本篇为《扁鹊心书·卷中》第八十一篇，论述便闭（即现代医学所称的便秘，以大便排出困难、排便周期延长为主要特征）的病因病机与治疗方法。窦材认为便闭的根本病机是阳气不足，不能传送，大肠传送糟粕的功能全赖阳气推动，若阳气虚衰，则大肠气化无力，糟粕停滞肠中，遂成便闭。
便闭之证，大肠燥结，或三五日，或七八日，大便不通。盖由阳气不足，不能传送，或冷气凝滞，或风秘、气秘、热秘等证。治之之法，灸神阙百壮，服厚朴汤、麻仁丸，其便即通。如大便不通，腹中胀满，气逆喘急者，急灸神阙三百壮，服厚朴汤，外用蜜煎导法，其便即通。若大便下血，灸关元三百壮。若老人虚人，虽数日不大便，而无胀满之苦者，切不可妄下，只服麻仁丸、半碗丸，或灸神阙，其便自通。
便闭这种病证，表现为大肠干燥秘结，有的人三五天，有的人七八天不解大便。其原因在于人体阳气不足，大肠没有足够的力量传送糟粕，有的兼有寒气凝滞，还有风秘（因风邪引起的便秘）、气秘（因气滞引起的便秘）、热秘（因热结引起的便秘）等各种证型。治疗的方法是：艾灸神阙穴一百壮，同时服用厚朴汤、麻仁丸，大便很快就会通畅。如果大便不通，且出现腹中胀满、气逆上冲、呼吸喘促急迫等危重表现，应当紧急艾灸神阙穴三百壮，服用厚朴汤，外用蜜煎导法（蜂蜜制成的栓剂塞入肛门），大便就会通下。如果大便下血，应当艾灸关元穴三百壮。如果是老年人或体虚之人，虽然多日不大便，但没有腹部胀满不适的感觉，切不可随意使用攻下药物，只服用麻仁丸、半碗丸，或者艾灸神阙穴，大便自然会通畅。
"便闭之证，大肠燥结，或三五日，或七八日，大便不通。盖由阳气不足，不能传送。"
—— 窦材论便闭之根本病机在于阳气不足
窦材对本条便闭的病机分析体现了其扶阳思想的一贯立场。他明确指出便闭之根本在于"阳气不足，不能传送"。这与《黄帝内经》"大肠者，传道之官，变化出焉"的功能论述完全一致——大肠的传导功能依赖阳气的推动。阳气充足，则大肠气化有力，糟粕按时排出；阳气不足，则传送无力，糟粕停滞肠中，形成便闭。
窦材也承认便闭有风秘、气秘、热秘等不同证型，但他强调这些证型都是在阳气不足这一基本病机之上兼夹的标证，治疗时不可只顾治标而忽视温阳扶正的根本。
神阙穴位于肚脐中央，是任脉要穴，与五脏六腑、十二经脉均有密切联系。窦材选择神阙穴治疗便闭，是基于以下几个层面的认识：
窦材在文末特别强调："若老人虚人，虽数日不大便，而无胀满之苦者，切不可妄下。"这是对当时医者一见便闭便不辨虚实、滥用承气汤等攻下之法的严厉批评。窦材认为，便闭不一定都是实证，尤其是老年人、虚人，其数日不大便而无胀满痛苦，说明并非实邪阻滞，而是阳气虚衰、传送无力，此时若误用苦寒攻下，必然重伤阳气，导致变证丛生。
| 比较维度 | 窦材治法 | 常规攻下法 |
|---|---|---|
| 核心病机 | 阳气不足，不能传送 | 实热积滞，腑气不通 |
| 治疗原则 | 温阳通便，以灸为主，以药为辅 | 苦寒攻下，通腑泄热 |
| 代表治疗 | 灸神阙百壮至三百壮 | 承气汤类（大黄、芒硝、枳实、厚朴） |
| 方药特色 | 厚朴汤（行气）、麻仁丸（润肠）、半碗丸（温通） | 大承气汤（峻下）、小承气汤（轻下）、调味承气汤（缓下） |
| 外治法 | 蜜煎导法（外导法） | 蜜煎导法（张仲景亦用） |
| 适应人群 | 各类便闭，尤其适用于老人、虚人、久病者 | 仅适用于阳明腑实热结证，老人虚人禁用 |
| 潜在风险 | 灸法过于温和，热结甚者需配合清热药物 | 苦寒伤阳，过用可导致脾阳衰败、变生虚秘 |
蜜煎导法出自张仲景《伤寒论》第233条："阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。"其制法为：将蜂蜜置于铜器中，微火煎煮，待蜂蜜凝结如饴糖状，趁热捻作条状，头锐如指，长约二三寸，冷却后纳入肛门中。此法是中医最早的肛门栓剂之一，适用于津液枯竭、大便干结但非实热积滞者。窦材将此疗法收入便闭篇，体现了其临证时能够博采众长的务实态度。
"窦氏治便闭独重灸神阙，与仲景麻仁丸、蜜煎导法并收，而力辟承气之妄用。盖便闭一证，老人虚人居多，阳气衰弱，不能传送，若但知攻下，脾阳立败。此窦氏扶阳思想在脾胃病证中的具体体现，尤足为世之好行攻伐者戒。"
—— 后世医家评窦材便闭治法
"张仲景治大便难，有承气、麻仁、蜜煎三法，分虚实而论治。窦材则继承仲景麻仁、蜜煎之法，更加灸神阙以温阳，补仲景所未备。然窦材虽力辟攻下，亦有偏执之嫌——若阳明燥实确着，承气亦所当用，不可一概以温通为法。"
—— 后世评论：窦材便闭治法之得失
张仲景在《伤寒论》中论治便秘（大便难、不大便、大便硬）主要有三条路径：阳明腑实证用承气汤类苦寒攻下；津液内竭者用蜜煎导法外导；脾约证用麻子仁丸润下。窦材在此基础上，增加了灸神阙这一温阳通便的治法，弥补了仲景温通法的不足。但窦材过度强调温阳，对阳明实热便秘的认识有所欠缺，临证需辨证取舍。
窦材以灸神阙治疗便闭，在现代临床中具有重要的参考价值。现代人生活节奏快、饮食不规律、过食生冷寒凉，脾肾阳虚型便秘十分常见。对于这类患者，西医常用的刺激性泻药（如含番泻叶、大黄等成分的泻药）治标不治本，长期使用反而会损伤肠道神经，加重便秘。而窦材的温阳灸法，从温补脾肾阳气入手，恢复肠道传输功能，是一种标本兼治的方法。
"便闭之证，盖由阳气不足，不能传送。治之之法，灸神阙百壮，服厚朴汤、麻仁丸，其便即通。"
——《扁鹊心书·卷中·第八十一·便闭》