脉稍弦数，虚。
水气过盛，无法全部化气导致肾阳不足。
真武汤证的核心病机：肾阳虚衰，水气内停。患者生完第三胎后，气血大亏，肾阳受损，水湿不化，上扰清阳则头昏；水气上冲耳窍则吞咽时耳中有声；水气凌心则焦虑；阳气不能温煦则身冷；水湿下注大肠则大便不规则（时利时秘）。
真武汤
真武汤出自《伤寒论》，由茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子五味药组成。功在温阳利水，主治少阴病阳虚水泛证。
服药期间曾有几次"头痛欲裂"的反应，倪师判断这是因为使用了粉剂（散剂），力量不如汤剂。散剂药力较缓，服药后正气驱邪外出而邪气抗争，故出现剧烈头痛。于是决定增加粉剂剂量继续服用。
启示：经方治病，剂型选择影响疗效。真武汤证病情较重时，汤剂效果优于散剂。若用散剂，可能需要加大剂量才能达到同等疗效。
在真武汤中增加桂枝与甘草，治疗心悸动。
桂枝甘草汤是《伤寒论》中治疗"发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者"的方剂。桂枝辛甘温通心阳，甘草甘缓补中，二药合用辛甘化阳，温通心阳而止心悸。此为经方合方运用的典型范例。
第三诊时患者提到有腰痛多年，且有时右腹痛、有时左腹痛，西医诊断为"子宫肌瘤"所致。倪师不认同西医诊断，通过经方家特有的腹诊与穴位按压法进行鉴别：
经倪师提醒，患者才想起之前小便中曾带血，西医也查不出原因。肾结石造成血尿是常见表现，但西医未能将血尿与腹痛、腰痛联系起来。经方家通过穴位按压诊断，简单直接，效如桴鼓。
鉴别诊断要点：三阴交穴（脾经）主妇科、小腹疾患；阑尾穴（经外奇穴）主阑尾炎；肾石点（经外奇穴）主肾结石。经方家通过简单的穴位按压，就能在短时间内做出精准鉴别诊断，避免了西医的复杂检查流程。
脉洪大有力。
小承气汤证的关键指征：
与大承气汤区别：大承气汤证为燥屎完全堵塞，腹痛拒按、大便全无、潮热谵语；小承气汤证为燥屎初结小肠，排氣多而大便尚有但困难。小承气汤（大黄、厚朴、枳实）功在轻下热结，通降腑气。
小承气汤胶囊
组成：大黄、厚朴、枳实（仅三味药）
功效：轻下热结，除满消痞。方中大黄泻热通便，厚朴行气除满，枳实破气消痞。三药合用，通降阳明腑气。
"小承气汤是专门使用在大便堵在小肠中时用的，主要症状就是排氣多，大便出来很慢。经方家在使用经方时，因为很了解处方跟症状相合时，都是一剂就知，因此立方是药简力专，小承气汤只有三味药，但是因为对症，所以病人必然恢复很快。"
倪师对此案的评论深刻揭示了经方临床的核心精神：
"综观此人已病数年，却无医可以帮她，这是因为经方是唯一可以治疗她的处方，其他医师怎会使用小承气汤呢？因此才会一托再拖，一直不好，直到今日她遇到我，我开的就是唯一处方，非此不治。"
| 对比项目 | 真武汤症 | 小承气汤症 |
|---|---|---|
| 病机 | 阳虚水泛（虚寒） | 阳明腑实（实热） |
| 八纲 | 里、虚、寒 | 里、实、热 |
| 核心症状 | 头昏、身冷、焦虑、大便不规则 | 大便困难、排氣多、身热、口渴 |
| 脉象 | 弦数、虚 | 洪大有力 |
| 治法 | 温阳利水 | 轻下热结 |
| 方剂 | 真武汤（五味药） | 小承气汤（三味药） |
| 起病诱因 | 生完第三胎后 | 生完第二胎后 |
两案均为产后发病，但一虚一实、一寒一热，治法截然不同。这充分体现了中医"同病异治"的辨证论治精神：
产后并非只能补虚，有是证则用是方，这是经方家辨证论治的最高准则。
本案患者生完第二胎后大便困难数年，看似产后气血两虚当用补法，但倪师抓住"排氣多、身热、口渴、脉洪大"等实热证候，断然使用小承气汤。这对产后便秘的临床辨治有重要启示：产后便秘并非都是虚证，若邪气入里化热成实，当通下不疑。临床上产后便秘常见三种类型：
真武汤案展示了水气病的复杂表现：水气上扰清窍→头昏；水气冲耳→吞咽时耳中有声；水气凌心→焦虑；水气泛溢四肢→身冷；水湿下注大肠→大便不规则。同一水气病，症状可以千变万化，但病机都是"肾阳不足、水气不化"。抓住病机，则一方可治百症。
本案中有两处典型的中西医诊断思维碰撞：
这体现了中医整体观念和辨证论治的优势——将全身症状联系起来看，而不是孤立地对待每一个症状。
两则医案虽小，却充分展现了倪海厦先生作为经方家的临床功力：辨证精准、方症对应、药简力专、效如桴鼓。真武汤温阳利水治虚寒，小承气汤轻下热结治实热，一虚一实，一寒一热，同属经方却治法天壤之别。经方之妙，正在于此。
对学医者而言，此两案的重要意义在于：学经方不仅要记方剂组成，更要领悟"有是证用是方"的辨证精神，以及经方家对方症对应的绝对自信——这才是经方临床的核心精髓。