牙疳，齿龈肿痛，腐烂出血，甚则齿落。因阳明经火热上攻，或肾虚火浮所致。
若脉洪大，口渴引饮，大便燥结，乃阳明实火，宜服凉膈散，兼灸关元、中脘各五十壮，引火下行，其痛自止。
若脉沉细而数，两尺无力，牙齿浮动、龈肉淡红而烂，乃肾虚火浮，不可用寒凉，宜服八味丸，加肉桂、附子以引火归元，灸关元三百壮。
若溃烂久不愈，齿落龈腐，臭秽难闻，此脾肾虚寒之极，阳气欲脱也。急灸关元五百壮，服金液丹、姜附汤，可保其生。迟则不救。
【治验】
一人牙疳，牙龈肿痛腐烂，脉洪大有力，大便五六日不行。余曰：此阳明实火也。与凉膈散下之，兼灸关元、中脘各五十壮，下黑粪数次，肿消痛止而愈。
一人牙疳，齿龈溃烂年余，牙齿浮动欲落，脉沉细数而两尺无力。余曰：此肾虚火浮也。与八味丸料加附子、肉桂各三钱，令服二十剂，灸关元三百壮，一月而愈，牙齿复固。
一人年老患牙疳，牙龈腐烂臭秽，齿落大半，面色黧黑，脉微细欲绝。余曰：此脾肾虚寒欲脱，非大剂温补不可。急灸关元五百壮，服金液丹二两，姜附汤连进十剂，半月后牙龈渐生新肉，一月后全愈。
疾病概述：牙疳，即牙龈（齿龈）肿痛、腐烂、出血的疾病，严重时可导致牙齿脱落。本病由阳明经火热上攻，或肾虚导致虚火上浮所致。
阳明实火证：若脉象洪大，口渴欲饮冷水，大便燥结不通，这是阳明经实火上攻所致。适宜服用凉膈散清泻阳明，同时艾灸关元、中脘各五十壮，引导火气下行，疼痛自然停止。
肾虚火浮证：若脉象沉细而数，两尺脉（肾脉）无力，牙齿松动浮动、牙龈颜色淡红而溃烂，这是肾虚导致的虚火上浮。此类不可用寒凉药物，应当服用八味丸（肾气丸），加肉桂、附子以引火归元，艾灸关元三百壮。
脾肾虚寒欲脱证：若牙龈溃烂久不能愈，牙齿脱落、牙龈腐烂，口气臭秽不堪，这是脾肾阳气虚衰到极点的表现——阳气即将脱失。须紧急艾灸关元五百壮，服用金液丹、姜附汤，方可保住性命。若延误治疗则无法挽救。
治验案例一（阳明实火）：一人患牙疳，牙龈肿痛腐烂，脉洪大有力，大便五六日未行。窦材断为阳明实火。用凉膈散泻下，兼灸关元、中脘各五十壮。排出黑粪数次后，肿消痛止而愈。
治验案例二（肾虚火浮）：一人患牙疳，牙龈溃烂已一年多，牙齿松动欲落，脉沉细数而两尺无力。窦材断为肾虚火浮。用八味丸方加附子、肉桂各三钱，令服二十剂，灸关元三百壮。一月而愈，牙齿重新牢固。
治验案例三（虚寒欲脱）：一老年人患牙疳，牙龈腐烂臭秽，牙齿脱落大半，面色黧黑，脉微细欲绝。窦材断为脾肾虚寒，阳气欲脱。急灸关元五百壮，服金液丹二两，姜附汤连进十剂。半月后牙龈渐渐生出新肉，一月后完全痊愈。
牙疳一病，现代医学对应为溃疡性牙龈炎、坏死性龈口炎（走马牙疳）、重度牙周炎等以牙龈溃疡、腐烂、出血为主要表现的疾病。在中医经典中，牙疳历来被认为与阳明经（胃、大肠）密切相关，因手足阳明经均循行于齿龈。然而窦材在《扁鹊心书》中对牙疳的辨治却呈现出虚实分明、寒热并辨的独特视角。
窦材将牙疳分为三种证型，分别对应三种不同的病机：
第一，阳明实火证——火在阳明经，属实热。证见脉洪大、口渴、便秘，牙龈红肿热痛明显。窦材治以凉膈散清泻阳明，但同时加灸关元、中脘各五十壮。这看似矛盾——热证为何用灸？窦材的解释是"引火下行"——灸关元能引阳明之火下行归元，灸中脘能调中焦气机以助通降。实为清温并用、以下为度的巧妙配伍。
第二，肾虚火浮证——火在肾虚，属虚热。证见脉沉细数、两尺无力，牙齿松动、龈肉淡红而烂。此类牙疳最为常见却最易误治——表面有"火"（牙龈溃烂、出血），但实为肾水不足、虚火上浮。肾主骨，齿为骨之余，肾虚则齿根不固。窦材强调"不可用寒凉"——若误用清热泻火之剂，则更伤肾阳，火越浮越甚。正确的治法是温补肾阳、引火归元——八味丸加肉桂、附子，再配合关元重灸，使浮越之火归藏于命门。
第三，脾肾虚寒欲脱证——阳衰至极，最为危重。证见溃烂日久不愈、齿落龈腐、臭秽难闻、面色黧黑、脉微细欲绝。此已非单纯的牙疳，而是全身阳气衰微的表现。窦材以急救之法——关元五百壮重灸、金液丹、姜附汤大剂温补——这是其扶阳学术在急危重症中的极致运用。
一、牙疳与脏腑的关系：牙疳虽病位在口齿，但窦材将其与阳明、肾、脾三脏相关联。上龈属胃（足阳明经），下龈属大肠（手阳明经），齿为骨之余属肾，龈为肉之属脾。因此牙疳的病机涉及多个脏腑：阳明实火则齿龈红肿热痛，肾虚则牙齿浮动，脾虚则牙龈萎缩腐溃。这种多脏腑联动的辨治思路，使牙疳的治疗从单纯的"清火"上升到全身调理的高度。
二、关于"引火归元"的深刻理解：窦材在牙疳治疗中反复强调"引火下行"和"引火归元"，这是理解其牙疳治疗思想的关键。所谓"引火归元"，是指通过温补肾阳（灸关元、服八味丸），使浮越于上的虚火重新回归命门。其机理在于：肾阳为水中之火，肾阳充足则能"镇守"相火，使其安于本位而不上浮。若肾阳不足，则相火失守，浮越于上而表现为口腔、咽喉、头面等处的"上火"症状。此时若用寒凉清热，如同泼水灭火——不仅不能使火归位，反而更伤肾阳，使虚火越浮越甚。正确治法是在温补肾阳的基础上，稍佐肉桂、附子以引火下行——火得归原，则诸证自消。这一思路对于当今临床常见的"上热下寒"型口腔溃疡、慢性咽炎、面部痤疮等疾病仍有重要的指导意义。
三、关于"热证用灸"的思考：窦材在阳明实火证中也使用了灸法（关元、中脘各五十壮），这与一般"热者寒之"的常规思路不同。窦材的独特之处在于：他认识到即使是实热证，也可以通过灸关元来"引火下行"，而不是直接"灭火"。关元为元气之根，灸之可以增强人体自身调节阴阳的能力，使亢盛之火归于平和。这种"给热邪以出路"的思路，与张子和"攻邪论"中的下法有异曲同工之妙。现代临床研究表明，适度温灸足三里、关元等保健穴位，可以调节免疫功能和炎症反应，对慢性炎症性疾病有积极的治疗作用，这也为窦材"热证用灸"提供了现代科学依据。
四、牙疳的预后判断：窦材通过对牙疳不同阶段的描述，实际上构建了一个疾病预后判断体系：牙龈红肿热痛（可治）→牙龈腐烂（难治但可治）→齿落龈腐臭秽（危重）→面色黧黑脉微欲绝（极危，急灸可救）。这一递进式的病情描述，为临床预后的判断提供了清晰的参考。
牙疳在现代临床中对应于急性溃疡性龈炎、坏死性龈口炎（走马牙疳）、重度慢性牙周炎、放射性口腔黏膜炎、复发性口腔溃疡（重型）等多种以口腔黏膜溃烂为主要表现的疾病。窦材将牙疳按虚实分型辨治的思路具有很高的临床参考价值：
案一（阳明实火）：患者男，32岁，因工作熬夜后出现牙龈红肿剧痛，出血明显，伴口渴引饮，大便三日未行。检查见牙龈充血水肿明显，触之易出血。舌红苔黄燥，脉洪大。辨证属阳明实火，予清胃散加减（生石膏30g、黄连6g、升麻6g、生地15g、丹皮10g、大黄6g后下），服药后大便通，次日牙龈肿痛大减。配合灸关元、中脘各15分钟（温和灸），五日后诸证消退。
案二（肾虚火浮）：患者女，48岁，更年期后反复发作口腔溃疡十余年，每月必发，牙龈淡红溃烂，牙齿松动，下肢畏寒，腰膝酸软。舌淡红少苔，脉沉细数两尺无力。此前长期服用维生素、清热中药，时好时坏。辨证属肾虚火浮、上热下寒，予金匮肾气丸改汤剂，加肉桂5g、附子6g，每日一剂。配合每日灸关元、涌泉各15分钟。治疗一月后溃疡发作频率明显降低，三月后基本不再发作，下肢转温，牙齿松动感减轻。嘱其长期服用金匮肾气丸巩固。
案三（上热下寒型口腔溃疡）：患者男，55岁，口腔溃疡反复发作三年，每月发作1-2次，每次持续7-10天。自述"一吃东西就上火"，但同时大便稀溏、夜尿多、畏寒怕冷。此前用过各种清热泻火中药，初服有效但复发更勤。舌淡胖苔白，脉沉弱。辨证属上热下寒、虚阳上浮。治以引火归元：肉桂6g、附子6g、熟地30g、山药15g、山萸肉10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮6g、牛膝10g。灸关元每日20分钟。服药两周后溃疡愈合，大便成形。嘱金匮肾气丸长期服用以巩固，随访半年仅发作两次且程度极轻。
《黄帝内经·素问》中有"齿痛"的记载，指出"足阳明之脉，入上齿中；手阳明之脉，入下齿中"，确立了阳明经与齿龈的经络联系，为后世治疗齿龈疾病提供了循经辨治的基础。《灵枢·经脉》云："手阳明之别，入齿……实则龋聋，虚则齿寒痹隔"，提出了齿病虚实分型的最早框架。
张仲景在《金匮要略》中用"小儿疳虫蚀齿方"治疗虫牙，其方以葶苈、雄黄等药外用，开创了牙疳外治的先河。但仲景未详细论述牙疳的内治辨证。
金元时期的李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通》中指出"齿者，肾之标"，强调牙齿的坚固与否与肾气的盛衰密切相关。东垣提出"齿龈肿痛者，以阳明湿热为主"，用清胃散（当归、黄连、生地、丹皮、升麻）治疗，此方至今仍是治疗牙龈肿痛的代表方剂。然而东垣更偏重于阳明湿热，对肾虚火浮导致的牙疳论述不足。
明代张景岳在《景岳全书·齿牙篇》中对牙齿疾病的辨治最为详尽，提出"齿牙之病，虽为阳明之病，实为肾气之病"的著名论断。景岳指出："凡齿痛者，必以阳明为标，少阴（肾）为本"，强调标本兼治。他将牙痛分为"阳明实火"和"少阴虚火"两大类，与窦材"阳明实火"和"肾虚火浮"的辨治框架基本一致。但景岳在虚火牙疳的治法上偏于滋阴降火（如玉女煎），而窦材则强调温阳引火归元（八味丸加桂附），两者各有侧重。
清代郑钦安（火神派创始人）在《医法圆通》中论牙痛，提出"凡牙痛，其人面白、舌淡、小便清长、大便溏，虽牙龈红肿，不可作火治"，力主用四逆汤、潜阳丹等大剂温阳。郑钦安的这一思路可以视为对窦材牙疳辨治思想的继承和发挥。当代火神派传人卢崇汉教授在治疗慢性口腔溃疡时，亦常用四逆汤合封髓丹加减，认为"口腔溃疡反复不愈者，十之八九为虚阳上浮，误用寒凉则百不一生"。