专题：山东邹氏邹勇 · 中医妇科流派学术体系系统研究
关键词：邹勇, 邹氏妇科, 山东邹氏, 中医妇科, 邹氏妇科, 不孕症, 肾虚不孕, 肝郁不孕, 调经种子
不孕症是指夫妇双方有正常性生活，未采取避孕措施而1年未孕者。其中从未妊娠者称为"原发性不孕"；曾有妊娠史而后连续1年未再受孕者称为"继发性不孕"。中医学古籍中将原发性不孕称为"全不产"或"无子"，继发性不孕称为"断绪"。
邹氏妇科认为，不孕症之病机核心在于"肾虚为本、肝郁为标、痰瘀为变"，临证需审证求因，辨病与辨证相结合，方能获效。邹勇先生特别强调，治疗不孕症首重调经，经调则种子易成，故有"调经种子"之说。
据世界卫生组织统计，全球约有10%—15%的夫妇存在不孕问题，且呈逐年上升趋势。女性因素约占40%—55%，男性因素约占25%—40%，双方共同因素约占10%—20%，另有约10%为不明原因不孕。在女性不孕因素中，排卵障碍（含肾虚所致）约占25%—35%，输卵管因素约占30%—40%，子宫因素约占10%—15%，子宫内膜异位症约占5%—10%。
邹氏妇科对不孕症的病因病机有精辟论述，认为其发病与肾、肝、脾三脏功能失调密切相关，尤以"肾虚"和"肝郁"为两大核心病机。
邹氏临证四步法：一问月经、二察带下、三审舌脉、四参检查。
一问月经：经期、经量、经色、经质、痛经、经前诸证，以辨脏腑虚实寒热。
二察带下：带下量、色、质、气味，以辨湿、热、寒、虚。
三审舌脉：舌质舌苔辨气血脏腑，脉象定病位深浅。
四参检查：结合B超监测排卵、性激素六项、输卵管造影、男方精液分析等现代检查，中西医互参。
邹氏妇科将肾虚型不孕分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚三型，认为"肾虚不孕，不可一概温补，需辨证求本，以平为期"。
婚久不孕，月经不调，或先期或后期，经量或多或少，经色淡红质稀。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，面色晦暗，小便频数清长。舌淡、苔薄白，脉沉细弱，两尺尤甚。
补肾益气，填精种子。方用毓麟珠（张介宾《景岳全书》）加减。
毓麟珠方：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。
邹氏加减经验：腰膝酸软甚者加续断、桑寄生以强腰壮骨；月经量少者加枸杞子、山茱萸以增精血；神疲乏力甚者加黄芪、山药以益气健脾；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温肾助阳。
毓麟珠方以四君子汤合四物汤为基础，双补气血，合菟丝子、杜仲平补肾中阴阳，鹿角霜温肾益精，川椒暖胞宫。全方气血双补、阴阳并调，使肾气充盛、冲任得养、胞宫温暖，则自能摄精成孕。邹氏认为，毓麟珠乃"气血双补以养肾，温而不燥、补而不滞"之良方，尤其适用于素有月经不调、腰膝酸软之肾气虚型不孕患者。
婚久不孕，月经后期、经量少色淡或黯红，甚则闭经。伴面色苍白或晦暗，腰膝冷痛，畏寒肢冷，少腹冷感，性欲淡漠，小便清长，大便稀溏，夜尿频多。舌淡胖嫩、苔白滑，脉沉迟无力。
温肾助阳，暖宫种子。方用温胞饮（傅青主《傅青主女科》）加减。
温胞饮方：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
邹氏加减经验：少腹冷痛甚者加艾叶、小茴香、吴茱萸以温经散寒；大便溏泄者加炮姜、肉豆蔻以温中止泻；性欲淡漠者加鹿茸、海马（研末冲服）以峻补督脉；夜尿频多者加益智仁、乌药以温肾缩尿。
温胞饮以巴戟天、补骨脂温补肾阳，肉桂、附子大热之品直入命门以壮少火，菟丝子、杜仲平补肝肾、强腰膝。配伍白术、山药、芡实健脾固肾，人参大补元气。全方温补之中兼顾脾肾，使肾阳得复、寒湿消散、胞宫得暖，犹如日照寒冰，自然化解。邹氏指出，凡肾阳虚者，其"寒"多在下焦，非附子、肉桂不足以祛其寒，然需注意中病即止，不可过用燥烈。
婚久不孕，月经先期、经量少色红质稠，或月经推迟、甚则闭经。伴形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，咽干口燥。舌红少苔或无苔，脉细数。
滋肾填精，养阴种子。方用养精种玉汤（傅青主《傅青主女科》）加减。
养精种玉汤方：熟地黄、当归、白芍、山茱萸。
邹氏加减经验：五心烦热甚者加知母、黄柏、地骨皮以清虚热；腰膝酸软甚者加枸杞子、女贞子、墨旱莲以补肾填精；失眠多梦者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤以养心安神；口干咽燥者加麦冬、沙参、玉竹以养阴润燥；兼见月经量少甚者加阿胶、龟甲胶以血肉有情之品充养精血。
养精种玉汤药虽四味，但配伍精当，以熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君，山茱萸补益肝肾、敛精固脱为臣，当归、白芍养血柔肝、调经和血为使。四药合用，肝肾同补、精血互生，使肾阴充足、癸水得养，冲任自调、胞宫得滋而能摄精成孕。邹氏强调，肾阴虚患者常伴有心火偏旺，治疗需遵循"壮水之主以制阳光"的原则，补阴配阳，不可妄投苦寒。
毓麟珠加减
补肾益气，填精种子
温胞饮加减
温肾助阳，暖宫种子
养精种玉汤加减
滋肾填精，养阴种子
婚久不孕，月经或先后不定期，经量多少不定，经色紫暗有块，经前乳房胀痛、心烦易怒、情绪抑郁、善太息，经行少腹胀痛。伴胸胁胀满不舒，嗳气频频，口苦咽干。舌偏红、苔薄黄，脉弦或弦数。
疏肝解郁，理血种子。方用开郁种玉汤（傅青主《傅青主女科》）加减。
开郁种玉汤方：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、天花粉。
邹氏加减经验：乳胀痛甚者加橘核、荔枝核、路路通以通络散结；心烦易怒者加栀子、淡豆豉、合欢皮以清心解郁；胸胁胀满者加柴胡、郁金、青皮以疏肝理气；口苦咽干者加黄芩、夏枯草以清肝热；经行腹痛、血块多者加延胡索、川芎、益母草以活血止痛。
开郁种玉汤以当归、白芍养血柔肝为君，白术、茯苓健脾培土为臣，牡丹皮凉血活血以散郁热，香附疏肝理气以解郁结，天花粉清热生津、兼能散结。全方肝脾同调、气血兼顾，重在"开郁"二字——气郁一解，则气血通畅，冲任自调，经水如期，自能受孕。邹氏特别指出："肝气不舒则胞门闭，胞门闭则精不得入，故开郁为种子第一要法。"
婚久不孕，月经先期，经量多色深红质稠，经期延长。伴头晕目赤，烦躁易怒，口干口苦，胁肋灼痛，大便秘结，小便短赤。舌红、苔黄燥，脉弦数有力。
清肝泻火，解郁种子。方用丹栀逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
丹栀逍遥散方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草、煨姜。
邹氏加减经验：火热炽盛者加龙胆草、黄芩以直折肝火；大便秘结者加生大黄、枳实以通腑泻热；经量过多者加地榆炭、茜草炭、仙鹤草以凉血止血；口干渴甚者加石膏、知母以清阳明之热。
"女子不孕，其本在肾，其标在肝。肾虚则精血不足，胞脉失养；肝郁则气机不畅，冲任不和。临证常见虚中夹实、寒热错杂，不可执一法而应万变。"——邹勇先生临证心法
邹氏妇科通过大量临床病例总结发现，现代女性不孕症中单纯肾虚或单纯肝郁者较少见，而以肾虚肝郁复合证型最为常见。一方面，当今社会节奏快、工作压力大，女性常处于焦虑紧张状态，易致肝气郁结；另一方面，晚婚晚育、人流手术损伤、过度节食减肥等因素，又严重耗伤肾气。肾虚与肝郁并存，互为因果——肾虚则水不涵木，肝气易郁；肝郁则疏泄失常，肾精亏耗更甚。二者交织，形成恶性循环，导致不孕不易治愈。
邹氏治疗肾虚肝郁型不孕，主张"补肾勿忘疏肝，疏肝当顾肾精"。临床以左归饮（补肾阴）或右归饮（补肾阳）为基础方，配合郁金、香附、玫瑰花、绿萼梅等轻灵疏肝之品，使补而不滞、疏而不燥。邹勇先生强调，疏肝之品不可过于香燥，以免耗伤肾阴；补肾之味不可过于滋腻，以防碍胃滞气，故常加砂仁、陈皮、佛手等理气和中之药，以资运化。
邹氏妇科在药物治疗的同时，尤其重视情志疏导。邹勇先生常言："药能治病，话能治心。"对于求子心切、焦虑紧张的患者，医师的耐心倾听和适当开导本身就有重要的治疗意义。临证时需帮助患者树立信心、减轻心理负担，嘱其适当运动（如八段锦、太极拳）、调节作息，同时建议夫妇同治、营造和谐氛围。
患者：王某，女，32岁，公司职员。2023年4月初诊。
主诉：婚后3年未孕（继发性不孕，曾有1次人工流产史）。
现病史：经期先后不定，经量偏少、色暗有块，经前乳房胀痛、急躁易怒。平素腰膝酸软、畏寒怕冷、夜寐欠安。舌淡暗、苔薄白，脉弦细尺弱。
诊断：不孕症——肾虚肝郁证。
治法：补肾填精、疏肝解郁、调理冲任。
处方：菟丝子15g、枸杞子12g、巴戟天10g、淫羊藿10g、当归12g、白芍12g、熟地黄15g、山茱萸10g、香附10g、郁金10g、白术12g、茯苓15g、酸枣仁15g、炙甘草6g。经前加橘核12g、路路通10g，经期加益母草15g、延胡索10g，经后加女贞子12g、墨旱莲12g。
调治过程：服药28剂（经前7剂、经期7剂、经后14剂），配合情志疏导。治疗3个月经周期后月经规律，腰酸、乳胀明显减轻。第4个月经周期后成功妊娠，随访足月顺产一男婴。
邹氏妇科宗法《内经》"四时阴阳"理论，结合现代医学月经周期中卵泡发育、排卵、黄体形成的生理规律，创立了"中药调周助孕法"。本法遵循"经后期以补肾滋阴为主、经间期以补肾通络为主、经前期以温肾助阳为主、行经期以活血通经为主"的四期调治原则，使补肾之法贯穿始终，又灵活因时制宜。
此期经水适净，血海空虚，胞宫开始修复，卵泡处于发育阶段。生理上以阴长为主，为排卵奠定物质基础。邹氏认为此时"阴精待充，癸水待长"，治疗以补肾滋阴、养血填精为主，促进卵泡发育和内膜生长。
此期阴精盛极，重阴转阳，为氤氲之候（排卵期）。生理上气血涌动、阳气发动，卵子排出。邹氏认为此时"阳气当动，需以通为用"，治疗以补肾通络、活血促排为主，鼓动阳气以促卵泡破裂排出。
此期阳长阴消，阳气渐旺，基础体温升高，为受精卵着床做好准备。若已受孕则阴精继续滋养；若未受孕则阳气推动经血来潮。邹氏认为此时"阳气宜固，黄体宜健"，治疗以温肾助阳、益气固冲为主，维持黄体功能、促进胚胎着床。
此期阳气至极，重阳则转阴，血海满溢而泄。生理上气血下行、经血来潮，为下一个周期做准备。邹氏认为此时"旧血不去则新血不生"，治疗以活血通经、因势利导为主，促进经血顺畅排出，防止瘀血内停。
补肾滋阴
养血填精促卵泡发育
补肾通络
活血促排助排卵
温肾助阳
益气固冲养黄体
活血通经
推陈致新利周期
邹氏认为，调周法治疗肾虚肝郁型不孕，其核心在于"补中有疏、疏中寓补"，即在四期调治的基础上，始终辅以疏肝解郁之品。经后期补阴时佐少量柴胡、香附防滋腻碍气，经间期活血时合郁金、玫瑰花增疏肝通络之力，经前期温阳时加绿萼梅、佛手解郁而不伤正，行经期通经时配青皮、川楝子理气以助血行。如此则补肾与疏肝并行不悖，四期流转而生机不息，自能达到"经调而种子"的目的。
"调经种子，非独调经也。经不调则精血不充，气机不宣，冲任不通，虽强种子亦难生根。故善治不孕者，必先调经。经调则气血和、冲任通、胞宫暖，譬如良田沃土，播种种之，自能萌发生长。"——邹勇先生论调经种子
| 证型 | 核心病机 | 主方 | 治法要点 |
|---|---|---|---|
| 肾气虚 | 肾气不足，冲任虚衰 | 毓麟珠 | 补肾益气，气血双补以养肾 |
| 肾阳虚 | 命门火衰，胞宫寒冷 | 温胞饮 | 温肾助阳，暖宫种子 |
| 肾阴虚 | 肾精亏耗，癸水不足 | 养精种玉汤 | 滋肾填精，养阴种子 |
| 肝气郁结 | 肝郁气滞，冲任不和 | 开郁种玉汤 | 疏肝解郁，理血种子 |
| 肝郁化火 | 肝郁日久，郁而化火 | 丹栀逍遥散 | 清肝泻火，解郁种子 |
邹氏心法要诀：
妇人无子责肾肝，虚则补之郁则宣。
肾虚四型须详辨，气虚毓麟阳胞饮。
阴虚养精种玉好，肝郁开郁逍遥散。
调周助孕循四期，补疏兼施效最验。
宁心勿躁遵法度，自然氤氲乐有子。