猪苓

一、概述与基原

猪苓为中药材中重要的利水渗湿药，来源于多孔菌科（Polyporaceae）真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的干燥菌核。猪苓与茯苓同属多孔菌科真菌类中药，二者在来源、形态和应用上既有相似之处，又有显著差异。

猪苓的菌核呈不规则块状、条形或类圆形，常分叉如猪粪，故得名"猪苓"。其生长于地下，寄生于桦树、枫树、柞树、橡树等阔叶树的根际。菌核表面呈棕黑色至灰黑色，有众多瘤状突起，内部白色或淡黄色，质地致密。子实体从菌核上发出，俗称"猪苓花"，伞状，有柄，菌盖圆形，中央脐状，呈褐色至深褐色。

猪苓与茯苓虽同为真菌菌核类中药，但在生长方式上有所不同：猪苓的菌核多生长于地下较深处，呈不规则结节状；而茯苓则多生于松树根旁，呈球状或块状，且茯苓的菌核通常更大。两者在采集时间上亦有差异，猪苓以春秋季采挖为佳，茯苓则通常在7-9月采挖。

猪苓在全球范围内均有分布，主要分布于中国、日本、俄罗斯远东地区、北美及欧洲等地。在我国，猪苓的野生资源分布广泛，但随着市场需求量的增加，目前人工栽培技术已较为成熟，形成了以陕西、山西、云南等为主的栽培产区。

二、别名与道地产区

（一）别名

猪苓在历代本草及民间有多种称谓，其主要别名包括：

• 猪茯苓：因其形状与茯苓相似且同为菌核，常与茯苓并称。
• 野猪苓：因其野生于山林中，故名野猪苓，区别于人工栽培品。
• 豕苓：出自《神农本草经》，"豕"即猪，意为形似猪粪之苓。
• 地乌桃：因其形似地下的乌色桃核，在部分地区有此俗称。
• 假猪苓：某些地区对品质较差或伪品的称呼，亦为民间俗称之一。
• 猪屎苓：因其菌核形状类似猪粪，部分地区俗称如此。
• 枫苓：因猪苓多生长于枫树下，部分地区以此称之。

（二）道地产区

猪苓在我国分布广泛，但以陕西、山西、云南、四川、甘肃等地所产者为道地药材，品质最优。

• 陕西产区：秦岭山脉为主产区，所产猪苓个大、质坚、断面白、有效成分含量高，为公认的道地药材，尤以陕西汉中、安康、商洛等地品质最佳。
• 山西产区：太行山、吕梁山一带为主要产区，产量大，品质优良，以山西晋城、长治、忻州等地所产最为著名。
• 云南产区：丽江、大理、迪庆等高海拔地区，所产猪苓质地坚实、有效成分含量高，为西南地区的优质产品。
• 四川产区：凉山、甘孜、阿坝等地为猪苓的传统产区，历史上即负盛名。
• 甘肃产区：陇南、天水等地亦为猪苓的重要产地，产量可观。

目前猪苓的栽培技术已成熟，全国多省均有引种栽培。但研究表明，道地产区所产猪苓中猪苓多糖及麦角甾醇等有效成分含量显著高于一般栽培品，因此在临床应用中道地药材仍为首选。

三、性味归经

猪苓之性味归经具有以下特点：

甘淡渗湿：猪苓味甘而淡。甘能补和缓，淡能渗泄。与其他利水药不同，猪苓性平，不寒不热，故其利水渗湿作用平和而持久，可用于多种水湿内停之证，无论寒热虚实均可配伍应用。

归肾与膀胱经：肾主水，膀胱为州都之官，主气化水液。猪苓专入肾与膀胱二经，善于通利水道、渗泄水湿，使水湿之邪从小便而出。正如《本草纲目》所云："猪苓淡渗，气升而又能降，故能开腠理，利小便。"

四、功效与主治

（一）核心功效

利水渗湿——猪苓的主要功效为利水渗湿，通利水道。其特点是利水作用显著，为中医利水要药之一。

（二）主治病证

• 水肿：猪苓对各种原因引起的水肿均有良效。如肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿等。尤适用于水湿内停所致的全身水肿、小便不利。常配茯苓、泽泻、白术等，方如五苓散。
• 小便不利：为猪苓的主治核心。凡水湿内停、膀胱气化不利而致小便短少、排尿不畅者，猪苓皆可通利。临床见小便不利常兼有口渴（水湿内停、津液不布所致），猪苓利水通窍，小便通则气化行、津液布而口渴自止。
• 淋浊：猪苓利水通淋，可用于热淋、血淋、膏淋等淋证。常配滑石、车前子、木通等清热利湿通淋之品。
• 带下：妇女湿浊下注所致的带下量多、色白或黄，猪苓通过利水渗湿、导湿浊下行而止带。常配苍术、白术、薏苡仁、车前子等。
• 泄泻："利小便而实大便"，猪苓通过分利水湿、使水湿从下窍而出，从而缓解泄泻，尤其适用于湿盛泄泻。常配茯苓、白术、泽泻等。
• 脚气水肿：湿浊下注所致的脚气肿胀、步履艰难，猪苓可利水消肿。
• 水饮内停：水饮停于胸胁所致的咳逆倚息、短气不得卧等证，可配茯苓、桂枝等通阳化饮之品。

（三）功效特点

猪苓与泽泻相比：二药均为利水要药，常相须为用。泽泻性寒，兼能泄肾中虚火；猪苓性平，利水作用更专一。二药配伍在五苓散、猪苓汤中协同增效，共奏利水渗湿之功。

五、猪苓与茯苓的对比

猪苓与茯苓均为多孔菌科真菌的干燥菌核，同为临床常用的利水渗湿药，但二者在来源、性味、功效、主治及临床应用上存在显著差异。透彻理解二者的区别，是学好利水渗湿类中药的关键。

从现代研究角度看，猪苓的利尿作用确较茯苓显著。猪苓能抑制肾小管对钠离子和氯离子的重吸收，产生明显的利尿效果。而茯苓的利尿作用相对缓和，但其多种功效如增强免疫、抗炎、抗肿瘤等与猪苓多糖类成分相关。

六、猪苓在五苓散中的配伍意义

（一）猪苓在方中的核心地位

五苓散为《伤寒论》著名方剂，为利水之祖方。方中猪苓为君药之一，其利水作用为全方诸药之最。在五苓散的配伍结构中，猪苓承担了"主利水道"的核心功能。

• 以猪苓启上焦之水：猪苓性平而善利，能开腠理、通水道，使三焦之水湿得以下行。
• 配茯苓助中焦之运：茯苓健脾渗湿，助中焦运化水湿，与猪苓共奏上下分消之功。
• 配泽泻导下焦之湿：泽泻性寒，长于泄肾中水湿，与猪苓同归肾与膀胱经，二药相须为用，利水之力更宏。
• 配白术培土制水：白术健脾燥湿，使水湿不再内生，与猪苓一补一泻，相辅相成。
• 配桂枝通阳化气：桂枝辛温通阳，助膀胱气化，使水湿得阳气之助而运行畅达。

（二）"化气利水"的组方原理

五苓散制方之妙，在于"化气利水"四字。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。若膀胱气化不利，则水湿停聚，小便不利。五苓散以猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿以去已停之水湿，以白术健脾燥湿以杜水湿之再生，更以桂枝一味通阳化气——阳气通则水自行。猪苓在此配伍中，既作为主力利水药直接发挥作用，又与其他药物配合形成"通阳-健脾-利水"三位一体的治疗体系。

（三）临床应用扩展

五苓散在现代临床中应用极为广泛，凡属水湿内停、膀胱气化不利者均可化裁使用。猪苓作为方中核心利水药，其剂量往往需要随证调整：

• 水肿明显者，猪苓可增至15-20g，茯苓用量亦可相应增加
• 小便不利兼口渴者，猪苓与泽泻的比例可调整为1:1以增强利水而不伤津的效果
• 兼有表证者，桂枝用量可加大，猪苓用量保持适中
• 兼有泄泻者，猪苓配白术、茯苓，分利水湿以实大便

七、猪苓汤方解

（一）猪苓汤的组方特点

猪苓汤为《伤寒论》中治疗阴虚水热互结的代表方，与五苓散证相对应——五苓散治太阳经证误治后膀胱气化不利的蓄水证（属气分），猪苓汤治阳明经证误治后阴虚水热互结之证（属血分）。

猪苓在猪苓汤中仍为君药，承担利水渗湿的核心作用。但与五苓散不同的是，猪苓汤中的猪苓与阿胶配伍，形成了"利水而不伤阴"的经典配伍模式：

• 猪苓配阿胶——利水养阴：此为猪苓汤的制方精髓。阴虚之体，若单纯利水则更伤阴液，故以猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，配以阿胶血肉有情之品滋阴养血。利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，攻补兼施，堪称妙配。
• 猪苓配滑石——清热利湿：滑石甘寒，清热解暑、利尿通淋。与猪苓配伍，既增强利水之力，又清解热邪，使湿热从小便而出。
• 猪苓配泽泻：二药均为利水要药，在方中协同增效，使水湿之邪迅速排出。

（二）猪苓汤的临床应用

猪苓汤在现代临床上应用极广泛，尤其在泌尿系统疾病中疗效显著：

• 泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等见小便不利、尿频尿急尿痛、发热口渴者，猪苓汤加味使用效果显著。
• 肾小球肾炎：水肿、蛋白尿、血尿属阴虚湿热者，猪苓汤可配合六味地黄丸等使用。
• 肾积水：各种原因所致的肾积水，属水热互结者，猪苓汤有较好的利水消肿作用。
• 肝硬化腹水：阴虚湿热互结型肝硬化腹水，猪苓汤可配合茵陈、栀子等使用。

八、临床应用

猪苓在中医临床中应用广泛，涉及内、外、妇、儿、肿瘤等多个学科领域。

（一）肾系疾病

• 急慢性肾小球肾炎：猪苓利水消肿作用显著，适用于肾炎水肿、小便不利之证。急性期常配麻黄、石膏、白术等（越婢加术汤之意）；慢性期常配黄芪、防己、茯苓等防己黄芪汤加减。临床报道猪苓对改善肾功能、减轻蛋白尿有一定帮助。
• 肾病综合征：高度水肿、大量蛋白尿，猪苓配黄芪、白术、茯苓、泽泻等健脾利水之品，可有效减轻水肿症状。
• 慢性肾衰竭：在辨证基础上加用猪苓，有助于排出水湿浊毒、改善肾功能。但需注意各期不同阶段的用药特点，晚期需谨慎。

（二）泌尿生殖系统疾病

• 尿路感染：急性膀胱炎、尿道炎见小便频数、涩痛者，猪苓配黄柏、栀子、滑石、车前子等清热利湿通淋之品，疗效确切。猪苓汤为常用方。
• 乳糜尿：猪苓配萆薢、石韦、益智仁等治疗膏淋，有较好疗效。
• 前列腺增生：老年男性前列腺增生致小便不利、排尿困难，猪苓配桂枝、茯苓、牛膝、车前子等。

（三）消化系统疾病

• 肝硬化腹水：猪苓为治疗肝硬化腹水的常用药，与茯苓、泽泻、大腹皮、车前子等配伍，可有效消退腹水。研究显示猪苓多糖对肝损伤有保护作用。
• 慢性腹泻："利小便而实大便"，猪苓用于湿盛泄泻，配白术、茯苓、薏苡仁、泽泻等健脾利湿之品。
• 胃源性水肿：脾胃虚弱、水湿内停所致的水肿，配茯苓、白术、桂枝等。

（四）肿瘤辅助治疗

• 膀胱癌：猪苓为治疗膀胱癌的常用中药之一，其利水通淋作用有助于排出湿热浊毒。常配白花蛇舌草、半枝莲、车前草等。
• 肺癌辅助治疗：猪苓多糖作为肿瘤辅助治疗药物，已被广泛应用于多种恶性肿瘤的综合治疗中。猪苓多糖能增强机体免疫功能、减轻放化疗不良反应、提高生活质量。
• 肝癌：猪苓配白术、茯苓、莪术、半枝莲等，用于肝癌腹水及湿热瘀毒证的辅助治疗。

（五）免疫调节与代谢疾病

• 免疫功能低下：猪苓多糖可增强T细胞、NK细胞活性，用于免疫功能低下患者的辅助治疗。
• 高尿酸血症：猪苓利水渗湿，有助于尿酸的排泄，可作为痛风辅助治疗用药，常配土茯苓、萆薢、薏苡仁等。
• 湿疹与皮肤水肿：猪苓配薏苡仁、茯苓、白术等，用于湿热蕴肤所致的湿疹、皮肤水肿等。

九、配伍应用

猪苓在临床上常与其他药物配伍使用，以增强疗效或扩大应用范围。以下为其主要配伍组合：

十、炮制方法

猪苓的炮制方法对其有效成分的溶出和药效发挥有重要影响。历代本草及《中国药典》记载了多种炮制方法：

（一）生猪苓

取原药材，除去杂质，大小个分开，浸泡至六七成透，洗净泥土，闷润至内外湿度一致，切厚片，干燥。生品猪苓利水渗湿作用较强，为临床最常用的炮制品种。

（二）猪苓片

将原药除去杂质，洗净润透，切厚片，晒干。猪苓片便于煎煮和有效成分溶出。切片后的猪苓呈不规则厚片，外皮黑褐色或棕黑色，切面白色或淡黄色，略显颗粒性。

（三）炒猪苓

取猪苓片，置炒制容器内，用文火加热炒至表面微变色、断面呈淡黄色时，取出放凉。炒制后可缓和药性，增强健脾和胃作用，减少对胃肠的刺激。适用于脾胃虚弱需用猪苓者。

（四）麸炒猪苓

取麸皮撒入热锅中，用中火加热至冒烟时，投入猪苓片，拌炒至表面呈深黄色时取出，筛去麸皮，放凉。每100kg猪苓用麸皮10-15kg。麸炒后药性更为缓和，健脾作用增强，适用于脾虚水肿患者。

十一、用法用量

（一）常规用量

• 煎服：6-12g，为猪苓的常规用量范围，入汤剂宜打碎先煎或与其他药同煎。
• 大剂量：15-30g，适用于水肿严重、正气未虚者，或肿瘤辅助治疗中猪苓多糖含量需求较高时。大剂量使用需在医师指导下进行。
• 丸散剂：每次3-6g，入丸散剂时用量较汤剂为小，因丸散剂为直接服用，生物利用度较高。

（二）用法指导

• 猪苓质地较坚实，入汤剂宜打碎或切薄片，以利于有效成分煎出。
• 猪苓煎煮时间以20-30分钟为宜，不宜久煎。
• 猪苓配合利水方剂时，应久煎取效，但需保持合理的煎煮时间。
• 猪苓多糖提取物制成的注射剂（猪苓多糖注射液）可用于肿瘤辅助治疗，需在医生指导下使用。

（三）剂量与适应症的关系

• 轻证水肿、小便不利：6-9g，配健脾利湿药同用。
• 中重度水肿：10-15g，配强力利水药同用。
• 肿瘤辅助治疗：12-20g，水煎或提取物制剂使用。
• 急性泌尿系感染：10-15g，配清热利湿通淋药。

十二、使用注意与禁忌

（一）禁忌人群

• 无水湿内停者：猪苓功专利水，无水湿之证不可使用，以免耗伤津液、损伤肾气。
• 阴虚津亏者慎用：猪苓利水伤阴，阴虚津亏者单独使用会加重阴液耗伤。如确需使用，应与滋阴药（如阿胶、麦冬、沙参等）配伍，如猪苓汤之法。
• 肾虚滑精者慎用：猪苓通利下窍，肾虚不固者使用可能加重肾气耗损。
• 妊娠期慎用：猪苓利水作用较强，妊娠期水肿应在医师指导下使用，不宜大量或久用。
• 脾胃虚寒者慎用：猪苓性平但功专利水，久服可伤脾胃阳气，脾胃虚寒者需与温中健脾药同用。

（二）使用注意

• 中病即止：猪苓利水作用较强，水肿消退后即应停用或减量，不宜长期服用。《本草经疏》云："猪苓淡渗，升而微降，阳中之阴也，入肾经。利水道，解湿热，但耗阴液，久服损肾气。"
• 注意配伍禁忌：猪苓恶（畏）丹参，不宜与丹参同用（十八反十九畏之说，虽现代有争议，但传统仍应注意）。
• 注意监测：长期使用猪苓应注意监测电解质变化，避免因过度利尿导致低钾血症等电解质紊乱。
• 剂量把控：由小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，避免一次性大剂量使用导致利尿过猛而引起脱水。

十三、鉴别与品质

（一）品质鉴别标准

猪苓的品质优劣直接关系到药效。综合历代本草经验和现代质量标准，猪苓的鉴别应从以下几个方面进行：

• 外观性状：呈不规则条块状、类圆形或扁块状，有分枝如姜状，长3-25cm，直径2-8cm。表面棕黑色至灰黑色，有众多瘤状突起及明显的不规则皱纹。质致密而体轻，坚韧不易折断。断面类白色或黄白色，略带颗粒性。
• 气味：气微，味淡。
• 以个大为佳：个大者说明生长年限充足，有效成分积累丰富。
• 外皮以黑褐色为佳：外皮黑褐色、光滑有光泽者为优，灰白色或浅棕色者次之。
• 断面以白色为佳：断面白色或淡黄色、致密坚实者为优，断面黄色或棕色、松泡者为次。
• 质地以坚实为佳：体坚质重、不易折断者为优，体轻易碎者为次。

（二）常见伪品及鉴别

市场常见的猪苓伪品主要为暗褐多孔菌（Polyporus picipes Fr.）的菌核，其鉴别要点如下：

（三）现代质量标准

《中国药典》2020年版对猪苓的质量标准有明确规定：

• 水分不得超过13.0%
• 总灰分不得超过12.0%
• 酸不溶性灰分不得超过5.0%
• 醇溶性浸出物（热浸法，用稀乙醇作溶剂）不得少于10.0%
• 按干燥品计算，含麦角甾醇（C28H44O）不得少于0.070%

十四、古代本草记载

猪苓入药历史悠久，自《神农本草经》将其列为中品以来，历代本草均有记载，其功效认识不断深化。

十五、方剂举例

猪苓在中医方剂中的应用广泛，以下为含猪苓的代表性方剂：

十六、现代药理研究

现代药理研究证实猪苓含有多种活性成分，具有广泛的药理作用，其中猪苓多糖（Polyporus Polysaccharide, PPS）的研究最为深入。

（一）主要化学成分

• 猪苓多糖（Polyporus Polysaccharide）：为猪苓最重要的活性成分，是以β（1→3）-D-葡聚糖为主链、β（1→6）-D-葡聚糖为侧链的水溶性多糖，具有显著的免疫增强和抗肿瘤活性。
• 麦角甾醇（Ergosterol）：为猪苓的质量控制指标成分，具有抗炎、抗氧化作用。
• 粗蛋白：含多种氨基酸，为猪苓的营养成分之一。
• 无机元素：含有钙、镁、铁、锌、硒等多种微量元素。
• 有机酸：含有多元有机酸及酚类化合物。

（二）抗肿瘤作用

猪苓多糖（PPS）的抗肿瘤作用是其现代药理研究中最引人注目的发现：

• 增强免疫功能：猪苓多糖能显著增强机体免疫功能，通过激活巨噬细胞、T淋巴细胞、NK细胞等免疫细胞，提高IL-2、TNF-α等细胞因子的水平，从而间接发挥抗肿瘤作用。
• 抑制肿瘤生长：动物实验表明，猪苓多糖对多种移植性肿瘤（如S180肉瘤、H22肝癌、Lewis肺癌等）有显著抑制作用，抑制率可达50%以上。
• 减轻放化疗不良反应：猪苓多糖在肿瘤放化疗期间使用，可减轻白细胞减少、免疫功能抑制等不良反应，提高患者生活质量。
• 逆转多药耐药：研究发现猪苓多糖可部分逆转肿瘤细胞的多药耐药性，提高化疗药物的敏感性。

（三）利尿作用

猪苓的利尿作用已得到现代实验研究证实：

• 猪苓煎剂给家兔和犬灌胃或静脉注射，均能产生明显的利尿作用。
• 猪苓的利尿机制主要是抑制肾小管对钠离子、氯离子和钾离子的重吸收，增加电解质和水的排出。
• 猪苓的利尿强度明显强于茯苓，与临床经验一致。
• 猪苓的利尿作用在给药后6小时内达到高峰，可持续12小时以上。

（四）免疫调节作用

• 增强体液免疫：猪苓多糖能促进B淋巴细胞增殖和抗体产生。
• 增强细胞免疫：猪苓多糖能激活T淋巴细胞，提高迟发型超敏反应强度。
• 增强非特异性免疫：猪苓多糖能活化巨噬细胞，增强其吞噬功能和杀菌能力。
• 调节免疫功能：对免疫低下状态有提升作用，同时对某些自身免疫性疾病的异常免疫反应有调节作用。

（五）保肝作用

• 猪苓多糖对四氯化碳、D-半乳糖胺等化学毒物所致的肝损伤有保护作用。
• 能降低血清转氨酶水平，减轻肝组织病理损伤。
• 抑制肝纤维化进程，减少胶原蛋白沉积。

（六）抗辐射与抗氧化

• 猪苓多糖对辐射损伤有保护作用，能提高受辐射动物的存活率。
• 猪苓提取物具有抗氧化、清除自由基的活性，能减轻氧化应激损伤。

十七、核心总结