产后虚劳,由妇人产后气血大虚,或过食生冷,或感受风寒,或劳役过度,或忧思郁结,致令脾胃受伤,不能运化水谷,气血日耗,渐成虚劳。其证:面色萎黄,身体羸瘦,饮食减少,四肢乏力,或发热自汗,或咳嗽痰多,或两胁胀痛,或头晕目眩,或经水不调,或腹痛带下。甚则骨蒸劳热,咳血吐血,肌肉消尽,大肉陷下。治法当先灸关元三百壮,以固元气;次灸中脘二百壮,以健脾胃;再灸肾俞百壮,以补肾精。内服金液丹十粒,每日空心服之;兼服保元汤、四君子汤加减,调补气血。若兼外邪,先解表后补虚;若兼瘀血,先化瘀后扶正。切不可妄用寒凉,损其阳气。
产后虚劳,是由于妇人产后气血极度亏虚,加之生产过程中耗伤大量气血,如果此时过食生冷之物损伤脾胃,或感受风寒之邪侵袭肌表,或产后过早操劳过度损耗气血,或忧思过度导致气机郁结,种种因素综合作用,使脾胃功能受伤,不能正常运化水谷精微,气血的生化来源日渐枯竭,逐渐形成虚劳之证。
临床表现包括:面色萎黄无华,身体消瘦羸弱,饮食减少不思进食,四肢乏力倦怠,或伴有发热自汗出,或咳嗽咳痰量多,或两侧胁肋部胀满疼痛,或头晕目眩,或月经不调,或腹痛伴有带下增多。严重时出现骨蒸潮热(自觉热从骨髓而出),咳血吐血,肌肉消减殆尽,大肉(四肢肌肉、臀部肌肉等)明显凹陷瘦削。
治疗原则:首先应当艾灸关元穴三百壮,以稳固元气根本;其次灸中脘穴二百壮,以健运脾胃功能;再灸肾俞穴一百壮,以补益肾中精气。内服金液丹每次十粒,每日空腹服用;同时配合服用保元汤、四君子汤加减化裁,调补气血。如果兼有外感邪气,应当先解表散邪再行补虚;如果兼有瘀血阻滞,应当先活血化瘀再行扶正。切不可妄用寒凉药物,损伤宝贵的阳气。
窦材在本篇中系统阐述了产后虚劳的病因病机与治疗大法,充分体现其扶阳重灸的学术思想。产后虚劳之证,病位在脾、肾二脏,病性属虚、属寒、属阳气不足。窦材认为妇人产后气血骤虚,百脉空虚,此时最易感受外邪或内伤饮食情志,其根本仍在于阳气不足、脾肾亏虚。
窦材对产后虚劳的认识,根源于其对阳气在人体生命活动中主导地位的深刻理解。妇人产后,气血骤然大亏,阳气随之衰微。此时若以寒凉直折,则阳气更伤,生机更微。窦材主张的灸关元、中脘、肾俞三穴,体现了他"脾肾同治、先后天并补"的治疗思路——关元为小肠募穴、足三阴与任脉之交会穴,为人体元气之关藏处;中脘为胃之募穴、腑之会穴,为脾胃功能之中枢;肾俞为肾之背俞穴,直接调节肾脏功能。三穴合用,从先天之精到后天之本,全面修复产后虚损。其用药以金液丹(主硫黄、温补命门)、保元汤(补气)、四君子汤(健脾)为基础,温而不燥、补而不滞,与灸法相辅相成。
产后虚劳是中医产科的常见病证,西医学中的产后恢复不良、产后贫血、产后甲状腺功能减退、产后抑郁伴躯体化症状等,均可参照本篇理论进行辨证论治。窦材强调灸法与温补并用,为产后虚损的调理提供了独特的治疗思路。
《金匮要略·妇人产后病脉证治》云:"新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难。"产后虚损为百病之源,张仲景已开产后病辨证论治之先河。后世《妇人大全良方》论产后虚劳,以"调补气血、温养脾胃"为法,立方以八珍汤、十全大补汤为主,重气血双补而轻温阳。窦材则独树一帜,以灸法为纲、金液丹为要,将温阳扶正提到前所未有的高度。清·傅青主《傅青主女科》论产后诸证,亦强调"产后多虚多瘀",用药以温补为主、少佐化瘀,与窦材之学多有暗合之处。