倪海厦医案学习笔记 | 05/20/2005
本案是倪海厦先生记述的第二个有趣案例，记载于2005年5月20日的诊疗记录中。患者为74岁白人男性，罹患胰脏癌。该案最引人注目的特点在于：患者因在门诊室偶遇一位被倪师治好的肝癌病人，深受震撼，由此对倪师唯命是从，大大便利了治疗过程的开展。倪师诊断其病机为"真寒假热"，指出只需将里寒去除，患者即可自然恢复。
本案最具传奇色彩的情节发生在患者初诊之时：
"他来时在门诊室又正好遇到一位被我治好的肝癌病人正陪他太太来看病，未见到我之前两人就在门诊室聊起来，等到轮到他看诊时，已经是唯我命是从了。"
这一偶然事件产生了重要的临床意义：
真寒假热是中医辨证中的一个危重证候类型，属于"寒热真假"辨别的核心内容。其本质是：
经典描述：张仲景在《伤寒论》中详细论述了"阴盛格阳"的证治，即体内阴寒极盛，将虚弱的阳气格拒于外，表现为外热内寒。这正是"真寒假热"的病理基础。
倪师将胰脏癌辨为"真寒假热"，其内在逻辑是：
根据《伤寒论》及倪师的临床经验，真寒假热的鉴别要点包括：
性味：大辛，大热。有毒。
归经：归心、肾、脾经。
功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
倪师用法：
| 对比维度 | 生附子 | 炮附子（制附子） |
|---|---|---|
| 加工方法 | 未经炮制，直接使用原药材 | 经过浸泡、蒸煮等炮制加工 |
| 毒性 | 毒性强烈（乌头碱含量高） | 经炮制后毒性显著降低 |
| 药力 | 峻猛刚烈，回阳救逆之力最强 | 温和持久，温阳散寒之力缓和 |
| 临床应用 | 危重症——四逆汤证、通脉四逆汤证等阴盛阳衰之极证 | 一般阳虚证——肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等慢性阳虚 |
| 倪师用量 | 从五钱起步，根据病情调整 | 常规用量，范围更广 |
倪师原话："由于温病派误解伤寒论的精神，导致他们不在寒地不用附子，因此病人就不会好，现今中国大陆只有李可中医师与他的徒弟刘力红会用，其它没有人在用，因为怕中毒，真是太差的水平了。"
倪师在本案中透露了一个惊人的数据："我每年使用量达1000斤左右"。这里的"斤"是指台湾斤（1斤=600克），即每年约600公斤的生附子用量。这一数据意味着：
倪师在本案中专门提及了两位中医界的同道：
倪师在台湾和美国行医，李可在山西行医，两人隔海呼应，共同证明了经方中使用附子（尤其是生附子）治疗危重症的可行性和优越性。这形成了中医界"南倪北李"的美谈。
附子的毒性不容忽视，安全使用必须遵循以下原则：
倪师明确指出温病派"误解伤寒论的精神"，导致出现以下问题：
综合倪师本案的辨治思路，可以总结出中医治疗胰脏癌的核心要点：
倪师结束语："今天很累了，我就不多写了，实在病人太多，真要命。"
——倪师在记录此案时感叹患者众多、工作繁忙。这从一个侧面反映出倪师当时的临床规模之大，也让人感受到他不辞辛劳、济世救人的医者仁心。