手太阳小肠经专题详解

Claude Code 学习笔记

分类:中医经络腧穴

核心主题:手太阳小肠经

主要内容:系统介绍手太阳小肠经的经脉循行、经别络脉经筋、19个腧穴的定位与主治、病候概要、临床常见病应用方案及核心要点总结

关键词:手太阳小肠经, 针灸穴位, 少泽, 后溪, 养老, 听宫, 天宗, 支正, 中医经络, 腧穴定位, 针灸歌赋

目录

  1. 小肠经概述
  2. 十九腧穴详解
  3. 病候与主治概要
  4. 临床常见病应用方案
  5. 核心要点总结

一、小肠经概述

◀ 手少阴心经 — 手太阳小肠经 — 足太阳膀胱经 ▶

1.1 经脉循行

《灵枢·经脉》原文:小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽下膈,抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈,上颊,至目锐眦,却入耳中。其支者,别颊上色,抵鼻,至目内眦,斜络于颧。
组成部分 循行路径 详细描述
主干 起于小指之端→手外侧→腕部→前臂外侧后缘→肘内侧→上臂外侧后缘→肩关节→肩胛部→大椎→缺盆 起于手小指尺侧端少泽穴,沿手背尺侧上行过腕部阳谷穴,出尺骨茎突直上,沿前臂后缘经支正穴上行至肘部小海穴,再沿上臂外侧后缘上行至肩关节后方肩贞穴,绕行肩胛部天宗穴等处,在大椎穴处交会,向前下行进入缺盆部
体内联系 缺盆→络心→咽→膈→胃→属小肠 从缺盆进入胸腔,络于心,沿食道下行穿过膈肌,到达胃部,最后归属于小肠本腑
第一分支 缺盆→循颈→上颊→目外眦→入耳中 从缺盆部分出,沿颈部上行,经过面颊部,到达目外眦(瞳子髎),再转入耳中(听宫)
第二分支 别颊→目眶下→抵鼻→目内眦 从面颊部分出,上行至眼眶下方(颧髎),抵达鼻旁,行至目内眦(睛明),在此与足太阳膀胱经相接

1.2 经别(手太阳之别)

项目 内容
循行 手太阳之正(经别),指地,别于肩解,入腋,走心,系小肠也
说明 手太阳经别从肩关节处分出,进入腋窝,走向心脏,向下联系小肠。经别加强了小肠经与心、小肠的直接联系,是"心与小肠相表里"的重要结构基础

1.3 络脉(支正)

项目 内容
名称 支正(手太阳络脉)
循行 手太阳之别,名曰支正。上腕五寸,内注少阴;其别者,上走肘,络肩髃
病候 实则节弛肘废(肘关节不能活动);虚则生肬(疣),小者如指痂疥。取之所别也
说明 络脉从支正穴分出,向内联络手少阴心经,向上行至肘部,网络肩髃部。此络脉沟通了心经与小肠经的表里关系

1.4 经筋

项目 内容
起止 起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下
分布 其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈,出足太阳之筋前,结于耳后完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下结于颔,上属目外眦
病候 手太阳经筋发病,可见小指及肘部内侧有支撑不适感,腋下疼痛,肩胛部牵引疼痛,颈部疼痛,耳中鸣响,疼痛牵及颔部,视物不清,严重时可出现颈筋急、角弓反张等症
治疗 治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧。即采用火针或温针疗法,以病人感到针感为度,以痛点作为取穴依据

学习要点

手太阳小肠经在循行上具有鲜明的特点:"出肩解,绕肩胛,交肩上"描述了肩背部复杂循行路线,是治疗肩背痛的关键经络。"入耳中"决定了其治疗耳部疾病的特殊作用。"至目内眦"使其与足太阳膀胱经衔接,构成手足太阳经的经气联系。

二、小肠经十九腧穴详解

手太阳小肠经共19个腧穴,左右对称共38穴。起始于少泽,终止于听宫。以下是各穴位的详细讲解。

十九穴快捷参考表

序号 穴名 特定穴属性 定位概要 主治提要
SI1少泽井(金)小指尺侧,甲角旁0.1寸乳痈、热病、中风昏迷
SI2前谷荥(水)第5掌指关节尺侧前缘热病、头痛、乳少
SI3后溪输(木)、八脉交会(通督脉)第5掌指关节尺侧后缘项强、腰痛、癫狂、疟疾
SI4腕骨原穴第5掌骨底与三角骨之间黄疸、项强、消渴
SI5阳谷经(火)腕背横纹尺侧端颈颌肿、臂外侧痛
SI6养老郄穴尺骨茎突桡侧骨缝中目视不明、肩臂痛
SI7支正络穴(别走少阴)阳谷上5寸肘挛、疣症、癫狂
SI8小海合(土)尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间肘臂痛、癫痫
SI9肩贞——肩关节后下方,腋后纹头直上1寸肩胛痛、上肢不举
SI10臑俞手足太阳、阳维、阳跷四脉之会肩贞直上,肩胛冈下缘肩臂酸痛、瘰疬
SI11天宗——肩胛冈下窝中央凹陷处肩胛痛、乳痈、气喘
SI12秉风手三阳与足少阳之会肩胛冈上窝中点肩臂痛、项强
SI13曲垣——肩胛冈上窝内侧端肩胛拘挛疼痛
SI14肩外俞——第1胸椎棘突下旁开3寸肩背酸痛、颈项强急
SI15肩中俞——第7颈椎棘突下旁开2寸咳嗽、气喘、肩背痛
SI16天窗——胸锁乳突肌后缘,扶突后耳聋、咽喉肿痛、颈项强痛
SI17天容——下颌角后方,胸锁乳突肌前缘耳鸣、咽喉肿痛、颈肿
SI18颧髎手少阳、太阳之会颧骨下缘凹陷处口眼歪斜、齿痛、面痛
SI19听宫手足少阳、手太阳之会耳屏前,下颌骨髁状突后缘耳聋、耳鸣、齿痛

2.1 少泽 (SI1) — 井穴

少泽 (shào zé)

定位: 在手小指末节尺侧,距指甲角0.1寸(指寸)。即小指尺侧,去指甲角如韭叶处。 特定穴: 井穴,属金(五行属性)。《灵枢·本输》:"手太阳小肠者,上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金。" 功效: 开窍醒神、清热利咽、通经活络、通乳散结。 主治:
①乳痈、乳少等乳疾;
②昏迷、热病等急症;
③头痛、目翳、咽喉肿痛等头面五官病;
④肩臂外侧后缘疼痛。
操作方法: 浅刺0.1-0.2寸,或三棱针点刺出血。孕妇慎用。可灸,艾炷灸1-3壮,艾条灸5-10分钟。
各家应用经验:


通乳要穴:少泽为产后乳汁不足、乳腺炎之效穴。张世杰经验,产后缺乳针少泽(点刺出血)配膻中、乳根,针用补法,日一次,3-5次即显效。


急救应用:中风昏迷、暑厥、小儿惊风等急症,点刺少泽出血,可起到开窍醒神之效,常与水沟、十宣等同用。


神经性头痛:贺普仁经验,少泽点刺放血治疗偏头痛,尤其是太阳经循行部位的头痛。


甲状腺肿大:局部配穴治疗瘿气、甲状腺肿大,少泽可清泻小肠之火,散结消肿。

2.2 前谷 (SI2) — 荥穴

前谷 (qián gǔ)

定位: 在手第5掌指关节尺侧远端赤白肉际凹陷中。握拳时,掌指横纹尺侧端取穴。 特定穴: 荥穴,属水。《灵枢·本输》:"溜于前谷,前谷,在手外廉本节前陷者中也,为荥。" 功效: 清热解表、清利头目、通络安神。 主治:
①热病、疟疾等外感热病;
②头痛、目痛、耳鸣、咽喉肿痛等头面五官病;
③产后乳少、乳痈;
④手指麻木、肘臂疼痛。
操作方法: 直刺0.3-0.5寸,局部胀痛感。可灸,艾炷灸1-3壮,艾条灸5-10分钟。
各家应用经验:


热病专穴:前谷为荥穴,"荥主身热",对外感发热、疟疾寒热均有良效。杨甲三经验,配大椎、曲池治高热不退。


耳聋耳鸣:前谷为治疗暴聋的经验穴,配听宫、翳风治疗突发性耳聋有效。


手指麻木:治疗末梢神经炎引起的手指麻木,前谷配八邪、合谷,针刺得气后留针20分钟。


乳汁不足:前谷配少泽、膻中,针刺补法加灸,促进乳汁分泌。

2.3 后溪 (SI3) — 输穴、八脉交会穴

后溪 (hòu xī)

定位: 在手第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。微握拳,掌指横纹尺侧端取之。 特定穴:
①输穴,属木;
②八脉交会穴之一,通于督脉。是临床应用最为广泛的小肠经穴位之一。
功效: 清心解表、通督止痛、安神定志、舒筋活络。 主治:
①头项强痛、腰背痛、落枕(通督脉之效);
②癫痫、癔症、精神分裂等神志病;
③疟疾寒热;
④耳聋、目赤、咽喉肿痛;
⑤手指及肘臂挛急疼痛。
操作方法: 直刺0.5-1寸。可灸,艾炷灸3-5壮,艾条灸5-15分钟。
各家应用经验:


落枕/颈椎病第一要穴:后溪通督脉,为治疗落枕、颈椎病的特效穴。张缙经验,急性落枕单刺后溪,强刺激捻转,同时嘱患者活动颈部,多数当即缓解。石学敏"醒脑开窍"法中将后溪作为治疗颈腰椎病的主穴之一。


腰痛:后溪对急性腰扭伤有显著疗效。彭静山经验,后溪透合谷治疗急性腰扭伤一针即可见效。慢性腰肌劳损配肾俞、大肠俞。


癫痫:后溪为古代治疗癫痫的要穴。《百症赋》:"后溪、鸠尾,治癫痫。"配大椎、腰奇、神门治疗各型癫痫。


疟疾:后溪为治疟验穴。《针灸大成》记载后溪治"疟疾寒热"。配大椎、间使于发作前1-2小时针刺。


面肌痉挛:后溪配翳风、颧髎、四白治疗面肌痉挛,后溪用泻法。

八脉交会穴配穴法:后溪配申脉(通阳跷),主治目内眦、颈项、耳、肩部疾病及发热恶寒等表证。

2.4 腕骨 (SI4) — 原穴

腕骨 (wàn gǔ)

定位: 在手内侧,第5掌骨底与三角骨之间的赤白肉际凹陷中。沿后溪向上推,两骨之间凹陷即是。 特定穴: 原穴。《灵枢·本输》:"过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前,为原。" 功效: 清热利湿、通络止痛、增液止渴、利胆退黄。 主治:
①黄疸、消渴(糖尿病);
②颈项强痛、肩臂腕痛;
③热病无汗、头痛;
④指挛、耳鸣。
操作方法: 直刺0.3-0.8寸。可灸。
各家应用经验:


退黄要穴:腕骨为小肠经原穴,小肠主液,能清利湿热以退黄。治疗急性黄疸型肝炎,腕骨配至阳、阳陵泉、阴陵泉。


消渴症:腕骨能促进小肠泌别清浊功能,改善消渴。承淡安经验,腕骨配胰俞、脾俞、三阴交治疗2型糖尿病。


颈项痛:腕骨对颈项强痛有良效,配后溪、风池治疗颈椎病。


腕管综合征:腕骨配大陵、外关治疗腕管综合征,局部施以温针灸。

2.5 阳谷 (SI5) — 经穴

阳谷 (yáng gǔ)

定位: 在腕后区,尺骨茎突与三角骨之间的凹陷中。腕背横纹尺侧端,赤白肉际处。 特定穴: 经穴,属火。《灵枢·本输》:"行于阳谷,阳谷,在手外侧腕中,锐骨之下陷者中也,为经。" 功效: 清热泻火、宁心安神、通经活络。 主治:
①颈颌肿、口噤、齿痛等口腔颌面病;
②臂外侧痛、手腕痛;
③热病、癫狂妄言;
④耳聋、耳鸣。
操作方法: 直刺0.3-0.5寸。可灸。
各家应用经验:


颌面肿痛:阳谷治疗牙龈炎、腮腺炎等引起的颌面肿痛,配颊车、合谷、内庭。


精神疾病:《针灸甲乙经》载阳谷治"狂癫疾"。配大陵、神门、丰隆治疗躁狂型精神疾病。


手腕疼痛:阳谷为局部取穴治疗手腕腱鞘炎、腕关节炎,配阳溪、阳池。

2.6 养老 (SI6) — 郄穴

养老 (yǎng lǎo)

定位: 在前臂后区,腕背横纹上1寸,尺骨头桡侧凹陷中。屈肘、掌心向胸,尺骨茎突桡侧骨缝中取穴。 特定穴: 郄穴。阳经郄穴多治急性疼痛,养老穴擅治急性腰扭伤、落枕等。 功效: 清头明目、舒筋活络、散风止痛。 主治:
①目视不明、白内障、老花眼等目疾;
②急性腰扭伤、落枕、肩臂痛;
③呃逆;
④半身不遂。
操作方法: 掌心向胸取穴,直刺或斜刺0.5-0.8寸。可灸。
各家应用经验:


老年眼病专穴:"养老"之名即寓意善治老年疾病。程莘农经验,养老配光明、睛明、肝俞治疗老年性白内障、老花眼、视物模糊。


急性腰扭伤:郄穴擅治急性病。急性腰扭伤时养老穴有明显压痛,针刺养老,强刺激,同时嘱患者活动腰部,多数当场缓解。


落枕:养老配后溪、落枕穴治疗落枕,针刺得气后配合颈部活动。


呃逆:针刺养老治疗顽固性呃逆有奇效。杨兆钢经验,养老穴用呼吸补泻法,针尖向上斜刺,同时令患者深呼吸。


肩周炎:养老是治疗肩周炎的经验效穴,配肩髃、肩髎、肩贞等穴。

2.7 支正 (SI7) — 络穴

支正 (zhī zhèng)

定位: 在前臂后区,腕背侧远端横纹上5寸,尺骨尺侧与尺侧腕屈肌之间。阳谷与小海连线上取穴。 特定穴: 络穴,别走手少阴心经。一穴通小肠和心两条经脉。 功效: 清热宁神、通经活络、散风解表、消疣散结。 主治:
①疣症(寻常疣、扁平疣);
②癫狂、健忘、善惊等神志病;
③肘臂酸痛、手指麻木;
④热病、头痛。
操作方法: 直刺0.5-0.8寸。可灸。
各家应用经验:


消疣特效穴:《灵枢·经脉》载手太阳络脉"实则节弛肘废,虚则生肬",支正为治疣特效穴。王居易经验,支正穴及其附近寻找异常反应(结节、条索),针刺泻法治疗扁平疣、寻常疣,每周2-3次。


精神疾病:支正为络穴通心经,治癫狂、善惊、悲愁等神志病症。配神门、大陵、百会治疗焦虑抑郁症。


肘臂疼痛:支正配曲池、手三里治疗网球肘、前臂疼痛。


麦粒肿:支正点刺放血治疗麦粒肿,配合太阳穴放血效更佳。

2.8 小海 (SI8) — 合穴

小海 (xiǎo hǎi)

定位: 在肘后区,尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中。屈肘取穴,手按尺骨鹰嘴与内上髁,按压有麻电感传至小指。 特定穴: 合穴,属土。《灵枢·本输》:"入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合。" 功效: 清热通络、安神定志、疏风止痛。 主治:
①肘臂疼痛、麻木;
②癫痫、癔症;
③头痛、项强、齿痛;
④颈淋巴结结核(瘰疬)。
操作方法: 直刺0.3-0.5寸,局部酸麻感可放散至小指。可灸。
各家应用经验:


癫痫要穴:小海为小肠经合穴,气血汇聚之处。《针灸甲乙经》载小海治"癫疾"。配神门、后溪、腰奇治疗癫痫。


肘关节炎:小海配曲池、天井、手三里治疗网球肘、肘关节炎,温针灸效果更佳。


尺神经损伤:小海为尺神经通过之处,针刺环跳感至小指者效佳,配外关、八邪治疗尺神经损伤导致的手指活动障碍。


瘰疬:小海配臂臑、肘尖治疗颈部淋巴结核,灸法效佳。

2.9 肩贞 (SI9)

肩贞 (jiān zhēn)

定位: 在肩胛区,肩关节后下方,腋后纹头直上1寸。垂臂,腋后皱襞向上1寸即是。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴,无特殊属性。 功效: 舒筋活络、散风止痛、通利关节。 主治:
①肩胛疼痛、上肢不举、肩周炎;
②上肢瘫痪;
③耳鸣、耳聋;
④瘰疬。
操作方法: 直刺1-1.5寸,不宜向胸侧深刺。可灸。
各家应用经验:


肩周炎要穴:肩贞是治疗肩周炎(五十肩)的核心穴位之一,配肩髃、肩髎、天宗、曲池等穴,组成"肩三针"加减方。张仁经验,肩贞透极泉治疗粘连性肩周炎效佳。


上肢瘫痪:肩贞是治疗中风后上肢瘫痪的常用穴,配曲池、合谷、外关、手三里。


耳鸣:肩贞为治疗耳鸣的经验穴,《针灸甲乙经》载"耳鸣无闻,肩贞主之"。

2.10 臑俞 (SI10)

臑俞 (nào shū)

定位: 在肩胛区,腋后纹头直上,肩胛冈下缘凹陷中。正坐垂臂,肩贞直上,肩胛冈下缘取穴。 特定穴: 手足太阳经、阳维脉、阳跷脉之会穴。 功效: 舒筋散风、通络止痛、消肿散结。 主治:
①肩臂酸痛无力、肩周炎;
②瘰疬;
③颈项疼痛。
操作方法: 直刺或斜刺0.8-1.2寸。可灸。
各家应用经验:


肩周炎:臑俞为肩部重要穴位,配肩髃、肩贞、天宗治疗肩周炎各期病变。


瘰疬:臑俞为多脉交会穴,擅治颈部淋巴结核,配翳风、天井、足临泣。


上肢痹证:臑俞配曲池、手三里、外关治疗上肢麻木疼痛。

2.11 天宗 (SI11)

天宗 (tiān zōng)

定位: 在肩胛区,肩胛冈下窝中央凹陷处。正坐,在肩胛冈下缘与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点处。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴。肩胛部重要穴位。 功效: 舒筋活络、行气宽胸、通络散结。 主治:
①肩胛疼痛、肘臂外后侧痛;
②乳痈、乳腺增生;
③气喘、胸胁胀满;
④颈项痛。
操作方法: 直刺或斜刺0.5-1寸。可灸,艾灸天宗对乳腺疾病有效。
各家应用经验:


乳腺疾病的特效穴:天宗是治疗乳腺增生、乳痈(乳腺炎)的经验要穴。郭诚杰经验,天宗穴向乳房方向斜刺,针感放射至肩背及胸部,配膻中、屋翳、乳根、足三里治疗乳腺增生有效率达90%以上。急性乳腺炎天宗点刺放血加拔罐效佳。


肩胛背痛:天宗为肩胛区最为常用的穴位,治疗肩胛背肌筋膜炎、冈下肌综合征,配肩髎、曲垣、阿是穴。


落枕:天宗按揉或针刺治疗落枕,配后溪、悬钟。


乳癌术后康复:天宗配内关、足三里、三阴交用于乳癌术后上肢淋巴水肿及放化疗后体虚的调理。

2.12 秉风 (SI12)

秉风 (bǐng fēng)

定位: 在肩胛区,肩胛冈上窝中点。天宗直上,肩胛冈上方凹陷处。 特定穴: 手三阳经(手太阳、手阳明、手少阳)与足少阳胆经之会穴。 功效: 散风通络、疏筋止痛。 主治:
①肩臂酸痛、上肢不举;
②项强不能回顾;
③肩胛冈上窝疼痛。
操作方法: 直刺0.5-1寸。可灸。
各家应用经验:


肩周炎:秉风配天宗、肩髃、曲池治疗肩周炎,尤擅治肩关节外展困难者。


冈上肌腱炎:秉风位于冈上窝,是治疗冈上肌腱炎的主穴,配肩髃、巨骨、阿是穴。


颈肩综合征:秉风配风池、大椎、肩井治疗颈肩综合征,散风通络。

2.13 曲垣 (SI13)

曲垣 (qū yuán)

定位: 在肩胛区,肩胛冈上窝内侧端凹陷中,约当臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴。 功效: 舒筋散风、通络止痛。 主治:
①肩胛拘挛疼痛;
②肩背疼痛、活动受限。
操作方法: 直刺0.3-0.5寸。可灸。
各家应用经验:


肩胛痛:曲垣是治疗肩胛背痛的要穴,尤其对肩胛内侧缘疼痛有特效,配天宗、肩外俞、膏肓俞。


菱形肌劳损:曲垣位于肩胛提肌与菱形肌附着处,配秉风、附分治疗菱形肌劳损。

2.14 肩外俞 (SI14)

肩外俞 (jiān wài shū)

定位: 在脊柱区,第1胸椎棘突下(陶道)旁开3寸。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴。 功效: 舒筋活络、散风止痛、调理肺气。 主治:
①肩背酸痛、颈项强急;
②上肢冷痛;
③咳嗽、气喘。
操作方法: 斜刺0.3-0.5寸(不可深刺,以免伤及肺脏)。可灸。
各家应用经验:


颈椎病:肩外俞配大椎、风池、颈夹脊治疗颈椎病,尤擅治颈项牵及肩胛部疼痛。


肩背寒痛:肩外俞加灸治疗风寒引起的肩背冷痛、上肢不温。

2.15 肩中俞 (SI15)

肩中俞 (jiān zhōng shū)

定位: 在脊柱区,第7颈椎棘突下(大椎)旁开2寸。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴。 功效: 宣肺解表、舒筋活络、益气活血。 主治:
①咳嗽、气喘、咯血等肺系病;
②肩背疼痛;
③目视不明。
操作方法: 斜刺0.3-0.6寸(不可深刺)。可灸。
各家应用经验:


呼吸系统疾病:肩中俞位于大椎旁,内应肺脏,配肺俞、风门、膻中治疗支气管哮喘、慢性支气管炎。


肩背痛:肩中俞配肩外俞、大椎、天宗治疗上背部疼痛。


视力疲劳:肩中俞配睛明、攒竹、光明治疗视疲劳、目干涩。

2.16 天窗 (SI16)

天窗 (tiān chuāng)

定位: 在颈部,横平喉结,胸锁乳突肌后缘。扶突穴(LI18)后方,与喉结相平。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴。 功效: 散风清热、通络聪耳、利咽消肿。 主治:
①耳聋、耳鸣;
②咽喉肿痛、暴喑(失音);
③颈项强痛;
④癫狂。
操作方法: 直刺0.5-0.8寸。可灸。
各家应用经验:


突发性耳聋:天窗为治疗突发性耳聋的要穴,配听宫、翳风、中渚。张炳厚经验,天窗向耳部方向斜刺,使针感传至耳内效果更佳。


失音喑哑:天窗配廉泉、哑门、通里治疗癔症性失音、声带麻痹。


颈椎病:天窗位于颈侧,配天柱、后溪治疗颈性眩晕、颈项僵痛。

2.17 天容 (SI17)

天容 (tiān róng)

定位: 在颈部,下颌角后方,胸锁乳突肌前缘凹陷中。即耳垂下,下颌角后方约1寸处。 特定穴: 手太阳小肠经腧穴。 功效: 清热利咽、消肿散结、聪耳降逆。 主治:
①耳鸣、耳聋;
②咽喉肿痛、咽中如梗(梅核气);
③颈项肿痛;
④咳逆上气、瘿气(甲状腺肿大)。
操作方法: 直刺0.5-0.8寸。注意避开颈动脉,不可深刺。
各家应用经验:


咽喉疾病:天容为咽喉部要穴,配少商、合谷、曲池治疗急性扁桃体炎、咽喉炎。


梅核气:天容配天突、太冲、丰隆治疗咽部异物感(梅核气),有行气散结之效。


甲状腺疾病:天容配人迎、天突、足三里、丰隆治疗甲状腺肿大、甲亢。


颈源性头痛:天容配风池、太阳、率谷治疗颈源性头痛,天容按揉松解胸锁乳突肌。

2.18 颧髎 (SI18)

颧髎 (quán liáo)

定位: 在面部,颧骨下缘凹陷中。目外眦直下,颧骨下缘平鼻翼下缘处。 特定穴: 手少阳三焦经、手太阳小肠经之会穴。 功效: 散风通络、消肿止痛、清热明目。 主治:
①口眼歪斜(面瘫);
②面肌痉挛;
③齿痛、三叉神经痛;
④目赤、目黄。
操作方法: 直刺0.3-0.5寸,或斜刺0.5-1寸。可灸。
各家应用经验:


面瘫主穴:颧髎是治疗面神经麻痹的核心穴位之一。杨继洲《针灸大成》已有记载。现代配地仓、颊车、阳白、四白、合谷组成面瘫基本方。


三叉神经痛:颧髎为三叉神经第2支(上颌支)分布区,深刺2-2.5寸(颧髎透下关)治疗三叉神经痛效佳。配下关、合谷、风池。


面肌痉挛:颧髎透刺法治疗面肌痉挛,配后溪、申脉、太冲。


牙痛:颧髎配下关、合谷治疗上牙痛。

2.19 听宫 (SI19)

听宫 (tīng gōng)

定位: 在面部,耳屏正中与下颌骨髁状突之间的凹陷中。微张口取穴,耳屏前直下约0.5寸处。 特定穴: 手足少阳经、手太阳经之会穴。小肠经终止穴。 功效: 通窍聪耳、散风活络、消肿止痛。 主治:
①耳聋、耳鸣、聤耳(中耳炎)、眩晕等一切耳部疾病;
②齿痛;
③面瘫、面肌痉挛;
④颞下颌关节紊乱。
操作方法: 张口取穴,直刺0.5-1寸,局部酸胀感可扩散至耳内及半侧面部。可灸。
各家应用经验:


耳病第一要穴:听宫为治疗耳鸣耳聋的首选穴位。《针灸甲乙经》:"耳鸣,听宫主之。"配翳风、中渚、外关治疗各种原因引起的听力下降。


神经性耳鸣:张缙经验,听宫深刺1.5-2寸,配合捻转提插手法,使针感传至耳内。配完骨、瘈脉、风池治疗神经性耳鸣。


颞下颌关节紊乱:听宫配下关、颊车、合谷治疗张口困难、颞下颌关节炎,张口位取穴针刺。


突发性耳聋:石学敏"醒脑开窍"法中以听宫为主穴治疗突发性耳聋,配翳风、中渚、外关,采用小幅度高频率捻转手法。


面瘫:听宫配颧髎、地仓、颊车、阳白治疗周围性面瘫,改善耳周及面部气血循环。

学习提示:

小肠经19穴中,临床应用最为广泛的穴位依次为:后溪(落枕、腰痛、癫痫)、听宫(耳疾)、天宗(乳腺病、肩背痛)、养老(目疾、急性腰扭伤)、少泽(乳疾、急救)、颧髎(面瘫、三叉神经痛)。其中后溪和养老穴因所属特定穴属性特殊,在临床上使用频率极高。

三、小肠经病候与主治概要

3.1 经病候(是动病)

分类 具体表现 病机分析
咽喉病候 嗌痛(咽喉疼痛)、颔肿(下颌部肿胀)、不可以顾(颈项不能回顾) 小肠经循行"循咽下膈",经气不利则咽喉肿痛;经脉行于颈项部,经气阻滞则颈项活动受限
肩臂病候 肩似拔(肩部牵拉疼痛如拔)、臑似折(上臂疼痛如折断)、肩臑肘臂外后廉痛 小肠经行于肩胛、上臂外侧后缘,邪阻经络则沿经出现疼痛、活动障碍
头面病候 耳聋、目黄、颊肿、颈颔肩臑肘臂外后廉痛 小肠经分支入耳中、至目内眦、上颊,经气不通则耳目口鼻诸窍发生病变
液病 耳聋、目黄(小肠主液所生病) 《灵枢·经脉》:"小肠主液所生病。"小肠主泌别清浊,调节水液代谢。液脱则耳聋、目黄

3.2 是主液所生病

"小肠主液"的理论内涵

《灵枢·经脉》原文载小肠经"是主液所生病者"。小肠的主要生理功能是"受盛化物"和"泌别清浊",接收胃下传的初步消化物,进一步消化并分清别浊。清者(精微物质)由脾转输全身,浊者(糟粕)下传大肠,水液渗入膀胱。小肠功能失常,则水液代谢障碍,临床可见:

  • 耳聋、耳鸣:液亏不能濡养耳窍
  • 目黄:湿热浊气上泛于目
  • 消渴:液亏不能上承
  • 黄疸:湿浊停滞,胆汁外溢
  • 水肿:泌别清浊失职,水液代谢障碍

3.3 主治概要

主治类别 具体病症 常用穴位
头面五官病 耳聋耳鸣 目黄目翳 齿痛 咽喉肿痛 面瘫 听宫、颧髎、天容、天窗、少泽、前谷、阳谷
颈肩臂痛 落枕 颈椎病 肩周炎 网球肘 腰扭伤 后溪、养老、腕骨、肩贞、天宗、秉风、曲垣、小海
神志病 癫痫 癔症 善惊 癫狂 后溪、小海、支正、阳谷、天窗
热病外感 疟疾 感冒发热 头痛 前谷、后溪、少泽、阳谷
妇乳病 乳痈 乳腺增生 产后乳少 少泽、前谷、天宗
皮肤外科 疣症 瘰疬 支正、小海、臑俞、天容
液代谢病 消渴 黄疸 水肿 腕骨、阳谷

3.4 常用配穴法

配穴方法 配穴思路 示例
表里配穴 小肠经与心经相表里,通过络穴支正沟通两经 支正配神门(心经原穴),治疗心火亢盛导致的口舌生疮、心烦失眠
上下配穴 手足同名经配穴,手足太阳经气相通 后溪配申脉(八脉交会配穴法),治疗目内眦、颈项、耳、肩部疾病
前后配穴 腹部募穴与背部俞穴相配,俞募配穴 天宗(背部)配关元(小肠募穴),调理小肠功能
郄会配穴 郄穴治疗急性病,配会穴增强疗效 养老(郄穴)配大椎(督脉会穴)治疗急性腰扭伤
远近配穴 局部取穴配合远端循经取穴 听宫(局部)配中渚(远端)治疗耳鸣耳聋

四、临床常见病应用方案

4.1 落枕(急性颈项强痛)

主穴:后溪、养老、落枕穴(经外奇穴)

配穴:风寒袭表配风池、外关;气血瘀阻配肩井、天宗

操作:后溪、养老强刺激捻转泻法,同时嘱患者缓慢活动颈部,幅度由小到大。留针20-30分钟,间隔5分钟行针1次。多数患者针刺后即感颈部活动明显改善。

疗程:每日1次,一般1-3次可愈。

经验参考:后溪通督脉,落枕为督脉及太阳经气不利所致,刺后溪可通调督脉气机。养老为小肠经郄穴,擅治急性疼痛。两穴合用为治疗落枕之特效组方。

4.2 颈椎病

主穴:后溪、天柱、颈夹脊(C3-C7)、肩中俞

配穴:肩背痛配天宗、秉风;手臂麻木配曲池、合谷、外关;头晕配百会、风池

操作:后溪直刺0.5-1寸,捻转得气后持续行针1分钟。颈夹脊向脊柱方向斜刺0.5-1寸。天宗穴直刺0.5-1寸,使针感向肩臂放散。可配合电针、温针灸。

疗程:每日或隔日1次,10次为1疗程,休息3-5天后进行下一疗程。

分型论治:神经根型配列缺、合谷;椎动脉型配百会、风池、足三里;脊髓型需综合治疗。

4.3 肩周炎(五十肩)

主穴:肩贞、天宗、肩髃(大肠经)、肩髎(三焦经)、肩前(经外奇穴)

配穴:上臂痛配曲池、臂臑;肩胛痛配秉风、曲垣;外展困难配阳陵泉(筋会);内收困难配后溪

操作:肩部穴位宜深刺透刺,肩贞透极泉、肩髃透臂臑。选用3寸毫针,提插捻转得气后,针感传至整个肩关节为佳。配合TDP照射或温针灸。

康复配合:针刺后嘱患者进行爬墙、划圈、梳头等功能锻炼,每日2-3次,每次10-15分钟。

疗程:每日1次,10次为1疗程,一般需2-3疗程。

分期治疗:急性期(疼痛为主)以远端取穴后溪、养老为主;粘连期(活动受限为主)以局部透刺为主。

4.4 急性腰扭伤

主穴:养老、后溪、腰痛点(经外奇穴)

配穴:腰部正中疼痛配水沟(人中);腰部一侧疼痛配昆仑;腰痛牵及臀部配环跳

操作:养老穴直刺0.5-0.8寸,强刺激捻转,同时嘱患者站立并缓慢活动腰部。留针20分钟,期间行针2-3次。可配合腰部阿是穴刺络拔罐。

疗程:每日1次,轻者1-2次即愈,重者3-5次。

经验参考:养老为手太阳郄穴,善治急性疼痛,配合活动腰部可迅速缓解肌肉痉挛。

4.5 耳鸣耳聋

主穴:听宫、翳风(三焦经)、中渚(三焦经)、外关(三焦经)

配穴:肝胆火旺配太冲、丘墟;肾虚配太溪、肾俞;痰火郁结配丰隆、内庭

操作:听宫穴张口取穴,直刺1-1.5寸,针尖略向下斜刺,使针感传至耳内。翳风直刺0.8-1.2寸。可配合电针,用连续波。

疗程:每日1次,10次为1疗程。突发性耳聋应尽早治疗(黄金窗口期为7天内)。

注意:突发性耳聋属耳鼻喉科急症,针灸可作为中西医结合治疗的组成部分。

4.6 乳痈(急性乳腺炎)

主穴:少泽(点刺出血)、天宗、膻中(任脉)、乳根(胃经)

配穴:发热配大椎、曲池;乳汁不通配少泽、前谷、合谷;乳房胀痛配期门、太冲

操作:少泽三棱针点刺出血3-5滴;天宗向乳房方向斜刺1-1.5寸,捻转泻法;膻中向下平刺0.5-0.8寸。脓成者配合火针排脓。

疗程:每日1次,急性期可每日2次,5-7天为1疗程。

分期治疗:郁滞期以通乳散结为主;成脓期配合火针排脓;溃后期以托毒生肌为主。

4.7 乳腺增生

主穴:天宗、屋翳(胃经)、膻中、足三里、丰隆

配穴:肝郁气滞配太冲、期门;痰湿凝结配丰隆、阴陵泉;冲任失调配关元、三阴交、肾俞

操作:天宗穴向乳房方向斜刺1-1.5寸,使针感传导至胸背部。屋翳沿肋间隙向外斜刺。可配合天宗穴刺络拔罐。

疗程:隔日1次,10次为1疗程,月经期暂停。连续治疗3-4个疗程。

经验参考:郭诚杰教授以天宗、屋翳、膻中、足三里为主穴治疗乳腺增生,取得了显著疗效,是国内针灸治疗乳腺增生的重要经验之一。

4.8 面瘫(周围性面神经麻痹)

主穴:颧髎、地仓(胃经)、颊车(胃经)、阳白(胆经)、合谷(大肠经)

配穴:耳后疼痛配翳风、风池;味觉减退配廉泉;恢复期配足三里、气海

操作:急性期(7天内)面部穴位浅刺轻刺激,远端合谷穴强刺激。恢复期面部穴位透刺(地仓透颊车、阳白透鱼腰)。颧髎直刺0.3-0.5寸。可配合面部电针、艾灸、闪罐。

疗程:每日1次,10次为1疗程。一般需2-4个疗程。

注意:急性期慎用电针,避免面部穴位过强刺激导致面肌痉挛后遗症。

4.9 癫痫

主穴:后溪、小海、腰奇(经外奇穴)、大椎(督脉)、神门(心经)

配穴:痰火扰心配丰隆、间使;肝肾阴虚配太溪、三阴交;发作期配水沟、涌泉

操作:后溪直刺0.5-1寸,捻转泻法。小海直刺0.3-0.5寸,使麻电感传至小指。腰奇向上斜刺1-1.5寸。发作时水沟强刺激。

疗程:发作期每日1次;缓解期间隔1-2日1次,长期调理。10次为1疗程,休息7天。

警示:针灸作为癫痫的辅助治疗手段,患者不应擅自停用抗癫痫西药。

4.10 疣症(扁平疣、寻常疣)

主穴:支正(络穴)、曲池(大肠经)、合谷(大肠经)、血海(脾经)

配穴:风热配风池、外关;血瘀配三阴交、膈俞

操作:支正值寻按结节或条索状反应物,针刺泻法,得气后留针30分钟。局部疣体可用火针点刺或艾灸。

疗程:隔日1次,10次为1疗程。一般1-2个疗程可见效。

经验参考:王居易教授强调在支正穴及其附近寻找异常反应点进行针刺,同时配合情志调理,治疗扁平疣效果显著。

4.11 三叉神经痛

主穴:颧髎、下关(胃经)、太阳(经外奇穴)、合谷(大肠经)

配穴:第1支痛配阳白、攒竹;第2支痛配四白、迎香;第3支痛配颊车、承浆

操作:颧髎深刺(2-2.5寸)透下关,针尖朝向同侧下颌角,使针感扩散至面颊部。下关直刺1-1.5寸。合谷穴强刺激。

疗程:每日1次,10次为1疗程。疼痛剧烈者可每日2次。

经验参考:颧髎透下关是治疗三叉神经第2支痛的要穴组合,深刺可达到蝶腭神经节附近,调节神经功能。

临床应用提示:

1. 远部取穴原则:小肠经肘以下的穴位(少泽至小海)对头面、五官、神志病有特殊治疗作用,此为"经脉所过,主治所及"的具体体现。

2. 特定穴的价值:小肠经的井、荥、输、原、经、合、郄、络八种特定穴,每种均有独特的主治规律,临床选穴应善加利用特定穴属性。

3. 针刺手法:急性病用泻法强刺激,慢性病用平补平泻或补法。颈肩腰腿痛配合活动患部可明显提高疗效。

4. 综合治疗:针灸结合中药、推拿、功能锻炼等综合疗法效果优于单一疗法。

五、核心要点总结

经脉循行口诀

手小指端为少泽,循手外腕出踝中。
直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋逢。
上循臑外后廉行,出肩解绕肩胛过。
交肩入缺络心脏,循咽下膈属小肠。

腧穴定位口诀(十九穴)

少泽小指尺侧角,前谷掌指关节前。
后溪握拳节后取,腕骨尺侧凹陷间。
阳谷腕背尺侧端,养老转手骨缝觅。
支正腕上五寸量,小海肘后两骨详。
肩贞腋后纹头上,臑俞肩贞直上方。
天宗冈下窝中央,秉风冈上窝中藏。
曲垣冈上内端取,肩外俞开一寸旁。
肩中大椎旁二寸,天窗颈侧肌后缘。
天容角后肌前陷,颧髎颧下凹陷安。
听宫耳前张口取,十九穴位仔细参。

核心要点速记

  1. 经脉属性:手太阳小肠经,属小肠络心,与心经相表里。五行属火(阳火),气血性质为"多血少气"。
  2. 循行特点:起于手小指外侧端少泽穴,沿上肢外侧后缘上行,绕肩胛,经颈至头面,止于听宫穴。与足太阳膀胱经在目内眦睛明穴衔接。
  3. 主治范围:头面五官病(耳聋、目黄、咽喉痛)、颈肩背腰急性痛证、神志病(癫痫)、热病、妇乳病(乳痈、乳少)、皮肤病(疣)。
  4. 核心生理功能:"小肠主液所生病",小肠泌别清浊的生理功能决定了其对水液代谢相关疾病的重要调节作用。
  5. 八脉交会穴:后溪通督脉,主治颈项强痛、腰背痛、癫痫。配申脉(阳跷)治疗目内眦、颈项、耳、肩部疾病。
  6. 特定穴分布完整:井(少泽)、荥(前谷)、输(后溪)、原(腕骨)、经(阳谷)、合(小海)、郄(养老)、络(支正)八种特定穴齐全。
  7. 会穴较多:多个交会穴(臑俞、秉风、颧髎、听宫),沟通多条经脉,扩大了主治范围。
  8. 急救与专科应用:少泽为急救穴之一,治昏迷、热病;后溪治落枕、急性腰扭伤;养老治急性扭伤、老年目疾;天宗治乳腺疾病;听宫治聋哑。
  9. 操作安全注意:肩背部穴位(肩外俞、肩中俞)及颈部穴位(天容、天窗)不可深刺,以免伤及肺脏和重要血管。
  10. 子午流注:小肠经当令时间为未时(13:00-15:00),此时经气最旺,治疗小肠经相关疾病可借天时增强疗效。

小肠经与心经的表里关系

手太阳小肠经与手少阴心经相为表里,其生理病理联系体现在以下方面:

  • 经络联系:小肠经"络心",心经"属心系",通过经别和络脉(支正)直接沟通。
  • 生理协同:心主血脉藏神,小肠主化物泌清浊。心阳温煦促进小肠消化吸收,小肠吸收精微物质化赤为血则养心。
  • 病理影响:心火下移小肠可致小便赤涩、口舌生疮;小肠实热上扰心神可致心烦失眠、狂躁谵语。
  • 临床应用:清心火可利小便(导赤散),通小肠可泻心火(取支正、少泽泻小肠热),充分体现了表里经配穴法的临床价值。

学习建议

1. 经脉循行:配合图谱和体表标志反复记忆,特别是肩胛区复杂的绕行路线和头面部的分支走向。

2. 穴位定位:在自身或模型上反复点按定位,重点记忆每个特定穴的属性和主治。

3. 歌诀辅助:利用腧穴定位口诀帮助记忆,每穴记忆一个最突出的主治病症。

4. 临床思维:以"病候-选穴-配穴"为主线,建立诊治一体化的临床思维模式。

5. 经典研读:精读《灵枢·经脉》和《针灸甲乙经》中小肠经的相关篇章,深入理解经义。

6. 核心穴优先:优先掌握后溪、听宫、天宗、养老、少泽、颧髎这六个临床高频穴位,再逐步扩展到全部19穴。