月经过多辨证论治

一、概述

月经过多，是指月经周期基本正常，而经量明显增多，超过80ml，或经行时间延长至7天以上，总量亦随之增多的一种月经病。本病是妇科临床常见病、多发病，可发生于育龄期各年龄段女性，尤以青春期及围绝经期女性多见。长期月经过多可导致贫血、头晕乏力、面色萎黄、心悸气短等继发性症状，严重者甚至影响生育功能与生活质量。

月经过多一病，在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中即有相关论述，后世医家代有发挥。山东邹氏妇科作为齐鲁中医妇科流派的重要分支，历经数代传承，在月经病的诊治方面积累了丰富经验。邹勇教授秉承邹氏家学，融汇《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《傅青主女科》《医宗金鉴》等经典精华，结合现代医学研究成果，形成了一套独特而系统的月经过多辨证论治体系。

邹氏认为，治疗月经过多当以"调经止血、固本澄源"为基本大法，强调审证求因、辨证施治，不可一味固涩止血。临证之时，须详察患者体质之虚实、气血之盛衰、寒热之偏颇，审明病机所在，然后立法遣方，方能收效迅捷而不留后患。

二、病因病机

邹勇教授指出，月经过多的病因病机虽错综复杂，然其核心不外乎"虚、热、瘀"三端——气虚不摄、血热妄行、瘀阻经隧。三者既可单独为病，也常相互兼夹，临证须灵活辨析。

（一）气虚不摄血

《内经》云："中焦受气取汁，变化而赤，是为血。"气为血之帅，血为气之母。若素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，或久病伤脾，致脾气虚弱，中气下陷，统摄无权，则冲任不固，血随气陷而经量增多。邹氏认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾气健旺方能统血于脉中。若脾虚气弱，则血失统摄，遂致经量过多。尤以思虑伤脾、过劳耗气者最为常见。

（二）血热迫血妄行

阳盛之体，或过食辛燥助阳之品，或情志郁结化火，或外感热邪，或阴虚生内热，均可导致血分蕴热。热入冲任，扰动血海，迫血妄行，则经量增多。邹氏强调，血热有实热与虚热之分：实热者多由肝郁化火或阳明热盛所致，虚热者多因阴虚火旺而起。实热证经色深红、质稠，虚热证经色鲜红、质稀或夹小血块。不可不辨。

（三）血瘀阻滞，新血不得归经

经期产后，余血未尽即感寒饮冷，或情志内伤气滞血瘀，或感受外邪，或手术损伤胞宫脉络，均可致瘀血内阻。瘀血阻滞胞宫、冲任，新血不得归经而妄行，故见经量增多、经色紫暗有块。邹氏特别指出，血瘀既是致病因素，又是病理产物，常与其他证型兼夹并存。若瘀血不去，则新血不生、经血不止，形成恶性循环。

三、辨证分型要点总览

邹氏妇科将月经过多分为三大基本证型：气虚证、血热证、血瘀证。下表为三证鉴别要点，临证时当合参舌脉，综合分析，不可偏执一端。

鉴别要点	气虚证	血热证	血瘀证
经量	量多，淋漓不净	量多，势急如涌	量多，行而不畅
经色	色淡红，质清稀	色深红或鲜红，质稠	色紫暗，质稠有块
经质	清稀如水，无血块	黏稠或夹少量小血块	大片血块，下后痛减
伴见症状	神疲乏力，气短懒言，食少便溏	心烦口渴，面赤唇红，大便干结	小腹刺痛拒按，块下痛减
舌象	舌淡胖，边有齿痕，苔白	舌红，苔黄（实热）或舌红少苔（虚热）	舌紫暗有瘀斑瘀点，苔白
脉象	脉细弱或沉弱	脉滑数或细数	脉弦涩或沉涩
治法	补气摄血固冲	清热凉血调经	活血化瘀止血
代表方	举元煎合安冲汤	保阴煎（实热） 两地汤（虚热）	桃红四物汤 失笑散合方

四、各证型详解

（一）气虚证

临床表现：经行量多，色淡红，质清稀，经期延长，淋漓不净。伴面色晄白或萎黄，神疲体倦，气短懒言，食少纳呆，腹胀便溏，或小腹空坠。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

病机分析：脾主中气而统血，脾气虚弱则统摄无权，冲任不固，故经量增多；气虚火衰，不能化赤为血，故经色淡而质清；中气不足则神疲乏力、气短懒言；脾失健运则食少便溏；中气下陷则小腹空坠。舌淡胖、边有齿痕、脉细弱均为气虚之明征。

治法：补气摄血，固冲调经。

方药：邹氏常用举元煎（《景岳全书》）合安冲汤（《医学衷中参西录》）加减化裁。基本方：人参（或党参）10g、黄芪30g、白术15g、炙甘草6g、升麻6g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海螵蛸15g、茜草炭10g、棕榈炭10g、仙鹤草30g。方中人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻大补元气、升阳举陷；龙骨、牡蛎、海螵蛸固涩冲任；茜草炭、棕榈炭、仙鹤草收敛止血。全方补气与固涩并用，使气旺则血有所统，冲固则经自调。

加减法：若腰酸膝软加杜仲、川续断、菟丝子补肾固冲；若小腹冷痛加艾叶、炮姜温经散寒；若伴头晕心悸加熟地、白芍、阿胶养血；若经久不止加三七粉（冲服）化瘀止血。

（二）血热证

临床表现：经行量多，色深红或鲜红，质稠黏，或有小血块。伴面赤唇红，心烦口渴，小便短黄，大便干结，或五心烦热，潮热盗汗。舌红苔黄，脉滑数（实热）；或舌红少苔，脉细数（虚热）。

病机分析：实热蕴于冲任，迫血妄行，故经量增多、经色深红；热灼津伤，故质稠黏；热扰心神则心烦；热伤津液则口渴、便干溲黄。虚热则由阴虚生内热，虚火扰动血海，故经色鲜红、质稀；阴虚不能制阳则五心烦热、潮热盗汗。舌脉为辨证之关键：舌红苔黄脉滑数为实热；舌红少苔脉细数为虚热。

治法：实热证清热凉血调经；虚热证滋阴清热调经。

方药——实热证：邹氏以保阴煎（《景岳全书》）加减。基本方：生地黄15g、熟地黄15g、白芍12g、山药15g、续断12g、黄芩10g、黄柏10g、生甘草6g、地榆炭15g、槐花炭10g、炒栀子10g。方中生地、熟地滋阴凉血；白芍养血柔肝；黄芩、黄柏、栀子清热泻火；地榆炭、槐花炭凉血止血。全方清热不伤阴，凉血不留瘀。

方药——虚热证：邹氏以两地汤（《傅青主女科》）合二至丸加减。基本方：生地黄15g、地骨皮15g、玄参12g、麦冬12g、白芍12g、阿胶10g（烊化）、女贞子15g、旱莲草15g、龟板15g、知母10g。方中生地、地骨皮、玄参、麦冬滋阴清热；阿胶、白芍养血敛阴；女贞子、旱莲草（二至丸）滋养肝肾、凉血止血。全方重在壮水制火，水足则火自平，血自安。

加减法：实热证若兼肝郁化火、胸胁胀痛加柴胡、龙胆草疏肝泻热；若大便秘结加生大黄（后下）通腑泄热。虚热证若潮热明显加银柴胡、白薇退虚热；若盗汗加浮小麦、五味子敛汗。

（三）血瘀证

临床表现：经行量多，色紫暗，质稠，夹有大血块，经行不畅，小腹刺痛或胀痛拒按，血块下后痛减。或兼有胸胁胀满，面色晦暗。舌紫暗或有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩或沉涩。

病机分析：瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，故经量反多；瘀血凝聚则成块，色紫暗；经脉不通则小腹刺痛拒按；血块排出后瘀滞暂通，故痛减。舌紫暗有瘀斑、脉弦涩均为血瘀之确征。

治法：活血化瘀，止血调经。

方药：邹氏常用桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。基本方：桃仁10g、红花6g、当归尾12g、川芎10g、赤芍12g、生地黄12g、五灵脂10g（包煎）、蒲黄炭10g、益母草15g、三七粉3g（冲服）、血余炭10g。方中桃红四物汤活血养血化瘀；失笑散（五灵脂、蒲黄）活血祛瘀止痛；益母草活血调经；三七粉、血余炭化瘀止血。全方功在化瘀以澄源，瘀去则新血自归经矣。

加减法：若气滞明显、小腹胀痛加延胡索、香附、川楝子行气止痛；若寒凝血瘀、小腹冷痛加艾叶、肉桂、小茴香温经散寒；若瘀久化热加丹皮、赤芍、大黄清热化瘀；若伴气虚加黄芪、党参益气化瘀，防一味攻伐伤正。

五、邹氏治疗月经过多的特色经验

（一）善用炭类药物止血

邹勇教授临证尤重炭类药物在月经过多中的应用。炭类药物经炒炭后，其性收涩，止血之力大增。邹氏根据辨证不同灵活选用：气虚证常用棕榈炭、血余炭、藕节炭；血热证常用地榆炭、槐花炭、侧柏炭、栀子炭；血瘀证常用蒲黄炭、茜草炭、三七粉。其中尤以地榆炭配槐花炭为邹氏治疗血热型月经过多的经验药对，二药合用，凉血止血之力倍增。

（二）重视三七的化瘀止血双重功效

三七乃邹氏治疗月经过多之要药。邹师认为，三七"止血而不留瘀，化瘀而不伤正"，无论何种证型，均可随证加入。临床常以三七粉3g冲服，每日二次。对于血瘀证经量特多者，三七用量可增至6g，配以血余炭、蒲黄炭，止血化瘀之力更著。

（三）补气与固涩同施，标本兼顾

邹氏治疗气虚证月经过多，善用举元煎与安冲汤合方。特别强调黄芪用量宜大，一般用30-60g，少则力薄不达病所。同时配用生龙骨、生牡蛎各30g，一以固涩冲任、摄血归经，二以潜镇浮阳、安神定志。邹师指出，龙骨、牡蛎生用，取其固涩之力强，若煅用则收涩太过，恐留瘀为患。

（四）经期与非经期分阶段治疗

邹氏治疗月经过多，强调分期论治。经期以止血为急务，用药侧重炭类收涩止血之品，急则治其标；非经期则审证求因，针对气虚、血热、血瘀之不同病机从根本上调理，缓则治其本。如此分期治疗，标本有序，疗效显著。

（五）善从肝脾肾三脏论治

邹氏认为，月经之本在肾，其统在脾，其调在肝。月经过多虽涉及多脏，然以脾肾为核心。补肾常选菟丝子、续断、杜仲、桑寄生等温而不燥之品；健脾多用参、芪、术、草，配伍升麻以助升提；调肝则取当归、白芍、柴胡、香附等，以疏肝气、养肝血。三脏同调，气血冲和，则经自调匀。

六、急则治标与缓则治本

月经过多之治疗，邹氏强调须把握"急、缓"二字，灵活运用治标与治本之法。

（一）急则治标——经期止血为要

经行之际，经量异常增多，甚则如崩如注，此时当以止血为第一要务，以防气随血脱。邹氏常用止血四法：

• 固涩止血法：适用于气虚滑脱不禁者，药用龙骨、牡蛎、海螵蛸、棕榈炭、莲房炭等固摄冲任。
• 凉血止血法：适用于血热妄行势急者，药用生地、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根等清热凉血。
• 化瘀止血法：适用于瘀阻经隧、血不归经者，药用三七、蒲黄炭、茜草炭、益母草等活血止血。
• 益气固脱法：适用于大量出血出现气随血脱危候者，急用独参汤或参附汤浓煎频服，同时配合西医急救。

若出血量过大，血红蛋白显著下降，出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等气脱危候者，当中西医结合救治，不可延误。

（二）缓则治本——非经期澄源复旧

经净之后，当审证求因，从根本上调整脏腑功能，澄源复旧。邹氏将非经期治疗分为三个阶段：

• 澄源阶段（经净后7日内）：针对病机用药，气虚者补气健脾，血热者清热凉血，血瘀者活血化瘀，务求致病之根源得除。
• 复旧阶段（经净后7日至下次经前7日）：以补肾调肝、养血和冲为主，常用左归丸、右归丸、定经汤等方化裁，恢复月经正常节律。
• 调经阶段（经前7日至经行）：以疏肝理气、活血通经为主，常用逍遥散、四物汤加减，顺应月经将潮之势，因势利导。

如此三步走，环环相扣，有序推进，既可迅速止血以治标，又能从根本上调整月经周期，杜绝复发。

七、需排除的器质性病变

邹勇教授指出，月经过多虽多为功能性病变，但临证时必须排除器质性病变，以免延误病情。以下为必须排查的常见器质性疾病：

（一）子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）

黏膜下肌瘤因突向宫腔，使子宫内膜面积增大，并影响子宫收缩，常导致月经量明显增多、经期延长。邹氏强调，若患者经量持续增多，药物治疗效果不显，或经色鲜红量多如涌，伴小腹坠胀者，应行妇科B超检查以排外子宫肌瘤。肌瘤较大或症状明显者当考虑手术治疗。

（二）子宫内膜病变

包括子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。这些病变均可引起月经过多或不规则出血。邹氏认为，凡年龄超过40岁、近期出现月经过多、或伴有经间期出血、或药物治疗3个月无效者，应行诊断性刮宫或宫腔镜检查，取内膜组织送病理检查，以明确诊断。

（三）子宫腺肌症

子宫内膜异位至子宫肌层，可导致子宫均匀增大，收缩不良，引起经量增多、经期延长，且常伴有进行性加重的痛经。妇科检查可及子宫均匀增大、质硬、压痛。B超或MRI有助于诊断。

（四）盆腔炎性疾病

慢性盆腔炎可导致盆腔充血、卵巢功能失调，从而引起月经过多。患者多伴小腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多等症状。

（五）全身性疾病

血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，以及甲状腺功能异常、肝功能异常等，均可导致月经过多。临证当注意是否伴有皮下出血、牙龈出血、发热、消瘦等全身表现，必要时行血常规、凝血功能、甲状腺功能等相关检查。

八、预防与调护

邹勇教授认为，月经过多的预防与调护在疾病治疗中占有重要地位，正所谓"上工治未病"。临床治疗的同时，必须重视生活调摄：

• 饮食调理：经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀；少食辛辣燥热之品，以防热迫血行。气虚者宜食黄芪、党参、山药、红枣等健脾益气之品；血热者宜多食莲藕、荸荠、梨等凉血之品；血瘀者宜食山楂、红糖、玫瑰花茶等活血之品。
• 劳逸适度：经期避免剧烈运动及重体力劳动，注意休息，减少久站、久坐。但亦不可过分卧床不动，适当缓步活动有助于气血流通。
• 情志调畅：保持心情舒畅，避免情绪波动过大。肝气郁结可致气滞血瘀，也可郁而化热，均可加重月经过多。可练习深呼吸、八段锦等舒缓身心的活动。
• 防寒保暖：经期注意腹部保暖，避免涉水淋雨，不宜游泳、盆浴，以防寒湿之邪乘虚侵入胞宫。
• 定期随访：月经过多患者应定期复查，监测经量变化及血红蛋白水平，及时调整治疗方案。对长期月经过多导致贫血者，应配合补铁治疗，必要时输血。

九、核心要点总结

月经过多之辨证论治，山东邹氏邹勇教授之学术经验可概括为以下要点：

• 三因辨治：月经过多之病因病机，不离"虚、热、瘀"三字。气虚不摄、血热妄行、瘀阻经隧乃三大病机，三者既可单独致病，亦常兼夹为患。
• 三期分治：非经期澄源复旧以治本，经期止血塞流以治标，经前疏肝活血以顺势。三期有序，标本兼顾。
• 三脏共调：肾主封藏、脾主统血、肝主疏泄。补肾以固其本，健脾以摄其血，疏肝以调其气，三脏同治，气血冲和。
• 止血四法：固涩止血、凉血止血、化瘀止血、益气固脱四法，随证选用，灵活化裁。
• 用药特点：善用炭类药止血固涩、重用黄芪补气摄血、巧用三七止血不留瘀、对药配伍（地榆炭配槐花炭、龙骨配牡蛎）相得益彰。
• 排器质性病变：重视现代医学检查手段，必要时行B超、宫腔镜、诊断性刮宫等排查子宫肌瘤、内膜病变等器质性疾病，确保治疗安全有效。