女子胞,又名胞宫、子宫、子脏,位于小腹正中,膀胱之后、直肠之前,下口连接阴道。为女性特有的奇恒之腑,具有主月经、主孕育胎儿的生理功能。其形似倒梨,中空有腔,壁厚而腔小。
月经是女子胞最主要的功能表现之一。女子约十四岁左右,肾气充盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛,血海满盈,下注胞宫,形成月经。月经的周期一般为28天左右,经期3-7天,经血量约50-80ml。
女子胞是孕育胎儿的器官。受孕后,月经停止,气血汇聚于胞宫以养胎。胞宫主司胎儿的生长发育,直至分娩。孕期约40周(280天),在此期间胞宫逐渐增大,血供丰富,为胎儿提供生长发育的环境。
女子胞的功能活动与五脏六腑密切相关,尤以心、肝、脾、肾四脏为要。女子胞通过经脉系统与全身脏腑相连,其中冲、任、督、带四脉与女子胞关系最为直接。
天癸:源于肾精,是促进生殖功能成熟和维持生殖功能的一种精微物质。天癸至则女子月经来潮、具备生育能力;天癸竭则月经断绝、生育能力丧失。
| 脏腑 | 与女子胞的核心关系 | 功能失常表现 |
|---|---|---|
| 肾 | 肾藏精、主生殖、主天癸。肾精充盛则天癸至,胞宫得养,月经按时来潮。肾-天癸-冲任-胞宫轴为核心生殖轴。 | 肾虚则月经推迟、闭经、不孕、早衰 |
| 肝 | 肝藏血、主疏泄。肝血下注血海以充胞宫;肝气疏泄调畅气机,使月经按时而下。肝经循行环绕阴器、抵小腹。 | 肝郁则月经不调、痛经、经前乳胀;肝血虚则经少、闭经 |
| 脾 | 脾为气血生化之源,运化水谷精微以充养胞宫;脾主统血,固摄血液使经量适度。 | 脾虚则月经量多、崩漏、带下、子宫脱垂 |
| 心 | 心主血脉,推动血液运行至胞宫;心藏神,主宰情志和生殖节律。心肾相交则胞宫功能协调。 | 心气虚则经行不畅、经期紊乱;心火旺则经前烦躁、失眠 |
胞脉和胞络是联系女子胞与全身脏腑组织的特殊脉络系统。
胞脉胞络理论在妇科临床中有重要指导意义。如"胞脉阻滞"可致闭经、"胞络受损"可致崩漏。针刺调理冲任、疏通胞脉胞络是治疗妇科疾病的重要方法。
肾与女子胞的关系最为密切。肾气盛则天癸至,女子胞功能健全;肾气虚则天癸竭,女子胞功能衰退。临床常见肾虚导致的妇科疾病有:
肝为女子之先天。肝血充足则血海充盈,下注胞宫为月经;肝气疏泄则月经周期规律。肝与女子胞的关系体现在:
脾为后天之本,气血生化之源。女子胞需要脾所化生的气血来维持其功能。脾的功能对女子胞的影响:
心主血脉,心气推动血液运行至胞宫。心藏神,主宰情志活动,情绪波动可直接影响月经。心与女子胞的关系:
| 经脉 | 别称 | 功能特点 | 与女子胞关系 | 异常表现 |
|---|---|---|---|---|
| 冲脉 | 血海、十二经之海 | 通行气血,汇聚十二经气血 | 冲脉盛则血海满盈,月经正常 | 冲脉失调则月经不调、闭经 |
| 任脉 | 阴脉之海 | 总任一身阴经 | 任脉通则月经按时、胎孕正常 | 任脉虚则经闭、不孕、带下 |
| 督脉 | 阳脉之海 | 总督一身阳经 | 督脉与任脉协调阴阳平衡 | 督脉虚则腰脊冷痛、宫寒 |
| 带脉 | 约束诸经 | 环绕腰腹,约束纵行诸经 | 带脉固护胞宫,维持位置 | 带脉失约则带下、子宫下垂 |
乳房与女子胞通过经络系统密切联系。足阳明胃经贯乳中,足厥阴肝经布胸胁绕乳头,冲任二脉也上连乳房、下连胞宫。
| 经脉名称 | 起止循行要点 | 与女子胞的直接关联 | 主治妇科病症 |
|---|---|---|---|
| 冲脉 (奇经八脉) |
起于胞中,下出会阴,从气街部起与足少阴经相并,挟脐上行,散布于胸中,上行经咽喉,环绕口唇,下行至足。 | 起于胞中,为"血海",直接灌注胞宫气血。女子月经、胎孕、产乳均依赖冲脉充盛。 | 月经不调、闭经、崩漏、不孕、产后腹痛 |
| 任脉 (奇经八脉) |
起于胞中,下出会阴,上至前阴,沿腹部正中线上行,经关元等穴至咽喉,环绕口唇,上至承浆,分行至目眶下。 | 起于胞中,为"阴脉之海",总任一身阴经气血,与胞宫功能密切相关。"任主胞胎"。 | 带下病、不孕、月经不调、产后病、癥瘕 |
| 督脉 (奇经八脉) |
起于胞中,下出会阴,绕行肛门,沿脊柱内上行至项后风府,入脑内,上行巅顶,沿前额下行鼻柱至龈交。 | 起于胞中,为"阳脉之海",与任脉阴阳协调,共同维持胞宫功能。督脉虚寒则胞宫失温。 | 宫寒不孕、腰脊寒冷、经行腰痛 |
| 带脉 (奇经八脉) |
起于季肋,斜向下行到带脉穴,环绕腰腹一周。在五枢、维道穴前行,与足少阳胆经交会。 | 环绕腰腹,约束纵行诸经,固护胞宫。带脉失约则胞宫失于固摄。 | 带下病、子宫脱垂、腰腹松弛、月经不调 |
| 足厥阴肝经 | 起于足大趾背毫毛处,沿足背上行,循股内侧入阴毛中,环绕阴器,上抵小腹,挟胃两旁,布胸胁,循喉咙后,上连目系,出额与督脉会于巅顶。 | 环绕阴器、上抵小腹,与胞宫相邻。肝藏血、主疏泄,调节胞宫气血。 | 痛经、月经不调、经前乳胀、阴痒、癥瘕 |
| 足太阴脾经 | 起于足大趾内侧端,沿内侧上行,过内踝前缘,沿小腿内侧上行,交出肝经之前,入腹部,属脾络胃,上膈挟咽,连舌本散舌下。 | 脾经入腹属脾,脾为气血生化之源,统血摄血,为胞宫提供物质基础。脾经与冲脉会于腹部。 | 崩漏、月经量多、带下、子宫脱垂 |
| 足少阴肾经 | 起于足小趾下,斜走足心,沿内踝后上行,入跟中,上沿小腿内侧,出腘窝内侧,上行股内侧后缘,贯脊属肾络膀胱。其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙挟舌本。 | 肾经贯脊属肾,肾主生殖藏精,与胞宫通过冲脉相连。肾-天癸-冲任-胞宫轴的核心组成部分。 | 闭经、不孕、月经推迟、更年期综合征 |
| 足阳明胃经 | 起于鼻翼旁,上行至鼻根,沿眼眶下行,环绕口唇,下交承浆,沿下颌角上行至额角。其支者下循胸腹,属胃络脾,下行至足。 | 胃经循行经过乳房、腹部。胃为水谷之海,气血生化之源。胃经与冲脉会于气街,胃气充盛则冲脉气血充足。 | 经少、闭经、乳痈、产后乳少 |
临床辨治妇科疾病,首辨病位在何经:小腹正中为任脉、冲脉病变;小腹两侧为肝经病变;腰脊冷痛为督脉病变;带下异常为带脉病变。然后结合脏腑辨证确定证型,选择相应的经络穴位和方药。
| 穴位 | 定位 | 功效 | 特殊作用 | 刺法 |
|---|---|---|---|---|
| 关元 RN4 |
前正中线上,脐下3寸 | 补肾培元、温阳固脱、调经止带 | 一切妇科要穴,主治月经不调、痛经、不孕、带下、产后病。为保健要穴。 | 直刺0.8-1.2寸;可灸30分钟;孕妇慎用 |
| 气海 RN6 |
前正中线上,脐下1.5寸 | 益气补虚、调理冲任、行气活血 | 主治气虚所致月经不调、崩漏、产后恶露不绝、子宫脱垂。为补气要穴。 | 直刺0.8-1.2寸;可灸;孕妇慎用 |
| 中极 RN3 |
前正中线上,脐下4寸 | 补肾调经、清热利湿、通利膀胱 | 主治带下病、月经不调、痛经、癃闭、不孕。膀胱之募穴。 | 直刺0.5-1寸,需排空膀胱;可灸 |
| 曲骨 RN2 |
前正中线上,耻骨联合上缘 | 通利小便、调经止带 | 主治带下、月经不调、遗尿、阳痿(男) | 直刺0.5-1寸,排空膀胱;可灸 |
| 归来 ST29 |
脐下4寸,旁开2寸(中极旁开2寸) | 调经止带、行气活血、暖宫散寒 | 主治月经不调、痛经、带下、阴挺(子宫脱垂)。"归来"意为气血回归胞宫。 | 直刺0.8-1.2寸;可灸 |
| 子宫 EX-CA1 |
脐下4寸,旁开3寸(中极旁开3寸) | 调经种子、升提固脱 | 主治不孕症、子宫脱垂、痛经、月经不调。为妇科经验效穴。 | 直刺0.8-1.2寸;可灸;孕妇禁针 |
| 卵巢 经外奇穴 |
脐下3寸,旁开2.5寸(关元旁开2.5寸) | 调节卵巢功能、调经助孕 | 主治卵巢功能减退、月经不调、不孕、更年期综合征 | 直刺0.5-1寸;可灸 |
| 八髎 BL31-34 |
骶部,上、次、中、下髎(4对8穴) | 调理下焦、强腰利湿、调经止痛 | 主治痛经、月经不调、带下、盆腔炎、腰骶痛。妇科首选配穴。 | 直刺0.8-1.2寸,或斜刺入骶孔;可灸 |
| 肾俞 BL23 |
第二腰椎棘突下旁开1.5寸 | 补肾强腰、纳气利水、调经固带 | 主治肾虚所致月经不调、带下、不孕、腰膝酸软。肾之背俞穴。 | 直刺0.5-1寸;可灸 |
| 命门 DU4 |
第二腰椎棘突下凹陷中 | 温补肾阳、培元固本、壮腰强脊 | 主治宫寒不孕、月经推迟、带下清稀、腰脊冷痛。温阳第一要穴。 | 向上斜刺0.5-0.8寸;可灸 |
| 三阴交 SP6 |
内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方 | 健脾益肾、调肝养血、调经止带 | 妇科第一要穴。肝脾肾三经交汇,主治一切妇科疾病:月经不调、痛经、带下、不孕、产后病。 | 直刺0.5-1寸;可灸;孕妇禁针 |
| 血海 SP10 |
髌底内侧端上2寸,股四头肌内侧头隆起处 | 养血活血、调经统血、祛风止痒 | 主治月经不调、痛经、崩漏、经闭、皮肤瘙痒。为血证要穴。 | 直刺0.8-1.2寸;可灸 |
| 地机 SP8 |
阴陵泉下3寸,胫骨内侧缘后方 | 健脾渗湿、调经止带 | 主治痛经(特效穴)、月经不调、带下、崩漏。脾之郄穴。 | 直刺0.5-1寸;可灸 |
| 阴陵泉 SP9 |
胫骨内侧髁后下方凹陷中 | 健脾利湿、通利三焦 | 主治带下病、经行水肿、盆腔炎、小便不利。利湿要穴。 | 直刺0.5-1寸;可灸 |
| 足三里 ST36 |
犊鼻穴下3寸,胫骨前缘外一横指 | 补中益气、健脾和胃、扶正培元 | 主治气血虚所致月经不调、产后乳少、更年期体虚。保健第一要穴。 | 直刺0.5-1.2寸;可灸 |
| 太溪 KI3 |
内踝尖与跟腱之间凹陷中 | 滋阴补肾、调理冲任 | 主治肾虚所致月经不调、闭经、不孕、更年期潮热。肾之原穴。 | 直刺0.5-0.8寸;可灸 |
| 太冲 LR3 |
足背第1、2跖骨间凹陷中 | 疏肝解郁、平肝潜阳、调经止痛 | 主治肝郁所致痛经、经前乳胀、月经不调、经行头痛。肝之原穴、输穴。 | 直刺0.5-0.8寸;可灸 |
| 合谷 LI4 |
手背第1、2掌骨间,平第2掌骨中点桡侧 | 通经止痛、行气活血、镇静止痛 | 主治痛经、经闭、滞产(催产要穴)。合谷配三阴交为经典止痛组合。 | 直刺0.5-0.8寸;孕妇禁针(催产除外) |
| 内关 PC6 |
腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 | 宁心安神、理气和胃、宽胸止痛 | 主治经行恶心呕吐、经前烦躁、更年期心悸、痛经伴恶心。 | 直刺0.5-0.8寸;可灸 |
| 公孙 SP4 |
第1跖骨基底部前下缘,赤白肉际处 | 健脾和胃、调理冲脉、通经活血 | 主治痛经、月经不调、带下、妊娠呕吐。通冲脉,八脉交会穴之一。 | 直刺0.5-0.8寸;可灸 |
| 神阙 RN8 |
脐窝正中 | 温阳救逆、健脾和胃、培元固本 | 主治宫寒不孕、痛经、带下、产后恶露不绝。多灸法,禁针。 | 禁针;隔姜灸或艾条灸15-30分钟;脐疗常用 |
| 证型 | 主要症状 | 舌脉 | 治法 | 代表方剂 | 针灸选穴 |
|---|---|---|---|---|---|
| 胞宫虚寒 | 经行腹痛喜温喜按、经色暗淡质稀、小腹冷、畏寒肢冷、久婚不孕 | 舌淡苔白滑;脉沉迟或沉紧 | 温经散寒、暖宫止痛 | 温经汤、艾附暖宫丸 | 关元、神阙(灸)、命门、肾俞、三阴交 |
| 胞宫湿热 | 带下黄稠量多、阴痒、小腹灼热、经色深红质稠、经期延长 | 舌红苔黄腻;脉滑数或濡数 | 清热利湿、解毒止带 | 止带方、龙胆泻肝汤 | 中极、阴陵泉、三阴交、带脉、行间 |
| 瘀阻胞宫 | 经行腹痛如刺、经色紫暗有块、块下痛减、小腹压痛、面色晦暗 | 舌紫暗有瘀点;脉涩或弦 | 活血化瘀、通经止痛 | 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤 | 血海、地机、次髎、合谷、三阴交、太冲 |
| 气滞胞宫 | 经前小腹胀痛、经行不畅、乳胀胁痛、情志抑郁、月经先后无定期 | 舌淡红苔薄白;脉弦 | 疏肝理气、行气调经 | 逍遥散、柴胡疏肝散 | 太冲、期门、三阴交、气海、阳陵泉 |
| 痰湿阻胞 | 形体肥胖、月经推迟或闭经、带下量多质稠、胸闷呕恶、头重身困 | 舌胖苔白腻;脉滑或濡 | 燥湿化痰、活血调经 | 苍附导痰丸、启宫丸 | 阴陵泉、丰隆、中脘、三阴交、脾俞 |
| 胞宫不固 | 经量过多、经期延长、崩漏、带下清稀、子宫脱垂、小腹下坠感 | 舌淡苔薄白;脉细弱 | 益气升提、固摄胞宫 | 补中益气汤、举元煎 | 百会(灸)、气海、关元、足三里、子宫 |
| 肾虚胞寒 | 腰膝酸冷、经行腹痛、经迟色暗、性欲减退、久婚不孕、夜尿频多 | 舌淡胖苔白;脉沉细尺弱 | 温补肾阳、暖宫散寒 | 右归丸、温胞饮 | 肾俞、命门、关元(灸)、太溪、三阴交 |
| 肝郁胞脉 | 经前乳胀、情志抑郁、经行腹痛、月经先后不定、经色暗有块、胸胁胀满 | 舌暗苔薄白;脉弦涩 | 疏肝解郁、通络调经 | 逍遥散合金铃子散、柴胡疏肝散 | 太冲、期门、行间、三阴交、血海 |
临床常见证型兼夹,如:寒凝血瘀(胞宫虚寒+瘀阻胞宫)、气滞血瘀(气滞+血瘀)、脾肾两虚(脾虚+肾虚)、湿热瘀阻(湿热+血瘀)。治疗需灵活化裁,兼顾主次。
症状:月经周期紊乱(提前/推后/不定)、经期长短不一、经量或多或少、经色质地异常。
辨证理由:脏腑功能失调、冲任气血不和导致胞宫藏泻失职。
病因:情志失调(肝郁)、饮食不节(脾虚)、房劳多产(肾虚)、外感六淫(寒热湿邪)。
病机:肾虚则天癸失充、肝郁则气机不畅、脾虚则生化无源、血热血寒则经血异常。
方剂:先期(血热)清经散/两地汤;后期(血寒)温经汤/大营煎;先后不定期(肝郁)逍遥散
针灸:关元、三阴交、血海、太冲。先期加行间、太溪;后期加命门(灸)、归来
症状:经行前后或经期出现周期性小腹疼痛,甚者痛引腰骶、恶心呕吐、昏厥。
辨证理由:"不通则痛"(实)或"不荣则痛"(虚),冲任气血运行受阻所致。
病因:寒凝(经期受寒)、气滞(情志不畅)、血瘀(宿有瘀滞)、湿热(湿热下注)、虚寒(素体阳虚)。
病机:经期冲任气血骤变,若素体有寒、瘀、郁、虚,则气血壅滞或失养,发为疼痛。
方剂:寒凝——温经汤;气滞血瘀——膈下逐瘀汤;湿热——清热调血汤;虚寒——艾附暖宫丸
针灸:地机(特效)、次髎、合谷、三阴交、太冲。寒凝加关元(灸);气滞加期门
症状:女子年逾16周岁月经尚未来潮(原发性),或月经周期已建立后又停经6个月以上(继发性)。
辨证理由:血海空虚(无血可下)或脉道不通(血阻不行的核心病机。
病因:先天肾气不足、后天失养、情志郁结、手术损伤、过度节食、多囊卵巢等。
病机:肾虚则天癸不至、冲脉不盛;脾虚则生化无源、血海空虚;肝郁则气滞血瘀、经血不下;痰湿阻滞则胞脉不通。
方剂:肾虚——归肾丸;血虚——人参养荣汤;气滞血瘀——血府逐瘀汤;痰湿——苍附导痰丸
针灸:关元、三阴交、血海、肾俞。痰湿加丰隆、阴陵泉;肝郁加太冲、期门
症状:非经期阴道大量出血(崩中)或淋漓不尽持续不断(漏下),两者常交替出现。
辨证理由:冲任不固、胞宫藏泻失职、经血妄行。
病因:脾虚统摄无权、肾虚封藏失职、血热迫血妄行、血瘀瘀阻新血不得归经。
病机:"虚、热、瘀"三者互为因果,损伤冲任,胞宫固摄失职,经血非时而下。
方剂:脾虚——固本止崩汤;肾虚——左归丸/右归丸加减;血热——清热固经汤;血瘀——逐瘀止崩汤
针灸:隐白(灸)、大敦(灸)、关元、三阴交、血海。脾虚加足三里、百会(灸);血热加行间
症状:月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖、双侧卵巢增大伴多囊样改变。
辨证理由:肾虚痰湿瘀阻胞脉,冲任失调,排卵障碍。
病因:遗传因素、生活方式失调、肥胖、胰岛素抵抗。
病机:肾虚天癸失充,脾虚运化失司,痰湿内蕴,阻滞冲任胞脉,卵子排出受阻。
方剂:肾虚痰湿——苍附导痰丸合四物汤;肾虚肝郁——归肾丸合逍遥散;痰瘀互结——启宫丸合少腹逐瘀汤
针灸:关元、中极、子宫、三阴交、丰隆、阴陵泉、肾俞、太溪。肥胖加天枢、大横
症状:进行性加重的痛经、经期肛门坠胀、性交痛、月经异常、不孕。盆腔有异位内膜病灶。
辨证理由:离经之血蓄积胞宫之外,形成瘀血,阻滞经络,"不通则痛"。
病因:经血逆流、免疫异常、遗传因素、环境因素。
病机:瘀血阻滞冲任、胞宫、胞脉,经期气血壅滞则剧痛;瘀久成癥瘕,阻塞精卵通道则不孕。
方剂:气滞血瘀——膈下逐瘀汤;寒凝血瘀——少腹逐瘀汤;肾虚血瘀——归肾丸合失笑散
针灸:次髎、地机、血海、三阴交、合谷、太冲。经前一周开始针刺,配合艾灸关元
症状:月经量多、经期延长、经色暗有血块、小腹包块、压迫症状(尿频、便秘)、贫血。
辨证理由:气滞血瘀、痰湿互结,日久成癥瘕积聚于胞宫。
病因:激素水平异常(雌激素过高)、遗传、肥胖、未产。
病机:气滞→血瘀→痰凝→癥瘕。肝脾肾功能失调,气血痰湿互结于胞宫,日久成块。
方剂:桂枝茯苓丸(基础方)、大黄䗪虫丸。气滞加香棱丸;血瘀加少腹逐瘀汤;痰湿加苍附导痰丸
针灸:子宫、天枢、归来、关元、三阴交、血海、丰隆。局部围刺肌瘤体表投影区
症状:小腹一侧或双侧有包块、月经不调、腹痛、腹胀、或无明显症状体检发现。
辨证理由:痰湿瘀血互结于胞脉,形成癥瘕。
病因:内分泌失调、炎症刺激、生活方式不规律。
病机:肝郁气滞→脾虚生痰→痰瘀互结→阻滞胞脉→卵巢功能失调→囊肿形成。
方剂:桂枝茯苓丸合消瘰丸、理冲汤。气滞加柴胡疏肝散;痰湿加二陈汤;血瘀加少腹逐瘀汤
针灸:子宫、卵巢(经外奇穴)、关元、三阴交、丰隆、太冲。囊肿局部围刺
症状:经量增多、经期延长、严重进行性痛经、子宫均匀增大、经期肛门坠胀。
辨证理由:瘀血阻滞胞宫,经期气血壅滞不通则痛。异位内膜随月经周期出血。
病因:多次妊娠分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎。
病机:手术损伤或炎症→胞宫脉络受损→离经之血瘀积→每值经期瘀血加重→疼痛剧烈。
方剂:少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸;寒凝加艾附暖宫丸;气滞加膈下逐瘀汤;肾虚加归肾丸
针灸:关元、子宫、次髎、地机、血海、三阴交。经前10天开始治疗,配合关元灸
症状:小腹疼痛(持续性)、带下量多色黄质稠有异味、发热、腰骶酸痛、月经不调。
辨证理由:湿热瘀毒蕴结胞宫胞脉,气血运行不畅。
病因:产后或术后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症蔓延。
病机:湿热邪毒乘虚入侵→蕴结胞宫胞脉→气血瘀滞→不通则痛;湿热下注→带下异常。
方剂:急性——五味消毒饮合大黄牡丹汤;慢性——少腹逐瘀汤合二妙散;湿热重——银甲丸
针灸:中极、归来、子宫、阴陵泉、三阴交、行间。慢性加关元(灸)、八髎
症状:阴道分泌物增多(颜色/质地/气味异常)、外阴瘙痒灼痛、性交痛、尿频尿痛。
辨证理由:湿热下注、虫蚀阴中,或肝肾阴虚、阴部失养。
病因:病原体感染(滴虫、霉菌、细菌)、免疫力下降、卫生习惯不良。
病机:湿热(实证)或阴虚(虚证)→带脉失约→任脉不固→带下病。湿热下注最常见。
方剂:湿热——止带方或龙胆泻肝汤;霉菌——萆薢渗湿汤;滴虫——龙胆泻肝汤;阴虚——知柏地黄汤
针灸:中极、阴陵泉、三阴交、带脉、行间。配合外洗方(蛇床子、苦参、百部等)
症状:带下量多、色黄或赤带、接触性出血(同房后出血)、腰骶酸痛、小腹坠胀。
辨证理由:湿热蕴结下焦,损伤带脉、任脉,胞门受损。
病因:分娩或流产损伤、病原体感染(HPV、衣原体等)、性生活过早或过频。
病机:湿热毒邪蕴结胞门→任带二脉受损→带下异常;湿热伤络→赤带;日久伤阴→阴虚夹湿。
方剂:湿热——止带方合五味消毒饮;阴虚湿热——知柏地黄丸合二妙散;脾虚湿盛——完带汤
针灸:中极、带脉、阴陵泉、三阴交、行间。脾虚加足三里、脾俞
症状:正常性生活未避孕1年以上未孕。可有月经不调、痛经、带下异常等伴随症状。
辨证理由:肾虚天癸不足、冲任失调、胞宫不能摄精成孕。
病因:排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜容受性差、免疫因素、男方因素等。
病机:肾虚——天癸不足、难以摄精;肝郁——气血失调、排卵障碍;痰湿——脂膜壅塞胞宫;血瘀——冲任不通。
方剂:肾虚——毓麟珠;肝郁——开郁种玉汤;痰湿——苍附导痰丸;血瘀——少腹逐瘀汤;宫寒——艾附暖宫丸
针灸:关元、子宫、三阴交、肾俞、太溪、太冲。经后期着重补肾,排卵期着重活血促排
症状:连续3次或以上在孕28周前自然流产。每次流产往往发生在相近孕周。
辨证理由:冲任不固、肾虚胎元失系、气血两虚胎失所养。
病因:染色体异常(部分)、子宫解剖异常、内分泌失调、免疫因素、感染。
病机:肾虚——冲任不固、胎元失系;脾虚——气血化源不足、胎失所养;血热——热扰冲任、胎元不固;血瘀——瘀阻胞脉。
方剂:肾虚——寿胎丸(基础方);气血虚弱——泰山磐石散;血热——保阴煎;血瘀——桂枝茯苓丸化裁
针灸:备孕期:关元、肾俞、足三里、三阴交。孕期慎针,可温和灸足三里、肾俞
症状:产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不断,量时多时少,色或红或暗,或有臭味。
辨证理由:冲任受损、胞宫复旧不全,血不归经。
病因:子宫复旧不良、宫腔残留物、感染、胎盘附着面修复不全。
病机:气虚——胞宫收缩无力、血失固摄;血瘀——瘀血内阻、新血不得归经;血热——热扰冲任、迫血妄行。
方剂:气虚——补中益气汤合生化汤;血瘀——生化汤加味;血热——保阴煎
针灸:关元、气海、三阴交、血海。气虚加足三里;血瘀加地机
症状:潮热汗出、心烦失眠、月经紊乱至闭经、情绪波动、阴道干涩、骨质疏松、记忆力下降。
辨证理由:肾气渐衰、天癸将竭、冲任虚衰、阴阳失调。
病因:卵巢功能自然衰退、雌激素水平下降。
病机:肾阴虚→阴虚火旺→心神不宁、潮热盗汗;肾阳虚→温煦失职→畏寒肢冷、腰膝酸软;阴阳两虚→诸症丛生。
方剂:肾阴虚——左归丸合二至丸;肾阳虚——右归丸;阴阳两虚——二仙汤;心肾不交——黄连阿胶汤
针灸:太溪、三阴交、关元、肾俞、内关、神门。潮热加复溜、合谷;失眠加安眠、照海
症状:乳房胀痛(经前加重)、乳房肿块(可活动、与月经周期相关)、情志不畅时加重。
辨证理由:肝郁气滞、痰瘀互结于乳络。乳房与胞宫同受冲任调控。
病因:情志抑郁、精神压力、内分泌失调、饮食不节(高脂高热量)。
病机:肝郁→气滞→痰凝→血瘀→乳络不通→乳房肿块和疼痛。冲任失调加重病情。
方剂:肝郁气滞——逍遥散合消瘰丸;冲任失调——二仙汤合四物汤;痰瘀互结——血府逐瘀汤合二陈汤
针灸:膻中、乳根、屋翳、期门、太冲、三阴交、丰隆。肩井为经验效穴
症状:经前7-14天开始出现烦躁易怒、乳房胀痛、头痛、腹胀、水肿、失眠、情绪低落,经后缓解或消失。
辨证理由:经前气血壅塞,肝脏疏泄失调,心肾不交。
病因:激素水平波动(雌激素/孕激素比例失调)、精神心理因素、维生素缺乏。
病机:肝郁→气滞→血壅→经前诸症丛生。肝郁化火→心烦易怒;气滞水停→水肿腹胀;肝气犯胃→恶心纳差。
方剂:肝郁——逍遥散;肝郁化火——丹栀逍遥散;心肾不交——黄连阿胶汤合交泰丸
针灸:太冲、期门、内关、神门、三阴交。头痛加百会、太阳;水肿加阴陵泉、水分
症状:带下量明显增多或减少,色、质、气味异常(黄带、赤带、白带、五色带),伴阴痒或腰酸。
辨证理由:任脉不固、带脉失约,水湿下注。
病因:感染(细菌、真菌、滴虫)、脾肾虚损、湿热下注。
病机:脾虚→运化失司→湿浊下注→带脉失约→带下;肾虚→封藏失职→带脉不固→带下清稀;湿热→损伤任带→带下黄稠;肝经湿热→带下伴阴痒。
方剂:脾虚——完带汤;肾虚——内补丸;湿热——止带方;肝经湿热——龙胆泻肝汤
针灸:带脉、中极、阴陵泉、三阴交。脾虚加脾俞、足三里;肾虚加肾俞、太溪
症状:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚者脱出阴道口。伴小腹下坠、腰酸、带下增多。
辨证理由:气虚下陷、肾虚不固,胞宫失于维系。
病因:多产多育、产后过早劳作、长期腹压增加(咳嗽、便秘)、年老体衰。
病机:气虚——脾肺气虚、中气下陷,无力维系胞宫;肾虚——肾气亏虚、冲任不固,胞宫失系。
方剂:气虚——补中益气汤(重用黄芪、升麻);肾虚——大补元煎;气虚肾虚——举元煎合大补元煎
针灸:百会(灸)、气海、关元、子宫、足三里。肾虚加肾俞、太溪。配合盆底肌锻炼
女子胞相关疾病的辨证论治,遵循以下原则:
| 序号 | 方剂名称 | 药物组成(基础) | 核心功效 | 主治病症 | 辨证要点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 温经汤 | 吴茱萸、桂枝、当归、川芎、白芍、阿胶、丹皮、麦冬、人参、甘草、半夏、生姜 | 温经散寒、养血祛瘀 | 冲任虚寒、瘀血阻滞之月经不调、痛经、闭经 | 月经后期、腹痛喜温、唇口干燥、手足心烦热 |
| 2 | 逍遥散 | 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷 | 疏肝解郁、养血健脾 | 肝郁脾弱之月经不调、经前乳胀、痛经 | 情志抑郁、胸胁胀痛、脉弦 |
| 3 | 丹栀逍遥散 | 逍遥散加丹皮、栀子 | 疏肝清热、解郁调经 | 肝郁化火之月经先期、经前烦躁 | 经前烦热、口苦咽干、舌红苔黄 |
| 4 | 少腹逐瘀汤 | 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 | 活血祛瘀、温经止痛 | 寒凝血瘀之痛经、月经不调、癥瘕、不孕 | 小腹冷痛、经色紫暗有块、舌紫暗 |
| 5 | 膈下逐瘀汤 | 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮、五灵脂、延胡索、乌药、香附、枳壳、甘草 | 活血祛瘀、行气止痛 | 气滞血瘀之痛经、子宫内膜异位症 | 经前腹胀痛、血块多、脉涩 |
| 6 | 血府逐瘀汤 | 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草 | 活血祛瘀、行气开胸 | 气滞血瘀之闭经、经行头痛、乳癖 | 胸胁刺痛、经闭、舌暗有瘀斑 |
| 7 | 桂枝茯苓丸 | 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药 | 活血化瘀、缓消癥块 | 子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症 | 小腹癥块、月经紫暗、舌暗有瘀点 |
| 8 | 完带汤 | 白术、山药、人参、白芍、苍术、车前子、陈皮、柴胡、荆芥穗、甘草 | 健脾益气、化湿止带 | 脾虚带下(白带清稀量多) | 带下色白质稀、神疲乏力、舌淡苔白 |
| 9 | 止带方 | 茵陈、栀子、黄柏、丹皮、赤芍、牛膝、猪苓、茯苓、车前子、泽泻 | 清热利湿、止带 | 湿热带下(黄带质稠有异味) | 带下黄稠、阴痒、舌红苔黄腻 |
| 10 | 补中益气汤 | 黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草 | 补中益气、升阳举陷 | 气虚所致子宫脱垂、崩漏、产后恶露不绝 | 气短乏力、小腹下坠、舌淡脉弱 |
| 11 | 固本止崩汤 | 人参、黄芪、白术、熟地、当归、炮姜炭 | 补气摄血、固冲止崩 | 气虚崩漏 | 出血量多色淡、神疲乏力、舌淡脉弱 |
| 12 | 寿胎丸 | 菟丝子、桑寄生、续断、阿胶 | 补肾安胎、固冲任 | 肾虚胎动不安、习惯性流产 | 孕后腰酸腹痛、阴道少量出血 |
| 13 | 毓麟珠 | 人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 | 补肾益气、填精助孕 | 肾虚不孕 | 月经推迟、量少、腰膝酸软、舌淡脉细 |
| 14 | 开郁种玉汤 | 白术、白芍、当归、丹皮、香附、天花粉、茯苓 | 疏肝解郁、调经助孕 | 肝郁不孕 | 情志抑郁、经前乳胀、脉弦 |
| 15 | 艾附暖宫丸 | 艾叶、香附、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、肉桂、吴茱萸、续断 | 暖宫散寒、调经止痛 | 宫寒不孕、痛经、月经推迟 | 小腹冷痛、得温痛减、手足不温 |
| 16 | 苍附导痰丸 | 苍术、香附、陈皮、茯苓、半夏、南星、枳壳、生姜、神曲 | 燥湿化痰、理气调经 | 痰湿闭经、多囊卵巢综合征 | 形体肥胖、月经稀发、苔白腻 |
| 17 | 生化汤 | 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 | 化瘀生新、温经止痛 | 产后恶露不绝、产后腹痛 | 产后小腹疼痛、恶露不畅有块 |
| 18 | 左归丸 | 熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶 | 滋补肾阴、填精益髓 | 肾阴虚之月经推迟、闭经、更年期综合征 | 月经少、潮热盗汗、舌红少苔 |
| 19 | 右归丸 | 熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子 | 温补肾阳、填精止遗 | 肾阳虚之宫寒不孕、月经推迟、带下清稀 | 畏寒肢冷、腰膝冷痛、舌淡胖苔白 |
| 20 | 二仙汤 | 仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母 | 温肾阳、补肾阴、调理冲任 | 更年期综合征、高血压、月经不调 | 更年期潮热汗出、心烦、腰膝酸软 |
| 21 | 龙胆泻肝汤 | 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草 | 清肝胆实火、利湿热 | 肝经湿热之带下、阴痒、盆腔炎 | 带下黄稠、阴痒、口苦、舌红苔黄腻 |
| 22 | 泰山磐石散 | 人参、黄芪、当归、川续断、黄芩、白术、川芎、白芍、熟地、砂仁、甘草、糯米 | 益气养血、固冲安胎 | 气血虚弱之滑胎、胎动不安 | 孕后腰酸腹痛、面色苍白、气短乏力 |
| 23 | 清热固经汤 | 黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、阿胶、生藕节、陈棕炭、龟板、牡蛎、甘草 | 清热凉血、固冲止血 | 血热崩漏 | 出血量多色鲜红、心烦口渴、舌红苔黄 |
| 24 | 保阴煎 | 生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草 | 清热凉血、固冲安胎 | 血热之胎动不安、产后恶露不绝 | 孕后阴道出血色红、心烦、舌红苔黄 |
| 25 | 归肾丸 | 熟地、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、山药、杜仲 | 补肾填精、养血调经 | 肾虚之月经推迟、闭经、不孕 | 腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡苔薄 |
| 序号 | 穴名 | 归经 | 定位 | 核心功效 | 主治妇科疾病 | 配穴应用 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 关元 | 任脉 | 脐下3寸 | 补肾培元、温阳固脱 | 月经不调、痛经、不孕、带下、产后病 | 配三阴交调经;配子宫助孕;配肾俞治肾虚 |
| 2 | 气海 | 任脉 | 脐下1.5寸 | 益气补虚、调理冲任 | 气虚经乱、崩漏、恶露不绝、子宫脱垂 | 配关元益气固脱;配足三里培补后天 |
| 3 | 中极 | 任脉 | 脐下4寸 | 补肾调经、清热利湿 | 带下病、痛经、月经不调、癃闭 | 配阴陵泉利湿止带;配三阴交调经 |
| 4 | 曲骨 | 任脉 | 耻骨联合上缘 | 通利小便、调经止带 | 带下异常、月经不调、遗尿 | 配中极、阴陵泉治带下 |
| 5 | 归来 | 胃经 | 脐下4寸旁开2寸 | 调经止带、暖宫散寒 | 月经不调、痛经、带下、阴挺 | 配关元治宫寒不孕;配子宫治阴挺 |
| 6 | 子宫 | 经外 | 脐下4寸旁开3寸 | 调经种子、升提固脱 | 不孕、子宫脱垂、痛经、月经不调 | 配关元、三阴交助孕;配气海治阴挺 |
| 7 | 卵巢 | 经外 | 脐下3寸旁开2.5寸 | 调节卵巢、调经助孕 | 卵巢功能减退、不孕、更年期 | 配太溪、肾俞治卵巢早衰 |
| 8 | 八髎 | 膀胱经 | 骶部4对穴位 | 调理下焦、调经止痛 | 痛经、带下、盆腔炎、腰骶痛 | 配地机治痛经特效;配关元治宫寒 |
| 9 | 肾俞 | 膀胱经 | 第2腰椎旁开1.5寸 | 补肾强腰、调经固带 | 肾虚月经不调、带下、不孕、腰酸 | 配命门温补肾阳;配太溪滋阴补肾 |
| 10 | 命门 | 督脉 | 第2腰椎棘突下 | 温补肾阳、培元固本 | 宫寒不孕、月经推迟、带下清稀 | 配关元(灸)暖宫;配肾俞强腰 |
| 11 | 三阴交 | 脾经 | 内踝上3寸 | 健脾益肾、调肝养血 | 一切妇科疾病——月经病、带下、不孕、产后病 | 配关元、血海调经;配合谷催产止痛 |
| 12 | 血海 | 脾经 | 髌底上2寸 | 养血活血、调经统血 | 月经不调、痛经、崩漏、经闭 | 配三阴交养血调经;配地机活血止痛 |
| 13 | 地机 | 脾经 | 阴陵泉下3寸 | 健脾渗湿、调经止痛 | 痛经(特效)、月经不调、带下、崩漏 | 配次髎治急性痛经;配三阴交调经 |
| 14 | 阴陵泉 | 脾经 | 胫骨内侧髁下 | 健脾利湿 | 带下病、经行水肿、盆腔炎 | 配中极、带脉治带下;配水分治水肿 |
| 15 | 足三里 | 胃经 | 犊鼻下3寸 | 补中益气、扶正培元 | 气血虚经乱、产后乳少、更年期体虚 | 配气海益气;配三阴交养血;保健灸 |
| 16 | 太溪 | 肾经 | 内踝与跟腱间 | 滋阴补肾、调理冲任 | 肾虚经乱、闭经、不孕、更年期潮热 | 配肾俞补肾;配三阴交调经;配复溜止汗 |
| 17 | 太冲 | 肝经 | 足背1-2跖骨间 | 疏肝解郁、调经止痛 | 肝郁痛经、经前乳胀、月经先后不定期 | 配三阴交疏肝调经;配合谷开四关止痛 |
| 18 | 合谷 | 大肠经 | 手背第2掌骨中点 | 通经止痛、行气活血 | 痛经、闭经、滞产(催产) | 配三阴交催产;配太冲开四关止痛 |
| 19 | 内关 | 心包经 | 腕上2寸 | 宁心安神、理气和胃 | 经前烦躁、经行恶心呕吐、更年期心悸 | 配神门安神;配足三里和胃止呕 |
| 20 | 公孙 | 脾经 | 第1跖骨前下缘 | 健脾和胃、调理冲脉 | 痛经、月经不调、妊娠呕吐 | 配内关宽胸止呕(八脉交会穴);配三阴交调经 |
| 21 | 神阙 | 任脉 | 脐窝正中 | 温阳救逆、培元固本 | 宫寒不孕、痛经、带下、产后虚损 | 隔姜灸/隔盐灸;配关元、气海温阳 |
| 22 | 百会 | 督脉 | 头顶正中 | 升阳举陷、安神定志 | 子宫脱垂(灸)、经行头痛、更年期眩晕 | 配气海、子宫灸治阴挺;配四神聪安神 |
| 23 | 带脉 | 胆经 | 第11肋端直下平脐 | 调理带脉、固经止带 | 带下病、月经不调、子宫脱垂 | 配中极、阴陵泉治带下;配气海治腰腹冷 |
| 24 | 膻中 | 任脉 | 前正中线平第4肋间 | 理气宽胸、通络下乳 | 产后乳少、经前乳胀、乳腺增生 | 配乳根、少泽通乳;配太冲疏肝理气 |
| 25 | 隐白 | 脾经 | 足大趾内侧甲角旁 | 健脾统血、调经止血 | 崩漏(特效——灸隐白)、月经量多 | 灸隐白配血海治崩漏;配三阴交调经 |
"女子胞者,奇恒之腑也,藏精气而不泻,以时下月水,居中以系胞胎。冲任二脉起于其中,与肾气天癸相须为用,此所以为生生之源也。"
—— 中医基础理论·脏腑学说