中医肾系统专题详解

1.1 肾的生理功能总述

肾为"先天之本"，主藏精、主水、主纳气、主骨生髓通脑，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通应。肾为"水火之宅"，内寓真阴真阳，为五脏六腑阴阳之根本，故又称"命门"。足少阴肾经与足太阳膀胱经互为表里。

1.2 主藏精

肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。《素问·六节藏象论》云："肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。"肾所藏之精包括"先天之精"和"后天之精"。

• 先天之精：禀受于父母，是构成人体胚胎的原始物质，具有生殖、繁衍后代的基本功能。
• 后天之精：来源于脾胃运化水谷精微，输送到各脏腑，成为脏腑之精，其剩余部分则藏之于肾。

1.3 主生长发育与生殖

肾藏精，精化气，肾精所化之气为"肾气"。人体的生长、发育、生殖及衰老过程，均与肾中精气的盛衰密切相关。《素问·上古天真论》详细描述了肾气在人体不同阶段的作用：

1.4 主水

肾主水，是指肾具有主持和调节人体水液代谢的功能。《素问·逆调论》云："肾者水脏，主津液。"肾主水主要通过肾中阳气的气化作用来实现：

• 温煦推动：肾阳（命门之火）对水液具有温煦和推动作用，促进水液的输布和排泄。
• 蒸腾气化：水液在肾的蒸腾气化作用下，清者上升复归于肺，浊者下输膀胱排出体外。
• 开合有度：肾主开合，控制膀胱的排尿功能。肾气充足，开合有度，则排尿正常；肾气不足，开合失司，则出现癃闭或遗尿。

1.5 主纳气

肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的功能。《类证治裁·喘证》云："肺为气之主，肾为气之根。"人体呼吸虽由肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能保持呼吸的深沉平稳。

• 肾精充足，摄纳正常，则呼吸均匀和调、深长有力。
• 肾气亏虚，摄纳无权，则气浮于上，出现呼多吸少、动则气喘等"肾不纳气"之证。

1.6 主骨生髓通脑

肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚为脑，故称"肾主骨生髓通脑"。《素问·宣明五气》云："肾主骨"，《素问·阴阳应象大论》云："肾生骨髓"。

• 肾主骨：肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得髓之充养，则骨骼坚固有力。肾精亏虚，骨髓化源不足，则骨骼失养，出现骨质疏松、腰膝酸软、牙齿松动等。
• 髓通脑：脊髓上通于脑，脑为髓之海。肾精充足，髓海得养，则脑聪目明、思维敏捷。肾精不足，髓海空虚，则头晕耳鸣、健忘痴呆。
• 齿为骨之余：牙齿由骨之余气所生，亦赖肾精充养。肾精充足则牙齿坚固，肾精亏虚则牙齿松动脱落。

1.7 其华在发

"肾者，其华在发"。发之荣枯与肾精盛衰密切相关。肾精充足，则头发浓密润泽、乌黑亮丽；肾精亏虚，则头发枯槁、稀疏、早白、脱落。因头发虽由血所养（"发为血之余"），但其生机根于肾，故发之荣枯反映肾精之盛衰。

1.8 开窍于耳及二阴

开窍于耳：耳的听觉功能依赖于肾精的充养。肾精充足，髓海得养，则听觉灵敏；肾精不足，髓海空虚，则听力减退、耳鸣耳聋。《灵枢·脉度》云："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"

开窍于二阴：二阴指前阴（尿道、生殖器）和后阴（肛门）。前阴排尿与生殖功能受肾主水和主生殖功能的调控，后阴排便亦需肾阳温煦和肾气固摄。肾阳不足则便秘或泄泻，肾气不固则遗尿、小便失禁。

1.9 在志为恐

肾在志为恐。恐惧、惊骇等情绪活动与肾的关系密切。《素问·阴阳应象大论》云："在脏为肾……在志为恐。"恐伤肾，过度恐惧会损伤肾气，导致肾气不固，出现二便失禁、遗精、滑泄等症状。反之，肾精亏虚之人也易生恐惧之感。

1.10 在液为唾

肾在液为唾。唾液由肾精所化，具有滋润口腔、濡养脾胃的作用。唾液中较稠厚者为"唾"，由肾所主。传统养生功法中"咽津纳气"之法，即通过吞津以滋养肾精。

1.11 与冬气相通应

肾与冬季相通应。冬季寒气当令，寒为阴邪，最易伤肾。冬季阳气潜藏，阴气盛极，与肾的封藏之性相符。因此冬季养生重在"藏精"，宜节欲保精、早卧晚起、避寒就温。

1.12 先天之本

肾为"先天之本"，因肾所藏之精禀受于父母，是构成人体胚胎的原始物质。肾精的盛衰决定人体的先天禀赋强弱，并与后天的生长、发育、生殖、衰老全过程密切相关。

1.13 水火之宅

肾为"水火之宅"，内寓真阴（肾水）和真阳（命门之火）。肾阴为人体阴液之根本，滋养濡润各脏腑；肾阳为人体阳气之根本，温煦推动各脏腑功能活动。肾阴与肾阳相互制约、相互依存，维持人体阴阳平衡。

1.14 命门

命门是人体生命之根本，位于两肾之间。《难经》指出命门为"诸神精之所舍，原气之所系"。命门之火实即肾阳，具有温煦五脏六腑、推动人体生命活动的重要功能。命门火衰则全身阳气不足，表现为畏寒肢冷、精神萎靡、阳痿宫冷等。

2.1 肾与心（心肾相交）

心在上焦属火，肾在下焦属水。心火（君火）必须下降于肾，温煦肾水，使肾水不寒；肾水必须上济于心，制约心火，使心火不亢。这种心火下降、肾水上济的生理关系称为"心肾相交"或"水火既济"。

• 心肾不交：肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，出现心烦失眠、心悸怔忡、腰膝酸软、五心烦热、口舌生疮等症。方用黄连阿胶汤、交泰丸。
• 心肾阳虚：心阳不振与肾阳衰微并见，水湿泛滥，出现心悸怔忡、畏寒肢冷、水肿、小便不利等症。方用真武汤合苓桂术甘汤。

2.2 肾与肝（肝肾同源）

肝藏血，肾藏精，精血同源互化，故称"肝肾同源"或"乙癸同源"。肝血有赖于肾精的滋养，肾精亦需肝血的补充。此外，肝主疏泄，肾主封藏，二者相互制约、共同调节生殖功能。

• 肝肾阴虚：肝肾阴液俱亏，出现头晕目眩、双目干涩、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、月经量少等症。方用杞菊地黄丸、一贯煎。
• 肝阳上亢（肝肾阴虚为本）：水不涵木，肝肾阴虚导致肝阳上亢，出现头痛头晕、面红目赤、急躁易怒、血压升高等。方用天麻钩藤饮。

2.3 肾与脾（先后天互济）

肾为先天之本，脾为后天之本。脾主运化水谷精微，有赖于肾阳的温煦推动；肾精需脾运化的水谷精微不断充养。二者相互资助、相互促进。

• 脾肾阳虚：脾阳虚衰与肾阳不足并见，运化失职、温煦失司，出现腹部冷痛、下利清谷、畏寒肢冷、腰膝酸软、水肿等症。方用附子理中汤、四神丸、真武汤。
• 肾虚脾失健运：肾阳不足不能温煦脾土，致脾运化失常，出现食少纳呆、腹胀便溏、腰膝酸软。方用右归丸合理中丸。

2.4 肾与肺（金水相生）

肺属金、肾属水，金能生水，故肺为肾之母。肺主宣发肃降、通调水道，有赖于肾阳的温煦和肾气的摄纳；肾主纳气，需肺吸入清气以充养。二者在水液代谢和呼吸运动方面密切协作。

• 肺肾阴虚：肺阴不足与肾阴亏虚并见，出现干咳少痰、痰中带血、声音嘶哑、腰膝酸软、潮热盗汗等症。方用百合固金汤、麦味地黄丸。
• 肾不纳气：肾气虚衰，不能摄纳肺气，出现呼多吸少、动则气喘、气短声低、腰膝酸软。方用人参蛤蚧散、七味都气丸。

2.5 肾与膀胱（表里关系）

足少阴肾经与足太阳膀胱经互为表里。肾主水液代谢，膀胱主贮存和排泄尿液，二者功能协调完成水液代谢。肾气充足、气化正常，则膀胱开合有度、排尿正常。肾气不固则膀胱失约，出现遗尿、尿频、小便失禁；肾阳虚则膀胱气化不利，出现小便不利、癃闭。

2.6 肾与脑髓

肾藏精，精生髓，髓聚为脑。脑为"髓海"，依赖肾精充养。肾精充足则髓海充盈、脑聪目明、思维敏捷、记忆力强。肾精亏虚则髓海不足，出现头晕耳鸣、健忘失眠、反应迟钝、老年痴呆等。

2.7 肾与骨

肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复均依赖肾精所化生之骨髓的滋养。肾精充足则骨髓化源充足、骨骼坚实有力、运动灵活。肾精亏虚则骨髓化源不足、骨骼失养，出现腰膝酸软、骨质脆弱、易骨折、小儿囟门迟闭、牙齿松动等。

3.1 足少阴肾经经脉循行

3.2 足少阴肾经经别

3.3 足少阴肾经络脉

3.4 足少阴肾经经筋

3.5 足少阴肾经病候

4.1 肾经五输穴及重要穴位总表