第八十五、阴茎出脓
此由湿热下注,蕴结肝经,久则化热腐肉而成脓也。初起宜服龙胆泻肝汤,外用黄连膏贴之。若脓出不止,宜服八珍汤加柴胡、栀子,外用生肌散敷之。
本条论述阴茎出脓(相当于现代医学的尿道口流脓、生殖器感染性疾病)的病因与治法。窦材认为本病由湿热之邪下注于前阴,蕴结于足厥阴肝经,日久化热灼伤血肉,腐败化脓所致。初期以清利湿热、泻肝解毒为法,内服龙胆泻肝汤,外用黄连膏。若脓液流出不止,正气已伤,则宜补益气血兼清余邪,内服八珍汤加柴胡、栀子,外用生肌散促进愈合。
《扁鹊心书》为南宋医家窦材所著,托名扁鹊所传。窦材重视阳气,强调"阳精若壮千年寿,阴气如强必毖伤",善用灸法,扶阳思想贯穿全书。卷下收录了多种外科及杂病的证治经验,阴茎出脓为其一。
窦材治疗外科病证注重内服与外治相结合:内服以辨证方药调理脏腑气血,外治以膏散直接作用于患处。对于阴茎出脓一证,充分体现了这一学术特点——初期用龙胆泻肝汤清内热、黄连膏解外毒,后期用八珍汤扶正气、生肌散敛疮口。
饮食不节、嗜食肥甘厚味、饮酒过度,损伤脾胃,运化失常,湿浊内生,郁而化热。湿热之邪性趋下行,蕴结于前阴。
足厥阴肝经"循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹"。肝经气血壅滞,湿热相蒸,日久则腐肉成脓。
病程迁延,脓液流失,气血耗伤,正虚难复,可致疮口不敛、脓出不止,演变为慢性过程。
尿道口红肿、灼热疼痛,流黄色脓液,小便赤涩疼痛,可伴发热、口苦、心烦易怒、胁肋胀痛、舌红苔黄腻、脉弦滑数。
清利湿热,泻肝解毒
龙胆泻肝汤:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草
方义:龙胆草大苦大寒,上清肝胆实火,下利肝经湿热,为君药。黄芩、栀子助君清热燥湿;泽泻、木通、车前子导湿热从小便而出;柴胡引药入肝经;当归、生地养血柔肝,防苦寒伤阴;甘草调和诸药。
黄连膏:黄连研末,调以猪脂或麻油,敷于患处。黄连清热解毒、燥湿消肿,直接作用于病灶,缓解红肿热痛。
脓液清稀、流出不止,疮口淡红、久不愈合,面色萎黄、神疲乏力、气短懒言、食少纳呆、舌淡苔白、脉细弱。
补益气血,兼清余邪
八珍汤加柴胡、栀子:人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地,加柴胡、栀子
方义:八珍汤为四君子汤合四物汤,益气补血双管齐下。加柴胡疏肝理气,引药直达肝经;加栀子清解残余郁热。全方扶正为主,祛邪为辅。
生肌散:常用药物组成有煅石膏、血竭、乳香、没药、冰片等,研细末撒于疮面,有生肌敛疮、促进愈合之效。
黄连研细末,与猪脂(或麻油、凡士林)按1:4比例调匀成膏。每日1-2次,涂于患处。具清热解毒、消肿止痛之功。
煅石膏30g、血竭9g、乳香9g、没药9g、冰片3g,共研极细末,密封保存。外用撒布疮面,每日1次。具活血定痛、生肌敛疮之效。
"阴茎出脓"与以下现代疾病密切相关:
现代临床中,对于确诊为淋病等性传播疾病者,应结合抗生素治疗(如头孢曲松等)。中医药治疗可作为辅助或慢性期的调理手段,需在明确诊断的基础上合理选择。不可自行以中药替代规范西药治疗。
肝经湿热与情志不畅互为因果,郁怒伤肝可加重湿热内蕴。患者常有羞耻、焦虑等心理负担,应予心理疏导,保持心情舒畅,配合治疗。