第六十七、疝气

《扁鹊心书》第六十七 — 卷中学习笔记

章号:第六十七

名称:疝气

所属卷:卷中

核心主题:疝气的病机(肝经寒凝)、灸法治疗(关元、气海)及方药运用

一、原文

《扁鹊心书·第六十七》

疝气,因寒湿之气,凝结于肝经,致少腹引控睾丸而痛,甚则上冲心腹,不可俯仰。治法:急灸关元、气海二穴各五七壮,更服金铃子散。若但灸而不服药,或但服药而不灸,皆不能愈。若患此证,不论新久,依法灸之,无不愈者。但灸后须服金铃子散以散其气,服导气汤以行其滞,则永不再发。

二、白话译文

现代汉语释义

疝气这种病,是由于寒湿之气凝结在肝经,导致小腹部牵引睾丸而疼痛,严重的疼痛会上冲至心腹部位,使人无法弯腰或仰身。治疗的方法是:立即灸关元穴和气海穴,每穴各灸五七壮(三十五壮),再服用金铃子散。如果只灸而不服药,或者只服药而不灸,都不能痊愈。凡是患上此证的,不论新发还是久病,按照这个方法施灸,没有不痊愈的。灸完之后还需服用金铃子散来散气,服用导气汤来行气导滞,这样就能永不复发。

三、释义讲解

窦材论疝气,独重肝经寒凝这一病机。足厥阴肝经"循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹",疝气证见少腹引控睾丸作痛,正是肝经循行部位的病变。寒湿之邪凝结于肝经,导致经脉气血不通,不通则痛,病势急者,气逆上冲,可致心腹绞痛、不可俯仰。

灸药并重的治疗原则:窦材强调"灸药并重"——"若但灸而不服药,或但服药而不灸,皆不能愈"。这一观点体现了窦材综合治疗的思想:灸法温阳散寒以治其本,方药行气导滞以治其标,标本兼治,方能取效。单用灸法虽可温散寒邪,但已滞之气机需药物引导;单用药物虽可行气,但寒凝之根本需艾火温通。二者相辅相成,缺一不可。

选穴依据:关元(脐下三寸)为任脉与足三阴经交会穴,乃元气之关藏处,灸之可大补元气、温散寒邪;气海(脐下一寸半)为元气之海,灸之可温通下焦气机。二穴同灸,既可温散肝经寒湿,又可补益下焦阳气,使阳气充足则寒湿自散,气机通畅则疼痛自止。

"不论新久,依法灸之,无不愈者":窦材对灸法治疗疝气充满信心,强调无论新病还是久病,只要按照灸关元、气海之法,配合服药,没有不痊愈的。这体现了窦材对扶阳灸法的高度自信,也是其"大病宜灸"思想的具体应用之一。

核心要点:

  • 病机要点:疝气由寒湿之气凝结肝经所致,经脉不通则痛。
  • 治疗总纲:灸药并重,灸关元、气海以温阳散寒,服金铃子散以散气,服导气汤以行滞。
  • 预后判断:不论新久,依法施治,皆可痊愈,且可永不再发。

深入理解:

窦材将疝气归属肝经寒凝之证,与其"阳气温通"的核心学术思想一脉相承。疝之为病,虽有寒凝、气滞、血瘀、湿热等不同证型之分(后世医家多分七疝——寒、水、筋、血、气、狐、颓),但窦材抓住"寒湿凝结"这一核心病机,以灸法温阳散寒为根本治法,体现了其"扶阳"学术思想在杂病治疗中的具体运用。金铃子散(金铃子、延胡索)行气活血止痛,导气汤行气导滞,配合艾火温通,三管齐下,标本同治。

四、临床应用

窦材治疗疝气的思路,对后世临床具有重要指导意义。疝气(现代医学之腹股沟疝、阴囊疝、睾丸鞘膜积液等)的中医治疗,可借鉴其灸药并重的方法,但需结合现代诊断明确病情,不可盲目施治。

临床指导:

  • 灸法应用:关元、气海以艾条温和灸或温针灸,每次每穴15~20分钟,每日1次,7~10次为一疗程。寒重者可用隔姜灸或隔附子饼灸,以加强温散之力。
  • 方药参考:金铃子散(川楝子、延胡索各等分)行气活血、散寒止痛,适用于疝气疼痛明显者。导气汤(川楝子、木香、茴香、吴茱萸)行气导滞、散寒止痛,适用于气滞寒凝之疝气。
  • 辨证加减:寒甚者加肉桂、附子以温阳散寒;气滞甚者加青皮、乌药以行气破滞;痛引少腹者加小茴香、橘核以暖肝散寒。

鉴别诊断

疝气需与下列病证相鉴别:肠痈(右下腹固定压痛、反跳痛,伴发热恶寒,血象升高);淋证(小便频急涩痛,无少腹牵拉睾丸之感);少腹寒痛(无明显睾丸引痛,多为单纯性少腹冷痛);睾丸肿痛(腮腺炎并发睾丸炎,伴发热、腮部肿痛)。

五、历代注家参考

《儒门事亲》张从正:"诸疝皆归肝经。"张氏强调疝气病位在肝经,与窦材观点一致,但张从正擅长以汗吐下三法治疝,认为疝气多由湿热郁结、气机不畅所致,与窦材主寒之论有所不同。

《景岳全书》张介宾:"疝气之证,凡寒者多,热者少。"景岳赞同疝以寒为主的病机认识,主张温补肝肾以治本,与窦材扶阳思路相近。

《医学入门》李梴:"疝有七种,寒、水、筋、血、气、狐、颓是也。治疝必先治气,气行则疝自散。"李氏承袭七疝分类,强调行气为先,与窦材服导气汤之意相合。

六、要点总结