麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 杏仁七十个（去皮尖） 炙甘草一两
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
麻黄汤原方由四味药组成：麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两。关于汉代剂量与现代剂量的换算，历来有不同观点。目前临床通行的折算标准（依据柯雪帆等考证，以及《方剂学》教材共识）为：汉代一两约合现今15.625g（也有医家按3g或13.8g折算，临床可根据具体情况调整）。
按一两合15.625g的换算标准：
麻黄汤的煎服法有其特殊要求，历来为医家所重视：
麻黄汤的条文散见于《伤寒论》太阳病篇，以下为最重要的几条原文，是理解麻黄汤方证的关键所在。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
此为麻黄汤最典型、最完整的适应证条文。"太阳病"说明病位在表，属太阳经证；"头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛"为一身尽痛，乃风寒束表、营阴郁滞所致——寒性收引凝滞，气血运行不畅，不通则痛；"恶风"即恶寒，卫阳被遏，温煦失职；"无汗"为表实证的鉴别关键——腠理闭塞，卫气不能外达，汗孔不开；"而喘"为肺气郁闭之象，风寒束表，肺失宣降。八症之中，"无汗"为一身关键，是太阳伤寒表实证与太阳中风表虚证的核心鉴别点。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（第51条）
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（第52条）
此两条从脉象角度论述麻黄汤的使用指征。第51条：脉浮为病在表，正气抗邪于外，表证当以汗解。第52条：脉浮而数，浮主表，数主热，但此热为郁热——风寒束表，阳郁不伸，故脉数。此数非为里热，不可误用寒凉，仍当以麻黄汤发汗解表，表解则郁热自散。此两条对临床上"但见一证便是"的辨证思路具有重要指导意义——不必八症俱全，脉浮有力而恶寒无汗者，即可投麻黄汤。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
太阳与阳明合病，本当有表证兼见阳明里证。但此条特以"喘而胸满"为主症——此为肺气壅实，表气不通，邪偏于表而未入里。仲景特别强调"不可下"——虽见阳明，但以表证为急，肺气郁闭为主，下之则引邪入里，即便不误下，亦当先解表。此条体现了"表里同病，先解表后攻里"的治则。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
此条极为深刻。太阳病日久不解，表证仍在，仍当以麻黄汤发汗。但服麻黄汤后，可能出现"发烦目瞑"甚至"鼻衄"的反应。仲景指出："衄乃解"——衄血之后，热随血泄，病即向愈。其机理为"阳气重故也"——风寒郁闭日久，阳气郁遏太甚，服麻黄汤后阳气欲通不通，郁极而发，可从衄解。此即后世所谓"红汗"——衄血与汗血同源，皆属邪气外泄之路。若衄后脉静身凉，即属佳兆；若衄后病仍不解，不可再用麻黄汤。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
此条与第46条形成对照。第46条是服麻黄汤后致衄而解；第55条是未服麻黄汤、失于发汗而致衄。衄血之后，表仍未解（仍见脉浮紧），仍需麻黄汤发汗。此条说明：衄血不一定就是病解——衄后表不解者，病邪未去，仍当汗解。关键要辨衄后脉证：若衄后脉静身凉为解；衄后脉仍浮紧、恶寒无汗者，表仍未解。二者不可混为一谈。
麻黄汤虽仅四味药，但配伍精当，结构严谨，被后世奉为"开表逐邪之峻剂"。其君臣佐使架构如下：
| 配伍角色 | 药物 | 功效定位 | 配伍精义 |
|---|---|---|---|
| 君药 | 麻黄（三两） | 开腠理，散风寒，宣肺气 | 麻黄中空外直，入肺与膀胱经，善开腠理毛窍，透邪外出，兼宣肺平喘。为方中发汗之主药。 |
| 臣药 | 桂枝（二两） | 通经脉，助麻黄发汗 | 桂枝入心与血脉，温通经脉。麻黄得桂枝，则发汗之力更宏——"麻黄为君，桂枝为臣，麻黄无桂枝则不汗"（柯琴）。麻桂配伍，一开腠理以散卫分风寒，一通经脉以解营分郁滞，共奏开表逐邪之功。 |
| 佐药 | 杏仁（七十个） | 降肺气，平喘逆 | 杏仁苦温降利，善降肺气以平喘。与麻黄相配，一宣一降，复肺气之宣降——麻黄宣肺以散邪，杏仁降肺以平喘，二药合用，宣降相因，喘逆自平。 |
| 使药 | 炙甘草（一两） | 缓麻桂之性，调和诸药 | 炙甘草甘温益气，既能补中气以资汗源，又能缓麻黄桂枝之辛散峻烈，使发汗而不伤正，兼调和诸药。甘草之用，正合"有制之师"之义。 |
太阳病表证三大主方——麻黄汤、桂枝汤、葛根汤——的鉴别要点，历来是经方入门的核心课题。三方的鉴别核心在于"有汗无汗"与"项背强几几"两个关键症状。
| 鉴别维度 | 麻黄汤证 | 桂枝汤证 | 葛根汤证 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞 | 风邪伤卫，卫强营弱，营卫不和 | 风寒束表，经输不利，津液不布 |
| 辨证关键 | 无汗 | 自汗（有汗） | 无汗 + 项背强几几 |
| 恶寒恶风 | 恶寒重（"恶风"即恶寒） | 恶风较轻（"啬啬恶寒，淅淅恶风"） | 恶寒，与麻黄汤类似 |
| 发热 | 发热或未发热（"或已发热，或未发热"） | 发热（"翕翕发热"） | 发热 |
| 疼痛 | 头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛——一身尽痛 | 头痛（可有，但身痛较轻） | 头痛，项背强痛明显 |
| 脉象 | 脉浮紧（或浮数） | 脉浮缓（阳浮而阴弱） | 脉浮紧（同麻黄汤） |
| 治则 | 发汗解表，宣肺平喘 | 解肌发表，调和营卫 | 发汗解表，升津舒经 |
| 方药 | 麻黄+桂枝+杏仁+甘草 | 桂枝+芍药+甘草+姜+枣 | 葛根+麻黄+桂枝+芍药+甘草+姜+枣 |
| 服法 | 覆取微似汗，不须啜粥 | 啜热稀粥助药力，温覆取汗 | 覆取微似汗（同麻黄汤） |
麻黄汤是麻黄剂群的基础方，后世在此基础上加减化裁，形成了庞大的"麻黄汤类方"家族。以下为临床最常用的七个类方：
三拗汤 —— 麻黄汤去桂枝
组成：麻黄、杏仁、甘草（等分），加生姜为引。
功效：宣肺解表，止咳平喘。
主治：外感风寒，肺气壅塞之咳嗽气喘、胸闷痰多、鼻塞声重、语音不出。较麻黄汤证为轻，以咳喘为主，表寒不重。
方义：去桂枝则发汗之力大减，专于宣肺散寒。三药各用生品（"拗"意为"生用"），故名"三拗"。为治疗风寒咳嗽的基础方，临床常用。
类方对比：麻黄汤重在开表逐邪，发汗力强，适用于表实无汗身痛；三拗汤重在宣肺止咳，发汗力弱，适用于咳嗽为主、表寒较轻者。
麻杏甘石汤（麻黄杏仁甘草石膏汤）—— 麻黄汤去桂枝+石膏
组成：麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤（碎，绵裹）。
功效：辛凉宣泄，清肺平喘。
主治：表邪不解，入里化热，壅遏于肺。症见身热不解、咳逆气急、鼻煽、口渴、有汗或无汗、舌苔薄黄、脉浮数。（《伤寒论》第63条："发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。"）
方义：麻黄配石膏，辛凉宣泄，透热于外，清肺于内，为"清宣肺热"的经典配伍。麻黄用量大于石膏一半，则重在发汗（《伤寒论》本证）；石膏用量大于麻黄数倍，则重在清肺（后世用法）。此方为治疗肺热喘咳的基础方，现代广泛用于肺炎、支气管炎、哮喘等。
类方对比：麻黄汤治风寒束肺之喘（无汗+恶寒+脉浮紧）；麻杏甘石汤治肺热壅盛之喘（汗出/无汗+不恶寒+脉浮数/滑数）。一寒一热，迥然有别。
大青龙汤 —— 麻黄汤倍麻黄+石膏+生姜+大枣
组成：麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、杏仁四十枚（去皮尖）、炙甘草二两、石膏如鸡子大（碎）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
功效：发汗解表，清热除烦。
主治：外感风寒，内有郁热——即"外寒内热"证。症见恶寒发热、身疼痛、不汗出、烦躁、脉浮紧。（《伤寒论》第38条："太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。"）
方义：麻黄汤倍麻黄以增强发汗之力，加石膏清内郁之热，加生姜大枣调和营卫、资助汗源。此方为发汗峻剂，仲景告诫："一服汗者，停后服"——汗出即止，不可过剂，否则"汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也"。
类方对比：麻黄汤为纯表寒证（无烦躁）；大青龙汤为表寒内热证（烦躁+不汗出）。烦与不烦是其鉴别关键。
小青龙汤 —— 麻黄汤去杏仁+干姜+细辛+五味子+半夏
组成：麻黄三两（去节）、芍药三两、细辛三两、干姜三两、炙甘草三两、桂枝三两（去皮）、五味子半升、半夏半升（洗）。
功效：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒内饮证。症见恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀色白、或痰如泡沫、或咳逆倚息不得卧、舌苔白滑、脉浮紧。（《伤寒论》第40条："伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。"）
方义：麻桂解表散寒；干姜、细辛、半夏温肺化饮；五味子酸收敛肺，防麻桂辛散太过；芍药和营缓急。全方表里双解，外散表寒，内化水饮。临床特征为"水样的痰"——痰涎清稀如水，泡沫状，落地成水。
类方对比：麻黄汤治表寒无饮（无痰或痰少）；小青龙汤治表寒内饮（痰多清稀+喘咳）。大青龙汤治表寒内热（烦躁）；小青龙汤治表寒内饮（咳喘痰稀）。一热一饮，判然有别。
麻黄加术汤 —— 麻黄汤+白术
组成：麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、炙甘草一两、杏仁七十个（去皮尖）、白术四两。
功效：发汗解表，散寒祛湿。
主治：湿家身烦疼——外感寒湿，痹阻经络。症见恶寒发热、无汗、身体沉重烦疼、关节屈伸不利。（《金匮要略·痉湿暍病》："湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。"）
方义：麻黄汤发汗散寒以解表，加白术燥湿健脾以祛里湿。麻黄得白术，则发汗而不致过汗；白术得麻黄，则祛湿而不留表邪。此方为治疗寒湿在表的经典方，现代广泛用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎初期。
麻杏苡甘汤（麻黄杏仁薏苡甘草汤）—— 麻黄汤去桂枝+薏苡仁
组成：麻黄半两（去节，汤泡）、杏仁十个（去皮尖，炒）、薏苡仁半两、炙甘草一两（锉）。
功效：轻清宣化，解表祛湿。
主治：风湿在表，湿郁化热。症见一身尽疼、发热、日晷所剧（傍晚发热加重）。（《金匮要略·痉湿暍病》："病者一身尽疼，发热，日晷所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。"）
方义：麻黄量小（仅半两），意在微汗宣散风湿，不在峻汗。去桂枝可免过于辛温，加薏苡仁渗湿清热。全方用量轻、药味少、药性平和，为"轻剂"的代表——以微汗之法，祛风湿之邪。
类方对比：麻黄加术汤治寒湿（麻黄量重，加白术）；麻杏苡甘汤治风湿化热（麻黄量轻，加薏苡仁）。前者温散，后者清化。
越婢汤 —— 麻黄汤去桂枝+去杏仁+石膏+生姜+大枣
组成：麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、大枣十五枚、炙甘草二两。
功效：发汗利水，清热散水。
主治：风水恶风——风水水肿。症见恶风、一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出、无大热。（《金匮要略·水气病》："风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。"）
方义：重用麻黄（六两）发汗散水，配石膏（半斤）清肺胃郁热——麻黄得石膏，则发水气而不致过热。去桂枝、杏仁，恐其温燥伤津。生姜大枣调营卫，甘草和药。此方治"风水"（水肿因风邪引起），以"汗出而肿消"为效验。
类方对比：麻杏甘石汤清肺热以平喘；越婢汤清肺胃以散水。二方均有石膏配麻黄，但前者用杏仁，治肺热喘咳；后者用姜枣，治风水水肿。
| 方名 | 变化 | 核心病机 | 主症特征 |
|---|---|---|---|
| 麻黄汤 | （母方） | 风寒束表 | 无汗+身痛+喘+脉浮紧 |
| 三拗汤 | 去桂枝 | 风寒束肺（轻证） | 咳嗽+鼻塞+表证轻 |
| 麻杏甘石汤 | 去桂枝+石膏 | 肺热壅盛 | 喘+汗出+不恶寒+脉数 |
| 大青龙汤 | 倍麻黄+石膏+姜枣 | 外寒内热 | 无汗+烦躁+脉浮紧 |
| 小青龙汤 | 去杏仁+干姜细辛五味子半夏 | 外寒内饮 | 无汗+咳喘+痰多清稀 |
| 麻黄加术汤 | +白术 | 寒湿在表 | 身烦疼+沉重+无汗 |
| 麻杏苡甘汤 | 去桂枝+薏苡仁 | 风湿化热 | 一身尽疼+日晡发热 |
| 越婢汤 | 去桂杏+石膏+姜枣 | 风水郁热 | 一身悉肿+恶风+脉浮 |
麻黄汤虽为辛温解表峻剂，但临床应用远不止于外感风寒感冒。凡符合"风寒束表、卫阳被遏、肺气郁闭"病机者，皆可灵活化裁应用。
这是麻黄汤最典型、最常见的应用场景。适用于流行性感冒、普通感冒而见恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧者。关键在于"无汗"——患者自觉恶寒明显，虽发热而无汗出，皮肤干燥灼手，身体沉重疼痛。若有汗出，无论多少，皆不可用麻黄汤。
临床体会：麻黄汤对流感初起的退热效果极为迅速，往往一剂汗出热退，身痛即解。北方风寒重、体质壮实者尤为适用。
急性支气管炎初期，症见恶寒发热、无汗、咳嗽气喘、胸闷、痰白稀薄、舌淡苔白、脉浮紧或浮数。符合"风寒束肺"病机，可投麻黄汤。若表证尚轻而以咳嗽为主，可用三拗汤；若兼见痰多清稀，可用小青龙汤；若表寒已解、肺热未清，宜转用麻杏甘石汤。
支气管哮喘或喘息性支气管炎急性发作，遇寒诱发者尤为适宜。症见喘息气促、胸闷如窒、喉中哮鸣、恶寒无汗、脉浮紧。麻黄为平喘第一要药，其麻黄碱成分可舒张支气管平滑肌。临床多用作"麻黄汤"加减：寒甚加细辛、干姜；饮多加半夏、苏子；喘甚加地龙、厚朴。注意：哮喘患者多有心肺功能不全，麻黄用量宜谨慎，建议从6-9g起始。
无汗症指各种原因导致的汗腺功能障碍、全身或局部不出汗。中医认为"卫气不宣、腠理闭塞"为其核心病机。麻黄汤以麻黄为君开腠理、桂枝通经脉，正合"开腠发汗"之治。临床可合四物汤养血活血，或合玉屏风散固表益气，标本兼治。但需注意：此类患者病程较长，不可长期使用，应以"开通即止"为原则。
荨麻疹属中医"风疹"、"瘾疹"范畴。风寒型荨麻疹特点：皮疹色淡或白，遇冷加重，得热则减，恶寒无汗，脉浮紧。麻黄汤中以麻黄散风寒、开腠理，桂枝温通血脉，杏仁宣肺以调畅气机——"治风先治血，血行风自灭"，风邪自表而出。临床常加防风、荆芥、蝉蜕等疏风止痒之品，或加当归、白芍养血和营。
麻黄（Ephedra sinica）作为麻黄汤的君药，其药力峻猛，使用不当可致严重后果。历代医家对麻黄的使用积累了丰富的经验，以下为关键的禁忌事项和减毒方法。
麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经。其核心活性成分为麻黄碱（ephedrine）和伪麻黄碱，具有发汗、平喘、利尿、升压、兴奋中枢等药理作用。正是因为这些作用强烈，才使得麻黄成为"发汗峻剂"的核心，但也带来了使用上的风险和限制。
| 禁忌类型 | 具体说明 |
|---|---|
| 高血压 | 麻黄碱具有显著升压作用，高血压患者使用麻黄可致血压急升，尤其是收缩压。高血压未控制、高血压危象者绝对禁用。轻度高血压如确需使用，应减量并密切监测血压，配以白芍、钩藤等降压之品。 |
| 心脏病 | 麻黄碱可兴奋心脏，加快心率，增加心肌耗氧量。冠心病、心律失常、心力衰竭、甲亢性心脏病等患者禁用。麻黄所致的心率加快和心悸反应在临床并不少见，应高度警惕。 |
| 阴虚证 | 阴虚体质者（如舌红少苔、口干咽燥、五心烦热、盗汗），麻黄辛温燥烈，易耗伤阴液，加重阴虚。临床表现为阴虚兼有表寒者，可酌情配以玉竹、麦冬、沙参等养阴之品。 |
| 表虚自汗 | 表虚自汗者（平素容易出汗、动则汗出、恶风怕冷），腠理不固，不可再发汗。误用麻黄汤可致大汗亡阳，出现汗出不止、四肢厥冷、脉微欲绝的危证。 |
| 失眠/焦虑 | 麻黄碱的中枢兴奋作用可加重失眠和焦虑。有严重失眠或焦虑障碍者慎用。确需使用者，可配酸枣仁、远志等安神之品，且避免晚间服药。 |
| 孕妇 | 麻黄可兴奋子宫平滑肌，有致流产风险。孕妇禁用。哺乳期妇女也需谨慎使用。 |
| 前列腺增生 | 麻黄碱可加重前列腺增生患者的排尿困难，应慎用。 |
历代医家在长期临床实践中总结了麻黄的多种减毒方法，以下为最核心的几种：
患者：范左，年三十余。
初诊：冬日感寒，恶寒发热无汗，体温39.8℃，头痛如劈，身痛如被杖，骨节疼痛，腰痛不能转侧，气喘胸闷。脉浮紧，舌苔白腻。
辨证：太阳伤寒表实证。风寒束表，腠理闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞。
治法：开表逐邪，发汗解表。
处方：麻黄五钱（先煎去沫）、桂枝三钱、杏仁三钱、炙甘草一钱半。
效果：服一煎后，温覆约半小时，遍身漐漐汗出，汗出热退，头痛身痛皆减，脉转和缓。续服二煎，汗出更多，病去七八。次日以桂枝汤调理而愈。
按语：曹颖甫为近代经方大家，此案为典型的麻黄汤证——"八症俱全"。麻黄用五钱（约15g），先煎去沫，覆取微汗，一剂而解。曹氏强调："麻黄汤证不必悉具，但见无汗恶寒身痛脉浮紧即可投之。"
患者：陈某，男，45岁，工人。
病史：慢性支气管炎病史十余年，每遇冬寒则发。本次因受凉后发病，咳嗽气喘，痰白清稀，恶寒无汗，头痛身痛。体温37.8℃，双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。舌淡苔白滑，脉浮紧。
辨证：外寒内饮，肺气失宣。太阳伤寒兼动内饮。
治法：解表散寒，温肺化饮。
处方：小青龙汤加味：麻黄9g（先煎去沫）、桂枝9g、白芍9g、细辛3g、干姜6g、五味子6g、半夏9g、炙甘草6g、杏仁9g、厚朴6g。三剂。
效果：服一剂后微汗出，恶寒减，咳喘渐平。三剂后诸症大减，痰量减少，喘平过半。后以六君子汤善后调理。
按语：岳美中先生为现代经方大家，此案为小青龙汤证的典型应用。患者素有痰饮之根，外寒引动内饮，咳喘痰稀，正是小青龙汤的适应证。用小青龙汤化裁去内饮、散外寒。但需注意：小青龙汤虽有麻黄，但与汤中五味子酸收相配，发汗之力较麻黄汤为缓，重在温化内饮。
患者：张某，女，28岁。
病史：自幼全身无汗，四季如此，夏天尤觉烦热难耐，但皮肤干燥灼手，从未有汗出。曾被诊断为"先天性无汗症"。形体壮实，面色偏暗。平素怕冷，关节偶有酸痛。舌质暗苔薄白，脉浮紧而有力。
辨证：卫气郁闭，腠理不通。太阳伤寒表实之变证。
治法：开腠发汗，通达营卫。
处方：麻黄汤加味：麻黄12g（先煎去沫）、桂枝9g、杏仁9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚。五剂，每日一剂。
效果：服第一剂后，自觉周身有温热感，微汗出（患者生平第一次出汗），感党非常舒适。三剂后汗出增多，以胸背为主。五剂服完，四肢亦能微汗。患者自述浑身舒畅，夏天烦热感大减。后以桂枝汤合玉屏风散调理巩固。
按语：胡希恕先生为近代经方大家，善用麻黄汤化裁治疗疑难杂症。此例先天性无汗症，西医无特殊治疗，中医从"腠理闭塞"入手，用麻黄汤开腠发汗，取得了显著效果。需注意两点：一是患者形体壮实、脉浮紧有力，符合麻黄汤体质；二是以"中病即止"为原则，汗出后即减量或停药，转为桂枝汤类调和营卫。