按诊，又称触诊，是医生运用手的触觉，直接触摸、按压患者体表特定部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情的诊断方法。按诊是中医四诊（望、闻、问、切）中"切诊"的重要组成部分，与脉诊并列，共同构成切诊的两大核心内容。
按诊的基本原理在于：人体以五脏为中心，通过经络系统联络全身，脏腑功能活动及其病理变化必然反映于体表相应部位。通过手部的触觉感知，可以获取局部温度、湿度、弹性、张力、形态、压痛等客观信息，从而为辨证论治提供依据。《素问·阴阳应象大论》云："善诊者，察色按脉，先别阴阳"，其中"按"字即包含了按诊与脉诊两方面的内容。
核心要点：按诊是中医诊断中唯一直接接触患者体表获取"手感信息"的方法。与望诊的视觉、闻诊的听觉和嗅觉、问诊的语言交流相比，按诊的独特优势在于能够直接感受组织的质地、温度、弹性等物理特性，提供其他三诊无法获取的诊断信息。
按诊在四诊体系中占据不可替代的地位。《难经·六十一难》指出："望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。"其中"切"即包括按诊与脉诊。按诊的价值主要体现在以下几个方面：
按诊的基本手法包括触、摸、按、叩四种，手法由轻到重，由浅入深，各有侧重：
| 手法 | 操作方法 | 感知内容 | 临床应用 |
|---|---|---|---|
| 触 | 用手指或手掌轻触体表 | 温度、湿度、润燥 | 肌肤寒热、腠理疏密 |
| 摸 | 用手指指腹稍加用力 | 质地、弹性、平滑度 | 皮下结节、经络压痛 |
| 按 | 用较大力度深压 | 深部硬块、压痛、反跳痛 | 腹部深压痛、腹内包块、肝脾肿大 |
| 叩 | 手指叩击体表听其声响 | 叩击音的清浊虚实 | 气鼓（鼓音）与鼓音、水鼓（浊音）鉴别 |
按诊时医生应保持手部温暖，指甲剪短，动作轻柔而沉稳。患者取平卧位，双下肢屈曲使腹肌放松。对急腹症患者，应先从不痛处开始，最后按至痛处，以免患者因疼痛而抗拒检查。叩诊宜在按诊之后进行，按诊发现的包块可用叩诊判断其性质。
胸胁部是心肺所居之处，肝经循行之域，按胸胁主要了解心肺功能状态及肝经病变。胸腔内含心肺，两胁为肝胆所主。按胸胁可分为按胸廓、按虚里和按胁部三个方面。
通过手掌平按胸廓，观察胸廓形态的对称性与异常改变：
"胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。"
虚里相当于心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间。按虚里可了解宗气的盛衰和心脏的功能状态：
临床价值：虚里按诊在临床上具有重要的预后判断价值。虚里搏动太过的"应衣"征，是中医判断心衰、肺心病的重要体征之一，对于危重症患者的预后评估至关重要。
胁部为肝胆所主，按胁部主要检查有无胁下痞块（肝脾肿大）。
| 病理类型 | 按诊表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 气滞 | 胸胁胀满，按之无形，矢气则舒 | 肝气郁结、气机不畅 |
| 瘀血 | 胸胁刺痛，按之固定，可触及硬块 | 瘀血停着、胸痹心痛 |
| 水饮 | 胸胁胀满，叩之音浊，肋间隙饱满 | 悬饮（胸腔积液） |
| 痰热 | 胸胁灼热，按之疼痛，咳吐黄痰 | 肺热壅盛、痰热郁肺 |
脘腹按诊是中医按诊的核心内容，也是最具诊断价值的部分。腹部为五脏六腑之宫城，脾胃为后天之本，通过腹部按诊可获取丰富的诊断信息。
患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹肌松弛。医生坐于患者右侧，手掌平放于腹壁，轻轻加压，按自上而下、由轻到重的顺序进行。先检查无痛区，最后检查主诉疼痛区域。注意观察患者表情变化，询问按压时的感觉。
中医对腹部的划分与西医有所不同，主要分为以下区域：
腹满是临床常见症状，按诊是鉴别虚实的关键手段：
| 鉴别要点 | 实证 | 虚证 |
|---|---|---|
| 触按感 | 按之硬满，有抵抗感 | 按之濡软，无抵抗 |
| 压痛 | 多有明显压痛 | 多无压痛或仅轻微不适 |
| 叩诊 | 叩之音实或鼓音 | 叩之音虚 |
| 兼症 | 大便秘结，口干舌燥，脉实有力 | 不思饮食，神疲乏力，脉细无力 |
| 病机 | 食积、燥屎、瘀血、水饮内停 | 脾气虚弱、中阳不振 |
| 治法 | 攻下、消导、化瘀 | 温中、益气、健脾 |
鉴别要诀："实满硬而拒按，虚满软而喜按"——凡腹痛喜温喜按者，多属虚证、寒证；腹痛拒按、按之痛甚者，多属实证、热证。此乃中医腹诊虚实辨证之纲领。
"病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。"
癥瘕积聚是中医对腹部包块的总称，癥与积属有形，瘕与聚属无形。按诊是鉴别二者的关键方法：
| 鉴别要点 | 癥（积） | 瘕（聚） |
|---|---|---|
| 性质 | 有形可征，固定不移 | 无形可散，聚散无常 |
| 触感 | 按之坚硬，有边界 | 按之柔软，边界不清 |
| 活动度 | 推之不移，固定不移 | 推之可移，时聚时散 |
| 疼痛特点 | 刺痛固定，夜痛尤甚 | 胀痛走窜，喜怒而变 |
| 病机 | 血瘀、痰凝、寒积 | 气滞、郁结 |
| 病变脏腑 | 五脏居多 | 六腑居多 |
| 预后 | 病程较长，治疗困难 | 病程较短，相对易治 |
鼓胀（肝硬化腹水等）患者腹部膨隆，按诊可鉴别水鼓与气鼓，此对治疗选择至关重要：
| 鉴别要点 | 水鼓 | 气鼓 |
|---|---|---|
| 触按感 | 按之如囊裹水，有波动感 | 按之柔软，无波动感 |
| 叩诊音 | 叩之音浊（浊音或实音） | 叩之如鼓（鼓音） |
| 体位变化 | 腹部随体位改变而变化（移动性浊音） | 体位变化时腹部形态无明显改变 |
| 腹壁特点 | 腹壁紧绷，皮肤光亮，青筋显露 | 腹壁较松，叩之空响 |
| 伴随症状 | 小便短少，下肢浮肿，舌胖苔滑 | 嗳气矢气则舒，情志波动加重 |
| 病机 | 水湿停聚、脾肾阳虚 | 气滞不行、肝气郁结 |
| 治法 | 利水逐水、温阳化气 | 行气导滞、疏肝理气 |
肠痈（相当于急性阑尾炎）是中医外科常见急腹症，按诊对其诊断具有决定性意义：
肠痈（阑尾炎）属急腹症，按诊时手法必须轻柔，严禁暴力按压以免导致阑尾穿孔。疑似肠痈应结合血常规、B超等现代检查手段，必要时急转外科处理。中医按诊虽有特色，但不可因此延误现代医学诊疗时机。
按肌肤是通过触摸患者皮肤及皮下组织，了解其温度、湿度、弹性、肿胀及形态改变等，以判断病邪性质和气血津液状态。
初按热甚、久按不觉：为热在肌表，属表热证（外感发热早期）。
初按不觉、久按热甚：为热在筋骨，属里热证（内伤发热、阴虚发热）。
按之灼手而肌肤干燥：热盛伤津，多见于阳明气分热证。
按之潮润而热：湿热郁蒸，多见于湿温病。
按诊是鉴别水肿与气肿的核心方法：
| 鉴别要点 | 水肿 | 气肿 |
|---|---|---|
| 按之感觉 | 按之凹陷，不能随手即起 | 按之即起，无凹陷 |
| 凹陷恢复 | 恢复缓慢（按之不起） | 随手而起（按之即起） |
| 皮肤特点 | 皮肤光亮、紧绷 | 皮肤不亮、按之较松 |
| 病性 | 水湿停聚 | 气机不畅 |
| 病位 | 多与肺、脾、肾相关 | 多与肝、肺相关 |
按诊对疮疡的阴阳属性鉴别具有决定性意义：
肌肤甲错是指皮肤干燥、粗糙、脱屑，状如鱼鳞，摸之涩手。此征象多提示：
肌肤甲错，瘀血之征；肌肤濡润，气血和平。
肌肤灼热，阳热实证；肌肤冰冷，阳衰寒凝。
按之凹陷，水湿停聚；按之即起，气滞为因。
手足为人体四肢末端，手足三阴三阳经脉交汇之处。手足的温度变化是反映阴阳盛衰、气血虚实的敏感指标。
| 部位 | 热型特征 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 手足心热 | 五心烦热（手心、足心、心胸烦热） | 阴虚内热、虚火上炎。常见于慢性消耗性疾病、热病后期伤阴 |
| 手足背热 | 手背热甚于手掌 | 外感发热、阳热亢盛。多见于外感热病初期、阳明经热 |
| 手心热、手背凉 | 手心灼热而手背不温 | 脾胃郁热或阴虚火旺 |
| 手背热、手心不热 | 手背发热明显 | 表证未解，多为外感风寒化热 |
四肢厥冷（手足冷至腕踝、甚则冷至肘膝）在临床上需仔细鉴别：
"凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。"
"伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，热深厥亦深，热微厥亦微。"
鉴别要点：寒厥与热厥的关键区别在于胸腹温度——寒厥者胸腹亦冷，喜温喜按；热厥者胸腹灼热，按之灼手。此即"厥证辨寒热，全在胸腹间"。
小儿肌肤嫩薄，血脉未充，指掌温度的变化对疾病的诊断尤为灵敏：
腧穴按压的诊断原理基于经络学说。经络是气血运行的通道，内连脏腑，外络肢节。当脏腑功能失调时，相应的经络穴位会出现压痛、结节、条索状改变或皮肤温度变化。按腧穴正是通过手指的触觉探查这些异常反应，从而推断相关脏腑的病变。
背俞穴是脏腑之气输注于背部的特定穴位，位于足太阳膀胱经第一侧线上（后正中线旁开1.5寸），按诊意义最为突出：
| 背俞穴 | 定位 | 压痛阳性提示 |
|---|---|---|
| 肺俞（BL13） | 第3胸椎棘突下 | 肺脏病变：咳嗽、哮喘、肺痨 |
| 心俞（BL15） | 第5胸椎棘突下 | 心脏病变：胸痹、心悸、失眠 |
| 肝俞（BL18） | 第9胸椎棘突下 | 肝胆病变：胁痛、目疾、郁证 |
| 胆俞（BL19） | 第10胸椎棘突下 | 胆囊病变：胆囊炎、胆石症 |
| 脾俞（BL20） | 第11胸椎棘突下 | 脾胃病变：腹胀、泄泻、纳呆 |
| 胃俞（BL21） | 第12胸椎棘突下 | 胃腑病变：胃痛、呕吐、嗳气 |
| 肾俞（BL23） | 第2腰椎棘突下 | 肾脏病变：腰痛、遗精、水肿 |
| 大肠俞（BL25） | 第4腰椎棘突下 | 大肠病变：便秘、泄泻、痔疮 |
募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的特定穴位，与背俞穴配合使用："五脏有病取俞，六腑有病取募"。常见腹募穴按压诊断：
经络穴位按压出现异常反应（疼痛、酸胀、麻木或触及结节、条索）时，可提示：
腧穴按诊时，用拇指指腹以均匀适中的力度按压，顺序宜由上而下（上背部至腰骶部），力度由浅入深，双侧同时按压以作对比。要求患者放松，及时反馈感觉。不仅应关注压痛，还应留意穴位的皮下结节、条索状物、凹陷或隆起等形态异常。
"尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。"
尺肤诊法源远流长，在《内经》中有详细论述。尺肤是指从前臂内侧腕横纹至肘横纹（尺泽穴）之间的皮肤区域。古代医家认为尺肤对应人体不同脏腑，可通过尺肤的温凉、润燥、滑涩以及尺肤部的形态变化来诊断疾病。
| 观察项目 | 表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 温凉 | 尺肤热、灼手 | 热证，多为外感热病或阴虚内热 |
| 尺肤凉、冰冷 | 寒证，多为阳气不足或少阴阳虚 | |
| 润燥 | 尺肤润泽有汗 | 表虚或湿热内蕴。微汗均匀为正常 |
| 尺肤干燥无汗 | 津液不足或表实无汗，多为风寒表证或阴虚津亏 | |
| 滑涩 | 尺肤滑润流利 | 气血充盛，津液调和，为无病或病轻 |
| 尺肤涩滞枯燥 | 血虚津亏、瘀血内阻或久病气血耗竭。多见于慢性消耗性疾病 |
临床价值：尺肤诊法虽然现代临床使用较少，但其简便易行的特点在外感热病和儿科诊断中仍具有一定的实用价值。尺肤的温凉变化可以迅速判断病性的寒热，为临床辨证提供参考。尤其是对不配合的患儿，尺肤按诊比脉诊更易操作。
按诊作为中医四诊之一，其独特的临床价值主要体现在四个方面：
按诊虽然是四诊中的重要一环，但绝不可孤立使用。四诊合参是中医诊断的基本原则，按诊需要与其他三诊相互印证：
望诊：面色如何？腹部有无膨隆、有无青筋暴露？舌象如何？
闻诊：肠鸣音是否正常？有无异常气味？
问诊：疼痛部位、性质、时间、诱因、喜按拒按、伴随症状（发热、呕吐、便秘或泄泻）？
按诊：腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张？有无包块？包块的质地、活动度、边界如何？按之温度如何？
四诊信息综合分析，方能作出准确的辨证结论。如右少腹持续疼痛、麦氏点压痛反跳痛、发热、恶心、舌红苔黄腻、脉滑数，综合判断为肠痈（阑尾炎）湿热蕴结证。
近年来，腹诊学在中医学界日益受到重视。日本汉方医学将腹诊作为辨证论治的核心手段，形成了系统的腹诊理论体系。在中国，随着经方研究的深入和中医临床回归经典，腹诊的临床运用正在复兴：
清代医家俞根初在《通俗伤寒论》中评价按诊："胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知脏腑何如，则莫如按胸腹。"此言精辟地指出了按诊在四诊中的重要地位。腹诊法的系统化、规范化和现代化，将是中医诊断学发展的重要方向之一。