肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。肺司呼吸,吸入自然界清气,呼出体内浊气,实现机体内外气体交换。肺主一身之气表现为:一是参与宗气的生成(肺吸入清气与水谷精气结合而成宗气);二是调节全身气机,通过呼吸运动调节全身气的升降出入。
经典论据:《素问·六节藏象论》曰:"肺者,气之本。"《素问·五藏生成》曰:"诸气者,皆属于肺。"
宣发:肺气向上向外的布散运动,表现为:排出浊气、输布津液精微于皮毛、宣发卫气于体表。
肃降:肺气向下向内的清肃下降运动,表现为:吸入清气、输布津液精微下行于脏腑、清肃呼吸道异物。
宣发与肃降为相反相成的矛盾运动,相互依存、相互制约。宣降失司则出现咳嗽、气喘、胸闷等症。
肺通过宣发肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起疏通和调节作用,故有"肺为水之上源"之说。宣发将津液向上向外布散至体表皮毛(化为汗液),肃降将津液向下向内输送至肾与膀胱(化为尿液)。
朝百脉:全身血液均流经于肺,通过肺的呼吸进行气体交换后,再输布全身。肺助心行血,是血液正常运行的重要条件。
主治节:肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液的运行及脏腑组织的生理功能。主要体现在:肺司呼吸调节气机、调节气行以助血行、调节津液输布排泄、治理调节脏腑功能四个方面。
经典论据:《素问·灵兰秘典论》曰:"肺者,相傅之官,治节出焉。"
位置:肺位于胸腔之内,膈膜之上,左右各一,上连气道,喉为门户。肺在人体脏腑中位置最高,覆盖心之上,故称"华盖"。
特性——娇脏:肺叶娇嫩,不耐寒热燥湿诸邪之侵;肺上通鼻窍,外合皮毛,与自然界息息相通,易受外邪侵袭;肺为清虚之脏,不容异物,故有"娇脏"之称。
解剖特征:《医贯·内经十二官论》云:"喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖,以复诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则虚。"
| 属性 | 对应关系 | 说明 |
|---|---|---|
| 五行 | 金 | 肺属金,金性清肃、收敛、沉降,与肺主肃降、清洁的特性相合 |
| 季节 | 秋 | 秋气收敛肃杀,与肺之肃降相应;秋季燥邪易伤肺津 |
| 五味 | 辛 | 辛味能散能行,入肺经,助肺宣发;过食辛则耗散肺气 |
| 五色 | 白 | 白色入肺,肺气旺者面色白润有光泽 |
| 五志 | 悲(忧) | 悲则气消,过悲过忧耗伤肺气;肺气虚者易悲善忧 |
| 五音 | 商 | 商音铿锵有力,与肺金相应 |
| 五液 | 涕 | 涕为肺之液,润泽鼻腔,肺寒则流清涕,肺热则流黄稠涕 |
| 五体 | 皮(毛) | 肺主皮毛,宣发卫气津液温养皮毛;皮毛亦助肺呼吸 |
| 五窍 | 鼻 | 肺开窍于鼻,鼻为肺之门户,司嗅觉、助发音 |
肺系统整体观:肺(金)→鼻(窍)→皮(体)→涕(液)→悲(志)→秋(时)→辛(味)→白(色)→商(音),共同构成一个完整的肺脏系统功能单位,体现了中医学"以象测脏"的系统思维。
生理:肺主气、心主血;气为血之帅、血为气之母。肺朝百脉助心行血,心主血脉运血以养肺。宗气"贯心脉而行呼吸"是联系心肺的枢纽。
病理:肺气虚弱则行血无力,可致心血瘀阻(胸闷胸痛、唇舌青紫);心火炽盛可灼伤肺金(咳痰带血)。
临床关联:肺源性心脏病即为心肺同病之典型,咳喘日久必累及心脏。
宗气生成:肺吸入之清气与脾运化之水谷精气结合为宗气,积于胸中。"脾为生气之源,肺为主气之枢"。
水液代谢:脾主运化水湿,肺主通调水道。脾运化津液上输于肺,经肺宣发肃降布散全身。"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"——脾失健运则聚湿生痰,上贮于肺而咳喘多痰。
临床关联:肺脾气虚证常见气短乏力、食少便溏、咳喘痰多。
生理:肝主升发、肺主肃降,二者协调维持全身气机升降平衡。肝升肺降是人体气机运动的基本形式之一。
病理:肝气郁结化火,上逆犯肺(肝火犯肺),出现咳嗽胸痛、咳血、急躁易怒等症,称"木火刑金";肺失肃降可影响肝气升发,出现胸胁胀痛。
经典论据:《素问·刺禁论》曰:"肝生于左,肺藏于右"——左升右降的气机运动模式。
金水相生:肺属金、肾属水,金生水。肺之宣发肃降有助肾之气化,肾之温煦有助肺气肃降。二者在津液代谢上相互为用。
呼吸根蒂:"肺为气之主,肾为气之根"——肺主呼气(出),肾主纳气(入)。肾气充足则纳气有权,呼吸深沉。肾不纳气则呼多吸少、动辄气喘。
临床关联:慢性咳喘日久必伤肾,出现肺肾两虚(呼多吸少、腰膝酸软)。肺肾阴虚证见干咳少痰、潮热盗汗。
生理:肺与大肠通过经脉相互络属构成表里关系。肺气肃降有助于大肠传导糟粕;大肠传导正常有利于肺气肃降。
病理:肺热壅盛、津液耗伤可致大肠燥结便秘;大肠实热、腑气不通可影响肺气肃降而出现咳喘胸闷。
临床运用:治疗肺热咳喘有时通腑泻热(如承气类方),使肺热从大肠而出;治疗便秘有时宣肺降气(如杏仁、紫菀)。
三焦:肺通调水道功能需依赖三焦为水道。上焦如雾(肺宣发津液如雾露之溉)、中焦如沤(脾胃运化水谷)、下焦如渎(肾膀胱排泄水液)。三焦气化不利则水湿内停,上迫于肺而咳喘。
膀胱:肺肃降津液至下焦,经肾之气化生成尿液贮存于膀胱。肺气不降则水液不行,可致小便不利、水肿。"提壶揭盖"法——用宣肺药治疗小便不利(如麻黄开提肺气以利水)。
| 脏腑关系 | 生理联系 | 病理影响 | 经典方证 |
|---|---|---|---|
| 肺与心 | 气血互用,宗气贯通 | 肺虚血瘀→心悸胸闷 | 补阳还五汤 |
| 肺与脾 | 宗气生成,水液代谢 | 脾虚生痰→痰浊阻肺 | 六君子汤、参苓白术散 |
| 肺与肝 | 左升右降,气机枢纽 | 肝火犯肺→木火刑金 | 黛蛤散、泻白散合龙胆泻肝汤 |
| 肺与肾 | 金水相生,呼吸根蒂 | 肾不纳气→呼多吸少 | 金匮肾气丸、七味都气丸 |
| 肺与大肠 | 表里相合,通降相应 | 肺热移肠→便秘; 腑气不通→咳喘 | 宣白承气汤 |
| 肺与三焦膀胱 | 通调水道,气化水液 | 肺失宣降→水肿、小便不利 | 越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤 |
《灵枢·经脉》原文:肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。
其支者:从腕后直出次指内廉,出其端。
循行路线详述:
《灵枢·经别》:手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之大肠,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。
循行路线:手太阴经别从腧部分出后,进入腋下渊腋穴处,行于手少阴经别之前,入胸中走向肺脏,散布于大肠,向上从锁骨上窝出,沿喉咙与手阳明经别会合(六合中之第一合)。
《灵枢·经脉》:手太阴之别,名曰列缺。起于腕上分间,并太阴之经直入掌中,散入于鱼际。其病:实则手锐掌热;虚则欠㰦,小便遗数。取之去腕一寸半,别走阳明也。
循行路线:从腕关节上方(列缺穴)分出,沿手太阴经本经走向,直入掌中,散布于鱼际部。走向手阳明大肠经(表里经互通)。
《灵枢·经筋》:手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。
循行路线:起于拇指桡侧端,沿指上行结于鱼际后,行寸口外侧,沿前臂上行结于肘中(尺泽),沿上臂内侧入腋下,出于缺盆,结于肩髃前方,向上结于缺盆,向下结于胸内,散布贯穿贲门,向下至季胁。
| 循行系统 | 起始部位 | 主要体表路径 | 联系脏腑 | 结束部位 |
|---|---|---|---|---|
| 经脉(手太阴肺经) | 中焦 | 腋下→上臂内侧前缘→肘中→前臂桡侧→寸口→鱼际→拇指端 | 肺、大肠、胃 | 少商(拇指桡侧端) 支脉至商阳 |
| 经别(手太阴之正) | 腋下渊腋(分支于腧穴) | 入腋下→入胸中→出缺盆→循喉咙 | 肺、大肠 | 与手阳明经别合 |
| 络脉(列缺络) | 列缺(腕上寸半) | 腕上分间→掌中→鱼际 | 走向手阳明大肠经 | 散入鱼际,别走阳明 |
| 经筋(手太阴之筋) | 大指之上 | 鱼际→寸口→肘中→臑内→腋下→缺盆→胸里→贲→季胁 | 胸膈、贲门 | 季胁部 |
1. 肺经起于中焦(不始于肺)——体现了"受气于中焦"的生理特性,与脾胃有内在联系
2. 经脉、经别、络脉、经筋各自循行不同深度——经脉行于分肉之间,经别入行体腔,络脉浅表联络,经筋结于关节
3. "从腕后直出次指内廉"——肺经直接与大肠经交接,体现表里经关系
手太阴肺经一侧11穴(双侧共22穴),分别为:中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商。
定位:胸部,横平第1肋间隙,锁骨下窝外侧,前正中线旁开6寸。
功效:宣肺理气、止咳平喘、清泻肺热、健脾补气。
特殊作用:肺之募穴(肺气汇聚之处),为肺经起始穴;也是脾肺两经的交会穴(手足太阴之会)。主治咳嗽、气喘、胸痛、肩背痛。
针刺方法:向外斜刺0.5-0.8寸,不可深刺以免伤及肺脏;可灸。
定位:胸部,锁骨下窝凹陷中,肩胛骨喙突内缘,前正中线旁开6寸。
功效:宣肺止咳、泄热除烦、通利关节。
特殊作用:肺气出入之门户,主治咳嗽、气喘、胸胁满痛、肩臂痛不可举。
针刺方法:向外斜刺0.5-0.8寸,不可深刺;可灸。
定位:臂前区,腋前纹头下3寸,肱二头肌桡侧缘。
功效:宣肺止咳、清热凉血、安神定志。
特殊作用:古代用于治疗鼻衄(流鼻血),有凉血止血之功。主治咳嗽、气喘、鼻衄、瘿气。
针刺方法:直刺0.5-1寸;可灸。
定位:臂前区,腋前纹头下4寸,肱二头肌桡侧缘(天府下1寸)。
功效:宣肺理气、宽胸和胃、宁心安神。
特殊作用:"侠白"意为挟行于白色肺脏之气。主治咳嗽、气喘、干呕、烦满、心悸。
针刺方法:直刺0.5-1寸;可灸。
定位:肘区,肘横纹上,肱二头肌腱桡侧凹陷中。
功效:清泻肺热、降逆止咳、舒筋活络、利水消肿。
特殊作用:五输穴之合穴(属水),为肺经子穴—"实则泻其子",治疗肺热咳喘之要穴。亦可点刺放血治疗急性咽喉肿痛、中暑。配委中双刺放血治疗急性吐泻。
针刺方法:直刺0.8-1.2寸;可点刺放血;可灸。
定位:前臂前区,腕掌侧远端横纹上7寸,尺泽与太渊连线上。
功效:清热止血、润肺止咳、解表发汗。
特殊作用:肺经郄穴(气血深聚之处),擅长治疗急性、出血性疾病。主治咳血、鼻衄、咽喉肿痛、痔疮出血、热病无汗。
针刺方法:直刺0.5-1寸;可灸。
定位:前臂前区,腕掌侧远端横纹上1.5寸,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间(两手虎口交叉,食指尖端所指凹陷处)。
功效:宣肺解表、通络止痛、通调任脉、利水消肿。
特殊作用:络穴(别走阳明),联络肺与大肠表里经;八脉交会穴之一,通任脉。治疗外感头痛(配风池、太阳)、项强、咽喉痛的常用穴。亦是"四总穴"之一——"头项寻列缺"。
针刺方法:向上斜刺0.3-0.5寸;可灸。
定位:前臂前区,腕掌侧远端横纹上1寸,桡骨茎突与桡动脉之间。
功效:宣肺止咳、降逆平喘、清热利咽。
特殊作用:五输穴之经穴(属金),肺经本穴(经金)。主治咳嗽、气喘、胸痛、咽喉肿痛、手腕痛。
针刺方法:直刺0.2-0.3寸,避开桡动脉;可灸。
定位:腕前区,桡骨茎突与舟状骨之间,拇长展肌腱尺侧凹陷中(腕横纹桡侧动脉搏动处)。
功效:补益肺气、通脉活血、止咳化痰、安神定悸。
特殊作用:五输穴之输穴(属土)——"虚则补其母",治疗肺虚咳喘要穴;原穴,肺脏原气留止之处;八会穴之脉会(脉气汇聚之处),治疗无脉症、脉管炎。配内关、神门治疗心悸。
针刺方法:直刺0.3-0.5寸,避开桡动脉;可灸。
定位:手外侧,第1掌骨桡侧中点赤白肉际处。
功效:清肺泻热、利咽止咳、消疳化积。
特殊作用:五输穴之荥穴(属火),治疗肺热咳嗽、咽喉红肿疼痛之要穴。小儿疳积(配四缝、足三里)。
针刺方法:直刺0.5-0.8寸;可灸。
定位:手指,拇指末节桡侧,指甲根角侧上方0.1寸(指寸)。
功效:清热开窍、利咽消肿、醒神苏厥。
特殊作用:五输穴之井穴(属木),肺经最后一次。点刺放血治疗咽喉肿痛(急性扁桃体炎、喉炎之特效穴)、中风昏迷、中暑、小儿惊风。配商阳点刺放血治疗急性喉痹。
针刺方法:浅刺0.1寸或点刺放血;可灸。
| 特定穴类别 | 穴位 | 五行属性 | 特殊主治 |
|---|---|---|---|
| 井穴 | 少商 | 木 | 醒神开窍、咽喉肿痛(放血) |
| 荥穴 | 鱼际 | 火 | 清肺热、利咽喉 |
| 输穴 | 太渊 | 土 | 补肺益气、脉会 |
| 经穴 | 经渠 | 金 | 宣肺止咳、肺经本穴 |
| 合穴 | 尺泽 | 水 | 泻肺热(实则泻其子) |
| 募穴 | 中府 | — | 肺气汇聚处、脏腑病 |
| 原穴 | 太渊 | — | 肺脏原气留止、虚证要穴 |
| 络穴 | 列缺 | — | 联络表里经、通任脉 |
| 郄穴 | 孔最 | — | 急性出血、肺急症 |
| 八脉交会穴 | 列缺 | — | 通任脉(治喉咙、胸肺、妇科) |
| 八会穴(脉会) | 太渊 | — | 脉病(无脉症、脉管炎) |
虚则补其母:肺虚证取太渊(输土,土生金为母穴)
实则泻其子:肺实证取尺泽(合水,金生水为子穴)
这是针灸选穴的基本原则之一,对于慢性肺病的治疗有重要指导意义。
肺的证型按照病因病机可分为外感证型和内伤证型两大类,以下详细论述:
临床表现:咳喘无力、气短懒言、声音低微、自汗畏风、面色淡白、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚弱。
病机:肺气不足,宣降无力,卫外不固。多由久病咳喘、劳伤过度、脾虚失运所致。
治法:补益肺气、固表止汗。
代表方剂:补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)或玉屏风散(黄芪、白术、防风)。
针灸:太渊(补母)、肺俞、足三里、气海——均用补法。
临床表现:干咳无痰或少痰黏稠、痰中带血、潮热盗汗、五心烦热、午后颧红、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。
病机:肺阴不足,虚热内生,肺失清润。多由外感燥热、久咳伤阴或劳瘵虫蛀所致。
治法:滋阴润肺、清热止咳。
代表方剂:沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草)或百合固金汤(百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、甘草)。
针灸:尺泽(泻子)、太溪、照海、肺俞、膏肓——平补平泻。
临床表现:咳嗽声重、咳痰清稀色白、鼻塞流清涕、恶寒发热、无汗、头痛身痛、舌苔薄白、脉浮紧。
病机:风寒外袭,肺卫失宣,肺气郁闭。风寒之邪从皮毛口鼻而入,内舍于肺。
治法:疏风散寒、宣肺止咳。
代表方剂:三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)合止嗽散(荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、甘草)或麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)。
针灸:列缺、风门、肺俞、合谷——用泻法、可加灸。
临床表现:咳嗽频剧、咳痰黄稠、咽喉红肿疼痛、鼻流黄涕、发热微恶寒、口渴、舌尖红苔薄黄、脉浮数。
病机:风热外袭,肺失清肃,热灼津液。风热犯肺,肺热上攻咽喉。
治法:疏风清热、宣肺止咳。
代表方剂:桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草)或银翘散(金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、甘草)。
针灸:尺泽(泻)、大椎、曲池、合谷、鱼际——用泻法、大椎可点刺放血。
临床表现:干咳无痰或少痰、痰黏难咳、唇鼻咽喉干燥、发热微恶寒、舌尖红苔薄白少津、脉浮细数。
病机:燥热外袭,耗伤肺津,肺失濡润。温燥多发于初秋,凉燥多发于深秋。
治法:清肺润燥、疏风止咳。
代表方剂:温燥用桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮);凉燥用杏苏散(杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、甘草、生姜、大枣)。
针灸:列缺、照海、肺俞、太溪、鱼际——平补平泻。
临床表现:咳嗽痰多色白易咳、胸脘痞闷、纳少便溏、气短喘息、舌淡胖苔白腻、脉滑或濡滑。
病机:脾失健运,聚湿生痰,上贮于肺。所谓"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"。
治法:燥湿化痰、降气止咳。
代表方剂:二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅)合三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)。
针灸:中脘、丰隆、足三里、脾俞、肺俞、太渊——用泻法(丰隆化痰要穴)。
临床表现:咳嗽气喘息粗、咳痰黄稠量多或脓血痰、胸痛发热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。
病机:痰热互结,壅塞于肺,肺失清肃。多由外感风热入里或痰湿郁而化热所致。
治法:清热化痰、肃肺平喘。
代表方剂:清金化痰汤(黄芩、栀子、桑白皮、知母、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草)或麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)。
针灸:尺泽(放血)、鱼际、丰隆、肺俞、曲池——用泻法。
临床表现:咳嗽气喘、遇寒加重、咳吐清稀泡沫痰、胸膈满闷、形寒肢冷、背冷如掌大、舌淡苔白滑、脉弦紧或沉弦。
病机:寒饮内伏于肺,遇寒触发,肺气上逆。多因外感寒邪、过食生冷或阳虚水停所致。
治法:温肺化饮、散寒止咳。
代表方剂:小青龙汤(麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草)——为寒饮咳喘之第一方。
针灸:肺俞、风门(加灸)、列缺、太渊、足三里——用补法加灸、背俞穴可拔罐。
临床表现:咽喉红肿疼痛、声音嘶哑、咳痰黄稠带血、口渴喜冷、面红目赤、口舌生疮、舌红苔黄、脉洪数。
病机:肺热炽盛,上攻咽喉口鼻。多由外感热邪或嗜食辛辣所致。
治法:清泻肺火、解毒利咽。
代表方剂:泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)合黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子),或凉膈散。
针灸:少商、商阳(点刺放血)、尺泽、鱼际、内庭——用泻法。
临床表现:干咳少痰或痰中带血、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、颧红口干、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉细数。
病机:肺阴亏耗,日久及肾,金不生水,水不润金。多见于慢性肺病后期、肺结核患者。
治法:滋养肺肾、润肺止咳。
代表方剂:麦味地黄丸(麦冬、五味子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻)或百合固金汤合六味地黄丸。
针灸:太渊、太溪、照海、肺俞、肾俞、膏肓——用补法。
临床表现:久咳不止、气短喘息、咳痰清稀、食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、肢体困倦、舌淡胖苔白腻、脉细弱。
病机:肺虚及脾或脾虚及肺,中气不足,运化失健,水湿不化而酿痰。
治法:补脾益肺(培土生金)。
代表方剂:六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)或参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草)。
针灸:太渊、足三里、脾俞、肺俞、气海——用补法、可灸。
临床表现:心悸气短、咳喘胸闷、自汗乏力、面色淡白、头晕神疲、舌淡苔白、脉沉弱或结代。
病机:肺气虚弱,宗气不足,不能贯心脉以行气血。久病咳喘或年高体弱。
治法:补益心肺、益气养心。
代表方剂:保元汤(人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜)合生脉散(人参、麦冬、五味子)。
针灸:太渊、内关、神门、心俞、肺俞、膻中——用补法。
证型辨治要点总结:肺病多虚多痰,虚在气阴,实在风寒痰热。外感咳喘重在祛邪(解表宣肺),内伤咳喘重在扶正(补益肺肾)。虚者补其母(补脾土以生肺金),实者泻其子(泻肾水实则泻肺火)。治肺三大法:宣肺、肃肺、温肺;治痰四大法:燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰、润肺化痰。
以下列出30余种西医呼吸系统及相关疾病的中医辨证论治方案:
主要症状:进行性加重的呼吸困难(活动后明显)、胸闷气短、咳嗽咳痰、桶状胸、呼吸音减弱、严重者出现紫绀。
辨证理由:肺气肿以呼气性呼吸困难为主,符合"肾不纳气"特征;病程长久、反复发作、渐进加重,属久病及肾;气短不足以息、动则尤甚为肾不纳气之典型表现。
病因:内因为主(肺肾亏虚),外因为辅(反复外感诱发加重)。长期吸烟、慢性咳喘迁延不愈。
病机:肺肾两虚,肾不纳气,痰瘀互结于肺,肺叶膨胀失敛,气体交换障碍。
方剂:肾虚型——金匮肾气丸合参蛤散(人参、蛤蚧);肺气虚型——补肺汤合玉屏风散;痰瘀阻肺型——血府逐瘀汤合二陈汤。
针灸方法:主穴:肺俞、肾俞、太渊、太溪、定喘、膻中。配穴:足三里(培土生金)、丰隆(化痰)、关元(补肾纳气)。
主要症状:干咳少痰、进行性呼吸困难、双肺底Velcro啰音、杵状指、乏力消瘦、晚期出现呼吸衰竭。
辨证理由:干咳少痰为肺阴不足;进行性呼吸困难提示肺气虚弱;患者常见舌红少苔、脉细数,属肺阴虚、气阴两虚。病变在肺间质(肺的"网罗"结构),以肺络损伤为主,属"肺痿"范畴。
病因:内因为主(气阴两虚、肺络损伤)。与自身免疫、环境因素、药物毒性等有关。
病机:肺阴亏耗,虚火灼伤肺络;或肺气虚弱,络脉失养;痰瘀互结于肺络,肺叶逐渐硬化失去弹性。核心:气阴两虚为本,痰瘀阻络为标。
方剂:气阴两虚型——生脉散合沙参麦冬汤加丹参、桃仁;阴虚火旺型——百合固金汤合清燥救肺汤;气虚血瘀型——补阳还五汤加川贝、瓜蒌。
针灸方法:主穴:肺俞、膏肓、太渊、太溪、足三里。配穴:膈俞(活血)、尺泽(泻热)、丰隆(化痰)。
主要症状:干咳无痰或少痰、进行性呼吸困难(静息时也明显)、杵状指、双肺爆裂音、口唇紫绀、消瘦衰竭。
辨证理由:属中医学"肺痿"、"肺痹"范畴。肺为燥热伤津则干咳无痰;肺叶萎缩如痿废不用则呼吸困难持续存在;舌质紫暗有瘀斑、脉涩提示血瘀。久病患者常见气阴两虚夹瘀。
病因:内因为主(正气亏虚),诱因为粉尘吸入、药物损伤、自身免疫疾病等。
病机:肺气亏虚、肺阴耗伤为本;痰浊瘀血痹阻肺络为标。肺络瘀阻导致肺叶逐渐僵硬纤维化,气机出入受阻。核心病理:气阴两虚→肺络瘀阻→肺叶萎废。
方剂:阴虚燥热型——清燥救肺汤(桑叶、石膏、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草);气虚血瘀型——补阳还五汤合生脉散加地龙、水蛭;肺肾两虚型——麦味地黄丸合大黄䗪虫丸。
针灸方法:主穴:太渊、肺俞、肾俞、足三里、血海、膈俞。配穴:大椎(退热)、丰隆(化痰)、关元(补虚)。
主要症状:反复咳嗽咳痰每年持续3个月以上连续2年以上、早晚咳重、痰多色白或黄、胸闷气短、遇寒加重。
辨证理由:反复发作、病程漫长,每于秋冬加重,符合"内有伏痰、外感诱发"特点。痰多色白为痰湿,痰黄为痰热,形寒肢冷为阳虚。
病因:内外相合。内因为肺脾肾虚(痰湿内伏),外因为风寒外邪反复侵袭。
病机:肺失宣降、脾失健运、肾失温煦,三脏功能失调导致痰湿内伏,复感外邪触动伏痰而发。急性期——邪实为主;缓解期——正虚为主。
方剂:急性期风寒束肺——小青龙汤;风热犯肺——桑菊饮;痰湿壅肺——二陈汤合三子养亲汤;缓解期肺脾气虚——六君子汤;肺肾两虚——金匮肾气丸合生脉散。
针灸方法:急性期:定喘、肺俞、列缺、丰隆(泻法)。缓解期:肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里(补法加灸)。冬病夏治:三伏贴(白芥子、细辛、甘遂、延胡索贴敷肺俞、膏肓、定喘)。
主要症状:反复发作性喘息气急、胸闷咳嗽、发作时喉中哮鸣有声、呼气性呼吸困难、夜间和清晨多发、可自行或治疗后缓解。
辨证理由:哮喘的"痰鸣喉中"符合中医"哮病"特点("哮为痰鸣")。发作时痰气交阻,气道痉挛,肺气上逆。缓解后如常人,但伏痰内在。
病因:宿痰内伏为"夙根",外感风寒、饮食生冷、情志刺激、劳倦过度为诱因。过敏因素是重要触发因素。
病机:宿痰内伏于肺,遇诱因而触发,痰随气升、气因痰阻,互相搏结于气道,肺管狭窄、肺气升降不利而致哮鸣气喘。发作期——痰阻气道(标实);缓解期——肺脾肾虚(本虚)。
方剂:发作期冷哮——射干麻黄汤(射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬、半夏、五味子、大枣)或小青龙汤;热哮——定喘汤(麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草)合麻杏石甘汤;缓解期肺虚——玉屏风散;脾虚——六君子汤;肾虚——金匮肾气丸。
针灸方法:发作期:定喘、肺俞、膻中、天突、列缺、丰隆——用泻法,定喘可加灸。缓解期:肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里——用补法。耳穴:对屏尖、肾上腺、肺、气管。
主要症状:慢性咳嗽、大量脓痰(分层)、反复咯血、反复肺部感染、杵状指、消瘦乏力。
辨证理由:咳吐大量脓痰属"痰热壅肺";反复咯血为"热伤肺络";病程漫长耗伤气阴,可见气阴两虚表现。该病与"肺痈"相似但不完全相同。
病因:内因为肺脏禀赋不足(幼年反复感染导致支气管壁损伤);诱因为外感风热疫毒。
病机:痰热瘀血壅滞于肺,日久损伤肺络,形成支气管扩张。痰热内盛则咳吐黄稠脓痰;热伤血络则咯血;痰瘀互结,反复难愈。
方剂:痰热壅肺型——《千金》苇茎汤(苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁)加黄芩、鱼腥草、金荞麦;热伤肺络型——四生丸(生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地)合犀角地黄汤(水牛角代替犀角);气阴两虚型——生脉散合沙参麦冬汤。
针灸方法:主穴:尺泽(放血)、孔最(咯血要穴)、肺俞、鱼际。配穴:丰隆(化痰)、膈俞(止血)、太溪(滋阴)。
主要症状:发热寒战、咳嗽咳痰(铁锈色痰)、胸痛、呼吸困难、肺部实变体征、血象升高、影像学斑片影。
辨证理由:起病急骤、高热寒战,为外感温热疫毒;咳嗽胸痛、咳铁锈色痰为"痰热壅肺"典型表现。影像学符合中医"肺热叶焦"的病理改变。属中医"风温肺热"范畴。
病因:外因为主——风热病邪或温热疫毒从口鼻而入;正气不足或劳倦受凉为诱发因素。
病机:温热病邪从口鼻侵入,先犯肺卫,进而入里化热,热壅肺气、灼津成痰,痰热互结,壅塞气道。重症可热入营血(出现神昏谵语)或热极生风(抽搐)。
方剂:卫分证(初期)——银翘散;气分证(极期)——麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤;营血证(重症)——清营汤(水牛角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘);恢复期——沙参麦冬汤合竹叶石膏汤。
针灸方法:主穴:大椎、曲池、尺泽、肺俞、合谷——用泻法、大椎可放血。配穴:痰多加丰隆;胸痛加膻中、内关;高热加十宣放血。
主要症状:咳嗽咳痰2周以上、咯血或痰中带血、午后低热盗汗、消瘦乏力、胸痛、食欲不振。
辨证理由:属中医学"肺痨"(痨瘵)范畴——"痨虫"(结核杆菌)侵犯肺脏,具有传染性。潮热盗汗、消瘦为阴虚火旺特征,咳血为热伤肺络。
病因:内外因结合——外因为"痨虫"感染(传染性病原体);内因为正气虚弱、气血不足、阴精耗损。
病机:"痨虫"侵入肺脏,耗伤肺阴,阴虚火旺,虚热内生,煎熬津液成痰,灼伤肺络则咯血。久病阴损及阳,出现阴阳两虚。核心:阴虚为本、痨虫为标。
方剂:肺阴亏虚型——月华丸(天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、茯苓、三七、獭肝);阴虚火旺型——百合固金汤合秦艽鳖甲散;气阴两虚型——保真汤(人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、地骨皮、黄柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣);阴阳两虚型——补天大造丸(人参、白术、当归、枣仁、远志、黄芪、白芍、山药、茯苓、枸杞、紫河车、龟板、鹿角、大熟地)。
针灸方法:主穴:肺俞、膏肓、太渊、足三里、太溪。配穴:潮热加大椎;盗汗加阴郄;咯血加孔最;遗精加关元、志室。
主要症状:多数无症状,体检偶然发现;部分患者可有咳嗽、胸痛、咳痰、气短;影像学显示肺部结节影。
辨证理由:肺结节在中医属"肺积"、"痰核"、"癥瘕"范畴。气滞痰凝、血瘀阻络为基本病机。患者多无明显症状但存在"痰瘀互结"的病理状态。
病因:内因为主——情志不畅(肝气郁结)、饮食不节(痰湿内生)、正气亏虚(肺脾不足)。环境因素(雾霾、烟草等)为外因。
病机:肺气不足,宣降失常,津液不归正化,聚而成痰;肝气郁结,气滞血瘀;痰瘀互结,凝聚于肺,日久成积。结节属中医"有形之邪",为痰浊瘀血凝滞的结果。
方剂:痰瘀互结型——消瘰丸(玄参、牡蛎、浙贝母)合桃红四物汤加夏枯草、海藻、昆布;气滞痰凝型——柴胡疏肝散合二陈汤加瓜蒌、白芥子;正虚毒恋型——四君子汤合五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加猫爪草、白花蛇舌草。
针灸方法:主穴:肺俞、中府、丰隆、膈俞、血海、太冲、足三里。配穴:气滞加支沟、阳陵泉;痰多加脾俞、阴陵泉。
主要症状:持续性咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、气短喘息、声音嘶哑、消瘦恶病质、发热。
辨证理由:属中医"肺积"、"息贲"范畴,为正气亏虚、邪毒内蕴、痰瘀互结于肺而形成的恶性肿块。
病因:内因为正气亏虚(年高体弱、肺肾不足、情志失调);外因为邪毒(烟草、空气污染、职业粉尘、放射线等)长期侵袭。
病机:正虚为本(气阴两虚),邪实为标(痰、瘀、毒、热互结)。肺失宣降,津液不布,聚而成痰;气滞血瘀,痰瘀互结;邪毒内蕴,日久成积。
方剂:气滞血瘀型——血府逐瘀汤加白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇;痰湿蕴结型——二陈汤合导痰汤加浙贝母、瓜蒌、山海螺;阴虚毒恋型——沙参麦冬汤合五味消毒饮加白英、龙葵、鱼腥草;气阴两虚型——生脉散合四君子汤加黄芪、女贞子、枸杞子、白花蛇舌草。
针灸方法:主穴:肺俞、中府、太渊、足三里、三阴交、关元。配穴:咳血加孔最、膈俞;胸痛加内关、膻中;发热加大椎;化疗后白细胞减少加膏肓、悬钟、大椎。
主要症状:慢性咳嗽咳痰、进行性加重的呼吸困难(活动后气短)、胸闷喘息、桶状胸、晚期出现呼吸衰竭和肺心病。
辨证理由:属中医"肺胀"、"喘证"范畴——"肺胀者,虚满而喘咳"。病程漫长,反复发作,进行性加重,为肺脾肾三脏俱虚、痰瘀水饮互结的复杂证候。
病因:内因为久病肺虚(肺脾肾三脏不足);外因为反复外感、吸烟、环境污染。
病机:肺脾肾三脏虚弱致水液代谢失常——脾虚生痰、肺不布津、肾不化气,痰浊水饮内停;气虚推动无力致血瘀;痰浊瘀血互结于肺,肺叶膨胀不敛。核心:正虚积损、痰瘀互结。
方剂:急性加重期痰热壅肺——清金化痰汤合麻杏石甘汤;痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲汤;阳虚水泛(伴水肿)——真武汤合五苓散。稳定期肺脾两虚——六君子汤合玉屏风散;肺肾两虚——金匮肾气丸合生脉散。
针灸方法:主穴:肺俞、定喘、膻中、太渊、足三里、丰隆。配穴:脾虚加脾俞;肾虚加肾俞、太溪;血瘀加膈俞、血海;气短甚加气海、关元(灸)。
主要症状:在慢性肺病基础上出现心悸气短、胸闷喘促、颈静脉怒张、肝大压痛、下肢水肿、口唇紫绀。
辨证理由:肺病日久及心,符合中医"久病入络"、"气病及血"的病理传变规律。心悸为"心阳虚";水肿为"阳虚水泛";紫绀为"心血瘀阻"。
病因:内因为主——慢性肺病(肺胀、喘证)迁延不愈,由肺及心。
病机:肺病日久,肺气虚弱,宗气不足,不能贯心脉而助心行血;肺病及脾肾,水湿不化,泛溢肌肤(水肿);气虚血瘀,心脉受阻。核心:心肺肾三脏俱虚为本,水瘀互结为标。
方剂:心肺气虚、心血瘀阻型——补阳还五汤合生脉散加葶苈子、丹参;阳虚水泛型——真武汤合五苓散加葶苈子、大枣;痰蒙神窍(肺性脑病)——涤痰汤合苏合香丸或安宫牛黄丸。
针灸方法:主穴:内关、心俞、肺俞、膻中、关元、足三里。配穴:水肿加水分、阴陵泉、复溜;紫绀加膈俞、血海;心悸加神门、通里。
主要症状:严重呼吸困难、口唇紫绀、意识障碍(烦躁→嗜睡→昏迷)、动脉血气分析显示低氧血症伴或不伴高碳酸血症。
辨证理由:以肺肾气竭为本、痰瘀蒙窍为标。呼多吸少为"肾不纳气"之极;神昏烦躁为"痰蒙心窍"或"热入心包"。
病因:内因为主——各种慢性肺病的终末阶段,或急性重症肺病导致的肺气衰竭。
病机:肺肾气竭——肺不主气、肾不纳气,呼吸运动失去动力;气不化津——痰浊内生;痰浊蒙蔽心窍则神昏;气滞血瘀——口唇紫绀;阳气欲脱——四肢厥冷、脉微欲绝。
方剂:气阴衰竭型——生脉散合参麦注射液静脉给药;阳气欲脱型——参附汤(红参、制附子、生姜、大枣)或参附注射液;痰蒙心窍型——涤痰汤合苏合香丸;热入心包型——清营汤合安宫牛黄丸。
针灸方法:主穴:人中、内关、素髎、关元、气海、足三里。配穴:痰多加丰隆;肢厥加百会(灸)、神阙(隔盐灸);喘脱加定喘、肾俞。
主要症状:胸闷胸痛、呼吸困难(患侧卧位减轻)、咳嗽咳痰、患侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。
辨证理由:属中医"悬饮"范畴(《金匮要略》——"饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮")。水饮停聚胸胁为基本特征。
病因:外感寒湿、饮食不节、劳倦内伤,导致肺脾肾功能失调。
病机:三焦气化失司——肺失宣降通调、脾失运化转输、肾失蒸腾气化;水液停聚于胸胁而成悬饮。饮阻气机则胸闷胸痛;肺气不利则咳嗽气短。核心:三焦不利、水饮停聚。
方剂:饮停胸胁型——十枣汤(甘遂、大戟、芫花、大枣)或控涎丹(甘遂、大戟、白芥子);痰热互结型——小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)合《千金》苇茎汤;阴虚内热型(结核性胸膜炎后期)——沙参麦冬汤合一贯煎。
针灸方法:主穴:中府、肺俞、章门、阴陵泉、水分、丰隆。配穴:胸痛加支沟、阳陵泉;咳甚加列缺、天突。
主要症状:突发胸痛(针刺样)、呼吸困难、刺激性干咳、患侧呼吸音消失、叩诊鼓音、气管偏移。
辨证理由:属中医"胸痹"、"喘证"、"肺绝"范畴。胸膜破裂气体进入胸膜腔导致肺被压缩——气壅于胸、肺失展缩。"气机逆乱"为其核心。
病因:内因为肺脏禀赋薄弱(肺大疱、肺气肿);外因包括剧烈运动、咳嗽用力、外伤等。
病机:肺气壅塞于胸膜腔,气机逆乱,肺叶受压不得舒展;气滞血瘀,经络不通则胸痛。严重者可致阳气暴脱(张力性气胸)。
方剂:气机壅滞型——五磨饮子(槟榔、沉香、乌药、枳实、木香)合四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草);气滞血瘀型——血府逐瘀汤;阳气暴脱型——参附汤合生脉散(急煎频服或静脉给药)。
针灸方法:主穴:膻中、内关、肺俞、膈俞、太冲、阳陵泉。配穴:胸痛甚加郄门、丘墟;呼吸困难加定喘、天突。
主要症状:呼吸困难、患侧胸廓塌陷、气管向患侧移位、患侧呼吸音消失、叩诊浊音。可无症状或仅轻微咳嗽。
辨证理由:中医属"肺痿"范畴,为肺叶萎缩不用。肺气不足、宣降无力,肺叶不能充分张开。痰瘀阻络也是重要因素。
病因:阻塞性——痰栓、异物、肿瘤等阻塞支气管(外因);压缩性——胸腔积液、气胸压迫(外因);非阻塞性——炎症后纤维化或麻醉后(内因)。
病机:痰瘀阻塞气道(实)或肺气亏虚无力宣张(虚),肺叶萎废不张。肺气不宣则气体交换障碍,不荣则萎。
方剂:痰浊阻肺型——二陈汤合三子养亲汤加桔梗、枳壳;气虚肺萎型——保元汤合生脉散加黄芪(重用30-60g);气滞血瘀型——血府逐瘀汤加枳壳、桔梗(一升一降)。
针灸方法:主穴:肺俞、中府、太渊、足三里、列缺、膻中。配穴:气短加气海、关元;痰多丰隆;咳嗽加天突。
主要症状:高热寒战、咳嗽胸痛、咳大量脓臭痰(分层)、咯血、气短、杵状指。
辨证理由:属中医"肺痈"范畴——"肺痈者,由风寒伤于肺,其气结聚所成也"。咳吐脓痰、腥臭异常为肺痈典型特征。热毒壅肺、血肉腐败成脓。
病因:外因为风热邪毒或风寒化热;内因为痰热素盛、正气不足。
病机:初期——风热犯肺,肺失宣降;成痈期——热毒壅肺,气滞血瘀,肺络腐败成痈;溃脓期——血败肉腐,咳吐脓血;恢复期——脓毒渐清,气阴耗伤。
方剂:初期——银翘散加鱼腥草、金荞麦;成痈期——《千金》苇茎汤合五味消毒饮加金荞麦、薏苡仁(重用);溃脓期——加味桔梗汤(桔梗、甘草、贝母、橘红、银花、薏苡仁、葶苈子、白及);恢复期——沙参清肺汤(沙参、黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、薏苡仁、冬瓜子、甘草)。
针灸方法:主穴:大椎、曲池、尺泽、肺俞、丰隆、膻中。配穴:咯血加孔最、膈俞;胸痛加支沟、内关;高热加十宣放血。
主要症状:缓慢进行性加重的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,有明确粉尘接触史,影像学显示肺部弥漫性结节影或纤维化。
辨证理由:属中医"肺痿"、"肺痹"、"石肺"范畴。金石粉尘沉积于肺,损伤肺络,痰瘀互结。与职业相关的特殊致病因素(金石粉尘)。
病因:外因为长期吸入金石粉尘;内因为正气不足、肺卫不固。
病机:金石粉尘经口鼻入肺,沉积于肺络;肺气受损,宣降失常,津液不布,聚而成痰;气滞血瘀,痰瘀互结;粉尘与痰瘀胶结,阻塞肺络,肺失清肃濡养,日久萎废。
方剂:痰瘀阻肺型——二陈汤合桃红四物汤加海藻、昆布、牡蛎、丹参;气虚血瘀型——补阳还五汤加川贝、瓜蒌、浙贝母;肺肾两虚型——麦味地黄丸合金水六君煎(当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、甘草)。
针灸方法:主穴:肺俞、膏肓、太渊、足三里、丰隆、膈俞、血海。配穴:气短加气海、关元;胸痛加膻中、内关。
主要症状:突发胸痛(胸膜性)、呼吸困难、咯血(肺梗死三联征)、咳嗽、晕厥、发绀、心动过速、严重者猝死。
辨证理由:急性起病属中医"胸痹"、"厥证"、"喘脱"范畴。血瘀脉道、气机逆乱为核心。突然发病、病情凶险,为"血瘀危证"。
病因:内因为久卧伤气、气不运血;血瘀脉中(下肢深静脉血栓脱落);外因为外伤手术、长期制动。
病机:血瘀脉络(下肢或盆腔),瘀血脱落后随血脉上行阻塞于肺脉;肺朝百脉功能骤失,肺气闭塞,宣降暴绝;血瘀气滞则胸痛;气血逆乱则晕厥;严重者阳气暴脱。
方剂:血瘀肺脉型——血府逐瘀汤加丹参、三七、地龙、水蛭;气滞血瘀型——桃红四物汤合柴胡疏肝散加三棱、莪术;阳气暴脱型——参附汤合生脉散(急煎频服或静脉用药)。
针灸方法:急性期:人中、内关、素髎、膻中——强刺激;缓解期:肺俞、膈俞、血海、足三里、三阴交——平补平泻。
主要症状:进行性加重的呼吸困难(活动后)、乏力、胸痛、晕厥、咯血、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿。
辨证理由:中医无直接对应病名,可归入"喘证"、"肺胀"、"血瘀"范畴。肺动脉压力升高——"肺脉瘀阻";呼吸困难——"肺气壅塞";口唇紫绀、颈静脉怒张——"血瘀征象"。
病因:先天性心脏病、结缔组织病、慢性肺病等导致;部分为特发性。
病机:肺脉瘀阻是核心。气虚推动无力→血行不畅→肺脉瘀阻→血瘀加重气虚→形成恶性循环。瘀血阻于肺脉,肺气不得宣降而喘;血瘀日久化热耗阴,可致气阴两虚。
方剂:气虚血瘀型——补阳还五汤加丹参、赤芍、枳壳;气滞血瘀型——血府逐瘀汤加地龙、水蛭、郁金;阳虚水泛型(伴右心衰)——真武汤合五苓散加丹参、益母草。
针灸方法:主穴:内关、膻中、肺俞、心俞、血海、足三里。配穴:水肿加阴陵泉、水分;心悸加神门、通里;胸闷加巨阙。
主要症状:鼻塞流涕、喷嚏、咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、可伴发热恶寒、头痛身痛。
辨证理由:属中医"感冒"范畴——外感六淫之邪从口鼻或皮毛侵入。肺开窍于鼻、外合皮毛,首先受累。根据症状区分风寒、风热、暑湿等不同证型。
病因:外因为主——风邪夹寒、热、暑、湿等六淫之邪。正气不足(体质虚弱、劳倦过度)为内在因素。
病机:外邪侵袭肺卫,营卫失和,肺失宣降。寒邪束表则恶寒重发热轻;热邪犯肺则咽喉肿痛、发热重恶寒轻;湿邪困表则身重头重如裹。
方剂:风寒表证——荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草);风热表证——银翘散(金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、甘草);暑湿证——新加香薷饮(香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花)。
针灸方法:风寒——列缺、风门、肺俞、合谷(泻法加灸);风热——大椎、曲池、合谷、鱼际(泻法、大椎可放血);暑湿——曲池、阴陵泉、藿香、足三里。
主要症状:起病急骤、高热寒战、全身酸痛乏力、头痛剧烈、咽痛干咳、鼻塞流涕、可伴消化道症状(恶心、腹泻)。
辨证理由:属中医"时行感冒"、"瘟疫"范畴——具有强烈传染性和流行性。与普通感冒不同,疫毒之邪伤人更重、传变更快。起病急、传变速、症状重是疫毒致病特点。
病因:外因为时行疫毒(流感病毒),具有强烈传染性;内因为正气不足、卫外不固。
病机:疫毒从口鼻侵入,首犯肺卫;疫毒性烈,迅速化热入里,出现气分热盛;可内陷心包(神昏谵语)或引动肝风(抽搐)。
方剂:卫分证——银翘散加大青叶、板蓝根、贯众;气分证——麻杏石甘汤合白虎汤(石膏、知母、粳米、甘草);热入营血——清营汤或犀角地黄汤;恢复期——沙参麦冬汤合竹叶石膏汤。
针灸方法:主穴:大椎、曲池、合谷、鱼际、外关——强刺激泻法。配穴:头痛加风池、太阳;全身酸痛加足三里、阳陵泉;高热不退加十宣、耳尖放血。
主要症状:鼻塞、流涕(清涕或黄涕)、打喷嚏、嗅觉减退、头昏头痛、鼻黏膜充血肿胀。
辨证理由:肺开窍于鼻,鼻病责之于肺。清涕多为风寒或肺虚;黄稠涕多为风热或肺热;反复发作、遇冷加重多为肺气虚寒。
病因:外感风寒/风热之邪;内因为肺气虚弱、卫外不固;过敏体质(花粉、尘螨等)为诱因。
病机:外邪犯肺,肺气失宣,鼻窍不利。肺气虚弱则卫外不固,易反复感邪。风寒束肺则清涕不止;风热犯肺则黄涕;肺气虚寒则遇冷发作。
方剂:风寒束肺型——通窍汤(麻黄、白芷、防风、羌活、藁本、细辛、川芎、升麻、葛根、苍术、甘草);风热犯肺型——苍耳子散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)加黄芩、菊花;肺气虚寒型——玉屏风散合苍耳子散加桂枝、细辛;胆经郁热型——龙胆泻肝汤加减。
针灸方法:主穴:迎香、印堂、合谷、列缺、肺俞。配穴:风寒加风门(灸);风热加大椎;肺气虚加太渊、足三里;鼻涕多加上星、通天。
主要症状:咽喉干痒疼痛、异物感、灼热感、干咳少痰、声音易疲劳、吞咽不适。
辨证理由:咽喉为肺之门户,咽炎病位在咽喉,与肺密切相关。急性多实证(风热犯肺或肺火上炎);慢性多虚证(肺阴虚或肺肾阴虚)。
病因:急性——外感风热或风寒化热;慢性——肺阴亏耗、虚火上炎、职业用嗓过度、烟酒刺激。
病机:急性期——风热犯肺,咽喉不利;或肺火上炎,熏灼咽喉。慢性期——肺阴不足、虚热内生,咽喉失于濡养;或肺肾阴虚,虚火上炎。烧灼感为火热特征,干痒、异物感为阴虚特征。
方剂:急性风热型——银翘散合甘桔汤(甘草、桔梗)加玄参、射干、马勃;急性肺火型——泻白散合黄连解毒汤加板蓝根、山豆根;慢性肺阴虚型——养阴清肺汤(生地、麦冬、玄参、甘草、贝母、丹皮、白芍、薄荷);慢性肺肾阴虚型——麦味地黄丸合桔梗汤.
针灸方法:急性:少商、商阳(点刺放血)、尺泽、鱼际、合谷——泻法。慢性:太溪、照海、列缺、鱼际、肺俞、足三里——平补平泻。
主要症状:咽喉疼痛剧烈(吞咽时加重)、发热、扁桃体红肿化脓、颌下淋巴结肿大压痛。
辨证理由:属中医"乳蛾"、"喉痹"范畴。扁桃体红肿为"热毒壅结",化脓为"血肉腐败"。病在肺胃二经(喉为肺系、咽为胃系)。
病因:外因为风热邪毒侵袭;内因为肺胃蕴热(过食辛辣、烟酒过度)。
病机:风热邪毒从口鼻侵入咽喉或肺胃蕴热上攻咽喉,热毒搏结于咽部,气血壅滞,扁桃体红肿;热毒炽盛则化腐成脓。
方剂:风热外袭型——银翘散合甘桔汤加射干、马勃、板蓝根;肺胃热盛型——清咽利膈汤(银花、连翘、黄芩、黄连、栀子、薄荷、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、大黄、芒硝)或凉膈散;脓成未溃——仙方活命饮(银花、天花粉、贝母、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、防风、甘草)。
针灸方法:少商、商阳(点刺放血)——特效;曲池、合谷、内庭、鱼际——泻法;大椎放血。耳尖放血退热。
主要症状:声音嘶哑(甚至失音)、喉部干痒疼痛、干咳、喉部分泌物增多。
辨证理由:"喉为声音之门,肺为声音之主",喉炎为肺气失宣、喉窍不利。急性多外感风邪,金实不鸣;慢性多肺气阴两虚,金破不鸣。
病因:急性——外感风寒或风热、用嗓过度;慢性——肺气阴两虚、长期用嗓不当、烟酒刺激。
病机:急性——外邪束肺,肺气失宣,喉窍开合不利则声嘶(金实不鸣);慢性——肺之气阴耗伤,喉失濡养,声门开合无力(金破不鸣)。
方剂:风寒袭喉型——三拗汤合桔梗汤加蝉蜕、僵蚕;风热犯喉型——桑菊饮加蝉蜕、胖大海、木蝴蝶、玄参;肺燥津伤型——清燥救肺汤(喉干明显者);肺阴虚型——百合固金汤合响声散(胖大海、蝉蜕、木蝴蝶、桔梗、甘草);气阴两虚型——生脉散加黄芪、凤凰衣、诃子。
针灸方法:主穴:列缺、合谷、天突、廉泉、尺泽、鱼际。配穴:声带充血加少商放血;慢性加太溪、照海、肺俞。
主要症状:声音嘶哑或失音、发声无力、气息声、吞咽呛咳、严重者呼吸困难。
辨证理由:属中医"喑哑"、"喉喑"范畴,为肺气虚弱、喉肌失养或痰瘀阻络、声带活动不利。"金破不鸣"(虚证)或"金实不鸣"(实证)。
病因:内因为肺气或肺阴亏虚、声带失养;外因为外伤、手术损伤(甲状腺手术常见)、病毒感染。
病机:肺气虚弱则宗气不足,鼓动声带无力;肺阴不足则声带失于濡润;痰瘀阻于喉络则经气不通、声带运动障碍。核心:气虚络瘀。
方剂:肺气虚弱型——补中益气汤加桔梗、诃子、凤凰衣;气阴两虚型——生脉散合百合固金汤加蝉蜕、僵蚕;痰瘀阻络型——会厌逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、玄参)加地龙、全蝎;外伤血瘀型——血府逐瘀汤加地龙、蝉蜕。
针灸方法:主穴:廉泉、人迎、天鼎、扶突、列缺、合谷。配穴:气虚加足三里、气海;阴虚加太溪、照海;瘀血加膈俞、血海。
主要症状:夜间打鼾声大、呼吸暂停(被憋醒)、白天嗜睡乏力、晨起头痛口干、注意力不集中、记忆力下降。
辨证理由:属中医"鼾眠"、"嗜睡"范畴。痰湿壅盛、气道不利为基本特征。肥胖者多发,与痰湿体质(脾虚生痰)密切相关。呼吸暂停为"痰阻气闭"。
病因:内因为脾虚生痰(肥胖体质)、肺气虚(气道肌肉松弛);诱因为饮酒、安眠药、仰卧位。
病机:脾虚不能运化水湿,痰湿内生;痰湿上阻于肺,气道不利则鼾声大作;痰阻气闭则呼吸暂停;痰浊蒙蔽清阳则白天嗜睡困倦。核心:脾虚痰湿、气道不利。
方剂:痰湿壅盛型——二陈汤合三子养亲汤加石菖蒲、远志、郁金;气虚痰阻型——六君子汤合涤痰汤(半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣);痰瘀互结型——二陈汤合通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒)加白芥子、莱菔子;肝肾阴虚型——六味地黄丸合二陈汤。
针灸方法:主穴:廉泉、人迎、天突、丰隆、阴陵泉、足三里。配穴:肥胖加天枢、大横、滑肉门;嗜睡加百会、神门、印堂;气虚加气海、关元(灸)。
主要症状:持续性或交替性鼻塞、黏涕多、嗅觉减退、头昏头痛、说话鼻音。
辨证理由:肺气虚寒,鼻窍不利,清阳不升。鼻为肺窍,肺气虚则鼻窍失养。经久不愈,时轻时重,符合虚证特征。
病因:急性鼻炎反复发作不愈;肺气虚弱、卫外不固;空气质量差、粉尘刺激。
病机:肺气虚寒则鼻窍失温,宣发无力——鼻塞;气不布津——鼻涕多;清阳不升——头昏头痛。
方剂:肺气虚寒型——温肺止流丹(人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、鱼脑石、甘草)合玉屏风散;气滞血瘀型——通窍活血汤加辛夷、苍耳子、白芷;胆腑郁热型——龙胆泻肝汤合苍耳子散。
针灸方法:主穴:迎香、印堂、合谷、上星、通天。配穴:肺气虚加肺俞、太渊;瘀血加膈俞;头昏加百会、风池。
主要症状:阵发性打喷嚏(连续数个或数十个)、流大量清涕、鼻塞鼻痒、眼痒流泪,接触过敏原后发作。
辨证理由:属中医"鼻鼽"范畴。肺气虚寒、卫外不固是根本;有"风"的特征(阵发性、来去迅速、瘙痒)。遇冷空气发作属阳虚。
病因:内因为肺脾肾虚、卫外不固;诱因为风寒异气(冷空气、花粉、尘螨等过敏原)。
病机:肺气虚寒,卫外不固——腠理疏松;风寒异气乘虚而入,肺气不利、宣降失常——突然喷嚏连作;气不布津——清涕不止;鼻窍失宣——鼻塞不通。核心:本虚标实——肺气虚寒为本、风寒异气为标。
方剂:发作期——小青龙汤加辛夷、苍耳子、蝉蜕、地龙;缓解期肺气虚寒——玉屏风散合苍耳子散加桂枝、白芍、生姜、大枣;肺脾气虚——参苓白术散合玉屏风散;肾阳不足——金匮肾气丸合玉屏风散加辛夷、乌梅、五味子。
针灸方法:主穴:迎香、印堂、合谷、肺俞、足三里、太渊。配穴:肾虚加肾俞、太溪;脾虚加脾俞;眼痒加攒竹、丝竹空;鼻塞加上星、通天。灸法:艾灸迎香、肺俞、足三里(温和灸)。
主要症状:咽喉异物感(咽之不下、咯之不出)、干痒灼热、干咳少痰、声音嘶哑、晨起恶心清嗓。
辨证理由:属中医"慢喉痹"范畴。异物感为"梅核气"特征——痰气交阻于咽喉。病程长、反复发作为虚证或虚实夹杂。
病因:急性咽炎反复发作;肺胃阴虚、虚火上炎;情志不畅(肝气郁结);职业用嗓、烟酒刺激、空气干燥。
病机:肺阴不足则咽喉失濡——干痒;阴虚生内热——灼热感;肝气郁结、痰气交阻——异物感(梅核气);痰热互结——分泌物黏稠不易咯出。
方剂:肺阴虚型——养阴清肺汤;肺肾阴虚型——知柏地黄丸合桔梗汤加玄参、麦冬;痰气交阻型——半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶)合四逆散;气阴两虚型——生脉散合百合固金汤。
针灸方法:主穴:列缺、照海、天突、廉泉、鱼际。配穴:痰多加丰隆;肝郁加太冲、内关;阴虚加太溪。耳穴:咽喉、肺、肾上腺。
主要症状:起病较急、咳嗽(初为干咳后咳痰)、发热恶寒、胸骨后闷痛、鼻塞流涕。
辨证理由:属中医"外感咳嗽"范畴。病位在肺——肺气上逆则咳。根据症状辨风寒(痰清稀、恶寒重)、风热(痰黄稠、咽痛)、风燥(干咳少痰、咽干)。
病因:外因为主——风寒、风热、风燥之邪从皮毛口鼻而入。冬春季多发。气候变化、受凉为常见诱因。
病机:外邪侵袭肺卫,肺气郁闭不宣、肃降失常,气逆而上则咳嗽;津液凝聚成痰(寒证清稀、热证黄稠)。
方剂:风寒咳嗽——止嗽散(荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、甘草)合三拗汤;风热咳嗽——桑菊饮加黄芩、浙贝母;风燥咳嗽——桑杏汤或杏苏散。
针灸方法:主穴:肺俞、列缺、合谷、天突。配穴:风寒加风门、大椎;风热加大椎、曲池;咽喉痛加少商放血。
主要症状:咳嗽伴喘息、呼吸急促、胸闷、喉中痰鸣、夜间加重、反复发作。
辨证理由:兼有咳嗽和喘息的症状,属中医"喘咳"范畴。痰阻气道、肺气上逆兼有肾不纳气。外感诱发、内有伏痰。
病因:内因为痰湿内伏(肺脾肾虚);外因为风寒或风热之邪诱发。
病机:痰湿伏肺,遇外邪触动——痰随气升、气因痰阻,气道不利——咳嗽喘息兼作。发作期——标实(痰阻气逆);缓解期——本虚(肺脾肾虚)。
方剂:发作期寒性——小青龙汤;热性——定喘汤合麻杏石甘汤。缓解期肺脾两虚——六君子汤合玉屏风散;肺肾两虚——金匮肾气丸合参蛤散。
针灸方法:发作期:定喘、肺俞、膻中、列缺、丰隆——泻法。缓解期:肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里——补法加灸。
主要症状:感冒症状消退后咳嗽持续不愈(超过3周)、干咳少痰或少量白黏痰、咽痒即咳、遇冷空气或说话加重。
辨证理由:外邪已去而肺气未复,或伏邪留恋不去。咽痒为"风邪伏肺"特征——风善行数变、痒属风。慢性迁延为正气不足。
病因:外感后余邪未清;病后肺气阴两虚;气道高反应性(气道损伤后修复期)。
病机:外感后邪去大半而肺气已伤——宣降功能未复;或余邪(多为风邪)留恋于肺——咽痒即咳;肺津不足——干咳少痰。
方剂:风邪伏肺型——止嗽散合三拗汤加蝉蜕、僵蚕、地龙;肺阴不足型——沙参麦冬汤加川贝母、枇杷叶;气阴两虚型——生脉散合止嗽散加五味子、诃子;寒热错杂型——小柴胡汤合止嗽散。
针灸方法:主穴:列缺、肺俞、天突、太渊、足三里。配穴:咽痒加照海、廉泉;咳嗽频加定喘、膻中。
1. 急性病多实证——以祛邪为主(解表、清热、化痰、逐饮)
2. 慢性病多虚证或虚实夹杂——以扶正为主辅以祛邪(补肺、健脾、益肾、化痰、活血)
3. 同一西医病名在不同阶段或不同患者身上可表现为不同中医证型——"同病异治"
4. 肺病治疗三原则:宣肺(外感初期)、肃肺(痰热壅盛)、敛肺(久咳虚喘)
5. 重视"治未病"——冬病夏治(三伏贴)、节气灸、膏方调理
| 方剂名称 | 组成 | 功效 | 主治证型 |
|---|---|---|---|
| 补肺汤 | 人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮 | 补益肺气、止咳化痰 | 肺气虚证 |
| 玉屏风散 | 黄芪、白术、防风 | 益气固表止汗 | 肺气虚、表虚自汗 |
| 沙参麦冬汤 | 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草 | 滋阴润肺、清热生津 | 肺阴虚证、燥邪伤肺 |
| 百合固金汤 | 百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、甘草 | 滋阴润肺、止咳化痰 | 肺肾阴虚、虚火灼肺 |
| 三拗汤 | 麻黄、杏仁、甘草 | 宣肺散寒、止咳平喘 | 风寒束肺 |
| 止嗽散 | 荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、甘草 | 宣肺止咳、疏风解表 | 外感咳嗽(风寒为主) |
| 麻黄汤 | 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 | 发汗解表、宣肺平喘 | 风寒表实证 |
| 桑菊饮 | 桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草 | 疏风清热、宣肺止咳 | 风热犯肺(表证轻浅) |
| 银翘散 | 金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、甘草 | 辛凉解表、清热解毒 | 风热犯肺(表热重) |
| 桑杏汤 | 桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮 | 清肺润燥、疏风止咳 | 温燥伤肺 |
| 杏苏散 | 杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、甘草、生姜、大枣 | 宣肺散寒、温润止咳 | 凉燥伤肺 |
| 二陈汤 | 半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅 | 燥湿化痰、理气和中 | 痰湿阻肺 |
| 三子养亲汤 | 苏子、白芥子、莱菔子 | 温肺化痰、降气消食 | 痰壅气滞(年老咳喘) |
| 清金化痰汤 | 黄芩、栀子、桑白皮、知母、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草 | 清热化痰、肃肺止咳 | 痰热壅肺 |
| 麻杏石甘汤 | 麻黄、杏仁、石膏、甘草 | 辛凉宣泄、清肺平喘 | 痰热壅肺、肺炎喘咳 |
| 小青龙汤 | 麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草 | 温肺化饮、散寒止咳 | 寒饮伏肺、外寒内饮 |
| 泻白散 | 桑白皮、地骨皮、粳米、甘草 | 清泻肺热、平喘止咳 | 肺火上炎、肺热咳喘 |
| 六君子汤 | 人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏 | 补脾益肺、化痰燥湿 | 肺脾气虚、脾虚生痰 |
| 参苓白术散 | 人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草 | 健脾益肺、渗湿止泻 | 肺脾气虚(脾虚偏重) |
| 金匮肾气丸 | 熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子 | 温补肾阳、纳气平喘 | 肾不纳气(肾阳虚) |
| 麦味地黄丸 | 麦冬、五味子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻 | 滋补肺肾、纳气定喘 | 肺肾阴虚 |
| 补阳还五汤 | 黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁 | 补气活血、通络化瘀 | 气虚血瘀(肺心病、肺纤维化) |
| 生脉散 | 人参、麦冬、五味子 | 益气养阴、敛肺生脉 | 气阴两虚、心肺气虚 |
| 保元汤 | 人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜 | 补益心肺、温阳益气 | 心肺气虚 |
| 射干麻黄汤 | 射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬、半夏、五味子、大枣 | 温肺化痰、降气平喘 | 哮喘冷哮证 |
| 定喘汤 | 麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草 | 宣肺清热、降气平喘 | 哮喘热哮证 |
| 《千金》苇茎汤 | 苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁 | 清肺化痰、逐瘀排脓 | 肺痈(肺脓肿、支气管扩张) |
| 清燥救肺汤 | 桑叶、石膏、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草 | 清肺润燥、益气养阴 | 肺纤维化、燥热伤肺 |
| 真武汤 | 附子、茯苓、白芍、白术、生姜 | 温阳利水 | 阳虚水泛(肺心病水肿) |
| 五苓散 | 猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝 | 化气利水 | 水饮内停、水肿 |
| 血府逐瘀汤 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草 | 活血化瘀、行气止痛 | 气滞血瘀(肺栓塞、肺心病、肺癌) |
| 养阴清肺汤 | 生地、麦冬、玄参、甘草、贝母、丹皮、白芍、薄荷 | 养阴清肺、解毒利咽 | 慢性咽炎(肺阴虚) |
| 半夏厚朴汤 | 半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶 | 行气解郁、化痰散结 | 梅核气(痰气交阻于咽喉) |
| 苍耳子散 | 苍耳子、辛夷、白芷、薄荷 | 疏风通窍、宣肺利鼻 | 鼻炎(风寒型) |
| 通窍活血汤 | 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、大枣、麝香、黄酒 | 活血通窍 | 慢性鼻炎(血瘀型) |
| 涤痰汤 | 半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣 | 涤痰开窍 | 痰蒙心窍(肺性脑病) |
| 参附汤 | 红参、制附子、生姜、大枣 | 回阳救逆、益气固脱 | 阳气暴脱(呼吸衰竭、肺心病危重) |
| 保真汤 | 人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、地骨皮、黄柏、知母、莲心、陈皮 | 益气养阴、清退虚热 | 肺结核(气阴两虚型) |
| 月华丸 | 天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、茯苓、三七、獭肝 | 滋阴润肺、杀虫止咳 | 肺结核(肺阴亏虚型) |
| 十枣汤 | 甘遂、大戟、芫花、大枣 | 攻逐水饮 | 悬饮(胸腔积液) |
| 消瘰丸 | 玄参、牡蛎、浙贝母 | 清热化痰、软坚散结 | 肺结节(痰瘀互结) |
| 荆防败毒散 | 荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草 | 辛温解表、宣肺散寒 | 感冒(风寒表证) |
| 新加香薷饮 | 香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花 | 解表散寒、化湿和中 | 暑湿感冒 |
| 清营汤 | 水牛角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘 | 清营解毒、透热养阴 | 热入营血(肺炎重症) |
| 安宫牛黄丸 | 牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩、水牛角、冰片、麝香、珍珠 | 清热解毒、豁痰开窍 | 热入心包(肺性脑病、重症肺炎神昏) |
| 苏合香丸 | 苏合香、冰片、麝香、乳香、丁香、木香、檀香、沉香、香附、荜茇、诃子、朱砂、水牛角、白术、安息香 | 芳香开窍、行气止痛 | 寒痰蒙窍(COPD神昏) |
| 参蛤散 | 人参、蛤蚧 | 补肺益肾、纳气定喘 | 肾不纳气(肺气肿、COPD稳定期) |
| 会厌逐瘀汤 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、玄参 | 活血化瘀、宣肺利咽 | 声带麻痹(痰瘀阻络型) |
| 温肺止流丹 | 人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、鱼脑石、甘草 | 温肺散寒、通窍止涕 | 慢性鼻炎(肺气虚寒型) |
| 仙方活命饮 | 银花、天花粉、贝母、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、防风、甘草 | 清热解毒、消肿排脓 | 扁桃体炎(脓成未溃) |
核心方剂备忘:
治肺六大基础方:麻黄汤(散寒)、麻杏石甘汤(清热)、小青龙汤(化饮)、二陈汤(化痰)、沙参麦冬汤(润燥)、补肺汤(补虚)
治肺三大变法:通腑泻肺(宣白承气汤)、活血通肺(补阳还五汤)、培土生金(六君子汤)
| 穴位 | 归经 | 定位 | 特定穴属性 | 主治 |
|---|---|---|---|---|
| 中府 | 肺经 | 胸前壁外上方,第1肋间隙,前正中线旁开6寸 | 肺募穴 | 咳嗽、气喘、胸痛 |
| 云门 | 肺经 | 锁骨下窝凹陷中,前正中线旁开6寸 | — | 咳嗽、气喘、胸胁满 |
| 天府 | 肺经 | 臂前区,腋前纹头下3寸 | — | 咳嗽、气喘、鼻衄 |
| 侠白 | 肺经 | 臂前区,腋前纹头下4寸(天府下1寸) | — | 咳嗽、干呕、烦满 |
| 尺泽 | 肺经 | 肘横纹上,肱二头肌腱桡侧凹陷中 | 合穴(水) | 肺热咳喘、咽喉痛(泻子) |
| 孔最 | 肺经 | 腕掌侧横纹上7寸,肺经连线上 | 郄穴 | 咳血、鼻衄、急性咽痛 |
| 列缺 | 肺经 | 腕掌侧横纹上1.5寸(虎口交叉食指尖端) | 络穴、八脉交会穴(通任脉) | 头项痛、外感咳嗽、咽喉痛 |
| 经渠 | 肺经 | 腕掌侧横纹上1寸,桡动脉外侧 | 经穴(金) | 咳嗽、气喘、胸痛 |
| 太渊 | 肺经 | 腕横纹桡侧,桡动脉搏动处 | 输穴(土)、原穴、脉会 | 肺虚咳喘、心悸、无脉症 |
| 鱼际 | 肺经 | 第1掌骨桡侧中点赤白肉际 | 荥穴(火) | 肺热咳嗽、咽喉红肿 |
| 少商 | 肺经 | 拇指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸 | 井穴(木) | 咽喉肿痛(放血)、昏迷 |
| 肺俞 | 膀胱经 | 背部第3胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸 | 肺背俞穴 | 一切肺病(补虚泻实均可) |
| 风门 | 膀胱经 | 背部第2胸椎棘突下,旁开1.5寸 | — | 外感风寒、咳嗽、项强 |
| 大椎 | 督脉 | 第7颈椎棘突下凹陷中 | 诸阳之会 | 发热、感冒、咳嗽、哮喘 |
| 定喘 | 经外奇穴 | 第7颈椎棘突下旁开0.5寸 | — | 哮喘、咳嗽、气喘 |
| 膻中 | 任脉 | 前正中线,平第4肋间隙(两乳头连线中点) | 心包募穴、气会 | 胸闷、气喘、心悸、咳嗽 |
| 天突 | 任脉 | 胸骨上窝正中凹陷处 | — | 咳嗽、哮喘、咽喉不利 |
| 廉泉 | 任脉 | 喉结上方,舌骨上缘凹陷中 | — | 声音嘶哑、失音、吞咽困难 |
| 关元 | 任脉 | 前正中线,脐下3寸 | 小肠募穴 | 培元固本、补肾纳气 |
| 气海 | 任脉 | 前正中线,脐下1.5寸 | 肓之原 | 益气补虚、气短乏力 |
| 合谷 | 大肠经 | 手背第2掌骨桡侧中点 | 原穴 | 感冒、头痛、咽喉痛、表证要穴 |
| 曲池 | 大肠经 | 屈肘90°,肘横纹外侧端 | 合穴 | 清热、感冒、咽痛 |
| 迎香 | 大肠经 | 鼻翼外缘中点旁,鼻唇沟中 | — | 鼻塞、鼻炎、嗅觉减退 |
| 丰隆 | 胃经 | 小腿外侧,外踝尖上8寸(条口外1寸) | 络穴 | 化痰要穴、咳嗽痰多 |
| 足三里 | 胃经 | 小腿前外侧,犊鼻下3寸 | 合穴、胃下合穴 | 培土生金、补虚强壮 |
| 内庭 | 胃经 | 足背第2、3趾间缝纹端 | 荥穴 | 清泻胃火、咽喉痛 |
| 太冲 | 肝经 | 足背第1、2跖骨结合部前方凹陷中 | 输穴、原穴 | 疏肝降气、肝火犯肺 |
| 太溪 | 肾经 | 内踝尖与跟腱之间凹陷中 | 输穴、原穴 | 滋肾阴、纳肾气 |
| 照海 | 肾经 | 内踝尖下1寸凹陷中 | 八脉交会穴(通阴跷) | 咽喉干痛、滋阴 |
| 内关 | 心包经 | 腕掌侧横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 | 络穴、八脉交会穴(通阴维) | 心悸、胸闷、胸痛 |
| 神门 | 心经 | 腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷中 | 输穴、原穴 | 心悸、失眠、肺心病 |
| 心俞 | 膀胱经 | 背部第5胸椎棘突下,旁开1.5寸 | 心背俞穴 | 心肺气虚、心悸 |
| 膈俞 | 膀胱经 | 背部第7胸椎棘突下,旁开1.5寸 | 血会 | 活血、止血、咯血 |
| 脾俞 | 膀胱经 | 背部第11胸椎棘突下,旁开1.5寸 | 脾背俞穴 | 培土生金、脾虚生痰 |
| 肾俞 | 膀胱经 | 腰部第2腰椎棘突下,旁开1.5寸 | 肾背俞穴 | 补肾纳气、金水相生 |
| 膏肓 | 膀胱经 | 背部第4胸椎棘突下,旁开3寸 | — | 肺病虚损要穴、肺结核 |
| 血海 | 脾经 | 大腿内侧,髌底内侧端上2寸 | — | 活血化瘀、血证 |
| 阴陵泉 | 脾经 | 小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷中 | 合穴 | 健脾利湿、通调水道 |
| 印堂 | 督脉 | 两眉头连线中点 | — | 鼻塞、鼻炎、头痛 |
| 上星 | 督脉 | 前发际正中直上1寸 | — | 鼻塞、鼻衄、前额痛 |
| 人中 | 督脉 | 人中沟上1/3与下2/3交点处 | — | 急救、昏迷、厥证 |
| 素髎 | 督脉 | 鼻尖正中央 | — | 呼吸衰竭、休克急救 |
| 支沟 | 三焦经 | 腕背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间 | 经穴 | 胸胁痛、便秘 |
| 阳陵泉 | 胆经 | 小腿外侧,腓骨头前下方凹陷中 | 合穴、筋会 | 胸胁痛、肝胆气郁 |
| 风池 | 胆经 | 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中 | — | 感冒、头痛、鼻塞 |
| 太阳 | 经外奇穴 | 眉梢与目外眦之间向后约1寸凹陷中 | — | 头痛、感冒 |
| 十宣 | 经外奇穴 | 十指尖端(距指甲游离缘0.1寸) | — | 高热、昏迷、急救放血 |
| 耳尖 | 经外奇穴 | 耳郭上端折耳向前尖端 | — | 高热、咽喉肿痛(放血) |
| 水分 | 任脉 | 前正中线,脐上1寸 | — | 水肿、小便不利 |
外感咳嗽:列缺+合谷+肺俞+风门(祛邪为主)
内伤咳嗽:太渊+肺俞+足三里+脾俞/肾俞(扶正为主)
哮喘发作:定喘+肺俞+膻中+天突+丰隆(急则治标)
肺虚喘证:太渊+肺俞+膏肓+肾俞+关元(缓则治本)
咽喉痛:少商+商阳(放血)+合谷+鱼际+尺泽
痰多:丰隆(化痰第一要穴)+中脘+足三里
咳血:孔最+膈俞+尺泽+鱼际
鼻塞:迎香+印堂+上星+合谷
一、生理功能四字诀:肺主气(呼吸+一身之气)、司宣降(宣发+肃降)、调水道(上源)、朝百脉(助心行血)+主治节(相傅之官)
二、生理特性:华盖(位置最高)、娇脏(不耐邪侵)、属金(清肃收敛)、通秋气
三、脏腑关系歌诀:
肺朝百脉心行血,气血相依宗气连(肺与心)
肺脾同司水谷气,培土生金化痰涎(肺与脾)
左升右降肝肺配,木火刑金咳血见(肺与肝)
金水相生肺肾合,呼吸根蒂纳气先(肺与肾)
肺与大肠表里配,通腑泻肺法可研(肺与大肠)
通调水道三焦助,提壶揭盖小便利(肺与三焦膀胱)
四、辨证治疗纲领:
肺病辨证分虚实,外感内伤要详辨。
外感咳喘风为先,风寒风热燥相兼。
内伤咳喘虚痰瘀,气虚阴虚夹痰湿。
实则泻子尺泽用,虚则补母太渊宜。
温肺化饮小青龙,清热化痰麻石甘。
培土生金六君子,金水相生都气丸。
活血通络补阳还,软坚散结消瘰丸。
五、治疗禁忌:
1. 肺为娇脏——用药宜轻清宣散,避免过用苦寒峻猛伤肺
2. 久病肺虚——不可一味攻邪,应扶正祛邪兼施
3. 咳血患者——慎用活血药,止血而不留瘀
4. 哮喘患者——发作期治标(化痰定喘),缓解期治本(补肺益肾)
5. 肺病忌过汗——汗为心之液,过汗伤心亦耗肺气
"肺如钟,撞则鸣。外感叩之则鸣——实证也;内伤叩之则鸣——虚证也。"(《医学三字经》)
"诸气膹郁,皆属于肺。"(《素问·至真要大论》)
"肺苦气上逆,急食苦以泄之。"(《素问·脏气法时论》)
"温邪上受,首先犯肺。"(叶天士《温热论》)——外感温热病传变规律