内伤之证，与外感相似，而实不同。外感者，邪自皮毛而入，先见表证，而后传里；内伤者，元气先虚，饮食劳役，七情所伤，病自内生。
凡人饮食不节，则伤脾胃；劳役过度，则伤元气；思虑太过，则伤心脾；房室不节，则伤肾精。四者皆能致内伤之证。其证或在胸胁，或在腹中，或寒热似疟，或困倦嗜卧，或饮食无味，或自汗盗汗，或咳嗽痰涎，或泄利不止。种种不同，皆因正气先虚，而后诸证生焉。若不辨明内外，误用汗吐下之法，则正气愈虚，邪气愈盛，病必不除。
治内伤之法，当以扶阳气为第一要义。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故内伤之治，莫先于温补脾肾，培补元气。脾为后天之本，肾为先天之根，二脏充实，则正气自复，诸证自除。
若饮食内伤，当先消导，后用补益；若劳役内伤，当急补元气，兼调脾胃；若七情内伤，当理气开郁，兼以安神；若房室内伤，当温补肾阳，兼固精气。四者虽有不同，其要以扶阳气、保胃气为本。
又当知内伤发热，与外感发热，判若霄壤。外感发热，翕翕然发于皮毛之上，手背热甚于手心，恶风恶寒，脉浮紧或浮数。内伤发热，蒸蒸然发于肌肉之间，手心热甚于手背，虽热而不恶寒，或但热不寒，或寒热间作，脉多虚大无力，或沉细而数。毫厘之差，千里之谬，不可不察。
古人云："实则阳明，虚则太阴。"内伤之病，多属太阴虚寒，宜温宜补；外感之病，多属阳明实热，宜清宜下。此辨证之大纲也。内伤误作外感治，则变证蜂起；外感误作内伤治，则闭门留寇。医者当慎之又慎。
附方：
补中益气汤：治劳倦内伤，饮食无味，困倦发热。
附子理中汤：治脾胃虚寒，腹痛泄利，呕吐清涎。
金液丹：治元气虚极，命门火衰，手足厥冷，脉微欲绝。
右归丸：治肾阳不足，命门火衰，腰膝酸软，精冷不育。
内伤这种病证，与外感病看起来很相似，但实际上完全不同。外感病是病邪从皮肤毛孔侵入人体，先出现表证，然后才传入体内；内伤病是人体元气先已虚弱，加上饮食不节制、劳役过度、七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，疾病从体内发生。
一般来说，饮食不节制会损伤脾胃；劳役过度会耗伤元气；思虑太过会损伤心脾；房事不节会损伤肾精。这四个方面都能导致内伤之证。内伤的症状或在胸胁部位，或在腹中，有的表现为寒热交替类似疟疾，有的困倦喜欢躺着，有的饮食无味，有的自汗盗汗，有的咳嗽有痰，有的腹泻不止。种种不同的表现，都是因为正气先已虚弱，然后各种症状才产生。如果不能辨明是内伤还是外感，误用发汗、催吐、泻下的方法，就会使正气更加虚弱，邪气更加旺盛，疾病必然不会痊愈。
治疗内伤的方法，应当以扶助阳气为第一要义。阳气对于人体，就像太阳对于天空一样，阳气运行失常就会缩短寿命而功能不显。所以内伤的治疗，没有比温补脾肾、培补元气更重要的了。脾是后天之根本，肾是先天之根基，这两个脏腑充实了，正气自然恢复，各种症状自然消除。
如果是饮食内伤，应当先消食导滞，然后再用补益的方法；如果是劳役内伤，应当赶快补充元气，同时调养脾胃；如果是七情内伤，应当理气开郁，同时安神定志；如果是房室内伤，应当温补肾阳，同时固摄精气。四种情况虽然不同，其根本都是要以扶助阳气、保护胃气为根本。
还应当知道内伤发热和外感发热的区别，二者有天壤之别。外感发热，邪气在皮毛之间，手背比手心热，怕风怕冷，脉象浮紧或浮数。内伤发热，热气从肌肉之间蒸腾而出，手心比手背热，虽然发热但不恶寒，或者只发热不恶寒，或者寒热交替出现，脉象多虚大无力，或者沉细而数。毫厘之差，千里之谬，不可不仔细分辨。
古人说："实证归属阳明，虚证归属太阴。"内伤之病多属于太阴虚寒证，应当用温补的方法；外感之病多属于阳明实热证，应当用清泻的方法。这是辨证的大纲。内伤误当作外感治疗，变证就会蜂拥而起；外感误当作内伤治疗，就等于关上门把盗贼留在屋里。医者应当慎之又慎。
窦材在本章中系统论述了内伤证的病因病机、鉴别诊断与治疗原则，集中体现了《扁鹊心书》扶阳思想的临床运用。其核心观点可从以下几个层面深入理解：
窦材的内伤学说深受《黄帝内经》"正气存内，邪不可干"思想和张仲景"四季脾旺不受邪"理论的影响，同时与李东垣《脾胃论》的内伤学说形成呼应又有独特发展。李东垣详于脾胃而略于肾，窦材则脾肾并重，尤其强调肾阳（命门之火）在内伤发病与治疗中的根本作用。
窦材将内伤病因归纳为饮食、劳役、七情、房室四端，涵盖面较李东垣更为全面。在治疗上，窦材不仅善用汤药，更极力推崇灸法，认为"保命之法，灼艾第一"，主张在内伤治疗中配合灸法以扶助阳气。这种针药并施、汤灸结合的治疗思想，是窦材内伤学说的一大特色。
此外，窦材对内伤发热与外感发热的鉴别，提出了"手心热甚于手背"与"手背热甚于手心"的具体辨法，以及脉象"虚大无力"与"浮紧浮数"的区分，极具临床实用价值。他还特别强调误治的危害——"内伤误作外感治，则变证蜂起"，提醒后人不可不辨内外而妄施汗吐下。
内伤证在临床中极为常见，涉及内、外、妇、儿各科。窦材在本章中的辨证思路与治疗原则，对后世临床有重要指导意义。以下结合临床实际，分析内伤证治的具体应用：
李东垣《内外伤辨惑论》："内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其气者为虚，伤其形者为实。既为虚证，则当补之；既为实证，则当泻之。"其辨内外伤之法，以"阴火"立论，详于脾胃而略于肾，窦材则脾肾并重，尤重肾阳。
张景岳《景岳全书》："凡内伤之证，虽有五脏之分，然总不外乎脾胃与肾。脾为后天之本，肾为先天之根，二脏安和，则百病不生。""扶阳气即所以保生机，此内伤治疗之要诀。"与窦材之论一脉相承。
王清任《医林改错》中虽主活血化瘀，但亦言"元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"，实从另一角度印证了窦材"元气先虚而后诸证生"的论点，提示内伤日久可兼夹血瘀。
综合三家：东垣详于脾，窦材详于肾兼重灸法，景岳综合脾肾，清任别开化瘀之法。合而观之，可对内伤证治形成较完整的认识。