本篇为《扁鹊心书·卷下》第八十七篇，论述肠痔之证治。肠痔是古代中医对痔疮、肛瘘、肛痈等肛肠疾病的统称。《诸病源候论》将痔分为五痔：牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔。肠痔者，指肛门周围肿痛、便血、脱出等病证，与今之痔疮、肛瘘、肛门周围脓肿等疾病相对应。
肠痔之证，因湿热下注，或酒后、久坐、负重、远行，致气血凝滞于下，肛门肿痛，或如鼠乳，或如樱桃，或下血如注。世人多用凉血清热之剂，或枯痔散、挂线等法，不知此证乃脾肾阳虚，湿浊不化，下注魄门所致。若用寒凉，则阳气愈虚，湿浊愈盛，病根愈深，久久不愈。当灸关元三百壮，服金液丹，温补脾肾，其痔自消。若肛门肿痛甚者，可灸承山二七壮；下血者，灸百会三壮。忌食生冷、厚味、酒酪。
肠痔这种病证，是因为湿热向下流注，或者饮酒之后、长时间坐着、负重、长途行走，导致气血在身体下部凝滞不通，肛门肿痛，或者长出像鼠乳一样的赘生物，或者像樱桃一样下垂，或者出血如注。世上医家多用凉血清热的方剂，或者用枯痔散、挂线疗法等方法，不知道这个病证的本质是脾肾阳气虚弱，湿浊不能运化，向下流入肛门所致。如果使用寒凉药物，就会使阳气更加虚弱，湿浊更加旺盛，病根更加深固，长期不愈。应当艾灸关元穴三百壮，服金液丹，温补脾肾阳气，痔疮自然消除。如果肛门肿痛严重的，可以灸承山穴十四壮；出血的，灸百会穴三壮。忌食生冷食物、肥甘厚味、酒和乳制品。
"世人多用凉血清热之剂，或枯痔散、挂线等法，不知此证乃脾肾阳虚，湿浊不化，下注魄门所致。若用寒凉，则阳气愈虚，湿浊愈盛，病根愈深，久久不愈。"
—— 窦材对肠痔病机的独特认识及对时医时弊的批评
窦材对肠痔的病机认识与绝大多数医家截然不同。自《诸病源候论》以下，历代医家多以湿热下注、大肠风热、血热瘀滞论治痔疮，常用凉血清热、祛风利湿之法。窦材却一反传统，指出肠痔的根本病机在于脾肾阳虚——脾主运化水湿，肾主气化水液，脾肾阳气充足则水湿得以蒸化输布；若脾肾阳虚，则水湿不化，湿浊下注魄门（肛门），阻滞气血，发为肠痔。
| 比较维度 | 窦材观点（扶阳温通） | 传统观点（清热利湿） |
|---|---|---|
| 病机认识 | 脾肾阳虚、湿浊下注 | 湿热下注、风热客肠、血热瘀滞 |
| 治疗原则 | 温补脾肾、扶阳化湿 | 清热利湿、凉血止血、祛风润燥 |
| 内服方药 | 金液丹、保元丹等温阳重剂 | 槐角丸、脏连丸、凉血地黄汤等苦寒之剂 |
| 外治法 | 灸关元、承山、百会以温阳散结 | 枯痔散、挂线、熏洗（苦参、黄柏等） |
| 饮食禁忌 | 忌生冷、厚味、酒酪（防伤阳气） | 忌辛辣、酒、炙煿（防助湿热） |
| 预后判断 | 阳气复则痔自消，以足温、脉起为吉 | 湿热去则痔可愈，以肿退、血止为吉 |
窦材强调，肠痔虽病在局部，实为全身阳气不足的反映。脾为后天之本，主运化水湿，升清降浊；肾为先天之本，主气化水液，司二阴开阖。脾肾阳虚，则水湿不化，湿浊壅滞于下焦，魄门（肛门）为"五脏之使"，水谷精粕由此排出，湿浊亦随之滞留于此。因此，治疗肠痔不能仅着眼于局部，更应温补全身阳气，使阳气健运，湿浊自化，痔疮随之消退。这与窦材全书"大病宜灸""保扶阳气"的核心思想一脉相承。
《黄帝内经·素问·五脏别论》曰："魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。"魄门（肛门）是五脏气机升降出入的门户之一。五脏功能正常，则魄门启闭有度，糟粕排泄顺畅。窦材以脾肾阳虚论肠痔，正是从五脏功能的高度认识肛肠疾病，认为肠痔的本质是脾肾阳气不足，魄门失于温养、湿浊停聚的全身性疾病在局部的表现。
窦材治疗肠痔以灸法为核心，根据不同的症状表现选择不同的腧穴和壮数：
从现代医学角度看，肠痔主要包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿等疾病。窦材的扶阳治法对于以下类型的患者可能具有参考价值：
"痔病有五：一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔。肠痔者，肛边肿核，痛引腰腹，大便下血。"
——《诸病源候论·痔病诸候》
"痔疮之证，多由饮食不节，过食辛辣厚味，或久坐湿地，或负重远行，致湿热内生，气血凝滞，结于肛门。治宜清热利湿，凉血解毒。"
——《外科正宗》对痔疮的传统认识
"痔以湿热为本，风热为标。治宜凉血散火，疏风润燥。"
——《医宗金鉴·外科心法要诀》
从历代注家的观点可以看出，窦材对肠痔的认识独树一帜。自《诸病源候论》至《外科正宗》《医宗金鉴》，主流医家均以湿热、风热、血热立论，治法不离清、凉、利、下。窦材以脾肾阳虚论肠痔，以温补为法，虽非通治一切痔疮之定法，但为阳虚体质和久治不愈的慢性痔疮提供了另一种治疗思路，具有重要的临床参考价值。
窦材与陈实功（《外科正宗》作者）对痔疮认识的巨大差异，根源于两人的学术立场不同。窦材是扶阳派的代表人物，强调"阳足则百病不生，阳衰则百病丛生"，主张以灸法温阳为治病要诀。陈实功则代表了明代外科学术的主流，强调外证多属湿热火毒，治以清热解毒、消肿排脓。两种观点各有适应证，临床应根据患者的具体体质和证候特点灵活选用，不可偏执一端。
窦材以脾肾阳虚论肠痔，在中医肛肠科历史上是一个极为独特的观点。这一观点有以下几个值得重视的价值：
"世人多用凉血清热之剂，或枯痔散、挂线等法，不知此证乃脾肾阳虚，湿浊不化，下注魄门所致。若用寒凉，则阳气愈虚，湿浊愈盛，病根愈深，久久不愈。当灸关元三百壮，服金液丹，温补脾肾，其痔自消。"
——《扁鹊心书·卷下·第八十七·肠痔》