2005年4月30日，一位58岁白人男性患者，体重达280磅，被其所在长寿小镇的居民"抓来"看诊。患者长期服用西药控制血糖、胆固醇、血压和心脏病，同时大量服用维他命提神。小镇居民因其不健康的生活方式可能影响小镇"长寿"声誉而强行要求其就医，否则将无人与其做朋友。
倪师以此案例阐述重度里寒证的辨治要点——患者表面呈现一派热象，实则里寒深重，若按热证治疗将误人性命。西医角度此患者即将发生主动脉心血管剥离（aortic dissection），一旦发作，来不及时送医即死，即使送医亦可能不治。
倪师原话："提出这案例的目的是因为此人是标准的里寒症，热症是假象，用西医说法就是即将有主动脉心血管剥离的病，一发如果来不及送医就死，有时就算送医也是死，这种病须要使用生附子，第一剂我开到七钱。"
| 症状 | 表现 | 辨证意义 |
|---|---|---|
| 双脚水肿 | 下肢明显水肿 | 阳气不足，水湿不化，下注于脚。此为里寒水停之征 |
| 胃口太强 | 食欲亢进，食量过大 | 看似"热象"，实为脾阳浮越、胃火假旺——"热能消谷"，但此热非真热乃虚阳外越 |
| 失眠 | 睡眠障碍 | 阳不入阴，阴寒内盛逼阳于外，心神不得安宁 |
| 无性功能 | 性功能丧失 | 肾阳衰微，命门火衰，此为里寒重证的典型标志 |
| 双膝强痛 | 膝关节僵硬疼痛 | 寒湿留注关节，阳气不能温煦，不通则痛 |
患者虽然胃口强、看似有"热"，但双脚水肿、无性功能、双膝冷痛等典型里寒症状明确指向真寒假热。倪师特别强调：此案"全部是热症"（从表面看），但本质是里寒深重。正因为表面热象迷惑人，一般中医不敢用大热大毒的生附子。
何为里寒证？里寒证是寒邪直中脏腑，或阳气衰微、阴寒内盛所致的病证。倪师在此案中强调，里寒严重到一定程度时，会出现"假热"现象，即虚阳被阴寒逼迫外越，表现出看似热证的假象。
真寒假热的鉴别：
西医对应——主动脉剥离：主动脉心血管剥离（aortic dissection）是指主动脉壁内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成假腔的急危重症。好发于55-60岁男性，高血压、动脉粥样硬化是主要危险因素。患者长期用西药控制血压、胆固醇、心脏病，正是主动脉剥离的高危人群。倪师指出，此病的根本原因在于里寒深重，阳气衰微不能温煦血脉，导致血管壁脆弱易裂。
"像这案例读者如果让全世界的中医治，我相信没有一位会开生附子给他的，因为全部是热症，而生附子是大热大毒的药，怎么会用生附子呢？这就是生附与炮附的区别所在。"
倪师在本案例中重点阐述了生附子与炮附子的根本区别，纠正了当时中医界的一个普遍误解——认为生附子药力比炮附子强两倍。
| 对比项 | 生附子 | 炮附子 |
|---|---|---|
| 炮制方法 | 未经炮制，保留乌头碱等毒性成分 | 经炮制（盐渍、烘烤等）降低毒性 |
| 主要功效 | 专治里寒——直入内脏，破阴寒、回阳气 | 固表救逆——救心阳衰竭之表虚证 |
| 主治证候 | 阴寒内盛、真寒假热、里寒重症 | 大汗不止、心阳欲脱、表虚不固 |
| 代表方剂 | 四逆汤、通脉四逆汤（生附子为君） | 桂枝加附子汤、真武汤（炮附子为君） |
| 药力关系 | 不是炮附子的"加强版"，而是完全不同的用途 | 救表虚、固阳气，与生附各司其职 |
| 使用时机 | 里寒重症、阴盛格阳，须立下重手 | 汗出不止、表阳虚衰，温阳固表 |
倪师指出，当时大陆著名经方家李可虽然炮附子用量惊人、疗效卓著，但对生附子的理解存在偏差——李可认为生附子药力比炮附子强两倍，这是不对的。倪师明确强调："炮附子是救因心阳衰竭而产生表虚之症"，而生附子"是专门治里寒而用的"。二者不是药力强弱的关系，而是主治方向完全不同。
仲景在《伤寒论》中，桂枝汤加附子（炮附子）是预防发表之药过峻导致汗流不止；而四逆汤用生附子则专为破阴寒、回阳气。二者用法截然不同，不可混淆。
第一步：识破假象，把握本质。患者表面呈现胃口强等"热象"，但双脚水肿、无性功能、双膝强痛等里寒症状揭示本质。倪师判断此为里寒深重、虚阳外越的真寒假热证，寒邪已深入脏腑，阳气衰微不能固守。
第二步：立下重手，生附子七钱。倪师第一剂即用生附子七钱（约21-28克），这是极为大胆的用量。一般中医对生附子畏之如虎，因其有大毒（含乌头碱）。但倪师强调"一旦症对，就须要立下重手，否则一条人命就失去了"。
第三步：预后判断。倪师明确指出，服药后患者症状"必然立刻转好"。这是基于对证候的精准把握——生附子破阴寒、回阳气，里寒一散，虚阳归位，诸症自消。同时主动脉剥离的危机也随之解除。
倪师心法要诀："一旦症对，就须要立下重手，否则一条人命就失去了。我心里很清楚此君服药后必然症状立刻转好，而主动脉心血管剥离的病本来就好发生于55~60岁之间的，此人58岁，其命在旦夕，正好遇到我，也只有我敢开此方。"
倪师在此案例中提及了当时大陆两位著名的经方家——李可与郑文友，并做了精彩点评：
| 医家 | 专长 | 用药特点 | 不足 |
|---|---|---|---|
| 李可 | 心脏病急救 | 炮附子用量惊人，救逆效果卓著 | 对生附子的理解有偏差，以为生附药力是炮附的两倍，实际二者主治不同 |
| 郑文友 | 肿瘤治疗 | 善用硫磺，为大陆肿瘤名医 | 不善用附子 |
"如果二人互相切磋一下，中医将举世无敌。"倪师认为，李可与郑文友各有所长，若能互补，则中医界将出现两位全面性的经方大家。李可善用炮附子治心脏病，郑文友善用硫磺治肿瘤，而倪师本人则兼通二者（硫磺有三种炮制法用于不同肿瘤），并在此基础上进一步明确了生附子的正确用法。
倪师还提到，当时的中国大陆中医学院教育存在严重问题，"形容现代大陆中医是半瓶醋样，完全不会治病"。刘力红正在拜师李可学习经方，反映了民间经方传承的价值和中医学院教育的缺失。
"如果二人互相切磋一下，中医将举世无敌。我无法在此告诉大家怎么使用这两味药，因为都是毒药，教人纪班时我将教导学生如何正确的使用它们？与何时该使用它们？因为毕竟失传太久。"
主动脉剥离是现代医学的急危重症，倪师从中医角度将其病因归于里寒深重、阳气衰微。阳气者，精则养神，柔则养筋。血管壁的正常张力和弹性依赖于阳气温煦和气血濡养。当里寒深重时，血脉失于温养，血管壁脆弱易裂。用生附子破阴寒、回阳气，阳气回复则血脉得养，剥离风险自除。这体现了中医"治病求本"的核心思想——不是直接"修补"血管，而是恢复人体自身的生命机能。
倪师此案充分体现了经方家使用"毒药"的高超技艺。生附子、硫磺等药物在现代中医临床中几乎被弃用，主要原因包括：
倪师通过此案例告诉我们：药物的"毒"与"效"是一体两面。在正确的辨证指导下，用正确的炮制、煎煮方法，毒性药物可以发挥不可替代的治疗作用。经方的复兴不只是几张方子的复兴，更是整体辨证体系和用药技艺的复兴。
倪师在案例中批评当时大陆中医学院"误人子弟""半瓶醋样"，同时指出刘力红拜师李可学习经方反映了民间传承的生命力。这揭示了中医教育的深层问题：