有腰疽、背疽、脑疽、腿疽，虽因处以立名、而其根则同。方书多用苦寒败毒之药，多致剥削元气，变为阴疽，侵肌蚀骨，溃烂而亡。不知《内经》云∶脾肾气虚，寒气客于经络，血气不通，着而成疾。若真气不甚虚，邪气不得内陷，则成痈。盖痈者，壅也。血气壅滞，故大而高起，属阳易治。若真气虚甚，则毒邪内攻，附贴筋骨，则成疽。盖疽者，阻也。邪气深而内烂，阻人筋骨，属阴难治。其始发也，必憎寒、壮热，急服救生汤五钱，再服全好。甚者，即于痛处，灸三五壮。（阴疽即三五十壮，亦不为过。）如痛者属阳，易治。若不痛，乃疽疮也，急服保元丹，以固肾气。若用凉转药，则阳变为阴，或不进饮食而死，急灸关元可生。
（近世疡医，只记一十三味方，不问邪之深浅，感之重轻，顶之起不起，色之红不红，不辨五美，不审七恶，概用此方，更加凉解。即见纯阴冷毒，而犹云半阴半阳，总以发散解毒为良法，及至寒凉冰伏，尚云毒盛内攻。或见神情躁扰，终认火热未清。小证变大，浅证变深，若遇大证，未有不受其害者。世谓外柯拉折腿，医亦不尽然。人之无良，亦或有之，其余实由学问未精，识证不确，阴阳错乱，虚实混淆，变证之来，全然不晓，有似故意害人，其实非本心也。）
【治验】
一人病脑疽六日，危笃不进饮食，余曰∶年高肾虚，邪气滞经也。令服救生汤，即刻减半，夜间再进一服全安。
一人忽患遍身拘急，来日阴囊连茎肿大如斗，六脉沉紧。余曰∶此阴疽也，幸未服解毒凉药，若服之，则茎与睾丸必皆烂去而死。急令服救生汤五钱，又一服全安。
一老妇脑后作痛，憎寒拘急。余曰∶此欲发脑疽也。急服救生汤三服全愈。
（余治一妇，新产深居密室，头面遍体生札马疔，外科与清火败毒药二剂，立时消去，其家甚喜。次日胸中气闷，渴燥不已，神气异常。至晚腹痛泄泻，身热体倦，呕恶不食。疡医云暑毒内攻，更与连栀凉剂，煎讫将进。适余至，诊其脉空散无根，一息七八至，乃里虚毒陷也，即以异功加姜附饮之。次日，泻止，神清，食粥不呕。又一剂，而札马疔仍复发出，亦不如前之痛苦矣。夫札马疔小疾耳，凉解一误，尚变脱陷，况大毒乎！记此以为疡医寒凉之戒，精方脉者，亦不可不明此理。）
凡一切痈疽发背，疔疮乳痈疖毒，无非寒邪滞经，只以救生汤服之，重者减半，轻者全安，百发百中。
疽疮包括腰疽、背疽、脑疽、腿疽等，虽然因发病部位不同而有不同的命名，但其根本病因是相同的。许多医书使用苦寒败毒的药物治疗，结果大多损伤了人体的元气，使病情转变为阴疽（阴性疮疡），进一步侵蚀肌肉骨骼，最终溃烂而死。这些医家不明白《黄帝内经》所说的：脾肾气虚，寒邪侵入经络，导致气血不通，郁结而成为疾病。
如果人体真气不太虚弱，邪气不能向内深入，就会形成痈。所谓"痈"，就是壅塞的意思——气血壅滞不通，所以肿块大而高起，属于阳证，容易治疗。如果人体真气非常虚弱，毒邪向内攻入，附着于筋骨，就会形成疽。所谓"疽"，就是阻隔的意思——邪气深入在内里腐烂，阻隔人的筋骨，属于阴证，难以治疗。
疽疮刚开始发作时，一定会出现怕冷和高热的症状。应当立即服用救生汤五钱（约15克），再服一次即可痊愈。病情严重的，可以在疼痛处艾灸三五壮（对于阴疽，即使灸三五十壮也不算多）。如果疼痛的，属于阳证，容易治疗。如果不疼痛的，就是真正的疽疮，需要立即服用保元丹来巩固肾气。如果误用了寒凉性质的药物，阳证就会转变为阴证，病人可能无法进食而死亡——此时应当紧急艾灸关元穴，可以挽救生命。
（胡珏批注：近代的外科医生，只记住一个十三味方的通用方，不问病邪的深浅、感染的轻重、疮顶是否突起、颜色是否发红，不辨别五美（疮疡预后良好的五种表现），不审查七恶（疮疡预后不良的七种表现），一概使用这个方子，还加上寒凉清解的药物。即使见到纯阴冷毒的证候，仍然说是半阴半阳，总认为发散解毒才是好方法。等到寒凉药物使阳气冰伏，还说毒气太盛向内攻入。有时见到患者神情躁扰，仍然认为是火热之邪没有清除。结果小病变成大病，浅证变成深证，如果遇到大证，没有不受其害的。世人说"外科医生打断腿"，虽不全是如此，但那些没有医德的人确实存在。其余大多数医家其实是学问不精、辨识证候不准确、阴阳错乱、虚实混淆，病情变化来了也全然不知，看起来像是故意害人，实际上并非出于本心。）
【治验案例译文】
案例一（脑疽危证）： 一人患脑疽六天，病情危重不能进食。窦材说：这是年高肾虚，邪气阻滞经络所致。让患者服用救生汤，立刻病情减轻一半，夜间再服一剂痊愈。
案例二（阴囊阴茎肿大全阴证）： 一人突然全身拘急，第二天阴囊连阴茎肿大如斗，六脉沉紧。窦材说：这是阴疽，幸好没有服用解毒寒凉的药物，如果服用了，阴茎和睾丸必定都会烂掉而死。急令服用救生汤五钱，再服一剂痊愈。
案例三（脑疽先兆）： 一老妇脑后疼痛，怕冷拘急。窦材判断这是脑疽将要发作的征兆，急服救生汤三剂痊愈。
案例四（产后札马疔误治 — 胡珏附案）： 一产妇新产后在室内，头面全身生出札马疔。外科医生用清火败毒药两剂，疔立刻消退，家人非常高兴。但第二天出现胸中气闷、口渴烦躁、神气异常。到晚上腹痛泄泻、身热体倦、呕恶不食。疡医说是暑毒内攻，又加了黄连、栀子等寒凉药，正要煎服时胡珏赶到。诊脉发现脉象空散无根，一息七八至，判断是里虚毒陷。于是用异功散加干姜、附子给患者服用。第二天腹泻停止、神志清醒、能吃粥不呕吐。再服一剂，札马疔重新发出，但不像之前那么痛苦了。札马疔只是小病，误用寒凉尚且导致虚脱内陷，何况大毒重症！记录此案作为疡医滥用寒凉的警戒，精研方脉的医家也不可不明白这个道理。）
窦材总结：一切痈疽发背、疔疮、乳痈、疖毒等，无非是寒邪阻滞经络所致，只用救生汤治疗，重症减半，轻症痊愈，百发百中。
本章是窦材外科思想的集中体现，核心在于以阴阳辨证统率痈疽诊断，以温补扶阳贯穿治疗始终，与当时主流外科滥用苦寒的时弊形成鲜明对比。
| 鉴别要点 | 痈（阳证） | 疽（阴证） |
|---|---|---|
| 病机 | 真气不甚虚，邪气不得内陷 | 真气虚甚，毒邪内攻，附贴筋骨 |
| 字义 | 壅也——气血壅滞于表 | 阻也——邪气深入阻于筋骨 |
| 形态 | 大而高起，红肿热痛 | 漫肿平塌，皮色不变或暗 |
| 疼痛 | 疼痛明显（痛者属阳） | 不痛或微痛（不痛乃疽疮） |
| 阴阳属性 | 属阳，易治 | 属阴，难治 |
| 治疗 | 救生汤为主，可配合艾灸 | 救生汤 + 重灸（三五十壮），兼服保元丹固肾气 |
脾肾气虚（内因）→ 寒气客于经络（外因）→ 血气不通（病理结果）→ 着而成疾（最终表现）
窦材特别强调"脾肾气虚"是痈疽发病的根本内因。这与他一贯的"保扶阳气为本"的学术思想完全一致——阳气充足则寒邪不能侵入，阳气一虚则寒邪乘虚而入，结聚经络，发为痈疽。
救生汤由芍药（酒炒）、当归（酒洗）、木香、丁香、川附（炮）组成，全方以温通散寒为法。附子大热温阳散寒为君，当归、芍药养血活血为臣，木香、丁香行气温中为佐使。窦材称此方"百发百中"，适用于一切痈疽发背、疔疮乳痈疖毒。
窦材主张在痛处施灸，强调"阴疽即三五十壮，亦不为过"。阳虚至极、毒邪深陷者，急灸关元以救逆。艾灸能温通经脉、扶助阳气、驱散寒邪，是治疗阴疽不可或缺的手段。
窦材严厉批评时医滥用苦寒败毒药物的错误做法，指出其危害有三：
胡珏批注更是以亲身治验（产后札马疔误治案）警告外科医家：即使小病如札马疔，误用寒凉尚可导致虚脱内陷，何况大毒重症！
窦材的外科思想与后世（尤其是明清时期）主流外科"以消为贵，以托为畏"的清热解毒思路截然不同。窦材认为痈疽"无非寒邪滞经"，治疗当以温散为主；而后世外科受《外科正宗》《外科大成》等影响，多从"火毒"立论，以清热解毒、活血化瘀为主。这种理论分歧的根源在于对人体阳气（正气）状态的不同判断——窦材所处的南宋时期，士大夫阶层多恣食寒凉、滥用丹药，阳气普遍耗损，故其治疗强调扶阳温散，具有强烈的时代针对性。
痈和疽都源于"脾肾气虚、寒气客于经络"，区别在于正气虚损的程度：正气稍虚者为痈（阳证易治），正气大虚者为疽（阴证难治）。
"痛者属阳，不痛乃疽疮"——疼痛是阳气尚能与邪气抗争的表现，不痛则代表阳气已衰、邪气已深。这一鉴别要点极为实用。
救生汤（温阳散寒）+ 艾灸（温通阳气）+ 保元丹（固补肾气），三法并用，皆以"温补"为核心。窦材认为绝不可滥用寒凉。
疽疮初起必有"憎寒壮热"，这正是阳气尚未完全溃败、尚可救治的信号。窦材强调"急服救生汤"，抓住治疗窗口期。
窦材的痈疽温补治法在现代临床中具有重要参考价值，尤其适用于以下几类情况：
对于疮口久不愈合、脓液清稀、局部不红不热、全身虚寒症状明显的慢性化脓性感染，可借鉴窦材的温补法。临床表现为：疮口漫肿平塌、皮色暗沉、脓液清稀量少、疼痛不明显或仅酸胀感、全身畏寒肢冷、脉沉细无力。治疗以温阳散寒、益气托毒为大法，可参考救生汤意，重用附子、黄芪、当归等温补气血之品，配合局部艾灸温通阳气。
现代临床拓展： 糖尿病足坏疽（阴证型）、血栓闭塞性脉管炎（阴寒型）、慢性骨髓炎（虚寒型）等疾病，其病机往往涉及脾肾阳虚、寒凝血瘀，采用温补法可取得良好效果。
对于素体阳虚、经常感冒畏寒、手足不温的患者，即使出现明显的化脓性感染，也不可一味清热解毒，必须兼顾温阳扶正。可在常规清热解毒方药中加入附子、干姜、肉桂等温阳药，或在治疗后期以温补法收功，防止迁延不愈。
窦材力倡艾灸治疗痈疽，尤其是阴疽。现代临床可在以下场景运用：
窦材对"阳证变阴、不进饮食"的危重证候，提出"急灸关元可生"的救治方案。关元穴为人体元气汇聚之处，重灸关元能大补元阳、回阳救逆。对于外科感染中出现脓毒血症、感染性休克阳气欲脱者（症见体温不升、四肢厥冷、脉微欲绝），可参考此法，在积极西医抗感染治疗的同时，配合艾灸关元、神阙、气海等穴，以回阳固脱。