷痛、屈伸不利、遇寒加重弦紧为寒盛，濡缓为湿盛
痹证（热痹）滑数或浮数有力关节红肿热痛、得冷则舒滑数为湿热，浮数为风热
疟疾弦或弦数、弦迟寒热往来、休作有时弦数为热多寒少，弦迟为寒多热少
表15：常见病证的典型脉象
辨证要点：以上列举的是各病证的典型脉象。临证中患者的脉象往往更加复杂，常出现多种相兼脉。医者需以"浮沉定表里、迟数定寒热、虚实定盛衰"为基本框架，结合四诊合参综合判断。同一疾病在不同阶段、不同体质患者身上可呈现不同的脉象，这就是同病异脉、同脉异病的道理。

八、核心要点总结

脉诊核心框架

一纲：以浮沉迟数虚实为六纲，统领28脉。

二维：脉位（浮沉）辨表里、脉率（迟数）辨寒热、脉势（虚实）辨盛衰。

三步：浮取（举）→中取（寻）→沉取（按），三步结合，全面把握。

四要：一要辨明脉象特征（浮沉数迟大小长短），二要分析病机（寒热虚实气血痰瘀），三要结合四诊（望闻问切四诊合参），四要判断预后（脉症顺逆吉凶从舍）。

28脉歌诀（濒湖脉学精华）

浮脉类：浮脉轻取按之减，洪脉盛大涌波涛。濡脉浮细软无力，散脉浮散按之无。芤脉中空如葱管，革脉外坚如鼓皮。

沉脉类：沉脉重按始得之，伏脉推筋着骨寻。牢脉沉取实大弦，弱脉沉细软无力。

迟脉类：迟脉一息不足四，缓脉怠缓一息四。涩脉艰涩如刮竹，结脉迟中止不定。

数脉类：数脉一息五六至，促脉数中止不定。疾脉急数七八至，动脉滑数短如豆。

虚脉类：虚脉举按均无力，细脉如线应指明。微脉极细似有无，代脉中止止有定。短脉首尾俱短短。

实脉类：实脉举按均有力，滑脉流利如走珠。紧脉绷急如转索，长脉端直超本位。弦脉端直如琴弦。

脉诊进阶心法

  1. 熟读经典：必读《濒湖脉学》全书，背诵27脉歌诀（加长脉为28脉）；参读《脉经》以明源流。
  2. 勤于实践：每日练习诊脉至少半小时，先在自己手上找感觉，再在他人身上验证。可从辨"浮沉"和"有力无力"入手。
  3. 四诊合参：每诊一病，必先问证后切脉，再看脉症是否一致。不一致者反复推敲，此为进阶关键。
  4. 以平为纲：先识平脉方知病脉。多在健康人身上体会"有胃有神有根"的平脉感觉，以此为基准对照病脉。
  5. 循序渐进：先掌握浮沉迟数虚实六大纲脉，再逐步学习细脉、弦脉、滑脉、涩脉等，最后学习散脉、革脉、牢脉等少用脉象。
《濒湖脉学·自序》李时珍
脉理精微，其体难辨。紧弦浮芤，展转相类；在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。况有数候俱见，异病同脉者乎！
编者按：脉诊之学，博大精深，穷毕生之力未必能尽得其奥。然此篇所录，乃脉诊之纲领、入门之阶梯。学者若能熟读深思、勤于临证，必能渐入脉学之堂奥。脉诊之道，贵在"活"——死记二十八脉固然重要，但临证脉象千变万化，需活学活用、触类旁通，方为上工。