此证皆因暑月仰卧湿地,或房劳后,入水冒风而中其气。令人两目壅肿,云头斑起,或肉中如针刺,或麻痹不仁,肿则如痈疽,溃烂筋骨而死。若中肺俞、心俞,名曰肺癞易治,若中脾、肝、肾俞,名曰脾肝肾癞难治。世传医法,皆无效验。
黄帝正法:先灸肺俞二穴,各五十壮,次灸心俞,次脾俞,次肝俞,次肾俞,如此周而复始,全愈为度。内服胡麻散,换骨丹各一料。然平人止灸亦愈,若烂见筋骨者难治。
(《经》云:脉风成为疠,盖风之中人,善行而数变,今风邪留于脉中,淹缠不去,而疡风成矣。其间有伤营、伤卫之别。伤营者,营气热,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。伤卫者,风气与太阳俱入行于脉俞,散于分肉之间,与卫气相犯,其道不利,故使肌肉而有疡。此证感天地毒疠浊恶之气,或大醉房劳,或山岚瘴气而成。毒在气分则上体先见,毒在血分则下体先见,气血俱受则上下齐见。更须分五脏之毒,肺则皮生白屑,眉毛先落,肝则面发紫泡,肾则脚底先痛,或穿脾则遍身如癣,心则双目受损。此五脏之毒,病之重者也。又当知五死之证,皮死麻木不仁,肉死割刺不痛,血死溃烂目瘫,筋死指甲脱落,骨死鼻柱崩坏。此五脏之伤,病之至重者,难治。若至音哑目盲更无及矣。)
病因病机:本病皆因暑月仰卧湿地,或多汗房劳之后涉水受风,感受疠风邪气所致。使人两目臃肿,皮肤起云头状斑块,或肉中如针刺般疼痛,或麻木不仁,肿起则如痈疽,最终溃烂筋骨而死亡。
辨证分型:若邪气侵犯肺俞、心俞,称为"肺癞",容易治疗;若侵犯脾俞、肝俞、肾俞,称为"脾肝肾癞",难以治疗。当今世间流传的治法,都无效验。
黄帝正法:先灸肺俞二穴各五十壮,再依次灸心俞、脾俞、肝俞、肾俞,如此周而复始,以痊愈为度。内服胡麻散、换骨丹各一料。普通人只灸也可治愈,若已溃烂见筋骨则难治。
胡珏注:
《内经》云:脉风成为疠。风邪伤人,善行走而多变化,风邪留滞于经脉之中,缠绵不去,于是疠风形成。其中有伤营与伤卫的区别:伤营者,营气郁热,气不清,故使鼻柱坏死、面色衰败、皮肤溃疡;伤卫者,风邪与太阳经气同行入脉俞,散于肌肉之间,与卫气相搏,气道不利,故使肌肉生疡。
本病还感受天地毒疠浊恶之气,或大醉房劳,或山岚瘴气而成。毒在气分则上半身先见,毒在血分则下半身先见,气血俱受则上下齐见。更需分辨五脏之毒:肺毒则皮生白屑、眉毛先落;肝毒则面发紫泡;肾毒则脚底先痛或穿;脾毒则遍身如癣;心毒则双目受损。此五脏之毒,为病之重者。
还需了解五死之证:皮死则麻木不仁,肉死则割刺不痛,血死则溃烂目瘫,筋死则指甲脱落,骨死则鼻柱崩坏。此五脏之伤,病至重者,难治。若出现音哑、目盲则更来不及救治了。
疠风即现代所称之麻风病,窦材在《扁鹊心书》中对此证有独到的认识和治法。其病机核心在于风邪入脉,留而不去,与湿、毒相合,侵犯五脏俞穴。窦材强调本病非单纯风邪,而是"湿气客五脏之俞穴",故单纯祛风难以断根。
窦材的治疗特点突出在以下几点:一是以灸法为主,取五脏背俞穴(肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞),周而复始,大壮重灸,体现了窦材"灼艾第一"的扶阳思想;二是内服丹药,以胡麻散、换骨丹配合,内外兼治;三是强调分经辨证,根据邪气所中之俞穴判断预后,肺、心俞中者易治,脾、肝、肾俞中者难治。
窦材论疠风,最核心的学术价值在于其扶阳驱邪的思路。他认为本病虽名"风",实为湿气客于五脏俞穴,单纯风药只能暂缓症状,不能断根。因此主张用重灸法大补阳气,使阳气得充,则湿毒自化、风邪自去。选穴以五脏背俞穴为主,背俞乃脏腑经气输注之处,灸之可直达脏腑,扶正祛邪。这种治法与窦材"保命之法,灼艾第一"的核心理念一脉相承。
此外,窦材提出"五死之证"作为判断预后的标准,是临床经验的深刻总结。皮、肉、血、筋、骨五脏层次分明的损伤判断,为后世医家提供了可操作的预后评估体系。而"五脏之毒"的分辨,则体现了中医整体观与辨证论治的精髓——同一种病,毒入不同脏腑,表现各异,治法亦当有别。
病情:一人面上黑肿,左耳下起云紫如盘蛇,肌肉中如刀刺,手足不知痛。因同僚邀游醉卧三日所致,前医用风药暂好又复发。
窦材辨证:非风也,乃湿气客五脏之俞穴。前服风药,乃风胜湿,故当暂好,然毒根未去。
治法:灸肾俞二穴各百壮,服换骨丹一料。
疗效:痊愈,面色光润如故。
病情:一人遍身赤肿如锥刺。
窦材判断:汝病易治。
治法:灸心俞、肺俞四穴各一百壮,服胡麻散二料而愈。后手足微不遂,复灸前穴五十壮,又服胡麻散二料。
疗效:完全痊愈。
病情:一人病疠证,须眉尽落,面目赤肿,手足悉成疮痍。
治法:灸肺俞、心俞四穴各十壮,服换骨丹一料。
疗效:二月痊愈,须眉更生。
窦材治疗疠风的思路,对后世皮肤病、免疫性疾病、慢性感染性疾病的治疗有重要启发。其以灸法为主、药物为辅的治疗模式,尤其值得借鉴。
清代胡珏(胡念庵)在参论批注中指出:脉风成为疠,风邪留于脉中不去则成疡风。伤营与伤卫之别甚为关键——伤营则鼻柱坏、色败、皮肤疡溃,伤卫则肌肉生疡。又指出疠风之成因不仅限于外感风邪,更有"感天地毒疠浊恶之气、大醉房劳、山岚瘴气"等复杂病因,大大扩展了疠风的病因学认识。
现代临床研究认为,窦材所论疠风相当于现代的麻风病(Hansen病),其以灸法为主治疗麻风病的思路在中医皮肤病学史上有独特地位。灸法可能通过调节免疫功能、改善局部微循环、抑制病原微生物等途径发挥作用。