过敏性鼻炎和哮喘是现代社会的常见病、多发病,发病率呈逐年上升趋势。倪海厦先生认为,这两者本质上是同一个疾病的不同阶段——过敏性鼻炎是哮喘的早期或轻症表现,哮喘是过敏性鼻炎向下呼吸道发展的结果。临床上,很多哮喘患者都有过敏性鼻炎的病史,这就是中医学所说的"肺开窍于鼻"——鼻为肺之门户,肺病先见于鼻。
倪师对过敏性鼻炎和哮喘的治疗有独到的见解。他明确指出,过敏性鼻炎的根本原因是"肺寒",而非西医所说的过敏原。所谓"过敏原"只是诱因,肺寒体质才是内因。同样,哮喘的根源在于肺脾肾三脏俱虚——肺虚则宣发肃降失常,脾虚则痰湿内生,肾虚则摄纳无权。治疗上,急性期以散寒化饮、宣肺平喘为主,缓解期以健脾补肾、益气固表为主,体现了"急则治标、缓则治本"的中医治疗原则。
"现在都说过敏性鼻炎是花粉过敏、尘螨过敏,可是为什么别人不过敏,就你过敏?问题不在花粉,在于你肺太寒了。寒气把肺窍封住了,身体想通过打喷嚏把寒邪赶出去,就这样。你用抗过敏药把喷嚏止住,寒邪就留在体内了,时间长了就往里走,变成哮喘。"
——倪海厦
倪师认为,过敏性鼻炎的本质是"肺寒饮伏"。肺主皮毛,开窍于鼻,外合于天气。当肺阳不足,寒邪乘虚而入,肺气失宣,清阳不升,津液凝聚成饮,留伏于肺窍。一旦遇到风寒、冷空气、或某些刺激性气味(所谓的"过敏原")诱发,体内潜伏的寒饮就被触动,表现为:
倪师特别强调,过敏性鼻炎患者出现的"清涕"是诊断的关键——清稀如水、遇冷加重、遇温减轻,这是寒饮的典型特征。如果鼻涕黄稠,那就是寒郁化热了,但仍以寒为本。
哮喘是比过敏性鼻炎更深层次的病变。倪师指出,哮喘不仅仅是肺的问题,而是肺、脾、肾三脏功能失调的结果:
倪师总结:"肺为气之主,肾为气之根。肺虚则气无所主,肾虚则气不归根。哮喘的标在肺,其本在肾,其中在脾。"
哮喘患者体内有"宿根"(潜伏的痰饮),一旦感受外寒,就会引动内饮,内外合邪,发为哮喘。这也就是为什么哮喘经常在天气变冷、吹空调、或感冒后发作。倪师指出,治疗哮喘的关键不在于抑制症状,而在于消除体内的"宿根"——即寒饮。寒饮一除,哮喘自然不再发作。
病机总结:过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病链上的不同环节——肺寒饮伏(鼻炎)→ 痰饮内伏(宿根)→ 外寒引动(发作)→ 肺脾肾虚(本虚)。鼻炎的"肺寒"只是浅层病变,哮喘的"痰饮宿根"是深层病变。二者的共同核心是寒与饮,治疗的关键都是"温化"——温则寒散,温则饮化。
主症:阵发性喷嚏连连,流清涕如注,鼻塞不通,遇冷加重,遇温减轻,常伴眼痒流泪
舌脉:舌淡红苔薄白或白滑,脉浮紧或沉弦
治法:散寒化饮,宣肺通窍
代表方:小青龙汤加减
主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳痰清稀色白,口不渴,天冷或受寒易发
舌脉:舌淡苔白滑,脉弦紧或浮紧
治法:温肺散寒,化痰平喘
代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减
主症:哮喘间歇期,气短懒言,动则喘甚,自汗易感冒,纳差便溏,腰膝酸软
舌脉:舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细弱
治法:健脾益气,补肾纳气
代表方:六君子汤合肾气丸或金匮肾气丸加减
辨证要点:倪师强调,过敏性鼻炎和哮喘的辨证关键是分清发作期和缓解期。发作期以祛邪为主,重在散寒化饮;缓解期以扶正为主,重在健脾补肾。发作期误用补法会"闭门留寇",使邪气更加深入;缓解期误用攻法会损伤正气,导致疾病更难治愈。
组成:麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏
功效:解表散寒,温肺化饮
倪师应用经验:
倪师心法:"小青龙汤是治疗肺寒的特效方。过敏性鼻炎患者流清涕、打喷嚏,用小青龙汤很快就能好。很多人吃了以后打喷嚏反而加重了,那是寒邪在往外排,是好现象。不要怕,继续吃,等寒邪排完了,自然就好了。"
组成:射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏、大枣
功效:温肺化痰,降气平喘
倪师应用经验:
倪师心法:"哮喘发作的时候,喉咙里呼噜呼噜响,那就是痰堵在气管里了。射干麻黄汤专治这个——射干开喉,麻黄平喘,细辛、干姜把寒痰化开,紫菀、款冬花把痰排出去。几剂下去,哮喘就平了。"
缓解期治疗思路:
倪师心法:"哮喘好了以后,不要就停药了。还要继续调理三个月到半年,把脾和肾补起来。脾好了就不生痰了,肾好了气就能归到根了,这样哮喘才不会复发。"
"西医治疗哮喘用激素喷雾,一喷就好,但那是治标。激素把症状压下去了,但肺里的寒饮还在,所以你永远断不了根。中医通过温肺化饮把寒邪排出去,再健脾补肾把体质调理好,发作间隔越来越长,最后彻底不发作。"
——倪海厦
针法要诀:倪师治疗鼻炎和哮喘,特别重视灸法的运用。肺俞、大椎、膏肓俞、足三里等穴位的艾灸,可以补益阳气、散寒化饮,对于虚寒体质的鼻炎和哮喘患者尤为适宜。他强调"冬病夏治"的理念——夏季三伏天是最佳的调养时机,通过艾灸肺俞、大椎、肾俞等穴位,可以显著减少冬季鼻炎和哮喘的发作频率和严重程度。此外,哮喘发作时天突穴的针刺手法要轻,用"鸡爪刺"法——向三个方向斜刺,使针感向四周扩散。
患者:男性,28岁,过敏性鼻炎病史10年。每逢天气变冷、清晨起床或进入空调房间即发作——连连打喷嚏、流清涕、鼻塞不通、眼痒流泪。常年使用抗过敏药(氯雷他定)和鼻喷激素,停药即发。
主诉:除鼻炎症状外,平时怕冷,手脚冰凉,容易感冒,大便稀溏。
舌脉:舌淡红苔白滑,脉沉弦。
诊断:鼻鼽(肺寒饮伏型)。
治疗:小青龙汤加辛夷9g、苍耳子6g、白芷9g。每日一剂,水煎服。同时配合针灸迎香、印堂、风池、肺俞,艾灸肺俞、大椎。
疗效:服药3剂后打喷嚏加重(倪师预判的排寒反应),患者一度紧张但坚持服药。第5天后喷嚏开始减少,清涕明显减少。服药2周后,鼻炎症状基本消失。改为苓甘五味姜辛汤合六君子汤调理1个月巩固。随访半年未复发,即使进入空调房间也不再发。
患者:女性,45岁,哮喘病史20年。每次发作需使用沙丁胺醇气雾剂喷吸,严重时需住院吸氧。近期因天气骤冷哮喘急性发作,气雾剂效果不佳。
主诉:呼吸困难,喉中哮鸣有声,不能平卧,咳吐大量清稀白沫痰,面色苍白,口唇紫绀,额头冷汗。
舌脉:舌淡紫苔白滑,脉浮数而无力。
诊断:哮病(寒哮危证)。
治疗:射干麻黄汤原方重用细辛至9g、干姜12g,浓煎顿服。同时针刺定喘、天突、膻中、肺俞强刺激,天突穴行鸡爪刺法。
疗效:服药后30分钟呼吸困难明显缓解,喉中哮鸣声减轻。次日复诊时患者自述当晚能平卧入睡。继续服药7剂后症状基本控制。后以肾气丸合六君子汤调理3个月,配合夏季三伏天艾灸肺俞、大椎、肾俞。此后两年哮喘仅发作一次,程度明显减轻。
"治疗哮喘最忌讳的是只治肺不治脾肾。肺是标,脾是痰的来源,肾是气的根本。你光治肺,化痰平喘,当时是好了,但过段时间又犯了。只有把脾和肾也调好了,哮喘才能断根。"
——倪海厦
西医认为过敏性鼻炎和哮喘是免疫系统对过敏原(花粉、尘螨、动物皮屑等)的过度反应,治疗上以抗组胺药、激素喷雾、免疫疗法为主。而倪师从中医角度出发,认为所谓的"过敏反应"本质上是肺寒体质对外界刺激的一种过度防御反应。这个理论不仅解释了为什么只有部分人对过敏原有反应,也解释了为什么很多患者的鼻炎和哮喘在温暖环境下会自行缓解。
值得思考的是,西医治疗虽然能快速控制症状,但长期使用存在副作用(如激素依赖、耐药性等),且无法根治。而中医通过散寒化饮、健脾补肾的方法,虽然起效相对较慢,但有从根本上改善体质、减少复发甚至根治的可能。这两种治疗思路并不矛盾,可以互为补充——急性期以西药或中药快速控制症状,缓解期以中药和针灸调理体质。
流行病学调查显示,约30-40%的过敏性鼻炎患者最终会发展为哮喘,这被称为"同一气道,同一疾病"(One Airway, One Disease)理论。倪师早在多年前就已经指出了这个规律,并提出在鼻炎阶段就积极干预(温肺化饮),可以有效阻断疾病向哮喘发展。这个"未病先防"的思路与现代医学的"早期干预"理念高度一致。
对于鼻炎和哮喘患者,倪师强调生活方式的调整: