中医肺系统专题详解

Claude 中医学习笔记

分类:系统篇

核心主题:中医肺系统——从基础理论到临床辨证的全面解析

主要内容:系统阐述肺的生理功能、五行属性、脏腑关系、经脉循行、腧穴功效、证型分类及30余种西医疾病的辨证论治方案

关键词:肺系统,手太阴肺经,肺脏辨证,腧穴,经方,呼吸系统疾病,针灸

目录

  1. 肺系统详情介绍
  2. 肺系统对其他系统的互相影响
  3. 肺经经脉、经别、经络、经筋的循行
  4. 肺经的主要穴位及特殊作用
  5. 肺的证型
  6. 西医对应病名及其中医辨证
  7. 方剂汇总
  8. 针灸穴位汇总
  9. 核心要点总结

一、肺系统详情介绍

1.1 肺的生理功能

1.1.1 肺主气,司呼吸

肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。肺司呼吸,吸入自然界清气,呼出体内浊气,实现机体内外气体交换。肺主一身之气表现为:一是参与宗气的生成(肺吸入清气与水谷精气结合而成宗气);二是调节全身气机,通过呼吸运动调节全身气的升降出入。

经典论据:《素问·六节藏象论》曰:"肺者,气之本。"《素问·五藏生成》曰:"诸气者,皆属于肺。"

1.1.2 肺主宣发肃降

宣发:肺气向上向外的布散运动,表现为:排出浊气、输布津液精微于皮毛、宣发卫气于体表。

肃降:肺气向下向内的清肃下降运动,表现为:吸入清气、输布津液精微下行于脏腑、清肃呼吸道异物。

宣发与肃降为相反相成的矛盾运动,相互依存、相互制约。宣降失司则出现咳嗽、气喘、胸闷等症。

1.1.3 通调水道

肺通过宣发肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起疏通和调节作用,故有"肺为水之上源"之说。宣发将津液向上向外布散至体表皮毛(化为汗液),肃降将津液向下向内输送至肾与膀胱(化为尿液)。

1.1.4 朝百脉,主治节

朝百脉:全身血液均流经于肺,通过肺的呼吸进行气体交换后,再输布全身。肺助心行血,是血液正常运行的重要条件。

主治节:肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液的运行及脏腑组织的生理功能。主要体现在:肺司呼吸调节气机、调节气行以助血行、调节津液输布排泄、治理调节脏腑功能四个方面。

经典论据:《素问·灵兰秘典论》曰:"肺者,相傅之官,治节出焉。"

1.2 肺的解剖位置与特性

位置:肺位于胸腔之内,膈膜之上,左右各一,上连气道,喉为门户。肺在人体脏腑中位置最高,覆盖心之上,故称"华盖"

特性——娇脏:肺叶娇嫩,不耐寒热燥湿诸邪之侵;肺上通鼻窍,外合皮毛,与自然界息息相通,易受外邪侵袭;肺为清虚之脏,不容异物,故有"娇脏"之称。

解剖特征:《医贯·内经十二官论》云:"喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖,以复诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则虚。"

1.3 肺的五行属性与时空对应

属性对应关系说明
五行肺属金,金性清肃、收敛、沉降,与肺主肃降、清洁的特性相合
季节秋气收敛肃杀,与肺之肃降相应;秋季燥邪易伤肺津
五味辛味能散能行,入肺经,助肺宣发;过食辛则耗散肺气
五色白色入肺,肺气旺者面色白润有光泽
五志悲(忧)悲则气消,过悲过忧耗伤肺气;肺气虚者易悲善忧
五音商音铿锵有力,与肺金相应
五液涕为肺之液,润泽鼻腔,肺寒则流清涕,肺热则流黄稠涕
五体皮(毛)肺主皮毛,宣发卫气津液温养皮毛;皮毛亦助肺呼吸
五窍肺开窍于鼻,鼻为肺之门户,司嗅觉、助发音

肺系统整体观:肺(金)→鼻(窍)→皮(体)→涕(液)→悲(志)→秋(时)→辛(味)→白(色)→商(音),共同构成一个完整的肺脏系统功能单位,体现了中医学"以象测脏"的系统思维。

二、肺系统对其他系统的互相影响

2.1 肺与心——气血关系

生理:肺主气、心主血;气为血之帅、血为气之母。肺朝百脉助心行血,心主血脉运血以养肺。宗气"贯心脉而行呼吸"是联系心肺的枢纽。

病理:肺气虚弱则行血无力,可致心血瘀阻(胸闷胸痛、唇舌青紫);心火炽盛可灼伤肺金(咳痰带血)。

临床关联:肺源性心脏病即为心肺同病之典型,咳喘日久必累及心脏。

2.2 肺与脾——宗气生成、水液代谢

宗气生成:肺吸入之清气与脾运化之水谷精气结合为宗气,积于胸中。"脾为生气之源,肺为主气之枢"。

水液代谢:脾主运化水湿,肺主通调水道。脾运化津液上输于肺,经肺宣发肃降布散全身。"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"——脾失健运则聚湿生痰,上贮于肺而咳喘多痰。

临床关联:肺脾气虚证常见气短乏力、食少便溏、咳喘痰多。

2.3 肺与肝——气机升降

生理:肝主升发、肺主肃降,二者协调维持全身气机升降平衡。肝升肺降是人体气机运动的基本形式之一。

病理:肝气郁结化火,上逆犯肺(肝火犯肺),出现咳嗽胸痛、咳血、急躁易怒等症,称"木火刑金";肺失肃降可影响肝气升发,出现胸胁胀痛。

经典论据:《素问·刺禁论》曰:"肝生于左,肺藏于右"——左升右降的气机运动模式。

2.4 肺与肾——金水相生、呼吸根蒂

金水相生:肺属金、肾属水,金生水。肺之宣发肃降有助肾之气化,肾之温煦有助肺气肃降。二者在津液代谢上相互为用。

呼吸根蒂:"肺为气之主,肾为气之根"——肺主呼气(出),肾主纳气(入)。肾气充足则纳气有权,呼吸深沉。肾不纳气则呼多吸少、动辄气喘。

临床关联:慢性咳喘日久必伤肾,出现肺肾两虚(呼多吸少、腰膝酸软)。肺肾阴虚证见干咳少痰、潮热盗汗。

2.5 肺与大肠——表里关系

生理:肺与大肠通过经脉相互络属构成表里关系。肺气肃降有助于大肠传导糟粕;大肠传导正常有利于肺气肃降。

病理:肺热壅盛、津液耗伤可致大肠燥结便秘;大肠实热、腑气不通可影响肺气肃降而出现咳喘胸闷。

临床运用:治疗肺热咳喘有时通腑泻热(如承气类方),使肺热从大肠而出;治疗便秘有时宣肺降气(如杏仁、紫菀)。

2.6 肺与三焦、膀胱——水液气化

三焦:肺通调水道功能需依赖三焦为水道。上焦如雾(肺宣发津液如雾露之溉)、中焦如沤(脾胃运化水谷)、下焦如渎(肾膀胱排泄水液)。三焦气化不利则水湿内停,上迫于肺而咳喘。

膀胱:肺肃降津液至下焦,经肾之气化生成尿液贮存于膀胱。肺气不降则水液不行,可致小便不利、水肿。"提壶揭盖"法——用宣肺药治疗小便不利(如麻黄开提肺气以利水)。

脏腑关系生理联系病理影响经典方证
肺与心气血互用,宗气贯通肺虚血瘀→心悸胸闷补阳还五汤
肺与脾宗气生成,水液代谢脾虚生痰→痰浊阻肺六君子汤、参苓白术散
肺与肝左升右降,气机枢纽肝火犯肺→木火刑金黛蛤散、泻白散合龙胆泻肝汤
肺与肾金水相生,呼吸根蒂肾不纳气→呼多吸少金匮肾气丸、七味都气丸
肺与大肠表里相合,通降相应肺热移肠→便秘; 腑气不通→咳喘宣白承气汤
肺与三焦膀胱通调水道,气化水液肺失宣降→水肿、小便不利越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤

三、肺经经脉、经别、经络、经筋的循行

3.1 手太阴肺经经脉循行

《灵枢·经脉》原文:肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。

其支者:从腕后直出次指内廉,出其端。

循行路线详述

  1. 起始:中焦(胃脘部)
  2. 下行联络大肠(下络大肠)
  3. 返回绕行胃上口(还循胃口)
  4. 穿过膈肌(上膈)
  5. 入属肺脏(属肺)
  6. 从肺系(气管、咽喉)横出至腋下(中府、云门)
  7. 沿上臂内侧前缘下行(天府、侠白)
  8. 过肘中(尺泽)
  9. 沿前臂内侧桡骨下缘(孔最、列缺、经渠、太渊)
  10. 入寸口(太渊),上鱼际(鱼际)
  11. 出拇指桡侧端(少商)
  12. 支脉:从列缺处分出,经虎口至食指桡侧端(商阳),接手阳明大肠经

3.2 肺经经别循行

《灵枢·经别》:手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之大肠,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。

循行路线:手太阴经别从腧部分出后,进入腋下渊腋穴处,行于手少阴经别之前,入胸中走向肺脏,散布于大肠,向上从锁骨上窝出,沿喉咙与手阳明经别会合(六合中之第一合)。

3.3 肺经络脉(列缺络)循行

《灵枢·经脉》:手太阴之别,名曰列缺。起于腕上分间,并太阴之经直入掌中,散入于鱼际。其病:实则手锐掌热;虚则欠㰦,小便遗数。取之去腕一寸半,别走阳明也。

循行路线:从腕关节上方(列缺穴)分出,沿手太阴经本经走向,直入掌中,散布于鱼际部。走向手阳明大肠经(表里经互通)。

3.4 肺经经筋循行

《灵枢·经筋》:手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。

循行路线:起于拇指桡侧端,沿指上行结于鱼际后,行寸口外侧,沿前臂上行结于肘中(尺泽),沿上臂内侧入腋下,出于缺盆,结于肩髃前方,向上结于缺盆,向下结于胸内,散布贯穿贲门,向下至季胁。

3.5 循行路径总览表

循行系统起始部位主要体表路径联系脏腑结束部位
经脉(手太阴肺经)中焦腋下→上臂内侧前缘→肘中→前臂桡侧→寸口→鱼际→拇指端肺、大肠、胃少商(拇指桡侧端)
支脉至商阳
经别(手太阴之正)腋下渊腋(分支于腧穴)入腋下→入胸中→出缺盆→循喉咙肺、大肠与手阳明经别合
络脉(列缺络)列缺(腕上寸半)腕上分间→掌中→鱼际走向手阳明大肠经散入鱼际,别走阳明
经筋(手太阴之筋)大指之上鱼际→寸口→肘中→臑内→腋下→缺盆→胸里→贲→季胁胸膈、贲门季胁部

循行要点提示

1. 肺经起于中焦(不始于肺)——体现了"受气于中焦"的生理特性,与脾胃有内在联系

2. 经脉、经别、络脉、经筋各自循行不同深度——经脉行于分肉之间,经别入行体腔,络脉浅表联络,经筋结于关节

3. "从腕后直出次指内廉"——肺经直接与大肠经交接,体现表里经关系

四、肺经的主要穴位及特殊作用

手太阴肺经一侧11穴(双侧共22穴),分别为:中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商。

4.1 各穴详述

1. 中府(LU1)——肺募穴

定位:胸部,横平第1肋间隙,锁骨下窝外侧,前正中线旁开6寸。

功效:宣肺理气、止咳平喘、清泻肺热、健脾补气。

特殊作用:肺之募穴(肺气汇聚之处),为肺经起始穴;也是脾肺两经的交会穴(手足太阴之会)。主治咳嗽、气喘、胸痛、肩背痛。

针刺方法:向外斜刺0.5-0.8寸,不可深刺以免伤及肺脏;可灸。

2. 云门(LU2)

定位:胸部,锁骨下窝凹陷中,肩胛骨喙突内缘,前正中线旁开6寸。

功效:宣肺止咳、泄热除烦、通利关节。

特殊作用:肺气出入之门户,主治咳嗽、气喘、胸胁满痛、肩臂痛不可举。

针刺方法:向外斜刺0.5-0.8寸,不可深刺;可灸。

3. 天府(LU3)

定位:臂前区,腋前纹头下3寸,肱二头肌桡侧缘。

功效:宣肺止咳、清热凉血、安神定志。

特殊作用:古代用于治疗鼻衄(流鼻血),有凉血止血之功。主治咳嗽、气喘、鼻衄、瘿气。

针刺方法:直刺0.5-1寸;可灸。

4. 侠白(LU4)

定位:臂前区,腋前纹头下4寸,肱二头肌桡侧缘(天府下1寸)。

功效:宣肺理气、宽胸和胃、宁心安神。

特殊作用:"侠白"意为挟行于白色肺脏之气。主治咳嗽、气喘、干呕、烦满、心悸。

针刺方法:直刺0.5-1寸;可灸。

5. 尺泽(LU5)——合穴

定位:肘区,肘横纹上,肱二头肌腱桡侧凹陷中。

功效:清泻肺热、降逆止咳、舒筋活络、利水消肿。

特殊作用:五输穴之合穴(属水),为肺经子穴—"实则泻其子",治疗肺热咳喘之要穴。亦可点刺放血治疗急性咽喉肿痛、中暑。配委中双刺放血治疗急性吐泻。

针刺方法:直刺0.8-1.2寸;可点刺放血;可灸。

6. 孔最(LU6)——郄穴

定位:前臂前区,腕掌侧远端横纹上7寸,尺泽与太渊连线上。

功效:清热止血、润肺止咳、解表发汗。

特殊作用:肺经郄穴(气血深聚之处),擅长治疗急性、出血性疾病。主治咳血、鼻衄、咽喉肿痛、痔疮出血、热病无汗。

针刺方法:直刺0.5-1寸;可灸。

7. 列缺(LU7)——络穴、八脉交会穴

定位:前臂前区,腕掌侧远端横纹上1.5寸,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间(两手虎口交叉,食指尖端所指凹陷处)。

功效:宣肺解表、通络止痛、通调任脉、利水消肿。

特殊作用:络穴(别走阳明),联络肺与大肠表里经;八脉交会穴之一,通任脉。治疗外感头痛(配风池、太阳)、项强、咽喉痛的常用穴。亦是"四总穴"之一——"头项寻列缺"。

针刺方法:向上斜刺0.3-0.5寸;可灸。

8. 经渠(LU8)——经穴

定位:前臂前区,腕掌侧远端横纹上1寸,桡骨茎突与桡动脉之间。

功效:宣肺止咳、降逆平喘、清热利咽。

特殊作用:五输穴之经穴(属金),肺经本穴(经金)。主治咳嗽、气喘、胸痛、咽喉肿痛、手腕痛。

针刺方法:直刺0.2-0.3寸,避开桡动脉;可灸。

9. 太渊(LU9)——输穴、原穴、八会穴之脉会

定位:腕前区,桡骨茎突与舟状骨之间,拇长展肌腱尺侧凹陷中(腕横纹桡侧动脉搏动处)。

功效:补益肺气、通脉活血、止咳化痰、安神定悸。

特殊作用:五输穴之输穴(属土)——"虚则补其母",治疗肺虚咳喘要穴;原穴,肺脏原气留止之处;八会穴之脉会(脉气汇聚之处),治疗无脉症、脉管炎。配内关、神门治疗心悸。

针刺方法:直刺0.3-0.5寸,避开桡动脉;可灸。

10. 鱼际(LU10)——荥穴

定位:手外侧,第1掌骨桡侧中点赤白肉际处。

功效:清肺泻热、利咽止咳、消疳化积。

特殊作用:五输穴之荥穴(属火),治疗肺热咳嗽、咽喉红肿疼痛之要穴。小儿疳积(配四缝、足三里)。

针刺方法:直刺0.5-0.8寸;可灸。

11. 少商(LU11)——井穴

定位:手指,拇指末节桡侧,指甲根角侧上方0.1寸(指寸)。

功效:清热开窍、利咽消肿、醒神苏厥。

特殊作用:五输穴之井穴(属木),肺经最后一次。点刺放血治疗咽喉肿痛(急性扁桃体炎、喉炎之特效穴)、中风昏迷、中暑、小儿惊风。配商阳点刺放血治疗急性喉痹。

针刺方法:浅刺0.1寸或点刺放血;可灸。

4.2 五输穴及特定穴汇总

特定穴类别穴位五行属性特殊主治
井穴少商醒神开窍、咽喉肿痛(放血)
荥穴鱼际清肺热、利咽喉
输穴太渊补肺益气、脉会
经穴经渠宣肺止咳、肺经本穴
合穴尺泽泻肺热(实则泻其子)
募穴中府肺气汇聚处、脏腑病
原穴太渊肺脏原气留止、虚证要穴
络穴列缺联络表里经、通任脉
郄穴孔最急性出血、肺急症
八脉交会穴列缺通任脉(治喉咙、胸肺、妇科)
八会穴(脉会)太渊脉病(无脉症、脉管炎)

五输穴子母补泻法

虚则补其母:肺虚证取太渊(输土,土生金为母穴)

实则泻其子:肺实证取尺泽(合水,金生水为子穴)

这是针灸选穴的基本原则之一,对于慢性肺病的治疗有重要指导意义。

五、肺的证型

肺的证型按照病因病机可分为外感证型和内伤证型两大类,以下详细论述:

5.1 肺气虚证

临床表现:咳喘无力、气短懒言、声音低微、自汗畏风、面色淡白、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚弱。

病机:肺气不足,宣降无力,卫外不固。多由久病咳喘、劳伤过度、脾虚失运所致。

治法:补益肺气、固表止汗。

代表方剂:补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)或玉屏风散(黄芪、白术、防风)。

针灸:太渊(补母)、肺俞、足三里、气海——均用补法。

5.2 肺阴虚证

临床表现:干咳无痰或少痰黏稠、痰中带血、潮热盗汗、五心烦热、午后颧红、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。

病机:肺阴不足,虚热内生,肺失清润。多由外感燥热、久咳伤阴或劳瘵虫蛀所致。

治法:滋阴润肺、清热止咳。

代表方剂:沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草)或百合固金汤(百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、甘草)。

针灸:尺泽(泻子)、太溪、照海、肺俞、膏肓——平补平泻。

5.3 风寒束肺证

临床表现:咳嗽声重、咳痰清稀色白、鼻塞流清涕、恶寒发热、无汗、头痛身痛、舌苔薄白、脉浮紧。

病机:风寒外袭,肺卫失宣,肺气郁闭。风寒之邪从皮毛口鼻而入,内舍于肺。

治法:疏风散寒、宣肺止咳。

代表方剂:三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)合止嗽散(荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、甘草)或麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)。

针灸:列缺、风门、肺俞、合谷——用泻法、可加灸。

5.4 风热犯肺证

临床表现:咳嗽频剧、咳痰黄稠、咽喉红肿疼痛、鼻流黄涕、发热微恶寒、口渴、舌尖红苔薄黄、脉浮数。

病机:风热外袭,肺失清肃,热灼津液。风热犯肺,肺热上攻咽喉。

治法:疏风清热、宣肺止咳。

代表方剂:桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草)或银翘散(金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、甘草)。

针灸:尺泽(泻)、大椎、曲池、合谷、鱼际——用泻法、大椎可点刺放血。

5.5 燥邪伤肺证

临床表现:干咳无痰或少痰、痰黏难咳、唇鼻咽喉干燥、发热微恶寒、舌尖红苔薄白少津、脉浮细数。

病机:燥热外袭,耗伤肺津,肺失濡润。温燥多发于初秋,凉燥多发于深秋。

治法:清肺润燥、疏风止咳。

代表方剂:温燥用桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮);凉燥用杏苏散(杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、甘草、生姜、大枣)。

针灸:列缺、照海、肺俞、太溪、鱼际——平补平泻。

5.6 痰湿阻肺证

临床表现:咳嗽痰多色白易咳、胸脘痞闷、纳少便溏、气短喘息、舌淡胖苔白腻、脉滑或濡滑。

病机:脾失健运,聚湿生痰,上贮于肺。所谓"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"。

治法:燥湿化痰、降气止咳。

代表方剂:二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅)合三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)。

针灸:中脘、丰隆、足三里、脾俞、肺俞、太渊——用泻法(丰隆化痰要穴)。

5.7 痰热壅肺证

临床表现:咳嗽气喘息粗、咳痰黄稠量多或脓血痰、胸痛发热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。

病机:痰热互结,壅塞于肺,肺失清肃。多由外感风热入里或痰湿郁而化热所致。

治法:清热化痰、肃肺平喘。

代表方剂:清金化痰汤(黄芩、栀子、桑白皮、知母、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草)或麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)。

针灸:尺泽(放血)、鱼际、丰隆、肺俞、曲池——用泻法。

5.8 寒饮伏肺证

临床表现:咳嗽气喘、遇寒加重、咳吐清稀泡沫痰、胸膈满闷、形寒肢冷、背冷如掌大、舌淡苔白滑、脉弦紧或沉弦。

病机:寒饮内伏于肺,遇寒触发,肺气上逆。多因外感寒邪、过食生冷或阳虚水停所致。

治法:温肺化饮、散寒止咳。

代表方剂:小青龙汤(麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草)——为寒饮咳喘之第一方。

针灸:肺俞、风门(加灸)、列缺、太渊、足三里——用补法加灸、背俞穴可拔罐。

5.9 肺火上炎证

临床表现:咽喉红肿疼痛、声音嘶哑、咳痰黄稠带血、口渴喜冷、面红目赤、口舌生疮、舌红苔黄、脉洪数。

病机:肺热炽盛,上攻咽喉口鼻。多由外感热邪或嗜食辛辣所致。

治法:清泻肺火、解毒利咽。

代表方剂:泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)合黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子),或凉膈散。

针灸:少商、商阳(点刺放血)、尺泽、鱼际、内庭——用泻法。

5.10 肺肾阴虚证

临床表现:干咳少痰或痰中带血、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、颧红口干、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉细数。

病机:肺阴亏耗,日久及肾,金不生水,水不润金。多见于慢性肺病后期、肺结核患者。

治法:滋养肺肾、润肺止咳。

代表方剂:麦味地黄丸(麦冬、五味子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻)或百合固金汤合六味地黄丸。

针灸:太渊、太溪、照海、肺俞、肾俞、膏肓——用补法。

5.11 肺脾气虚证

临床表现:久咳不止、气短喘息、咳痰清稀、食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、肢体困倦、舌淡胖苔白腻、脉细弱。

病机:肺虚及脾或脾虚及肺,中气不足,运化失健,水湿不化而酿痰。

治法:补脾益肺(培土生金)。

代表方剂:六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)或参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草)。

针灸:太渊、足三里、脾俞、肺俞、气海——用补法、可灸。

5.12 心肺气虚证

临床表现:心悸气短、咳喘胸闷、自汗乏力、面色淡白、头晕神疲、舌淡苔白、脉沉弱或结代。

病机:肺气虚弱,宗气不足,不能贯心脉以行气血。久病咳喘或年高体弱。

治法:补益心肺、益气养心。

代表方剂:保元汤(人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜)合生脉散(人参、麦冬、五味子)。

针灸:太渊、内关、神门、心俞、肺俞、膻中——用补法。

证型辨治要点总结:肺病多虚多痰,虚在气阴,实在风寒痰热。外感咳喘重在祛邪(解表宣肺),内伤咳喘重在扶正(补益肺肾)。虚者补其母(补脾土以生肺金),实者泻其子(泻肾水实则泻肺火)。治肺三大法:宣肺、肃肺、温肺;治痰四大法:燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰、润肺化痰。

六、西医对应病名及其中医辨证

以下列出30余种西医呼吸系统及相关疾病的中医辨证论治方案:

1. 肺气肿

主要症状:进行性加重的呼吸困难(活动后明显)、胸闷气短、咳嗽咳痰、桶状胸、呼吸音减弱、严重者出现紫绀。

辨证理由:肺气肿以呼气性呼吸困难为主,符合"肾不纳气"特征;病程长久、反复发作、渐进加重,属久病及肾;气短不足以息、动则尤甚为肾不纳气之典型表现。

病因:内因为主(肺肾亏虚),外因为辅(反复外感诱发加重)。长期吸烟、慢性咳喘迁延不愈。

病机:肺肾两虚,肾不纳气,痰瘀互结于肺,肺叶膨胀失敛,气体交换障碍。

方剂:肾虚型——金匮肾气丸合参蛤散(人参、蛤蚧);肺气虚型——补肺汤合玉屏风散;痰瘀阻肺型——血府逐瘀汤合二陈汤。

针灸方法:主穴:肺俞、肾俞、太渊、太溪、定喘、膻中。配穴:足三里(培土生金)、丰隆(化痰)、关元(补肾纳气)。

2. 间质性肺炎

主要症状:干咳少痰、进行性呼吸困难、双肺底Velcro啰音、杵状指、乏力消瘦、晚期出现呼吸衰竭。

辨证理由:干咳少痰为肺阴不足;进行性呼吸困难提示肺气虚弱;患者常见舌红少苔、脉细数,属肺阴虚、气阴两虚。病变在肺间质(肺的"网罗"结构),以肺络损伤为主,属"肺痿"范畴。

病因:内因为主(气阴两虚、肺络损伤)。与自身免疫、环境因素、药物毒性等有关。

病机:肺阴亏耗,虚火灼伤肺络;或肺气虚弱,络脉失养;痰瘀互结于肺络,肺叶逐渐硬化失去弹性。核心:气阴两虚为本,痰瘀阻络为标。

方剂:气阴两虚型——生脉散合沙参麦冬汤加丹参、桃仁;阴虚火旺型——百合固金汤合清燥救肺汤;气虚血瘀型——补阳还五汤加川贝、瓜蒌。

针灸方法:主穴:肺俞、膏肓、太渊、太溪、足三里。配穴:膈俞(活血)、尺泽(泻热)、丰隆(化痰)。

3. 肺纤维化

主要症状:干咳无痰或少痰、进行性呼吸困难(静息时也明显)、杵状指、双肺爆裂音、口唇紫绀、消瘦衰竭。

辨证理由:属中医学"肺痿"、"肺痹"范畴。肺为燥热伤津则干咳无痰;肺叶萎缩如痿废不用则呼吸困难持续存在;舌质紫暗有瘀斑、脉涩提示血瘀。久病患者常见气阴两虚夹瘀。

病因:内因为主(正气亏虚),诱因为粉尘吸入、药物损伤、自身免疫疾病等。

病机:肺气亏虚、肺阴耗伤为本;痰浊瘀血痹阻肺络为标。肺络瘀阻导致肺叶逐渐僵硬纤维化,气机出入受阻。核心病理:气阴两虚→肺络瘀阻→肺叶萎废。

方剂:阴虚燥热型——清燥救肺汤(桑叶、石膏、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草);气虚血瘀型——补阳还五汤合生脉散加地龙、水蛭;肺肾两虚型——麦味地黄丸合大黄䗪虫丸。

针灸方法:主穴:太渊、肺俞、肾俞、足三里、血海、膈俞。配穴:大椎(退热)、丰隆(化痰)、关元(补虚)。

4. 慢性支气管炎

主要症状:反复咳嗽咳痰每年持续3个月以上连续2年以上、早晚咳重、痰多色白或黄、胸闷气短、遇寒加重。

辨证理由:反复发作、病程漫长,每于秋冬加重,符合"内有伏痰、外感诱发"特点。痰多色白为痰湿,痰黄为痰热,形寒肢冷为阳虚。

病因:内外相合。内因为肺脾肾虚(痰湿内伏),外因为风寒外邪反复侵袭。

病机:肺失宣降、脾失健运、肾失温煦,三脏功能失调导致痰湿内伏,复感外邪触动伏痰而发。急性期——邪实为主;缓解期——正虚为主。

方剂:急性期风寒束肺——小青龙汤;风热犯肺——桑菊饮;痰湿壅肺——二陈汤合三子养亲汤;缓解期肺脾气虚——六君子汤;肺肾两虚——金匮肾气丸合生脉散。

针灸方法:急性期:定喘、肺俞、列缺、丰隆(泻法)。缓解期:肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里(补法加灸)。冬病夏治:三伏贴(白芥子、细辛、甘遂、延胡索贴敷肺俞、膏肓、定喘)。

5. 支气管哮喘

主要症状:反复发作性喘息气急、胸闷咳嗽、发作时喉中哮鸣有声、呼气性呼吸困难、夜间和清晨多发、可自行或治疗后缓解。

辨证理由:哮喘的"痰鸣喉中"符合中医"哮病"特点("哮为痰鸣")。发作时痰气交阻,气道痉挛,肺气上逆。缓解后如常人,但伏痰内在。

病因:宿痰内伏为"夙根",外感风寒、饮食生冷、情志刺激、劳倦过度为诱因。过敏因素是重要触发因素。

病机:宿痰内伏于肺,遇诱因而触发,痰随气升、气因痰阻,互相搏结于气道,肺管狭窄、肺气升降不利而致哮鸣气喘。发作期——痰阻气道(标实);缓解期——肺脾肾虚(本虚)。

方剂:发作期冷哮——射干麻黄汤(射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬、半夏、五味子、大枣)或小青龙汤;热哮——定喘汤(麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草)合麻杏石甘汤;缓解期肺虚——玉屏风散;脾虚——六君子汤;肾虚——金匮肾气丸。

针灸方法:发作期:定喘、肺俞、膻中、天突、列缺、丰隆——用泻法,定喘可加灸。缓解期:肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里——用补法。耳穴:对屏尖、肾上腺、肺、气管。

6. 支气管扩张

主要症状:慢性咳嗽、大量脓痰(分层)、反复咯血、反复肺部感染、杵状指、消瘦乏力。

辨证理由:咳吐大量脓痰属"痰热壅肺";反复咯血为"热伤肺络";病程漫长耗伤气阴,可见气阴两虚表现。该病与"肺痈"相似但不完全相同。

病因:内因为肺脏禀赋不足(幼年反复感染导致支气管壁损伤);诱因为外感风热疫毒。

病机:痰热瘀血壅滞于肺,日久损伤肺络,形成支气管扩张。痰热内盛则咳吐黄稠脓痰;热伤血络则咯血;痰瘀互结,反复难愈。

方剂:痰热壅肺型——《千金》苇茎汤(苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁)加黄芩、鱼腥草、金荞麦;热伤肺络型——四生丸(生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地)合犀角地黄汤(水牛角代替犀角);气阴两虚型——生脉散合沙参麦冬汤。

针灸方法:主穴:尺泽(放血)、孔最(咯血要穴)、肺俞、鱼际。配穴:丰隆(化痰)、膈俞(止血)、太溪(滋阴)。

7. 肺炎

主要症状:发热寒战、咳嗽咳痰(铁锈色痰)、胸痛、呼吸困难、肺部实变体征、血象升高、影像学斑片影。

辨证理由:起病急骤、高热寒战,为外感温热疫毒;咳嗽胸痛、咳铁锈色痰为"痰热壅肺"典型表现。影像学符合中医"肺热叶焦"的病理改变。属中医"风温肺热"范畴。

病因:外因为主——风热病邪或温热疫毒从口鼻而入;正气不足或劳倦受凉为诱发因素。

病机:温热病邪从口鼻侵入,先犯肺卫,进而入里化热,热壅肺气、灼津成痰,痰热互结,壅塞气道。重症可热入营血(出现神昏谵语)或热极生风(抽搐)。

方剂:卫分证(初期)——银翘散;气分证(极期)——麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤;营血证(重症)——清营汤(水牛角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘);恢复期——沙参麦冬汤合竹叶石膏汤。

针灸方法:主穴:大椎、曲池、尺泽、肺俞、合谷——用泻法、大椎可放血。配穴:痰多加丰隆;胸痛加膻中、内关;高热加十宣放血。

8. 肺结核

主要症状:咳嗽咳痰2周以上、咯血或痰中带血、午后低热盗汗、消瘦乏力、胸痛、食欲不振。

辨证理由:属中医学"肺痨"(痨瘵)范畴——"痨虫"(结核杆菌)侵犯肺脏,具有传染性。潮热盗汗、消瘦为阴虚火旺特征,咳血为热伤肺络。

病因:内外因结合——外因为"痨虫"感染(传染性病原体);内因为正气虚弱、气血不足、阴精耗损。

病机:"痨虫"侵入肺脏,耗伤肺阴,阴虚火旺,虚热内生,煎熬津液成痰,灼伤肺络则咯血。久病阴损及阳,出现阴阳两虚。核心:阴虚为本、痨虫为标。

方剂:肺阴亏虚型——月华丸(天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、茯苓、三七、獭肝);阴虚火旺型——百合固金汤合秦艽鳖甲散;气阴两虚型——保真汤(人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、地骨皮、黄柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣);阴阳两虚型——补天大造丸(人参、白术、当归、枣仁、远志、黄芪、白芍、山药、茯苓、枸杞、紫河车、龟板、鹿角、大熟地)。

针灸方法:主穴:肺俞、膏肓、太渊、足三里、太溪。配穴:潮热加大椎;盗汗加阴郄;咯血加孔最;遗精加关元、志室。

9. 肺结节

主要症状:多数无症状,体检偶然发现;部分患者可有咳嗽、胸痛、咳痰、气短;影像学显示肺部结节影。

辨证理由:肺结节在中医属"肺积"、"痰核"、"癥瘕"范畴。气滞痰凝、血瘀阻络为基本病机。患者多无明显症状但存在"痰瘀互结"的病理状态。

病因:内因为主——情志不畅(肝气郁结)、饮食不节(痰湿内生)、正气亏虚(肺脾不足)。环境因素(雾霾、烟草等)为外因。

病机:肺气不足,宣降失常,津液不归正化,聚而成痰;肝气郁结,气滞血瘀;痰瘀互结,凝聚于肺,日久成积。结节属中医"有形之邪",为痰浊瘀血凝滞的结果。

方剂:痰瘀互结型——消瘰丸(玄参、牡蛎、浙贝母)合桃红四物汤加夏枯草、海藻、昆布;气滞痰凝型——柴胡疏肝散合二陈汤加瓜蒌、白芥子;正虚毒恋型——四君子汤合五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加猫爪草、白花蛇舌草。

针灸方法:主穴:肺俞、中府、丰隆、膈俞、血海、太冲、足三里。配穴:气滞加支沟、阳陵泉;痰多加脾俞、阴陵泉。

10. 肺癌

主要症状:持续性咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、气短喘息、声音嘶哑、消瘦恶病质、发热。

辨证理由:属中医"肺积"、"息贲"范畴,为正气亏虚、邪毒内蕴、痰瘀互结于肺而形成的恶性肿块。

病因:内因为正气亏虚(年高体弱、肺肾不足、情志失调);外因为邪毒(烟草、空气污染、职业粉尘、放射线等)长期侵袭。

病机:正虚为本(气阴两虚),邪实为标(痰、瘀、毒、热互结)。肺失宣降,津液不布,聚而成痰;气滞血瘀,痰瘀互结;邪毒内蕴,日久成积。

方剂:气滞血瘀型——血府逐瘀汤加白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇;痰湿蕴结型——二陈汤合导痰汤加浙贝母、瓜蒌、山海螺;阴虚毒恋型——沙参麦冬汤合五味消毒饮加白英、龙葵、鱼腥草;气阴两虚型——生脉散合四君子汤加黄芪、女贞子、枸杞子、白花蛇舌草。

针灸方法:主穴:肺俞、中府、太渊、足三里、三阴交、关元。配穴:咳血加孔最、膈俞;胸痛加内关、膻中;发热加大椎;化疗后白细胞减少加膏肓、悬钟、大椎。

11. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

主要症状:慢性咳嗽咳痰、进行性加重的呼吸困难(活动后气短)、胸闷喘息、桶状胸、晚期出现呼吸衰竭和肺心病。

辨证理由:属中医"肺胀"、"喘证"范畴——"肺胀者,虚满而喘咳"。病程漫长,反复发作,进行性加重,为肺脾肾三脏俱虚、痰瘀水饮互结的复杂证候。

病因:内因为久病肺虚(肺脾肾三脏不足);外因为反复外感、吸烟、环境污染。

病机:肺脾肾三脏虚弱致水液代谢失常——脾虚生痰、肺不布津、肾不化气,痰浊水饮内停;气虚推动无力致血瘀;痰浊瘀血互结于肺,肺叶膨胀不敛。核心:正虚积损、痰瘀互结。

方剂:急性加重期痰热壅肺——清金化痰汤合麻杏石甘汤;痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲汤;阳虚水泛(伴水肿)——真武汤合五苓散。稳定期肺脾两虚——六君子汤合玉屏风散;肺肾两虚——金匮肾气丸合生脉散。

针灸方法:主穴:肺俞、定喘、膻中、太渊、足三里、丰隆。配穴:脾虚加脾俞;肾虚加肾俞、太溪;血瘀加膈俞、血海;气短甚加气海、关元(灸)。

12. 肺源性心脏病

主要症状:在慢性肺病基础上出现心悸气短、胸闷喘促、颈静脉怒张、肝大压痛、下肢水肿、口唇紫绀。

辨证理由:肺病日久及心,符合中医"久病入络"、"气病及血"的病理传变规律。心悸为"心阳虚";水肿为"阳虚水泛";紫绀为"心血瘀阻"。

病因:内因为主——慢性肺病(肺胀、喘证)迁延不愈,由肺及心。

病机:肺病日久,肺气虚弱,宗气不足,不能贯心脉而助心行血;肺病及脾肾,水湿不化,泛溢肌肤(水肿);气虚血瘀,心脉受阻。核心:心肺肾三脏俱虚为本,水瘀互结为标。

方剂:心肺气虚、心血瘀阻型——补阳还五汤合生脉散加葶苈子、丹参;阳虚水泛型——真武汤合五苓散加葶苈子、大枣;痰蒙神窍(肺性脑病)——涤痰汤合苏合香丸或安宫牛黄丸。

针灸方法:主穴:内关、心俞、肺俞、膻中、关元、足三里。配穴:水肿加水分、阴陵泉、复溜;紫绀加膈俞、血海;心悸加神门、通里。

13. 呼吸衰竭

主要症状:严重呼吸困难、口唇紫绀、意识障碍(烦躁→嗜睡→昏迷)、动脉血气分析显示低氧血症伴或不伴高碳酸血症。

辨证理由:以肺肾气竭为本、痰瘀蒙窍为标。呼多吸少为"肾不纳气"之极;神昏烦躁为"痰蒙心窍"或"热入心包"。

病因:内因为主——各种慢性肺病的终末阶段,或急性重症肺病导致的肺气衰竭。

病机:肺肾气竭——肺不主气、肾不纳气,呼吸运动失去动力;气不化津——痰浊内生;痰浊蒙蔽心窍则神昏;气滞血瘀——口唇紫绀;阳气欲脱——四肢厥冷、脉微欲绝。

方剂:气阴衰竭型——生脉散合参麦注射液静脉给药;阳气欲脱型——参附汤(红参、制附子、生姜、大枣)或参附注射液;痰蒙心窍型——涤痰汤合苏合香丸;热入心包型——清营汤合安宫牛黄丸。

针灸方法:主穴:人中、内关、素髎、关元、气海、足三里。配穴:痰多加丰隆;肢厥加百会(灸)、神阙(隔盐灸);喘脱加定喘、肾俞。

14. 胸腔积液

主要症状:胸闷胸痛、呼吸困难(患侧卧位减轻)、咳嗽咳痰、患侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。

辨证理由:属中医"悬饮"范畴(《金匮要略》——"饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮")。水饮停聚胸胁为基本特征。

病因:外感寒湿、饮食不节、劳倦内伤,导致肺脾肾功能失调。

病机:三焦气化失司——肺失宣降通调、脾失运化转输、肾失蒸腾气化;水液停聚于胸胁而成悬饮。饮阻气机则胸闷胸痛;肺气不利则咳嗽气短。核心:三焦不利、水饮停聚。

方剂:饮停胸胁型——十枣汤(甘遂、大戟、芫花、大枣)或控涎丹(甘遂、大戟、白芥子);痰热互结型——小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)合《千金》苇茎汤;阴虚内热型(结核性胸膜炎后期)——沙参麦冬汤合一贯煎。

针灸方法:主穴:中府、肺俞、章门、阴陵泉、水分、丰隆。配穴:胸痛加支沟、阳陵泉;咳甚加列缺、天突。

15. 气胸

主要症状:突发胸痛(针刺样)、呼吸困难、刺激性干咳、患侧呼吸音消失、叩诊鼓音、气管偏移。

辨证理由:属中医"胸痹"、"喘证"、"肺绝"范畴。胸膜破裂气体进入胸膜腔导致肺被压缩——气壅于胸、肺失展缩。"气机逆乱"为其核心。

病因:内因为肺脏禀赋薄弱(肺大疱、肺气肿);外因包括剧烈运动、咳嗽用力、外伤等。

病机:肺气壅塞于胸膜腔,气机逆乱,肺叶受压不得舒展;气滞血瘀,经络不通则胸痛。严重者可致阳气暴脱(张力性气胸)。

方剂:气机壅滞型——五磨饮子(槟榔、沉香、乌药、枳实、木香)合四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草);气滞血瘀型——血府逐瘀汤;阳气暴脱型——参附汤合生脉散(急煎频服或静脉给药)。

针灸方法:主穴:膻中、内关、肺俞、膈俞、太冲、阳陵泉。配穴:胸痛甚加郄门、丘墟;呼吸困难加定喘、天突。

16. 肺不张

主要症状:呼吸困难、患侧胸廓塌陷、气管向患侧移位、患侧呼吸音消失、叩诊浊音。可无症状或仅轻微咳嗽。

辨证理由:中医属"肺痿"范畴,为肺叶萎缩不用。肺气不足、宣降无力,肺叶不能充分张开。痰瘀阻络也是重要因素。

病因:阻塞性——痰栓、异物、肿瘤等阻塞支气管(外因);压缩性——胸腔积液、气胸压迫(外因);非阻塞性——炎症后纤维化或麻醉后(内因)。

病机:痰瘀阻塞气道(实)或肺气亏虚无力宣张(虚),肺叶萎废不张。肺气不宣则气体交换障碍,不荣则萎。

方剂:痰浊阻肺型——二陈汤合三子养亲汤加桔梗、枳壳;气虚肺萎型——保元汤合生脉散加黄芪(重用30-60g);气滞血瘀型——血府逐瘀汤加枳壳、桔梗(一升一降)。

针灸方法:主穴:肺俞、中府、太渊、足三里、列缺、膻中。配穴:气短加气海、关元;痰多丰隆;咳嗽加天突。

17. 肺脓肿

主要症状:高热寒战、咳嗽胸痛、咳大量脓臭痰(分层)、咯血、气短、杵状指。

辨证理由:属中医"肺痈"范畴——"肺痈者,由风寒伤于肺,其气结聚所成也"。咳吐脓痰、腥臭异常为肺痈典型特征。热毒壅肺、血肉腐败成脓。

病因:外因为风热邪毒或风寒化热;内因为痰热素盛、正气不足。

病机:初期——风热犯肺,肺失宣降;成痈期——热毒壅肺,气滞血瘀,肺络腐败成痈;溃脓期——血败肉腐,咳吐脓血;恢复期——脓毒渐清,气阴耗伤。

方剂:初期——银翘散加鱼腥草、金荞麦;成痈期——《千金》苇茎汤合五味消毒饮加金荞麦、薏苡仁(重用);溃脓期——加味桔梗汤(桔梗、甘草、贝母、橘红、银花、薏苡仁、葶苈子、白及);恢复期——沙参清肺汤(沙参、黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、薏苡仁、冬瓜子、甘草)。

针灸方法:主穴:大椎、曲池、尺泽、肺俞、丰隆、膻中。配穴:咯血加孔最、膈俞;胸痛加支沟、内关;高热加十宣放血。

18. 尘肺病

主要症状:缓慢进行性加重的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,有明确粉尘接触史,影像学显示肺部弥漫性结节影或纤维化。

辨证理由:属中医"肺痿"、"肺痹"、"石肺"范畴。金石粉尘沉积于肺,损伤肺络,痰瘀互结。与职业相关的特殊致病因素(金石粉尘)。

病因:外因为长期吸入金石粉尘;内因为正气不足、肺卫不固。

病机:金石粉尘经口鼻入肺,沉积于肺络;肺气受损,宣降失常,津液不布,聚而成痰;气滞血瘀,痰瘀互结;粉尘与痰瘀胶结,阻塞肺络,肺失清肃濡养,日久萎废。

方剂:痰瘀阻肺型——二陈汤合桃红四物汤加海藻、昆布、牡蛎、丹参;气虚血瘀型——补阳还五汤加川贝、瓜蒌、浙贝母;肺肾两虚型——麦味地黄丸合金水六君煎(当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、甘草)。

针灸方法:主穴:肺俞、膏肓、太渊、足三里、丰隆、膈俞、血海。配穴:气短加气海、关元;胸痛加膻中、内关。

19. 肺栓塞

主要症状:突发胸痛(胸膜性)、呼吸困难、咯血(肺梗死三联征)、咳嗽、晕厥、发绀、心动过速、严重者猝死。

辨证理由:急性起病属中医"胸痹"、"厥证"、"喘脱"范畴。血瘀脉道、气机逆乱为核心。突然发病、病情凶险,为"血瘀危证"。

病因:内因为久卧伤气、气不运血;血瘀脉中(下肢深静脉血栓脱落);外因为外伤手术、长期制动。

病机:血瘀脉络(下肢或盆腔),瘀血脱落后随血脉上行阻塞于肺脉;肺朝百脉功能骤失,肺气闭塞,宣降暴绝;血瘀气滞则胸痛;气血逆乱则晕厥;严重者阳气暴脱。

方剂:血瘀肺脉型——血府逐瘀汤加丹参、三七、地龙、水蛭;气滞血瘀型——桃红四物汤合柴胡疏肝散加三棱、莪术;阳气暴脱型——参附汤合生脉散(急煎频服或静脉用药)。

针灸方法:急性期:人中、内关、素髎、膻中——强刺激;缓解期:肺俞、膈俞、血海、足三里、三阴交——平补平泻。

20. 肺动脉高压

主要症状:进行性加重的呼吸困难(活动后)、乏力、胸痛、晕厥、咯血、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿。

辨证理由:中医无直接对应病名,可归入"喘证"、"肺胀"、"血瘀"范畴。肺动脉压力升高——"肺脉瘀阻";呼吸困难——"肺气壅塞";口唇紫绀、颈静脉怒张——"血瘀征象"。

病因:先天性心脏病、结缔组织病、慢性肺病等导致;部分为特发性。

病机:肺脉瘀阻是核心。气虚推动无力→血行不畅→肺脉瘀阻→血瘀加重气虚→形成恶性循环。瘀血阻于肺脉,肺气不得宣降而喘;血瘀日久化热耗阴,可致气阴两虚。

方剂:气虚血瘀型——补阳还五汤加丹参、赤芍、枳壳;气滞血瘀型——血府逐瘀汤加地龙、水蛭、郁金;阳虚水泛型(伴右心衰)——真武汤合五苓散加丹参、益母草。

针灸方法:主穴:内关、膻中、肺俞、心俞、血海、足三里。配穴:水肿加阴陵泉、水分;心悸加神门、通里;胸闷加巨阙。

21. 上呼吸道感染

主要症状:鼻塞流涕、喷嚏、咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、可伴发热恶寒、头痛身痛。

辨证理由:属中医"感冒"范畴——外感六淫之邪从口鼻或皮毛侵入。肺开窍于鼻、外合皮毛,首先受累。根据症状区分风寒、风热、暑湿等不同证型。

病因:外因为主——风邪夹寒、热、暑、湿等六淫之邪。正气不足(体质虚弱、劳倦过度)为内在因素。

病机:外邪侵袭肺卫,营卫失和,肺失宣降。寒邪束表则恶寒重发热轻;热邪犯肺则咽喉肿痛、发热重恶寒轻;湿邪困表则身重头重如裹。

方剂:风寒表证——荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草);风热表证——银翘散(金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、甘草);暑湿证——新加香薷饮(香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花)。

针灸方法:风寒——列缺、风门、肺俞、合谷(泻法加灸);风热——大椎、曲池、合谷、鱼际(泻法、大椎可放血);暑湿——曲池、阴陵泉、藿香、足三里。

22. 流行性感冒

主要症状:起病急骤、高热寒战、全身酸痛乏力、头痛剧烈、咽痛干咳、鼻塞流涕、可伴消化道症状(恶心、腹泻)。

辨证理由:属中医"时行感冒"、"瘟疫"范畴——具有强烈传染性和流行性。与普通感冒不同,疫毒之邪伤人更重、传变更快。起病急、传变速、症状重是疫毒致病特点。

病因:外因为时行疫毒(流感病毒),具有强烈传染性;内因为正气不足、卫外不固。

病机:疫毒从口鼻侵入,首犯肺卫;疫毒性烈,迅速化热入里,出现气分热盛;可内陷心包(神昏谵语)或引动肝风(抽搐)。

方剂:卫分证——银翘散加大青叶、板蓝根、贯众;气分证——麻杏石甘汤合白虎汤(石膏、知母、粳米、甘草);热入营血——清营汤或犀角地黄汤;恢复期——沙参麦冬汤合竹叶石膏汤。

针灸方法:主穴:大椎、曲池、合谷、鱼际、外关——强刺激泻法。配穴:头痛加风池、太阳;全身酸痛加足三里、阳陵泉;高热不退加十宣、耳尖放血。

23. 鼻炎

主要症状:鼻塞、流涕(清涕或黄涕)、打喷嚏、嗅觉减退、头昏头痛、鼻黏膜充血肿胀。

辨证理由:肺开窍于鼻,鼻病责之于肺。清涕多为风寒或肺虚;黄稠涕多为风热或肺热;反复发作、遇冷加重多为肺气虚寒。

病因:外感风寒/风热之邪;内因为肺气虚弱、卫外不固;过敏体质(花粉、尘螨等)为诱因。

病机:外邪犯肺,肺气失宣,鼻窍不利。肺气虚弱则卫外不固,易反复感邪。风寒束肺则清涕不止;风热犯肺则黄涕;肺气虚寒则遇冷发作。

方剂:风寒束肺型——通窍汤(麻黄、白芷、防风、羌活、藁本、细辛、川芎、升麻、葛根、苍术、甘草);风热犯肺型——苍耳子散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)加黄芩、菊花;肺气虚寒型——玉屏风散合苍耳子散加桂枝、细辛;胆经郁热型——龙胆泻肝汤加减。

针灸方法:主穴:迎香、印堂、合谷、列缺、肺俞。配穴:风寒加风门(灸);风热加大椎;肺气虚加太渊、足三里;鼻涕多加上星、通天。

24. 咽炎

主要症状:咽喉干痒疼痛、异物感、灼热感、干咳少痰、声音易疲劳、吞咽不适。

辨证理由:咽喉为肺之门户,咽炎病位在咽喉,与肺密切相关。急性多实证(风热犯肺或肺火上炎);慢性多虚证(肺阴虚或肺肾阴虚)。

病因:急性——外感风热或风寒化热;慢性——肺阴亏耗、虚火上炎、职业用嗓过度、烟酒刺激。

病机:急性期——风热犯肺,咽喉不利;或肺火上炎,熏灼咽喉。慢性期——肺阴不足、虚热内生,咽喉失于濡养;或肺肾阴虚,虚火上炎。烧灼感为火热特征,干痒、异物感为阴虚特征。

方剂:急性风热型——银翘散合甘桔汤(甘草、桔梗)加玄参、射干、马勃;急性肺火型——泻白散合黄连解毒汤加板蓝根、山豆根;慢性肺阴虚型——养阴清肺汤(生地、麦冬、玄参、甘草、贝母、丹皮、白芍、薄荷);慢性肺肾阴虚型——麦味地黄丸合桔梗汤.

针灸方法:急性:少商、商阳(点刺放血)、尺泽、鱼际、合谷——泻法。慢性:太溪、照海、列缺、鱼际、肺俞、足三里——平补平泻。

25. 扁桃体炎

主要症状:咽喉疼痛剧烈(吞咽时加重)、发热、扁桃体红肿化脓、颌下淋巴结肿大压痛。

辨证理由:属中医"乳蛾"、"喉痹"范畴。扁桃体红肿为"热毒壅结",化脓为"血肉腐败"。病在肺胃二经(喉为肺系、咽为胃系)。

病因:外因为风热邪毒侵袭;内因为肺胃蕴热(过食辛辣、烟酒过度)。

病机:风热邪毒从口鼻侵入咽喉或肺胃蕴热上攻咽喉,热毒搏结于咽部,气血壅滞,扁桃体红肿;热毒炽盛则化腐成脓。

方剂:风热外袭型——银翘散合甘桔汤加射干、马勃、板蓝根;肺胃热盛型——清咽利膈汤(银花、连翘、黄芩、黄连、栀子、薄荷、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、大黄、芒硝)或凉膈散;脓成未溃——仙方活命饮(银花、天花粉、贝母、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、防风、甘草)。

针灸方法:少商、商阳(点刺放血)——特效;曲池、合谷、内庭、鱼际——泻法;大椎放血。耳尖放血退热。

26. 喉炎

主要症状:声音嘶哑(甚至失音)、喉部干痒疼痛、干咳、喉部分泌物增多。

辨证理由:"喉为声音之门,肺为声音之主",喉炎为肺气失宣、喉窍不利。急性多外感风邪,金实不鸣;慢性多肺气阴两虚,金破不鸣。

病因:急性——外感风寒或风热、用嗓过度;慢性——肺气阴两虚、长期用嗓不当、烟酒刺激。

病机:急性——外邪束肺,肺气失宣,喉窍开合不利则声嘶(金实不鸣);慢性——肺之气阴耗伤,喉失濡养,声门开合无力(金破不鸣)。

方剂:风寒袭喉型——三拗汤合桔梗汤加蝉蜕、僵蚕;风热犯喉型——桑菊饮加蝉蜕、胖大海、木蝴蝶、玄参;肺燥津伤型——清燥救肺汤(喉干明显者);肺阴虚型——百合固金汤合响声散(胖大海、蝉蜕、木蝴蝶、桔梗、甘草);气阴两虚型——生脉散加黄芪、凤凰衣、诃子。

针灸方法:主穴:列缺、合谷、天突、廉泉、尺泽、鱼际。配穴:声带充血加少商放血;慢性加太溪、照海、肺俞。

27. 声带麻痹

主要症状:声音嘶哑或失音、发声无力、气息声、吞咽呛咳、严重者呼吸困难。

辨证理由:属中医"喑哑"、"喉喑"范畴,为肺气虚弱、喉肌失养或痰瘀阻络、声带活动不利。"金破不鸣"(虚证)或"金实不鸣"(实证)。

病因:内因为肺气或肺阴亏虚、声带失养;外因为外伤、手术损伤(甲状腺手术常见)、病毒感染。

病机:肺气虚弱则宗气不足,鼓动声带无力;肺阴不足则声带失于濡润;痰瘀阻于喉络则经气不通、声带运动障碍。核心:气虚络瘀。

方剂:肺气虚弱型——补中益气汤加桔梗、诃子、凤凰衣;气阴两虚型——生脉散合百合固金汤加蝉蜕、僵蚕;痰瘀阻络型——会厌逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、玄参)加地龙、全蝎;外伤血瘀型——血府逐瘀汤加地龙、蝉蜕。

针灸方法:主穴:廉泉、人迎、天鼎、扶突、列缺、合谷。配穴:气虚加足三里、气海;阴虚加太溪、照海;瘀血加膈俞、血海。

28. 睡眠呼吸暂停综合征

主要症状:夜间打鼾声大、呼吸暂停(被憋醒)、白天嗜睡乏力、晨起头痛口干、注意力不集中、记忆力下降。

辨证理由:属中医"鼾眠"、"嗜睡"范畴。痰湿壅盛、气道不利为基本特征。肥胖者多发,与痰湿体质(脾虚生痰)密切相关。呼吸暂停为"痰阻气闭"。

病因:内因为脾虚生痰(肥胖体质)、肺气虚(气道肌肉松弛);诱因为饮酒、安眠药、仰卧位。

病机:脾虚不能运化水湿,痰湿内生;痰湿上阻于肺,气道不利则鼾声大作;痰阻气闭则呼吸暂停;痰浊蒙蔽清阳则白天嗜睡困倦。核心:脾虚痰湿、气道不利。

方剂:痰湿壅盛型——二陈汤合三子养亲汤加石菖蒲、远志、郁金;气虚痰阻型——六君子汤合涤痰汤(半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣);痰瘀互结型——二陈汤合通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒)加白芥子、莱菔子;肝肾阴虚型——六味地黄丸合二陈汤。

针灸方法:主穴:廉泉、人迎、天突、丰隆、阴陵泉、足三里。配穴:肥胖加天枢、大横、滑肉门;嗜睡加百会、神门、印堂;气虚加气海、关元(灸)。

29. 慢性鼻炎

主要症状:持续性或交替性鼻塞、黏涕多、嗅觉减退、头昏头痛、说话鼻音。

辨证理由:肺气虚寒,鼻窍不利,清阳不升。鼻为肺窍,肺气虚则鼻窍失养。经久不愈,时轻时重,符合虚证特征。

病因:急性鼻炎反复发作不愈;肺气虚弱、卫外不固;空气质量差、粉尘刺激。

病机:肺气虚寒则鼻窍失温,宣发无力——鼻塞;气不布津——鼻涕多;清阳不升——头昏头痛。

方剂:肺气虚寒型——温肺止流丹(人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、鱼脑石、甘草)合玉屏风散;气滞血瘀型——通窍活血汤加辛夷、苍耳子、白芷;胆腑郁热型——龙胆泻肝汤合苍耳子散。

针灸方法:主穴:迎香、印堂、合谷、上星、通天。配穴:肺气虚加肺俞、太渊;瘀血加膈俞;头昏加百会、风池。

30. 过敏性鼻炎

主要症状:阵发性打喷嚏(连续数个或数十个)、流大量清涕、鼻塞鼻痒、眼痒流泪,接触过敏原后发作。

辨证理由:属中医"鼻鼽"范畴。肺气虚寒、卫外不固是根本;有"风"的特征(阵发性、来去迅速、瘙痒)。遇冷空气发作属阳虚。

病因:内因为肺脾肾虚、卫外不固;诱因为风寒异气(冷空气、花粉、尘螨等过敏原)。

病机:肺气虚寒,卫外不固——腠理疏松;风寒异气乘虚而入,肺气不利、宣降失常——突然喷嚏连作;气不布津——清涕不止;鼻窍失宣——鼻塞不通。核心:本虚标实——肺气虚寒为本、风寒异气为标。

方剂:发作期——小青龙汤加辛夷、苍耳子、蝉蜕、地龙;缓解期肺气虚寒——玉屏风散合苍耳子散加桂枝、白芍、生姜、大枣;肺脾气虚——参苓白术散合玉屏风散;肾阳不足——金匮肾气丸合玉屏风散加辛夷、乌梅、五味子。

针灸方法:主穴:迎香、印堂、合谷、肺俞、足三里、太渊。配穴:肾虚加肾俞、太溪;脾虚加脾俞;眼痒加攒竹、丝竹空;鼻塞加上星、通天。灸法:艾灸迎香、肺俞、足三里(温和灸)。

31. 慢性咽炎

主要症状:咽喉异物感(咽之不下、咯之不出)、干痒灼热、干咳少痰、声音嘶哑、晨起恶心清嗓。

辨证理由:属中医"慢喉痹"范畴。异物感为"梅核气"特征——痰气交阻于咽喉。病程长、反复发作为虚证或虚实夹杂。

病因:急性咽炎反复发作;肺胃阴虚、虚火上炎;情志不畅(肝气郁结);职业用嗓、烟酒刺激、空气干燥。

病机:肺阴不足则咽喉失濡——干痒;阴虚生内热——灼热感;肝气郁结、痰气交阻——异物感(梅核气);痰热互结——分泌物黏稠不易咯出。

方剂:肺阴虚型——养阴清肺汤;肺肾阴虚型——知柏地黄丸合桔梗汤加玄参、麦冬;痰气交阻型——半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶)合四逆散;气阴两虚型——生脉散合百合固金汤。

针灸方法:主穴:列缺、照海、天突、廉泉、鱼际。配穴:痰多加丰隆;肝郁加太冲、内关;阴虚加太溪。耳穴:咽喉、肺、肾上腺。

32. 急性支气管炎

主要症状:起病较急、咳嗽(初为干咳后咳痰)、发热恶寒、胸骨后闷痛、鼻塞流涕。

辨证理由:属中医"外感咳嗽"范畴。病位在肺——肺气上逆则咳。根据症状辨风寒(痰清稀、恶寒重)、风热(痰黄稠、咽痛)、风燥(干咳少痰、咽干)。

病因:外因为主——风寒、风热、风燥之邪从皮毛口鼻而入。冬春季多发。气候变化、受凉为常见诱因。

病机:外邪侵袭肺卫,肺气郁闭不宣、肃降失常,气逆而上则咳嗽;津液凝聚成痰(寒证清稀、热证黄稠)。

方剂:风寒咳嗽——止嗽散(荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、甘草)合三拗汤;风热咳嗽——桑菊饮加黄芩、浙贝母;风燥咳嗽——桑杏汤或杏苏散。

针灸方法:主穴:肺俞、列缺、合谷、天突。配穴:风寒加风门、大椎;风热加大椎、曲池;咽喉痛加少商放血。

33. 喘息性支气管炎

主要症状:咳嗽伴喘息、呼吸急促、胸闷、喉中痰鸣、夜间加重、反复发作。

辨证理由:兼有咳嗽和喘息的症状,属中医"喘咳"范畴。痰阻气道、肺气上逆兼有肾不纳气。外感诱发、内有伏痰。

病因:内因为痰湿内伏(肺脾肾虚);外因为风寒或风热之邪诱发。

病机:痰湿伏肺,遇外邪触动——痰随气升、气因痰阻,气道不利——咳嗽喘息兼作。发作期——标实(痰阻气逆);缓解期——本虚(肺脾肾虚)。

方剂:发作期寒性——小青龙汤;热性——定喘汤合麻杏石甘汤。缓解期肺脾两虚——六君子汤合玉屏风散;肺肾两虚——金匮肾气丸合参蛤散。

针灸方法:发作期:定喘、肺俞、膻中、列缺、丰隆——泻法。缓解期:肺俞、脾俞、肾俞、太渊、足三里——补法加灸。

34. 感染后咳嗽(感冒后咳嗽迁延不愈)

主要症状:感冒症状消退后咳嗽持续不愈(超过3周)、干咳少痰或少量白黏痰、咽痒即咳、遇冷空气或说话加重。

辨证理由:外邪已去而肺气未复,或伏邪留恋不去。咽痒为"风邪伏肺"特征——风善行数变、痒属风。慢性迁延为正气不足。

病因:外感后余邪未清;病后肺气阴两虚;气道高反应性(气道损伤后修复期)。

病机:外感后邪去大半而肺气已伤——宣降功能未复;或余邪(多为风邪)留恋于肺——咽痒即咳;肺津不足——干咳少痰。

方剂:风邪伏肺型——止嗽散合三拗汤加蝉蜕、僵蚕、地龙;肺阴不足型——沙参麦冬汤加川贝母、枇杷叶;气阴两虚型——生脉散合止嗽散加五味子、诃子;寒热错杂型——小柴胡汤合止嗽散。

针灸方法:主穴:列缺、肺俞、天突、太渊、足三里。配穴:咽痒加照海、廉泉;咳嗽频加定喘、膻中。

西医病名中医辨证要点

1. 急性病多实证——以祛邪为主(解表、清热、化痰、逐饮)

2. 慢性病多虚证或虚实夹杂——以扶正为主辅以祛邪(补肺、健脾、益肾、化痰、活血)

3. 同一西医病名在不同阶段或不同患者身上可表现为不同中医证型——"同病异治"

4. 肺病治疗三原则:宣肺(外感初期)、肃肺(痰热壅盛)、敛肺(久咳虚喘)

5. 重视"治未病"——冬病夏治(三伏贴)、节气灸、膏方调理

七、方剂汇总

方剂名称组成功效主治证型
补肺汤人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮补益肺气、止咳化痰肺气虚证
玉屏风散黄芪、白术、防风益气固表止汗肺气虚、表虚自汗
沙参麦冬汤沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草滋阴润肺、清热生津肺阴虚证、燥邪伤肺
百合固金汤百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、甘草滋阴润肺、止咳化痰肺肾阴虚、虚火灼肺
三拗汤麻黄、杏仁、甘草宣肺散寒、止咳平喘风寒束肺
止嗽散荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、甘草宣肺止咳、疏风解表外感咳嗽(风寒为主)
麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草发汗解表、宣肺平喘风寒表实证
桑菊饮桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草疏风清热、宣肺止咳风热犯肺(表证轻浅)
银翘散金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、甘草辛凉解表、清热解毒风热犯肺(表热重)
桑杏汤桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮清肺润燥、疏风止咳温燥伤肺
杏苏散杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、甘草、生姜、大枣宣肺散寒、温润止咳凉燥伤肺
二陈汤半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅燥湿化痰、理气和中痰湿阻肺
三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子温肺化痰、降气消食痰壅气滞(年老咳喘)
清金化痰汤黄芩、栀子、桑白皮、知母、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草清热化痰、肃肺止咳痰热壅肺
麻杏石甘汤麻黄、杏仁、石膏、甘草辛凉宣泄、清肺平喘痰热壅肺、肺炎喘咳
小青龙汤麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草温肺化饮、散寒止咳寒饮伏肺、外寒内饮
泻白散桑白皮、地骨皮、粳米、甘草清泻肺热、平喘止咳肺火上炎、肺热咳喘
六君子汤人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏补脾益肺、化痰燥湿肺脾气虚、脾虚生痰
参苓白术散人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草健脾益肺、渗湿止泻肺脾气虚(脾虚偏重)
金匮肾气丸熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子温补肾阳、纳气平喘肾不纳气(肾阳虚)
麦味地黄丸麦冬、五味子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻滋补肺肾、纳气定喘肺肾阴虚
补阳还五汤黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁补气活血、通络化瘀气虚血瘀(肺心病、肺纤维化)
生脉散人参、麦冬、五味子益气养阴、敛肺生脉气阴两虚、心肺气虚
保元汤人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜补益心肺、温阳益气心肺气虚
射干麻黄汤射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬、半夏、五味子、大枣温肺化痰、降气平喘哮喘冷哮证
定喘汤麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草宣肺清热、降气平喘哮喘热哮证
《千金》苇茎汤苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁清肺化痰、逐瘀排脓肺痈(肺脓肿、支气管扩张)
清燥救肺汤桑叶、石膏、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草清肺润燥、益气养阴肺纤维化、燥热伤肺
真武汤附子、茯苓、白芍、白术、生姜温阳利水阳虚水泛(肺心病水肿)
五苓散猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝化气利水水饮内停、水肿
血府逐瘀汤桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草活血化瘀、行气止痛气滞血瘀(肺栓塞、肺心病、肺癌)
养阴清肺汤生地、麦冬、玄参、甘草、贝母、丹皮、白芍、薄荷养阴清肺、解毒利咽慢性咽炎(肺阴虚)
半夏厚朴汤半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶行气解郁、化痰散结梅核气(痰气交阻于咽喉)
苍耳子散苍耳子、辛夷、白芷、薄荷疏风通窍、宣肺利鼻鼻炎(风寒型)
通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、大枣、麝香、黄酒活血通窍慢性鼻炎(血瘀型)
涤痰汤半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣涤痰开窍痰蒙心窍(肺性脑病)
参附汤红参、制附子、生姜、大枣回阳救逆、益气固脱阳气暴脱(呼吸衰竭、肺心病危重)
保真汤人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、地骨皮、黄柏、知母、莲心、陈皮益气养阴、清退虚热肺结核(气阴两虚型)
月华丸天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、茯苓、三七、獭肝滋阴润肺、杀虫止咳肺结核(肺阴亏虚型)
十枣汤甘遂、大戟、芫花、大枣攻逐水饮悬饮(胸腔积液)
消瘰丸玄参、牡蛎、浙贝母清热化痰、软坚散结肺结节(痰瘀互结)
荆防败毒散荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草辛温解表、宣肺散寒感冒(风寒表证)
新加香薷饮香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花解表散寒、化湿和中暑湿感冒
清营汤水牛角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘清营解毒、透热养阴热入营血(肺炎重症)
安宫牛黄丸牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩、水牛角、冰片、麝香、珍珠清热解毒、豁痰开窍热入心包(肺性脑病、重症肺炎神昏)
苏合香丸苏合香、冰片、麝香、乳香、丁香、木香、檀香、沉香、香附、荜茇、诃子、朱砂、水牛角、白术、安息香芳香开窍、行气止痛寒痰蒙窍(COPD神昏)
参蛤散人参、蛤蚧补肺益肾、纳气定喘肾不纳气(肺气肿、COPD稳定期)
会厌逐瘀汤桃仁、红花、当归、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、玄参活血化瘀、宣肺利咽声带麻痹(痰瘀阻络型)
温肺止流丹人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、鱼脑石、甘草温肺散寒、通窍止涕慢性鼻炎(肺气虚寒型)
仙方活命饮银花、天花粉、贝母、归尾、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、防风、甘草清热解毒、消肿排脓扁桃体炎(脓成未溃)

核心方剂备忘

治肺六大基础方:麻黄汤(散寒)、麻杏石甘汤(清热)、小青龙汤(化饮)、二陈汤(化痰)、沙参麦冬汤(润燥)、补肺汤(补虚)

治肺三大变法:通腑泻肺(宣白承气汤)、活血通肺(补阳还五汤)、培土生金(六君子汤)

八、针灸穴位汇总

穴位归经定位特定穴属性主治
中府肺经胸前壁外上方,第1肋间隙,前正中线旁开6寸肺募穴咳嗽、气喘、胸痛
云门肺经锁骨下窝凹陷中,前正中线旁开6寸咳嗽、气喘、胸胁满
天府肺经臂前区,腋前纹头下3寸咳嗽、气喘、鼻衄
侠白肺经臂前区,腋前纹头下4寸(天府下1寸)咳嗽、干呕、烦满
尺泽肺经肘横纹上,肱二头肌腱桡侧凹陷中合穴(水)肺热咳喘、咽喉痛(泻子)
孔最肺经腕掌侧横纹上7寸,肺经连线上郄穴咳血、鼻衄、急性咽痛
列缺肺经腕掌侧横纹上1.5寸(虎口交叉食指尖端)络穴、八脉交会穴(通任脉)头项痛、外感咳嗽、咽喉痛
经渠肺经腕掌侧横纹上1寸,桡动脉外侧经穴(金)咳嗽、气喘、胸痛
太渊肺经腕横纹桡侧,桡动脉搏动处输穴(土)、原穴、脉会肺虚咳喘、心悸、无脉症
鱼际肺经第1掌骨桡侧中点赤白肉际荥穴(火)肺热咳嗽、咽喉红肿
少商肺经拇指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸井穴(木)咽喉肿痛(放血)、昏迷
肺俞膀胱经背部第3胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸肺背俞穴一切肺病(补虚泻实均可)
风门膀胱经背部第2胸椎棘突下,旁开1.5寸外感风寒、咳嗽、项强
大椎督脉第7颈椎棘突下凹陷中诸阳之会发热、感冒、咳嗽、哮喘
定喘经外奇穴第7颈椎棘突下旁开0.5寸哮喘、咳嗽、气喘
膻中任脉前正中线,平第4肋间隙(两乳头连线中点)心包募穴、气会胸闷、气喘、心悸、咳嗽
天突任脉胸骨上窝正中凹陷处咳嗽、哮喘、咽喉不利
廉泉任脉喉结上方,舌骨上缘凹陷中声音嘶哑、失音、吞咽困难
关元任脉前正中线,脐下3寸小肠募穴培元固本、补肾纳气
气海任脉前正中线,脐下1.5寸肓之原益气补虚、气短乏力
合谷大肠经手背第2掌骨桡侧中点原穴感冒、头痛、咽喉痛、表证要穴
曲池大肠经屈肘90°,肘横纹外侧端合穴清热、感冒、咽痛
迎香大肠经鼻翼外缘中点旁,鼻唇沟中鼻塞、鼻炎、嗅觉减退
丰隆胃经小腿外侧,外踝尖上8寸(条口外1寸)络穴化痰要穴、咳嗽痰多
足三里胃经小腿前外侧,犊鼻下3寸合穴、胃下合穴培土生金、补虚强壮
内庭胃经足背第2、3趾间缝纹端荥穴清泻胃火、咽喉痛
太冲肝经足背第1、2跖骨结合部前方凹陷中输穴、原穴疏肝降气、肝火犯肺
太溪肾经内踝尖与跟腱之间凹陷中输穴、原穴滋肾阴、纳肾气
照海肾经内踝尖下1寸凹陷中八脉交会穴(通阴跷)咽喉干痛、滋阴
内关心包经腕掌侧横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间络穴、八脉交会穴(通阴维)心悸、胸闷、胸痛
神门心经腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷中输穴、原穴心悸、失眠、肺心病
心俞膀胱经背部第5胸椎棘突下,旁开1.5寸心背俞穴心肺气虚、心悸
膈俞膀胱经背部第7胸椎棘突下,旁开1.5寸血会活血、止血、咯血
脾俞膀胱经背部第11胸椎棘突下,旁开1.5寸脾背俞穴培土生金、脾虚生痰
肾俞膀胱经腰部第2腰椎棘突下,旁开1.5寸肾背俞穴补肾纳气、金水相生
膏肓膀胱经背部第4胸椎棘突下,旁开3寸肺病虚损要穴、肺结核
血海脾经大腿内侧,髌底内侧端上2寸活血化瘀、血证
阴陵泉脾经小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷中合穴健脾利湿、通调水道
印堂督脉两眉头连线中点鼻塞、鼻炎、头痛
上星督脉前发际正中直上1寸鼻塞、鼻衄、前额痛
人中督脉人中沟上1/3与下2/3交点处急救、昏迷、厥证
素髎督脉鼻尖正中央呼吸衰竭、休克急救
支沟三焦经腕背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间经穴胸胁痛、便秘
阳陵泉胆经小腿外侧,腓骨头前下方凹陷中合穴、筋会胸胁痛、肝胆气郁
风池胆经胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中感冒、头痛、鼻塞
太阳经外奇穴眉梢与目外眦之间向后约1寸凹陷中头痛、感冒
十宣经外奇穴十指尖端(距指甲游离缘0.1寸)高热、昏迷、急救放血
耳尖经外奇穴耳郭上端折耳向前尖端高热、咽喉肿痛(放血)
水分任脉前正中线,脐上1寸水肿、小便不利

针灸选穴参考

外感咳嗽:列缺+合谷+肺俞+风门(祛邪为主)

内伤咳嗽:太渊+肺俞+足三里+脾俞/肾俞(扶正为主)

哮喘发作:定喘+肺俞+膻中+天突+丰隆(急则治标)

肺虚喘证:太渊+肺俞+膏肓+肾俞+关元(缓则治本)

咽喉痛:少商+商阳(放血)+合谷+鱼际+尺泽

痰多:丰隆(化痰第一要穴)+中脘+足三里

咳血:孔最+膈俞+尺泽+鱼际

鼻塞:迎香+印堂+上星+合谷

九、核心要点总结

肺系统核心要诀

一、生理功能四字诀:肺主气(呼吸+一身之气)、司宣降(宣发+肃降)、调水道(上源)、朝百脉(助心行血)+主治节(相傅之官)

二、生理特性:华盖(位置最高)、娇脏(不耐邪侵)、属金(清肃收敛)、通秋气

三、脏腑关系歌诀

肺朝百脉心行血,气血相依宗气连(肺与心)
肺脾同司水谷气,培土生金化痰涎(肺与脾)
左升右降肝肺配,木火刑金咳血见(肺与肝)
金水相生肺肾合,呼吸根蒂纳气先(肺与肾)
肺与大肠表里配,通腑泻肺法可研(肺与大肠)
通调水道三焦助,提壶揭盖小便利(肺与三焦膀胱)

四、辨证治疗纲领

肺病辨证分虚实,外感内伤要详辨。
外感咳喘风为先,风寒风热燥相兼。
内伤咳喘虚痰瘀,气虚阴虚夹痰湿。
实则泻子尺泽用,虚则补母太渊宜。
温肺化饮小青龙,清热化痰麻石甘。
培土生金六君子,金水相生都气丸。
活血通络补阳还,软坚散结消瘰丸。

五、治疗禁忌

1. 肺为娇脏——用药宜轻清宣散,避免过用苦寒峻猛伤肺
2. 久病肺虚——不可一味攻邪,应扶正祛邪兼施
3. 咳血患者——慎用活血药,止血而不留瘀
4. 哮喘患者——发作期治标(化痰定喘),缓解期治本(补肺益肾)
5. 肺病忌过汗——汗为心之液,过汗伤心亦耗肺气

六、经典名句

"肺如钟,撞则鸣。外感叩之则鸣——实证也;内伤叩之则鸣——虚证也。"(《医学三字经》)

"诸气膹郁,皆属于肺。"(《素问·至真要大论》)

"肺苦气上逆,急食苦以泄之。"(《素问·脏气法时论》)

"温邪上受,首先犯肺。"(叶天士《温热论》)——外感温热病传变规律