脉沉为胃气寒,紧为冷气盛,滑则食不消。其证头痛、发热、呕吐、心下痞,时或腹痛,服丁香丸、来复丹;若冷物不消,蓽澄茄散;胃虚者,平胃散、理中丸。
—— 宋·窦材《扁鹊心书·卷中》
本条论述了因过食生冷之物导致寒邪伤胃、食滞不化的病机、脉证与治法。核心病机为"寒凝食滞",即寒邪与食积相互搏结,阻滞中焦气机。
患者饮食不节,过食生冷瓜果、冰镇饮料等寒凉之物,寒气直中脾胃,损伤中阳。脾胃运化失司,水谷不化,食滞中焦,形成寒食互结之势。
本条以脉象统领证候,体现了"脉证相应"的辨证思维:
三种脉象可单独出现,亦可相兼为病,反映病情的复杂程度。
本证之发热与外感发热不同——外感发热多伴恶寒、脉浮;本证之发热为寒凝气滞、阳气郁遏所致,必见脉沉、心下痞、食不消等里证,当以温中散寒为治,不可误用解表或寒凉之剂。
过食生冷后出现上吐下泻、胃脘胀满、腹痛,脉沉紧者,可用丁香丸或来复丹加减,或予藿香正气散类方。
进食后胃脘痞塞、嗳气、纳呆,脉滑者,属食滞中焦,可用平胃散加减以燥湿运脾、行气和胃。
胃痛喜温喜按、食少乏力、大便溏薄,脉沉弱者,属胃气虚寒,可用理中丸加减以温中补虚。
小儿过食生冷或零食后腹胀、呕吐、食欲不振,可仿蓽澄茄散之意,用温中消食之法治之。
由丁香、木香、槟榔、青皮等组成,功能温中行气、消食导滞,主治寒凝食滞之胃脘胀痛、呕吐等证。
由硫黄、硝石、玄精石、五灵脂等组成,功能温阳散寒、行气止痛,主治寒邪内盛、阳气不通之脘腹冷痛。
以蓽澄茄为主药,配伍高良姜、肉桂、厚朴等,功能温中散寒、化积消食,专治寒积冷物不化之证。
由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成,功能燥湿运脾、行气和胃,为治疗脾胃湿滞的基础方,适用于胃虚湿困者。
由人参、干姜、白术、甘草组成,功能温中散寒、补气健脾,为治疗脾胃虚寒的代表方,适用于胃气虚寒明显者。
窦材在《扁鹊心书》中特别强调"灼艾"与"保扶阳气"的重要性。挟食冷物一证,本质上是阳气不足、寒邪内侵所致。因此,在治疗之余,更应注意日常养护:
窦材云:"阳精若壮千年寿,阴气如强必毙伤"。挟食冷物之治,其要在于温阳散寒、扶助正气,阳气旺则寒邪自去,食积自消。