本篇为《扁鹊心书·卷中》第六十五篇,论述中风后遗症——中满(腹部胀满)的病因病机与治法。窦材认为,中风之人本已正气大虚,若再出现腹部胀满,是气虚不运、气机壅滞所致,属于虚中夹实之证。与一般腹胀不同,中风后中满不可用行气消导之攻伐药,而应以温补阳气、扶正以运化为根本治法,体现了窦材一贯的扶阳思想。
中风人,因脾虚气弱,以致中满。庸医多用行气散气之药,重虚其虚,致成胀满,经年不愈。当先灸关元二百壮,以固元气;服金液丹,以温中气;兼服荜澄茄散,以调气化。若误服行气破气之药,则真气愈虚,胀满愈甚,不可治矣。
中风病患者,因为脾气虚弱、正气不足,导致腹部胀满(中满)。平庸的医生大多使用行气散气的药物,使本已虚弱的正气更加亏虚,从而造成腹部胀满,经年累月不能痊愈。正确的治法应当先艾灸关元穴二百壮,以巩固元气;服用金液丹,以温暖中焦之气;同时服用荜澄茄散,以调理气机运化。如果误用了行气破气的药物,就会使真气更加虚弱,胀满更加严重,就无法救治了。
"中风人,因脾虚气弱,以致中满。庸医多用行气散气之药,重虚其虚,致成胀满,经年不愈。"
窦材指出中风后中满的核心病机是"脾虚气弱"。中风之为病,本已耗伤正气,尤其是脾肾阳气受损严重。脾主运化,为气机升降之枢纽;肾为元气之根,主气化。脾肾阳虚则运化失职,气机壅滞于中焦,遂成中满之证。
窦材强调,中满须分虚实,不可一见胀满即用行气消导之法。中风后中满属虚证胀满,与实证胀满(食积、气滞、湿热等)有本质区别:
窦材治疗中风后中满,始终围绕"扶阳气、运气化"这一核心思想。脾阳充足则运化有力,气机自然通畅;肾阳充足则气化有根,水谷精微得以输布。这种治法与《黄帝内经》"劳者温之"、"损者益之"的原则完全一致。
"当先灸关元二百壮,以固元气;服金液丹,以温中气;兼服荜澄茄散,以调气化。"
窦材将灸关元作为治疗中风后中满的第一要法,灸二百壮以固元气。关元穴位于脐下三寸,为元气之关藏、生命之根本,是任脉与足三阴经交会穴。灸关元可大补元阳、温肾健脾,使阳气充足则气化自行,胀满自消。
组成:硫黄(明净者)一味,炼制成丹
功效:大温大热,补火助阳,温暖中焦
用法:每服三十丸,温米饮送下
窦材运用:金液丹为窦材最常用的温阳重剂之一,以硫黄为君,大补命门之火,使脾土得火温而运化有力。在中风后中满证中,金液丹用于温中气,使中焦阳气充足,气机运行恢复正常。
组成:荜澄茄、高良姜、官桂、厚朴、陈皮等
功效:温中散寒,调理气机
窦材运用:荜澄茄散不同于一般的行气破气之药,它以温中散寒为主、行气调中为辅。荜澄茄、高良姜、官桂均为辛温之品,能温中散寒;厚朴、陈皮行气燥湿,两相配合,以温为本、以行为辅,与窦材扶阳思想完全一致。
窦材的治疗方案具有明确的先后次第:
这一治疗顺序体现了窦材"先固本、后治标"的学术思想——先以灸法大补元气,再用重剂温阳,最后才用行气之品调畅气机。若颠倒次序,先行攻伐,则犯了"虚虚"之戒。
中风后中满的治疗关键在于认清"因虚致满"的病机本质。腹胀是标,气虚是本。窦材此篇是对当时医界流行"见胀即行气"的时弊的深刻批判。即使是确实有气滞的表现,治疗也必须以温补阳气为前提,阳气充盛则气化自行,正如自然界中阳光普照则阴霾自散之理。
本篇所述证治适用于以下临床情况:
窦材此篇所论,实质上是中医"塞因塞用"治法思想的临床运用——以补开塞,用温补药治疗因虚所致的胀满闭塞之证。这一思想源于《黄帝内经》"必伏其所主,而先其所因"的辨证论治原则。临床上,中风后患者常伴有便秘、腹胀等症状,现代医学多使用通便泻下之品,但对于正气已虚的患者,这样的治疗可能适得其反。窦材的扶阳温通法为临床提供了一个非常重要的治疗思路。
"中风人,因脾虚气弱,以致中满。庸医多用行气散气之药,重虚其虚,致成胀满,经年不愈。"
——《扁鹊心书·卷中·第六十五·中风人气虚中满》