"群方之冠" "伤寒第一方"
桂枝三两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙甘草二两
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。
在《伤寒论》113方中，桂枝汤被后世尊为"群方之冠"。这个"冠"字有三层含义：
| 药物 | 剂量（原方） | 现代参考量 | 在方中的角色 |
|---|---|---|---|
| 桂枝 | 三两 | 9-12g | 君——温通卫阳、解肌发表 |
| 芍药 | 三两 | 9-12g | 臣——敛阴和营、缓急止痛 |
| 生姜 | 三两 | 9-12g（切片） | 佐——散寒止呕、助桂通阳 |
| 大枣 | 十二枚 | 4-6枚 | 佐——益气和中、助芍和营 |
| 炙甘草 | 二两 | 6g | 使——调和诸药、益气守中 |
"上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。"
——《伤寒论》第12条方后注
这一段方后注是理解桂枝汤的"心法"——包含六个关键：
桂枝汤的五味药可以分为两组：
桂枝与白芍——经方配伍中最经典的一对阴阳药对：
"调和营卫"的现代解读：
卫=体表的防御功能（体温调节/免疫监视/排汗）、营=体表的营养供应（微循环/组织灌注）。"营卫不和"相当于：体表血管舒缩功能失调+汗腺分泌异常+体温调节紊乱。桂枝汤通过：
综合效果：恢复体表的动态平衡——既不过度收缩（恶寒无汗）也不过分散张（自汗恶风）。
| 条文 | 内容 | 要点 |
|---|---|---|
| 第12条 | "太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。" | 桂枝汤证的典型表现——汗出+恶风+脉浮缓 |
| 第13条 | "太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。" | 更精简的表述——四大主症：头痛+发热+汗出+恶风 |
| 第16条（禁忌） | "桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热汗不出者，不可与之也。" | 桂枝汤的绝对禁忌——无汗脉浮紧（麻黄汤证）禁用 |
| 第53条 | "病常自汗出，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。" | "自汗出"的内伤机制——营卫不和——桂枝汤非为发汗、而是"调"汗 |
| 第54条 | "病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。" | "时发热自汗出"——定时发作——"先其时发汗"——在发作前服药 |
| 第95条 | "太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。" | "荣弱卫强"——四字概括桂枝汤核心病机 |
桂枝汤的类方是《伤寒论》中数量最多、变化最丰富的方剂家族。按变化方式分类如下：
| 方名 | 加味 | 主治 | 关键指征 |
|---|---|---|---|
| 桂枝加葛根汤 | 加葛根四两 | 太阳中风+项背强几几 | 项背僵硬不柔和+有汗恶风 |
| 桂枝加厚朴杏子汤 | 加厚朴、杏仁 | 太阳中风+微喘 | 有汗恶风+气喘（表不解诱发宿喘） |
| 桂枝加附子汤 | 加附子一枚（炮） | 太阳病发汗太过→漏汗不止+恶风+小便难+四肢微急 | 汗出不止+四肢微拘急 |
| 桂枝加芍药汤 | 芍药加至六两 | 太阳病误下→腹满时痛 | 腹满时痛+非便秘（区别于桂枝加大黄汤） |
| 桂枝加大黄汤 | 芍药六两+大黄二两 | 腹痛+大实痛（便秘） | 腹痛拒按+便秘 |
| 桂枝加龙骨牡蛎汤 | 加龙骨、牡蛎 | 虚劳失精——男子失精、女子梦交 | 脉芤动微紧+少腹弦急+阴头寒 |
| 桂枝加黄芪汤 | 加黄芪二两 | 黄汗/黄疸兼表虚 | 汗出沾衣如黄柏汁+怕冷 |
| 桂枝新加汤 | 芍药生姜各加一两+人参三两 | 太阳病发汗后身痛+脉沉迟 | 身痛+脉沉迟（气营两虚） |
| 方名 | 变化 | 主治 | 关键指征 |
|---|---|---|---|
| 桂枝去芍药汤 | 去芍药 | 太阳病下后→脉促+胸满 | 胸满+脉促（去芍药之酸敛→利于宣通胸阳） |
| 桂枝去芍药加附子汤 | 去芍药+加附子 | 胸满+脉微+恶寒 | 阳虚胸满——比桂枝去芍药汤更虚 |
| 桂枝去桂加茯苓白术汤 | 去桂枝+加茯苓白术 | 服桂枝汤后仍头项强+心下满+小便不利 | 水饮内停——当利水而非解表 |
| 方名 | 变化 | 主治 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 小建中汤 | 芍药加至六两+饴糖一升 | 虚劳里急、腹中痛、心悸、衄血 | 桂枝汤"改补法"——从解肌到建中——"虚劳第一方" |
| 黄芪建中汤 | 小建中汤+黄芪 | 虚劳+里急+诸不足（更虚） | 小建中汤的升级版 |
| 当归建中汤 | 小建中汤+当归 | 产后虚羸、腹中㽲痛不止 | 小建中汤加当归养血 |
| 桂枝加桂汤 | 桂枝加至五两 | 烧针令汗→针处被寒→核起而赤→必发奔豚→气从少腹上冲心 | 加重桂枝→平冲降逆 |
| 桂枝茯苓丸 | 加桃仁、丹皮→去姜枣草 | 妇人妊娠宿有癥病——漏下不止 | 桂枝汤的活血化瘀变法——"化瘀第一方" |
| 温经汤 | 桂枝汤去枣+吴萸、当归、川芎、丹皮、阿胶、麦冬、人参、半夏 | 冲任虚寒、瘀血内阻——妇人少腹寒、久不受孕、月经不调 | 桂枝汤的妇科变法——"妇科第一方" |
| 当归四逆汤 | 去生姜+加当归、细辛、通草 | 手足厥寒、脉细欲绝 | 桂枝汤的温经养血变法 |
| 桂枝芍药知母汤 | 加知母、防风、麻黄、附子→去枣 | 历节——诸肢节疼痛、身体尫羸、脚肿如脱 | 桂枝汤的治痹变法 |
桂枝汤在临床最核心的应用仍然是外感风寒表虚证（即西医的"普通感冒早期"）。典型表现：恶风怕冷、发热不高（37.5-38℃）、汗出（非大汗——微微出汗或活动后易出汗）、鼻塞流清涕、脉浮缓。
| 疾病 | 应用指征 | 常用变方 |
|---|---|---|
| 过敏性鼻炎 | 遇冷风即作、清涕不止、恶风怕冷 | 桂枝汤+辛夷、苍耳子、黄芪、白术 |
| 自汗/盗汗 | 自汗恶风（非热盛迫汗） | 桂枝汤+龙骨、牡蛎、黄芪 |
| 心悸/心律不齐 | 心悸伴恶风怕冷、脉结代而偏缓 | 桂枝加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤 |
| 虚劳腹痛 | 腹痛喜按喜温、空腹时发、脉弦涩 | 小建中汤（屡用屡效） |
| 荨麻疹 | 遇风冷发、疹色淡红或白 | 桂枝汤+蝉蜕、僵蚕、防风 |
| 低血压 | 头晕恶风、手足不温、脉缓弱 | 桂枝汤+黄芪、当归 |
| 妊娠恶阻 | 恶阻伴恶风、口淡、恶闻食气 | 桂枝汤（原方——"妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之"—《金匮要略》） |
| 产后发热 | 产后低热缠绵、恶风自汗、脉浮缓 | 桂枝汤原方（产后体虚外感——不可用麻桂峻汗） |
桂枝汤在皮肤病中的应用常被忽视。因"营卫不和"是很多皮肤病的核心病机——"卫气不通则痒、营气不和则疹"。
患者：女性，32岁，产后2周
主诉：产后汗出不止——白天稍动即汗、夜间醒后全身湿透。恶风怕冷（不敢开窗、需穿厚衣）。
四诊：产后体虚+汗出恶风。无发热。舌淡红、苔薄白。脉浮缓无力。
辨证：产后营卫不和——产后百脉空虚→营气卫气俱弱→卫不固表→汗出恶风。
方选：桂枝汤原方加黄芪、当归：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣6枚、炙甘草6g、黄芪30g、当归12g。5剂。
药后：2剂后汗出明显减少、恶风减轻。5剂后汗止、精神好转。
患者：男性，45岁
主诉：反复腹部隐痛3年——饥饿时发作、进食后减轻。怕冷、手足不温。
四诊：消瘦、面色萎黄。腹软喜按。舌淡苔白。脉弦涩。胃镜：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡（疤痕期）。
辨证：虚劳里急——脾胃虚寒、营虚不养。"虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。"
方选：小建中汤（桂枝汤芍药加倍+饴糖）：桂枝9g、白芍18g、生姜9g、大枣6枚、炙甘草6g、饴糖30g（冲服）。14剂。
药后：7剂后腹痛明显减轻、食欲增加。14剂后腹痛基本消失、体重增加2kg。
患者：女性，38岁
主诉：早晨起床后项背僵痛（落枕）2天。脖子不能转动、肩背部僵硬不舒。
四诊：恶风怕冷、汗出不多。局部不红肿。舌淡红苔薄白。脉浮略紧。
辨证：太阳中风+项背强几几——"太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。"
方选：桂枝加葛根汤：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣6枚、炙甘草6g、葛根30g。3剂。
药后：1剂后微汗出、项背松解。3剂后活动自如。
患者：男性，28岁
主诉：反复打喷嚏、流清涕、鼻塞3年——每年春秋发作。遇冷空气或空调即发。
四诊：恶风怕冷、手足易凉。自汗不多但活动后易出汗。舌淡、苔白。脉浮缓弱。
辨证：营卫不和+肺气虚寒——"鼻为肺之窍"——肺气虚则鼻窍不利——卫气不固则外邪（冷空气）易袭。
方选：桂枝汤合玉屏风散加味：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣6枚、炙甘草6g、黄芪30g、白术12g、防风9g、辛夷10g（包煎）、苍耳子6g。14剂。
药后：7剂后喷嚏明显减少、鼻塞减轻。14剂后基本控制。后续玉屏风散巩固。
| 研究方向 | 主要发现 |
|---|---|
| 体温调节 | 桂枝汤对发热模型有明显的解热作用——双向调节体温（既能退热又能升温——取决于机体状态） |
| 免疫调节 | 桂枝汤能调节Th1/Th2免疫平衡——对过敏性疾病的疗效有免疫学基础 |
| 抗炎作用 | 桂枝汤中桂枝的桂皮醛+白芍的芍药苷→协同抗炎——抑制NF-κB通路→减少炎症因子释放 |
| 胃肠调节 | 小建中汤对胃溃疡愈合率显著提高——与促进EGF表达、增加胃黏膜血流量有关 |
| 心血管 | 桂枝汤加减对缓慢性心律失常有明确疗效——桂枝提升心率、改善心肌供血 |
| 汗腺调节 | 桂枝汤对"自汗"模型有止汗作用、对"无汗"模型有发汗作用——双向调节汗腺 |
速记口诀：
"桂枝芍药等量伍，姜枣甘草调营卫。
啜粥温覆取微汗，解肌和营第一方。
加减变化三十首，从表到里统万方。
桂芍配伍为核心，阴阳动静道中藏。"
推荐关联阅读：
→ 感冒的分类·证型·方剂（桂枝汤在感冒中的应用）
→ 风的分类·证型·方剂（桂枝汤治风邪在表）
→ 寒的分类·证型·方剂（桂枝汤治表寒）