肺膈痛者，肺与膈膜相系，寒邪客于肺膈之间，气机不利，故胸膈引痛。治法：先灸膻中二十一壮，以通肺气；次灸中脘二十一壮，以温膈膜；更灸关元五十壮，以壮阳气。若痛不止，则服金液丹，须臾立止。若膈上有痰涎者，以瓜蒂散吐之。若寒凝日久，痛引肩背者，急服姜附汤，灸膏肓百壮，七日可愈。
【原文总述】
肺膈痛这个病，是因为肺与膈膜相互连属，寒邪侵入肺与膈膜之间的部位，导致气机运行不畅、阻滞不通，所以出现胸部和膈膜部位牵引作痛。
【治法详解】
治疗的方法是：先灸膻中穴二十一壮，用来宣通肺气；其次灸中脘穴二十一壮，用来温暖膈膜；再灸关元穴五十壮，用来壮大阳气、培补元阳。如果疼痛仍然不止，就服用金液丹，很快就可止痛。如果膈上有痰涎阻塞的，用瓜蒂散催吐痰涎。如果寒气凝滞日久不愈，疼痛牵引到肩背部位的，应急服姜附汤，并灸膏肓穴一百壮，七天可以痊愈。
本章论肺膈痛，是《扁鹊心书》卷下中论述胸膈疼痛类疾病的重要篇章。窦材从寒邪客于肺膈、气机不利的角度立论，以扶阳温通为治疗大法，体现了其"阳气为本"的核心学术思想。
病机分析：寒客肺膈，气机痹阻。窦材指出，肺膈痛的病位在肺与膈膜之间，病因以寒邪为主。肺主气、司呼吸，膈膜为上下升降之枢纽。寒为阴邪，其性收引凝滞，客于肺膈之间则气机不利，经脉绌急，故而出现胸膈牵引作痛。这一病机认识，与《内经》"寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛"的理论一脉相承。窦材在此基础上进一步突出了肺膈这一特定病位，指出治疗当以宣通肺气、温暖膈膜为要。
灸法为主，层次分明。窦材在灸治顺序上体现了严密的治疗逻辑：先灸膻中——膻中为气会，乃宗气所聚之处，灸之可宣通肺气、宽胸理气；次灸中脘——中脘为胃募，乃中焦气机升降之枢纽，灸之可温暖膈膜、调和脾胃；再灸关元——关元为小肠募，乃元阴元阳交关之所，灸之可壮阳益气、扶正祛邪。三穴合用，从上焦到中焦再到下焦，由表及里、由浅入深，形成了完整的灸治体系。
金液丹与瓜蒂散的灵活运用。服药方面，窦材提出两条路径：一是痛不止者服金液丹。金液丹乃硫黄炼制而成，大热纯阳，能温壮阳气、散寒止痛，其"须臾立止"的描述说明了该方对寒性疼痛的速效。二是膈上有痰涎者用瓜蒂散吐之。瓜蒂散为涌吐之剂，能祛除膈上痰涎实邪，属于"实则泻之"的变法。由此可知，窦材虽然以扶阳为本，但并非一味温补，而是审证求因、因证立法，有是证则用是药，体现了辨证论治的灵活性。
久病入络的启示。文中特别提到"寒凝日久，痛引肩背者"，说明病程迁延、寒邪深入经络，此时病情较重，窦材给出了更强势的治疗方案：姜附汤急服以祛寒回阳，配合膏肓灸百壮以温通阳气、扶正固本。膏肓俞为太阳经要穴，是治疗虚劳诸损的要穴，灸之可以补虚损、益阳气。"七日可愈"说明了病程及预后，给临床提供了参考。
肺膈痛这一病证，在今天的临床中可对应于多种以胸痛为主诉的疾病，如肋间神经痛、胸膜炎、膈肌痉挛、冠心病心绞痛（部分证型）等。窦材以寒邪立论、以灸法为主、以扶阳为核心的治法体系，对寒凝气滞型胸痛具有现实的临床指导意义。尤其值得注意的是，窦材强调的"先灸膻中"具有重要的急症处理价值——膻中为心包募、气之会穴，现代研究也证实刺激膻中穴可调节自主神经功能、改善冠脉供血。但需指出，对于现代医学中的急性心肌梗死等危急重症，必须首先排除并采取现代急救措施。窦材的灸药治法更适用于慢性或亚急性的寒凝气滞型胸膈疼痛，临床当结合辨病与辨证，不可一概而论。
肺膈痛一证在临床上较为常见，尤其是中老年人群以及素体阳虚、形寒饮冷者。窦材在本篇中提出的灸药结合治疗方案，在当代中医临床中仍有重要的参考价值。
一、寒凝气滞型胸胁痛：临床表现多为胸胁胀痛或刺痛，遇寒加重，得温痛减，伴胸闷气短、畏寒肢冷。可参照窦材方案，取膻中、中脘、关元进行艾灸治疗，配合温阳散寒方剂如良附丸、金铃子散等。现代临床中，肋间神经痛、慢性胸膜炎、功能性胸痛等属于此型者，运用灸法每每有效。
二、痰浊阻膈型胸痛：若患者胸膈痞闷、恶心欲呕、咳吐痰涎，脉滑苔腻者，属于痰浊阻膈之证。窦材提出用瓜蒂散吐之，可谓独辟蹊径。但瓜蒂散性猛力峻，当代临床多以温胆汤、导痰汤等化痰理气之剂替代，或选用瓜蒌薤白半夏汤通阳散结、豁痰下气，更为稳妥。
三、虚寒久痛型：病程较长、反复发作、痛势绵绵、得暖稍舒，伴神疲乏力、气短懒言、畏寒喜暖者。窦材的姜附汤加膏肓灸法最为适宜。姜附汤由干姜、附子组成，为温阳散寒之峻剂，临床还可加入人参、黄芪等益气之品以增强扶正之力。膏肓俞的灸法操作需注意：患者取俯卧位，双侧膏肓穴各灸五十壮，可用艾炷直接灸或温针灸，每次治疗以患者感到温热舒适为度。
清代医家王琦评曰："窦氏治肺膈痛，以灸膻中、中脘、关元为序，层次井然。盖膻中为气海，中脘为胃募，关元为小肠募，三焦之气由此通达。灸之则阳回气转、寒散痛止，此窦氏得心应手之法也。"
胡慎柔《慎柔五书》云："膈痛一证，有虚实之分。实者多在经络，痛有定处，按之加重；虚者多在脏腑，痛无定处，按之则舒。窦材所述肺膈痛，乃寒客经络之实证，故以灸法通阳散寒为主。若虚证胸痛，多用归脾汤、补中益气汤之类培补中气。"
明代医家张景岳在《景岳全书》中指出："凡胸胁作痛，有寒有热，有实有虚。寒痛者，脉必沉弦而迟，口多不渴，得暖则减，治宜温散。窦氏用姜附、金液丹者，正为寒证而设，然不可概施于诸痛。"
当代《中华针灸学》记载："膻中穴为主治胸痛之要穴，灸膻中可调节心肺功能，改善胸胁部气血运行，对肋间神经痛、胸膜炎所致的胸痛有确切疗效。"